洪湖市人民医院科普号

95%的腰椎间盘突出的部位在腰4／5和腰5/骶1节段，而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的，所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解。

2017-08-26 康复 来源：脊近完美（ID: zhuguomiaodaifu） 据说，有一种悲伤叫做 事业不突出 成绩不突出 但是，腰椎间盘突出呀！ 一般的病症呢？天知地知，医生知治疗师知 我们自己知不知道没太大影响 可是对于“腰椎间盘突出症” 许多人会面临一个尴尬的局面 因此，无论是医生/治疗师/患者 都有必要好好了解下 腰椎间盘突出症的来龙去脉！ 本文将围绕以下七个问题展开 1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？ 2、到医院就诊时我可能要做哪些检查，X光片/CT/核磁共振该如何选择？ 3、什么情况下需要进行手术治疗？ 4、保守治疗中，卧床、药物、牵引、推拿、物理因子、康复支具、运动训练等方法有什么区别，我应该如何选择？ 5、腰突症的两大经典运动训练项目——麦肯基疗法和核心训练如何配合使用？ 6、作为腰突患者，日常生活中需要注意什么？ 下面我们就步入正题吧！ ▲ 椎间盘是什么 椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面是半流质的髓核。 我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。 由于各种原因，椎间盘这块面包变形了 这时会出现三种情况： “面包”被压扁，果酱没漏出来——椎间盘膨出 “面包”被压破，果酱漏出一些——椎间盘突出 “面包”被压破，果酱全漏出来——椎间盘脱出 事实上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破，导致腰痛。 ▲ 腰椎间盘突出症 颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开—— 许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症” 其实，你只需要记住两点！ 1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念 2、腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘突出症 造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个—— 1、退行性改变：椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退行性改变，导致椎间盘突出 2、外伤及劳损：急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等 ▲ 腰椎间盘突出症的处理流程 铺垫完了基础知识，我们终于可以切入正题了—— 假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症 应该怎么做呢？ 别慌！ 跟着本文一步步来！ 发现症状 | Step 1 如果你感到腰部不适或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，怀疑自己是腰突症，请及时到医院寻求医生帮助。 问诊与常规检查 | Step 2 医生会询问你的现病史、既往史、手术史。外伤史等等等等。 记不住没关系，问什么答什么就好！ 同时，医生也会帮你做一些测试，比如反应，肌肉力量，协调、平衡和行走能力等，或是移动你的头或腿（这些动作可以使脊髓神经伸展），询问你是否有疼痛、麻木或针刺感。 别紧张！让做啥做啥！ 影像学检查 | Step 3 通常医生还会建议你去做影像检查，以更准确地观察椎间盘情况，排除其他可能引起疼痛的因素。 注意：如果是女性朋友，已经怀孕或是打算怀孕，请及时告知医生，他会根据你的情况推荐合适的测试。 常见的测试有三种 X射线、CT和核磁共振（MRI） 其中，核磁共振的精确度是最高的 当然也是最贵的了…… 神经检查 | Step 4 如果医生担心你的神经有损伤，可能还会要求你做神经传导测试和肌电图。 选择治疗方案 | Step 5 做完了这一串检查，如果确诊腰突症 就极有可能发生文章开头的那一幕 不要懵逼！原因是这样的—— 针对腰突症的不同程度和情况，有不同的处理方法 处理原则： 初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。 反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无效，考虑进行手术治疗。 美国物理治疗师协会APTA也建议腰椎间盘突出症患者： 先做3个月左右的康复治疗，如果无效再考虑手术治疗。 一、手术治疗 我们先说手术治疗——什么叫特别严重呢？ 这个还是由医生判断比较好 长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状，可以考虑手术治疗；如果出现马尾神经瘫的迹象，就一定要进行手术了。 为什么不首推手术治疗呢？ 并非如许多朋友对手术的惧怕—— 要开刀！ 要流血！ 万一动到神经瘫痪了咋办。 现在椎间盘手术已经非常成熟，这些都不是问题…… 真正的最大问题是—— 可！能！会！复！发！ 针对椎间盘突出症，常用的外科手术方法有椎间盘髓核摘除术，椎间融合内固定术，椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。 如髓核摘除术，只是将突出压迫到神经的髓核（非所有髓核）摘除，而椎间盘依然是“压扁”的异常形态。如果原有的错误姿势、不良习惯没有改善的话，很可能再将髓核“挤出”。 而椎间融合固定术，是将异常的椎间盘切掉，填进自己的骨头，让上下两节腰椎长在一起。这样一来，简直是从“根本”上解决问题 ——椎间盘都没有了，还怎么突出？！ 可你有没有想到，这一节椎间盘被切除，其他椎间盘还在呀！椎间盘融合，除造成脊椎灵活度降低外，还会引起受力分配不均，使负载转移到相邻椎骨上，导致下一节椎间盘更容易突出。 不过，如果到了必须手术的时候 还是要及时手术 术后按照医生指示进行恢复和康复 二、保守治疗 大多数腰突症患者 不需要进行手术，可以采取保守治疗 但保守治疗种类繁多 对于腰椎间盘突出症，目前没有任何保守治疗方法能保证完全痊愈。不过，通过以下方法配合使用，还是可以有很好的缓解效果—— 方法一：卧床休息 传统处理中认为，腰突患者必须执行严格卧床。 而现在的研究表明，卧床休息并不特别有助于腰突症恢复。在腰痛急性期，卧床有助于减轻椎间盘受到的挤压，消炎退肿；在非急性期，腰突患者可以正常活动，无需卧床。 方法二：药物治疗 根据个体情况不同，可以服用止痛、补钙或消炎等作用的药辅助治疗——当然，要在专业人士指导下进行！ 方法三：牵引 牵引的原理是通过机械外力的分离作用，改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置，改变椎间盘与神经的界面，从而减轻神经压迫。 不过，在临床实践中，牵引的负面作用越来越多地凸显出来——许多患者反应，刚做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因为难以精确控制机械力度，另一方面则是牵引会造成椎间盘外的后纵韧带松弛，使椎间盘更加突出。 因此，要谨慎选择牵引治疗。 方法四：推拿按摩 通过推拿可以松解粘连、解除肌肉痉挛和神经压迫、改善局部微循环、促进炎症及水肿吸收、减缓疼痛；也有利于纠正脊柱生物力学平衡，减轻腰椎负载。 不过，在进行手法松解前，必须仔细评估分析，找出卡压部位进行松解，同时要注意手法轻柔，避免造成二次伤害。 方法五：物理因子治疗 应用红外线、超声波、电刺激等物理因子来起到消炎镇痛的效果，主要适用于急性期处理。 方法六：康复支具 如果你腰痛的很严重，或是腰椎稳定性较差，医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重，减轻疼痛。但不能长期佩戴，以免造成腰肌力量减弱，反而加重腰痛。还可能使患者形成依赖心理。 方法六：运动训练 运动训练对于缓解腰突症状有很好的效果。针对腰突症，普遍认可的方法为麦肯基(Mckenzie)疗法与核心训练。 麦肯基(Mckenzie)疗法对于短期内缓解疼痛、恢复运动功能有很好的效果；而通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力，从更深层次上减少疼痛发生。 我们一个一个来看 ▲ 腰突症运动训练 | 麦肯基疗法 本部分内容引自《麦肯基疗法 · 7步告别颈椎腰椎烦恼》 练习一：俯卧 注意：这是麦肯基疗法的急救措施or基础训练，在其他训练前都应该先做练习一 动作要领： Step 1 身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧 Step 2 保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟 练习频率： 每天6-8组，中间间隔时间要均匀，也就是约2小时做一组 练习二：俯卧伸展 注意：只有做过练习一之后才能做练习二，同时作为练习三的预备动作 动作要领： Step 1 先保持练习一种的姿势 Step 2 将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上 Step 3 深呼吸几次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分钟 练习频率： 像练习一一样，也是每2小时做一次 练习三：卧式伸展练习 注意：在第一次进行练习三前，应该先做一次练习一和练习二 动作要领： Step 1 保持俯卧的姿势，面向前方 Step 2 将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势 Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身 Step 4 练习到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要尽量伸直 练习频率： 没组练习中应做10次练习3，同样的，每天应该练习6-8组 练习四：站立伸展运动 注意：发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习四代替练习三；而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具 动作要领： Step 1 两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧 Step 2 躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点 练习频率： 随时都可以做！ 练习五：平躺弯曲运动 注意：这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感 动图 动作要领： Step 1 平躺在地上或床上，双腿弯曲，两脚平放 Step 2 使双腿靠近胸部 Step 3 双手抱住双腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部 练习频率： 每组仅重复5-6次，每天3-4组，在做过练习五后必须马上做练习三 练习六：坐式弯曲运动 注意：无论练习五是否有效，请在连续练习练习5一周后再开始练习6 动图 动作要领： Step 1 将椅子放平稳，坐在椅子边缘，双腿尽量分开，双手平放在膝上 Step 2 向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面 Step 3 双手抓住脚踝，使身体继续向下弯曲 Step 4 继续弯曲 练习频率： 每组只需做5-6次，每天3-4组，在做过练习六后必须马上做练习三 练习七：站立弯曲 注：请在连续练习练习6两周后再开始练习7 动作要领： Step 1 双脚分开站直，双臂放松在身体两侧 Step 2 向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸 练习频率： 每组只需做5-6次，每天1-2组，在做过练习七后必须马上做练习三 ▲ 腰突症运动训练 | 核心训练 对于腰椎间盘突出症患者来说，腰痛的主要诱因为腰椎稳定性降低和肌力减退。通过核心训练可以加强核心肌力，增强脊椎稳定性，进而缓解疼痛。 训练核心的方法就有很多了 这里我们列举几个简单易做的—— SET悬吊 健身球 臀桥 平板支撑 最后我们来看一看腰突患者在 ▲ 日常生活中的注意事项 注意一：卧床 前面我们已经讲到过，除疼痛急性期外，不必强制要求腰突患者执行严格卧床。那么在睡觉时，腰突患者需要注意什么呢？ 习惯侧卧：将枕头夹在膝盖间，以减轻脊椎压力。 习惯仰卧，将膝盖或脚适当垫高，以减轻腰椎间盘所受的压力。 注意二：日常习惯 在日常生活中要养成良好的生活习惯—— 注意三：游泳 对于大多数腰突患者来说，游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重，减轻脊椎压力，还能锻炼腰背肌肉。 注意四：心理疏导 研究己经证实—— 抑郁和焦虑情绪是腰痛患者常见的负性情绪反应，它对下腰痛的发生、发展、预后和转归的影响越来越为人们所重视。 因此，多与朋友、家人沟通交流 冥想、深呼吸、管理压力、欣赏音乐及艺术 总之一句话 保持好心情，一切都会越来越好的！

发现早期大肠癌是提高大肠癌生存率的重要方法，发现大肠癌的癌前病变-结肠息肉并予以内镜摘除是预防大肠癌的最有效的手段，因此大肠癌是一种“可以预防、可以治愈”的癌症，但是在目前临床上发现大肠癌多属于中晚期，治疗费用高、疗效较差。 进行大肠癌筛查是发现早期大肠癌的最重要的手段，目前欧洲大部分国家和日本韩国等一些国家实行大肠癌全国筛查计划，这些国家和地区早期大肠癌检出率达到50%以上，明显提高疗效，降低了医疗费用。大肠癌怎么进行筛查？贵吗？ 1、目前筛查大肠癌最有效的方法是进行粪便隐血试验和肠镜检查 大便隐血试验是在显微镜下检验粪便中的血，利用与血液中的携氧蛋白—血红蛋白的酶促反应，在粪便中检验是否有出血。因为结肠癌较正常结肠黏膜更经常出血，一周中约三分之二的时间，癌肿都在出血，只是通常不被注意。但是大肠中肿瘤可能是间歇性出血，因此一次粪便隐血检查并不能确认肠道里没有出血，如果反复数次检测都没有隐血，其可靠性就会明显提高，所以不同的时间检查样本量越多，阳性结果的发现率越高。一般来讲，我们希望筛查者能连续3个星期各送一次粪便进行检测，这样可以提高检出率。 粪便潜血试验是一个很好的筛选试验，价廉，易操作，目前国外许多医院进行筛查时可以让筛查对象自己在家进行检查，然后把结果告诉医生即可。另外，即使每年进行三次粪便隐血检查，按照目前收费标准仅仅只有36元，可以说不会造成筛查对象的任何经济负担。 粪便潜血试验会产生产生假阳性结果，例如，痔疮、胃溃疡、甚至牙龈出血可能会导致假阳性，因而粪便潜血试验虽然敏感，却其准确性不是非常高，如果发现粪便隐血试验阳性者需要进一步进行肠镜检查以确定是否有结肠肿瘤存在。在国内肠镜检查不是一个非常昂贵的检查手段，一般肠镜检查的费用约300元左右。 2、一辈子筛查大肠癌的费用也不到5000块钱 健康筛查是否会增加病人的经济负担呢？我们试着算一个账，看看是否合算。现在一般筛查方法是每年检查3次粪便隐血试验，每3-5年进行一次肠镜检查，那么一个人从40岁开始进行大肠癌的筛查，到75岁时其花的费用是：35年粪便隐血费用36×35=1260元、每3年一次肠镜检查费用：300×35/3=3500元，总计4760元，对于任何一个人都不是一个沉重的负担。但是当一个人患大肠癌需要手术、放疗、化疗时，其手术费用一般在3.5万元左右,化疗6个疗程至少为3万元左右，所以说至少要花费6万元。所以即使从卫生经济学的角度，进行大肠癌筛查是最合算的。 3、粪便的分子标记筛查大肠癌似乎是一个很有前景的方法 一滴血查癌症是大家梦想，但是前期研究血液中DNA标记、循环miRNA检测、蛋白标志检测等方法其敏感性较低，特异性也较低，特别是对于大肠癌的癌前病变-大肠息肉的筛选的敏感性更低，达不到早期筛查的作用。根据大肠粘膜有4-6天就脱落更新的特征，通过粪便中脱落粘膜中的分子标记来进行大肠癌筛查是一个近年来研究的热点课题，但是以往研究发现，使用粪便的DNA甲基化筛查结直肠癌其敏感性较低，主要原因可能由于检测时取材太少，收集的粘膜量不够，因此检测敏感性不够；Imperiale 等报道了9988人粪便甲基化检测筛查大肠癌的研究，对大肠癌敏感性达92.3%、对＞1cm大肠腺瘤敏感性达42.4%，特异性达90%以上，说明通过粪便DNA甲基化可以作为筛查大肠癌工具；我们前期设计制作了一次性肠粘膜收集器，可以自动处理一次完整粪便，方便、简单易行，获得的DNA质量可以满足DNA甲基化实验要求；前期粪便DNA甲基化筛查大肠癌研究表明对大肠癌的敏感性为80.6%、对大肠腺瘤的敏感性为75.5%，特异性达到85%以上；说明是一个非常理想的筛查指标，可以作为大肠癌精准筛查的标志！

【摘要】肛肠疾病手术后换药技术操作是否得当，直接影响伤口修复的速度，因此术后换药对整个治疗过程起着至关重要的作用。在众多的教科书中，对换药的技巧，尤其是肛门局部术后换药技巧论述极为简略。笔者结合临床实践及首都医科大学附属北京中医医院多年积累的经验，对术后换药的生理病理过程、要点和误区以及个人在工作过程中的一点经验体会作一次讨论与介绍，为广大肛肠科医师在临床换药的理解与技巧方面提供新的更广阔的思路。 【关键词】肛肠疾病；术后；换药技巧 1.创伤的修复生理 由于肛肠术后患者每天排便，肛门局部受到污染，肛肠手术切口属Ⅱ类切口，创面呈开放性生长，亦即以Ⅱ期愈合的方式修复。因而，本文以讨论Ⅱ期愈合机理为主。肛肠术后伤口的修复可分为三个阶段：炎症期、纤维增殖期、上皮覆盖期。全程约11-30天。 1.1炎症期：炎症期实质是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术受损伤后，使组织内部环境产生严重破坏，包括出血、血管收缩、凝血及损伤后坏死组织、脓性细胞生成等，从而使组织中释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而产生炎性反应。接着，巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区，分泌蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏死细胞及异物，起到清理创面的作用，为下期纤维组织的生长打下基础。此期约需3-5天。 1.2纤维增殖期：炎性期过后，创面结缔组织所产生的成纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔组织，以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长，逐渐填补缺损部，当填满创腔时，此期则告结束而进入上皮覆盖期。纤维增殖期对愈合创面有着重要作用。此期约需5-20天。 1.3上皮覆盖期：是通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而完成。创缘的表皮先向下延伸达到真皮的结缔组织层，然后出现大量的核分裂和细胞增生。于是，上皮增厚并向新生长的结缔组织内伸入，最后完全覆盖创面，使创面愈合。此期约需3-5天。 2.肛肠术后换药分期 肛肠疾病手术后创面的特点是结扎、坏死组织多，创面深大、放置引流多。根据创面愈合的生理过程，对肛肠术后换药可分三期进行。 2.1早期（坏死组织脱落期）：为术后3-5天，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防止继发感染。原则上，换药以水剂类药物，用水纱覆盖创面为主，如双氧水冲洗后黄连水或百克瑞杀菌纱布湿敷等，以起到清洁、渗透、消炎、吸附等作用，促进炎症吸收。 2.2中期（肉芽生长期）：为术后第5-20天，伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面，如龙珠软膏、肛泰软膏等，借以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有制菌作用，同样亦有破坏组织的作用，从而不利于创面生长。 2.3后期（爬皮期）：为术后第8-25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。此期处理原则：应减少对创面的刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过度生长，换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜，创面可用油纱敷裹。 3.肛肠术后换药的作用及要点 3.1引导患者良性的心理：换药前须重视病人的内在状况和思想状况，让病人了解换药的目的和意义，向病人说明换药对伤口愈合的重要性以及换药的操作步骤，并给予安慰和同情，消除病人的一些错误认识和恐惧或厌恶心理，增加病人对恢复健康的信心并充分发挥其主观能动性。换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致，切不可因病人呻吟、埋怨而感到厌烦，应避免出现惊奇的声音和表情，以免病人产生恐惧、怀疑和增加顾虑，实践证明：操作轻柔，不仅能减少患者的痛苦，且使患者更易于接受治疗，操作粗暴，则会出现相反的结果。 3.2伤口的清洗：伤口的清洗一般是以生理盐水清洗，清洗伤口原则上要由中心向外洗，要把伤口内外分开，洗伤口外面的棉球不能再洗里面，洗伤口里面的棉球也不能再洗伤口的外面，以免内外相互污染。一般应按自上而下、先里后外的规律清洗伤口，对普通伤口，脓性分泌物不多者，可不必清洗，对腔道较深较大、分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗。冲洗液可用生理盐水、双氧水及甲硝唑液等，可起到清洁脓性分泌物、减少伤口表面污染及药物持续消炎杀菌的作用。 3.3伤口的观察和处理：在换药时，应善于观察伤口的变化，根据不同的情况采取不同的措施。出现全身症状时，不仅要对局部创面作出处理，同时亦应采取整体的治疗，从而解除妨碍伤口生长的不利因素，保证局部创面有良好的生长。应清除腐坏组织，去除无活力的组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程。对较深较大的伤口，每天换药需用棉签通畅伤口，并用引流条填充至创底，使其从基底向上生长，外紧内松填塞，防止假性愈合的形成。对炎性潮红、水肿的肉芽，应以抗菌药物水纱湿敷，如雷夫诺尔（乳酸依沙吖啶），通过药液渗透到肉芽组织中去，起到充分的消炎杀菌作用。对局部循环不良、缺氧的暗红色肉芽，可用活血消炎药物敷裹，如我院制剂红纱条、烫伤一号纱条等，促进局部循环，改善营养状况，从而促进组织修复。对新生健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士林油纱即可，勿予过多刺激，以免受损及延迟愈合。对生长不均匀及过度生长的肉芽，应予修剪，以免影响创面引流及上皮覆盖困难。 4.特殊伤口的处理 4.1高位肛瘘挂线切口的处理：高位复杂性肛瘘一般都会采取部分或全部挂线治疗，在术后换药有一定难度。对这类伤口的处理，目的是及时清除引流条或皮筋引流出来的分泌物及切割出的组织残渣，并防止创面基底过早愈合及引流条上方组织的假愈合。因此，换药时要尽量暴露创面的同时，清洁引流条上下创面，转动引流条，使分泌物尽量排出，并于创底及引流条上方填充油性纱条，使创面不致过早粘合而成桥形愈合。对感染严重，分泌物较多的肛瘘术后创面，应用冲洗来清洁创面，使创面清洁、通畅，为引流条脱落后的组织生长打下良好的基础。 4.2复杂肛瘘旷置管道的处理：其机理主要是通过主管道原发灶清除后，支管粘连，坏死组织吸收而达到愈合的目的。因此，对感染较轻、腔小、坏死组织少的旷置管道，在术后48h，便可拉出旷置水纱。对旷置管道稍加按压即可，不能对旷置管口过多刺激，不可在管道内涂入油膏，否则将不利于管道的粘连。亦不宜冲洗管道，因灌洗后药液留在伤口内，非但无益，反会刺激腔道影响肉芽生，甚则渗至正常组织中引起刺激或造成感染。对感染较甚、腔道坏死组织多的旷置管道，在术后48h拔掉旷置水纱后，可对旷置管道连续冲洗2-3天，以清除坏死 组织及腔内细菌，将感染降至最低限度，消除管道粘连愈合的不良因素。但，冲洗后，应尽量将冲洗液吸排出来，免于腔内刺激组织。以后每天换药只需对旷置管道稍加按压即可，不要过多地刺激，影响粘连愈合。 5.换药中的操作误区 杜绝“三猛”的错误操作，“三猛”是指“猛擦、猛捅、猛塞”。“三猛”可使伤势加重而经久不愈，并增加患者的不适感，在临床换药中应予杜绝。 5.1猛擦：不仅指擦洗消毒时用力过大，也指擦拭遍数过多。猛擦不仅会损坏新生的组织，且增加患者的痛苦，使患者对换药产生厌恶感；同时，因过大刺激，易使肉芽组织产生水肿。因此，清洁伤口时动作须轻柔缓和，既使创面清洁，又不致新生组织受损。 5.2猛捅：是指处理伤口时往肛内或创面内，用力过大或次数过多地擦捅，刺激及损伤伤口内新生组织，甚至流出鲜血。因此，在换药时应充分暴露创面，不能往肛内乱擦捅，要顺应患者肛门舒缩规律轻柔地探入使药物到达创面。对肛裂、肛瘘术后通畅引流创面时，需沿创底，与切口平行探入。当遇到肿胀有阻力时，可先避开切口由肛门探入，再将换药钳压至创底，由内至外抽出即可。 5.3猛塞：指填充创腔时太深太紧，导致引流不畅、循环受阻，妨碍伤口自底部向上生长。因此，填充物到达创面基底部应自然填入，不松不紧为宜。不能用力猛填猛塞，甚至硬撑使伤口变形，造成医源性损伤。 6.我院肛肠术后换药的特点 6.1生肌系列外用药物依据中医辨证，根据其在术后创面修复各个分期应用的先后次序，分为生肌玉红膏（红纱条）纱条、烫伤一号纱条，二母散纱条。红纱条主要应用于坏死组织脱落期，具有清热解毒，去腐生肌之功效，也可用于各期肉芽组织的水肿、生长缓慢；烫伤一号纱条主要用于肉芽生长期，有收敛止血，生肌促愈之功；二母散纱条主要用于肉芽修复期和表皮爬行期；因其富含珍稀药物成分，对创面新生组织具有良好的营养作用，是创面修复后期的首选药物。 6.2红外线及激光照射 在术后换药、创面修复的过程中，我们常使用的是红外线照射和半导体激光。 6.2.1红外线照射 红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高。红外线治疗慢性炎症时，可改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。红外线可降低神经系统的兴奋性，有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用。同时可以改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合，还可以促进组织肿胀和血肿消散以及减轻术后粘连，促进瘢痕软化，减轻瘢痕挛缩等。 6.2.2半导体激光 根据曼迪森（M天C）半导体激光的生物学特性，结合弱激光的镇痛机理研究效果，可以认为，其镇痛效应是通过多种途径相互联系来实现的。生物组织受半导体激光照射后，组织内镇痛物质，即吗啡样物质释放，局部5-羟色胺的含量降低，末梢神经兴奋性也降低。这些因素综合作用，产生镇痛效果。 6.3换药前熏洗 熏洗疗法是一种较常见的理疗方法。中医认为熏洗疗法具有疏通腠理、解毒消肿、活血通络、行气止痛、驱风燥湿、杀虫止痒及促进肉芽组织生长，利于创面愈合之功效。现代医学认为熏洗疗法的原理主要由三个方面：①药物治疗作用：在熏洗过程中，药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药力作用。②温通经络作用：温热蒸汽和药液的熏洗使局部经络得到温通，增加局部血运，增强局部组织的抗病能力，使局部组织功能改善和恢复。③局部清洁作用，达到控制病变，减少不良刺激，促进创面修复愈合的作用。 换药前的熏洗可以缓解患者对换药的恐惧情绪，根据辨证分型灵活采用自拟熏洗方（主要为苍术、马齿苋、大黄、生侧柏叶等）、三黄汤、祛毒汤等多种外用熏洗药物，有效的减少术后疼痛、瘙痒、水肿等并发症，促进伤口愈合。 7.体会 术后换药要有科学性。引导患者进入良性心理，使患者了解换药对愈合的意义，取得患者的配合，是十分重要的环节。熟练掌握换药的操作技术，细心的观察并根据不同的局部情况，按照创面生长愈合的生理病理规律采取相应的处理手段，将换药疗程科学地分为三期可更有效地使创面正常生长。早期以清洁、引流、消炎为主，常使用水剂换药以起到吸附、引流、渗透、消炎作用；中期以保护新生肉芽组织为要，防止过多地刺激肉芽组织，以免影响生长；后期换药以少刺激、间断性为特点，让创面有一个良好的生长环境。间断性换药不仅能让创面正常生长，而且有加速陈旧创面愈合的作用。所以可以说：肛肠术后换药的最高境界即就是为伤口提供一个接近生理的环境。

如今，甲状腺结节的检出率越来越高，由于缺乏足够的了解，往往会给患者带来很大的心理压力。有些患者错误地把甲状腺结节完全等同于甲状腺癌，并为此而惶惶不安。其实，甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称，临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 你的“蝴蝶”还好吗？ 甲状腺，蜗居在脖子的正中，外形像一只蝴蝶。因为像遁甲一样守护气管，故名甲状腺。它看上去美丽柔弱，却是非常重要的内分泌腺体。内分泌腺体的功能是分泌激素的，甲状腺是大型的激素生产基地。 甲状腺激素是“生命之火” 说到激素，很多人都对此敏感……其实，甲状腺虽然个头很小，却是人体最大的内分泌器官，我们习惯称之为“人体发动机”。甲状腺所生产的甲状腺激素，是我们“人体发动机”的“生命之火”。 不过，这甲状腺激素多一分甲亢，少一分甲减，火候得刚刚好。所以，甲状腺基地常年加班加点，没日没夜滴干活，时间一长，难免会出bug，比如说，甲状腺结节。 “结节”，汉语词典的解释是：生物体表面或内部组织中圆形的小突起。甲状腺结节，就是甲状腺表面或内部，一个个结构异常的团块。 其实，以往体检，医生用手摸脖子，能识别的甲状腺结节最小也就是1厘米；但如今科技越发进步，超声检查能识别出1毫米的结节。所以，这些“养在深闺无人知”的结节们，就这样原形毕露了。 甲状腺结节的主要致病因素 这甲状腺结节到底是好是坏？它跟癌症有几毛钱关系？ 答案就一句话：辨别良恶性。 常辨别甲状腺结节的良恶性有这些方式：1、超声检查、甲状腺功能检查；2、CT扫描；3、穿刺活检等。 甲状腺结节95%是良性的！ 1良性小结节 在查出的甲状腺结节中，有将近一半的情况是这样的： 针对这类结节，大可放宽心，基本上是：天空飘来5个字——这都不是事儿！唯一需要做的是:观察，6-12个月复查一次。 2晋级的良性结节 有些良性结节，比较激进，扰乱甲状腺基地的安全生产，甚至还可能威胁生命，比如： 这时，可能就需要治疗，比如开刀手术、微创消融。但良性结节本质还是“软柿子”——能不手术尽量不手术，需要和医生大大详细沟通。 3癌症 定义恶性，不是看结节的大小，而是看本质如果超声检查报告是这样的： 不过，别辣么紧张，甲状腺癌算是“温和”的、它转移和侵袭没那么疯狂——早期手术，多能斩草除根，生活依然可以幸福欢乐哒。 4良性转恶性 历经世事沧桑，人可能会变，结节也一样。如果仅仅因为一点癌变的可能，就全部赶尽杀绝，就与暴君无异了。 因此，提醒大家，身体需要定期体检，查出甲状腺结节的亲，要注意遵照医嘱定期复查，一旦发现异样，及早手手术治疗。

复方口服避孕药（COC）是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，应用始于20世纪60年代初，从1960年第1个COC—Enovid被美国食品药品管理局（FDA）批准在美国上市至今，COC已有将近60年的使用历史，主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。经过不断的科学研究和药物迭代，目前市面上的COC已将炔雌醇的含量降低到35μg或者更低，同时不断研发新型孕激素，最大程度降低了药物副反应。经过大量的基础研究和临床实践，妇产科医生发现，COC除了避孕效果显著，安全性高，健康获益也远远大于可能存在的风险。但是，COC在我国育龄期妇女的使用率非常低，公众对COC的了解不足或存在偏见，对激素类药物存在恐惧心理，科学工作者的科普工作力度不够大，都是我国使用率甚低的原因。市面上常见的欣妈富隆、达英-35、优思明几种药物的服用方法相同：1，月经第一天开始服药，每天一片，连续21天；2，连续服药7天后开始产生避孕作用；3，每两盒药物之间停药7天，这期间出现月经样撤退出血，第8天开始服用下一盒药物；4，有时候，出血可能还没有停止，也要在第8天开始服用下一盒药物；5，停药后出血量可能少于平时月经量，这不影响健康，不要担心；6，两盒药之间的7天，即使还没有出血的时候，药物仍然具有避孕作用。7，正确服用，避孕有效率可达99%以上；8，避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服，当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，意外怀孕的可能性最大，如果同时使用影响肝酶代谢的药物，也会干扰避孕效果。药物的安全性很高，常见不良反应相似：1，类早孕反应：少数妇女常在服药第1～2周期发生，如轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等，继续服药后即可自行改善；2，阴道流血：一般发生在服药初期，表现为点滴出血或月经样突破性出血。较常见的原因一部分与服药初期一些妇女体内激素水平波动有关，另外常见的原因为漏服、不定时服用、服药方法错误或药品质量受损等，所以要保存好药品，并且每天在固定时间服用，不要漏服，发现漏服，即使按照说明书上的方法补服，并且适当采取其他避孕措施；3，月经量减少或停经：这是因为COC会抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经。月经量减少一般不需特殊处理，不会影响健康，不存在体内的毒素排不出来的问题，女性体内也并没有过多的毒素需要通过月经的方式排出。停药后原来的月经模式自行恢复。对停经女性，需排除妊娠可能；4，乳房胀痛：一般不需处理，随服药时间延长，症状可自行消失；5，体重增加：少数妇女服药后发生水钠潴留，表现为体重轻度增加。这不影响健康，若增加明显可以停药观察。优思明发生体重增加的副反应小，这也是这款产品一直主打的特点；6，皮肤褐斑：少数妇女服药后出现皮肤褐斑，日晒后加重，停药后多能自行减弱；7，极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等。COC长期使用对人类生殖的安全性（1）COC对生育的影响是可逆的，停药后即可恢复；（2）COC本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险，对染色体无影响；（3）COC对生育力有保护作用：可靠的避孕效果有效减少非意愿妊娠（宫内或异位妊娠），减少因流产导致的各种并发症及对生育的影响。其次，COC还能调节月经，使妇女免于因月经失调所致的疾病。第三，COC还能减少盆腔感染的发生，从而对输卵管的功能起到保护作用，COC使用者异位妊娠的发生风险可减少90%。（4）使用COC期间妊娠或妊娠期间误服了COC，并不增加胎儿先天性畸形的风险，不会导致新生儿致畸；（5）停药后即可妊娠，无需等待3～6个月。COC与心血管疾病的关系COC使用与静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关，这一直是COC安全性的重要关注点。1.COC使用与VTE：VTE发生风险与多种因素有关，包括高龄、肥胖、妊娠或产后、凝血因子基因突变、VTE家族和个人史、使用雌激素和孕激素、制动、手术或意外、长途飞行等。COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明显降低VTE的发生风险。WHO、FDA和国际计划生育联合会（IPPF）建议使用低剂量COC，即COC中炔雌醇含量≤35μg。但使用低剂量COC发生VTE的风险并没有降至0。VTE是低剂量COC的一种罕见不良事件，VTE发生风险显著低于妊娠和产后。未妊娠、非COC使用者的VTE发生率为5/10000妇女年，COC使用者为9/10000妇女年，而妊娠妇女为29/10000妇女年。凝血因子ⅤLeiden突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷。研究显示，该突变在高加索人群发生率为5.27%，比亚裔（0.45%）高出10余倍，故亚洲人群发生VTE的风险远低于高加索人群。因此，识别危险因素（如年龄、个人史、家族史、肥胖等）是降低使用COC妇女VTE发生风险的关键。需要注意的是，使用COC的初期（第1年）VTE发生风险最高；使用时间越长，风险越低。若使用间断4周以上，则再次使用的初期风险也会增加。可见，坊间流传的吃一年药最好停几个月，换用避孕套等其他方式避孕的说法并不安全，反而增加服药的初始风险。2.COC使用与动脉血栓栓塞：动脉血栓栓塞（ATE；包括脑卒中和心肌梗死）发生风险与多种因素有关，主要包括高龄、吸烟、高血压、肥胖、糖尿病、脂代谢异常等。COC使用者中所有类型的动脉事件总发生率非常低（1/10000妇女年～3/10000妇女年）。识别危险因素是降低使用COC妇女ATE发生风险的关键。3.关于含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险的争议：这一争议始于20世纪90年代。根据20多年的争论，全面后评估表明，新型COC（第3代）利大于弊，总体获益优于第2代COC。总之，心血管疾病发生是多因素共同作用的结果。有高危因素存在时，如吸烟、肥胖、高血压、脂代谢异常、有血栓疾病史等，会增加COC使用者发生心血管疾病的风险。但COC在健康妇女中使用心血管疾病发生的绝对风险极低。临床医师在应用COC时应排除禁忌证，对有高危因素的妇女应根据实际情况而定，以求获益最大，风险最小。4.COC与恶性肿瘤的关系健康妇女使用COC，可降低卵巢上皮性癌（卵巢癌）、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险；不增加或轻微增加乳腺癌的发生风险；可增加子宫颈癌的发生风险，但不是子宫颈癌的主要风险因素。（1）COC与卵巢癌：COC可降低卵巢癌的发生风险。首次服用的年龄越早，服用时间越长，卵巢癌的发生风险越低。这种风险降低在停用COC后可持续近30年。（2）COC与子宫内膜癌：COC可显著降低子宫内膜癌的发病风险。随着持续使用COC时间的延长，对预防子宫内膜癌的保护作用也逐渐增加，即使停用COC多年后预防子宫内膜癌的保护作用仍持续存在。（3）COC与乳腺癌：COC使用情况与乳腺癌的风险关系，不同研究结论不一致，大多数研究的结论认为，无论近期还是以前使用过COC，乳腺癌的发生率均与同龄的未使用者无明显差异或仅轻微增加；长期使用COC的妇女中，乳腺癌的发生率也未增加或仅轻微增加；即使在那些显示使用COC的妇女乳腺癌发生率轻微增加的研究中，这种风险也会在停用COC10年内逐渐消失。有乳腺癌家族史的妇女，使用COC后，其乳腺癌的发生率并未进一步增加。总之，COC不增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险；对有乳腺癌家族史的妇女，根据WHO“避孕方法选择的医学标准”，也可以合理选择使用COC，在使用的过程中，需定期随访。（4）COC与子宫颈癌：COC会增加子宫颈癌的发生风险，但不是子宫颈癌的主要风险因素，HPV感染是子宫颈癌的主要风险因素。COC仅增加了感染HPV的妇女发生子宫颈癌的风险，对未感染HPV的妇女并无影响。对曾经使用或正在使用COC的妇女，子宫颈癌的发生风险增加。有HPV感染并且使用COC超过5年的妇女，子宫颈癌发生风险增加约3倍。在停药后，COC对子宫颈癌的这种不利影响降低，并在10年后恢复到正常人群水平。生殖器官感染HPV的概率与避孕方法有关。避孕套、宫内节育器、宫内缓释系统均不增加子宫颈癌的风险；而使用COC的妇女，往往不会再同时使用避孕套，这种屏障作用减少了，增加了HPV的暴露。雌、孕激素可增加某些HPV的基因表达，并通过病毒基因组的激素应答及受体调节刺激子宫颈细胞增殖。与其说COC增加了子宫颈癌的发生风险，不如说COC增加了使用者HPV暴露的机会，从而增加了子宫颈癌的发生风险。可以通过宫颈癌疫苗接种，性生活的防护，将这种风险降至最低，建议使用COC的妇女1年至少进行1次子宫颈癌筛查，尤其是使用超过5年的妇女。（5）COC与结直肠癌：使用COC的妇女与从未使用过COC的妇女相比，结直肠癌的发病风险降低15%左右。识别危险因素（如年龄、个人史、家族史、肥胖等），严格掌握用药的禁忌症，是降低使用COC 妇女VTE 发生风险的关键。以下人群不能服用COC，见图表：COC具有诸多的非避孕益处：包括治疗异常子宫出血，缓解经前期综合征，治疗一部分女性的痤疮、多毛症，治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经、慢性盆腔痛，治疗和预防子宫内膜息肉复发，控制子宫肌瘤导致的月经过多，降低盆腔炎性疾病的发生发展等，经过多年发展，已使使用者获得了多方面受益，也成为妇产科医生治疗妇科疾病的利器。COC是目前全球范围内广泛应用的避孕方式之一，其具有高效、简便、可逆等优势。合理规范的应用COC可以使避孕效果达到99%以上。COC不断发展，以降低使用过程中的不良反应，增加药物的额外获益。禁止对有禁忌证的妇女使用COC，在应用COC时需注意高危因素，并结合个体情况具体处理，以将COC可能发生的不良反应降到最低，增加使用者的接受性和依从性。几种常用避孕药的主要区别：1，旧款妈富隆正在退市，每片含炔雌醇（雌激素）30μg+去氧孕烯（孕激素）0.15mg；2，欣妈富隆作为替代产品，雌激素减少到20μg；3，优思明每片含炔雌醇（雌激素）30μg+屈螺酮（孕激素）3mg；4，最新上市的优思悦将雌激素也减少到20μg，是24+4药物组合模式，连续服药，不需要中间7天的停药间歇，对经前期综合征女性有更好的治疗作用；5，达英-35每片含有炔雌醇（雌激素）35μg+醋酸环丙孕酮（孕激素）2mg，因为特有的醋酸环丙孕酮成分，多用于治疗雄激素依赖性疾病，例如痤疮，特别是明显的类型，和伴有皮脂溢或炎症或形成结节的痤疮（丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮）、女性雄激素性脱发、轻型多毛症、以及多囊卵巢综合征患者的高雄性激素症状。在避孕方面，还没有证据显示哪一种药物具有超常的优越性。妇产科医生在推荐药物时，更需要结合女性的个性化需求以及身体特点，尤其要注意禁忌症的识别。最初推动COC应用的是美国著名的女权主义者桑格，女性希望完全由自己掌控避孕方法，自主决定是否生育、何时生育以及自己所期望的生育间隔和数目，这种药物最好是随时可以停用，不需要受医生处方的限制，并且不影响性生活。降低雌激素的用量，研发新型孕激素，将避孕功效做到最大，将副反应做到最小，是口服避孕药研究领域一直以来的努力。我们是现代科学受益的一代人，经过咨询专业人事，找到一种适合自己的避孕方法，将生育与否的权利掌握在自己手里，自主决定何时生育、生育间隔和生育数量，避免或减少意外怀孕和堕胎，才能最终保护好女性身体，实现身心的自由。友情提示：在不希望怀孕时，一定要长期坚持科学避孕。包括每一次全程正确使用安全套、规律服用短效复方口服避孕药（注意，事后紧急避孕药只是避孕失败的解救，不能作为常规避孕方法）、放置宫内节育器、皮下埋置剂等。避孕是世界难题，除非禁欲，还没有一种绝对可靠毫无副作用的避孕方法。避孕方法没有最好，只有最适合。通过咨询专业人事，结合自身状况，选择一种适合自己的避孕方法并坚持使用，都比完全不避孕，或者掰着手指头计算安全期，或者固执和单纯地相信“他可以不射在里面”，动辄意外怀孕就去做流产对身体的伤害要小。

储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰代表了卵巢功能逐渐下降的三个不同阶段。半数以上的患者病因不明，目前尚无有效的方法恢复卵巢功能。治疗原则是时无禁恳证者给予激者补充治疗至平均自然绝经年龄。赠卵体外受精-胚胎移植是牌决绝大多数患者生育问题的主要途径。早发性卵果功能不全（prematureoratianinsuficienoy，POI）指女性在40岁以前出现的卵巢功能退，主要表现为月经异常、FSH水平升高、雌激素波动性下降。发病率为19％-5％，有增加趋势，报道的发病率可能低于实际发病率。女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程，POI是卵巢功能减退至一定阶段所发生的疾病状态，与之相关的另外两个疾病状态分别是卵巢储备功能减退（diminishedovarianreserve，DOR）和卵巢早（prematureovarianfailure，POF）。DOR指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，伴抗米勒管激素水平降低、窦卵泡数减少、FSH升高，表现为生育能力下降，但不强调年龄、病因和月经改变。POF指女性40岁以前出现闭经、FSH＞40IU／L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。【病因】多数患者的发病原因目前尚不完全明确，主要由以下几种因素。1．遗传因素占POI病因的20％～25％，包括染色体异常和基因突变。染色体数目或结构异常见于10％～13％的患者，原发性闭经患者高于继发性闭经者。（1）X染色体异常及相关基因异常：X染色体异常约占异常染色体核型的94％，最常见的异常核型是45，X0及其嵌合型、X染色体长臂或短臂缺失。X染色体候选基因包括BMP15、PGRMC1、FOXO4、POF1B等。（2）常染色体异常及相关基因异常：常染色体异常见于约2％的患者。常染色体候选基因包括：生殖内分泌功能相关的FSHR、CYP17、ESRI等，卵泡发生相关基因NOBOX、FIGLA、GDF9等，减数分裂和DNA损伤修复相关基因MCM8、MCM9、CSB-PGBD3等。但多数致病基因突变率不超过5％，单个基因的临床诊断价值有限。（3）综合征型POI的相关基因异常：以POI为临床表型之一的遗传性综合征，如睑裂狭小、上睑下垂、倒转型内眦赘皮综合征、脑白质发育不良、共济失调-毛细血管扩张症等。综合征型POI在中国患者中罕见，其候选基因有FOXL2、EIF2B和ATM等，但具体机制不清。目前有13个基因被“在线人类孟德尔遗传（OnlineMendelianInheritanceinMan，OMIM）”命名为POF基因，其中NOBOX（POF5）、FIGLA（POF6）、ERCC6（POF11）、MSH5（POF13）由中国学者发现。2．医源性因素包括手术、放疗和化疗。手术引起卵巢组织缺损或局部炎症，放疗、化疗可诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能。3．免疫、环境及其他自身免疫失调可能造成卵巢功能损伤，其中自身免疫性甲状腺疾病、Ad-dison病与POI的关系最为密切。不良环境、不良生活方式及嗜好也可能影响卵巢功能。【临床表现】1．症状（1）月经改变：从卵巢储备功能减退至功能衰竭，患者经历数年不等的过渡期，可先后出现月经频发或稀发、经量减少、闭经。（2）雌激素水平低下表现：原发性闭经患者表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性闭经，患者可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、情绪和认知功能改变、心血管症状等。（3）不孕、不育：生育力显著下降；在卵巢储备减退的初期，由于偶发排卵，仍有5％左右的自然妊娠可能，但自然流产和胎儿染色体异常的风险增加。（4）其他：因病因而异，如Turner综合征患者可发生心血管系统发育缺陷、智力障碍等异常。2．体征原发性闭经患者常伴发性器官和第二性征发育不良、体态发育和身高异常等。双卵巢体积较正常明显缩小，（AFC）小于5枚。血清AMH≤1.1ng/ml。遗传、免疫相关检测染色体核型、甲状腺功能、肾上腺抗体检测等。1．诊断标准（1）年龄＜40岁；（0）月经稀发或停经至少4个月及以上；1）至少2次血清基础FSH＞25IU／L（间隔24周）。亚临床期POI：FSH15-25IU/L属高危人。2．病因诊断结合病史、家族史、既往史、染色体及其他辅助检查结果进行遗传性、免疫性、医源等病因学诊断。处理】1．心理及生活方式干预缓解心理压力，健康饮食、规律运动、戒烟，避免生殖毒性物质的接触。当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度降低者。2．生育咨询对有POI或者早绝经家族史或携带POI相关遗传变异的女性建议尽早生育，或适时进行生育力保存。3．治疗POI的发病机制尚不明确，目前仍无有效的方法恢复卵巢功能。（1）激素补充治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）：不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血疾病和骨质疏松症起到一级预防作用。若无禁忌证，POI女性均应给予HRT。由于诊断POI后仍有妊娠概率，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用复方短效口服避孕药；有生育要求的女性则应用天然雌激素和孕激素补充治疗。1）原发性闭经：从青春期开始至成年期间必须进行持续治疗。因大剂量雌激素可加速骨骼成熟影响身高，建议从12～13岁开始小剂量（成人剂量的1／8～1／4）开始补充雌激素，必要时可联合生长激素，促进身高生长。根据骨龄和身高的变化，在2～4年内逐渐增加雌激素剂量，有子宫并出现阴道流血者应开始加用孕激素以保护子宫内膜。2）继发性闭经：需长期用药，应遵循以下原则：①时机：在无禁忌证、评估慎用证的基础上，尽早开始HRT；②特续时间：鼓励持续治疗至平均自然绝经年龄，之后可参考绝经后激素补充治疗方案继进行；③剂量：使用标准剂量，不强调小剂量，根据需求适当调整；④方案：有子官的女性应添加孕激素没有子官或已切除子官者可单用雌激素。⑤随访：需每年定期随诊，以了解患者用药的依从性、满重度、副作用，必要时调整用药方案、剂量、药物、剂型。（2）远期健康及并发症管理：POI女性发生骨质疏松、心血管疾病、认知功能障碍的风险增加，方式减少信险因本带来的不良影响，包括负重运动，建免吸烟以及维持正管体重等。对阴道干不适等院因素你系症状及性交困难者，可局部使用峰激素或阴道询治剂。

1、拟定计划 2、实施质控 形成三级联动机制 质控网络的建设 质控中心的考核 指标特点 科学性：在涵盖门诊、住院病历 控制指标共5个一级指标，27个二级指标。 人力资源配置指标有三项，占比为11.1％（3/27） 指标一、住院病案管理人员月均负担门诊患者病历数 定义：单位时间内，每名病案编码人员每月平均负担的出院患者的病历数。 指标二、病历书写时效性指标有四项，占比14.8％ 病案首页24小时完成 重大检查记录符合率有三项： 出院患者病历二日归档 主要诊断填写正确率=病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数／同期出院患者病历总数x% 不合理复制病历的发生率 指标应用

产前诊断技术是出生缺陷二级预防的关键手段，可以在孕期对严重致畸、致残、致死的各种异常情况，做到早发现、早诊断、早处理，有效减少严重出生缺陷儿的出生。洪湖市人民医院在原有无创产前基因检测的基础上进行全面升级，推出无创产前基因检测全因版，又称无创PLUS，该检测可以将胎儿染色体缺失/重复综合征扩大至92种，具有更精确，更全面的优势。 NIPT-plus是NIPT基础上的升级产品，利用二代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息。在保持了NIPT安全、精确、无创优点的基础上，增加测序深度，提升测序数据量，将检测病种从3种扩展至91种，不但能检测21三体等染色体非整倍体疾病，还能检测88种常见的染色体微缺失、微重复综合征。更多的检测病种，将有效降低介入性产前诊断的风险，增加检测效率，提高诊断率，减轻受检者的精神压力，减少漏诊与误诊，拓宽我市出生缺陷的防控途径。更好的为临床诊断服务。因为这些优点的存在，目前很多专家认为NIPT-plus技术已成为一线产前筛查技术。 哪些孕妇适合进行NIPT-plus检测？ 所有的检测都有它的适应症和禁忌症，不可能用一个检测来解决所有问题。NIPT-plus检测也不例外。 NIPT-plus主要适用于以下几种情况的检测： 1、血清学筛查显示胎儿为常见染色体非整倍体风险值介于高风险切割值与1/1000之间的孕妇。 2、有介入性产前诊断禁忌症者（如先兆流产、发热、出血倾向、慢性病原体感染活动期、孕妇Rh阴性血型等）。 3、孕20+6周以上，错过血清学筛查最佳时间，但要求评估21三体综合征、18三体综合征、13-三体综合征风险者。 以下情况可能会影响NIPT-plus检测的准确性，请找医生咨询后谨慎选择检测： 1、产前筛查高风险，预产期年龄≥35岁，或有其他直接产前诊断指征的孕妇。2、重度肥胖（体重>100 千克或体重指数>40）孕妇。 3、通过体外受精-胚胎移植方式受孕的孕妇。 4、双胎妊娠的孕妇。 5、有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常的情形。 6、医师认为可能影响结果准确性的其他情形。 以下情况不适合NIPT-plus，请选择其他手段进行进一步诊断。 1、夫妇一方有明确染色体异常。 2、1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等。 3、胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断。 4、有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险。 5、孕期合并恶性肿瘤。 6、医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。 NIPT-PLUS检测流程： 您可能最关心的问题： 1、多少孕周是做全因版的最佳检测时机？ 答：孕妇外周血胎儿游离DNA检测适宜孕周为12周～22周+6天。 2、如果做了全因版提示异常该怎么办？ 答：如果全因版提示异常，后续建议进行介入性产前诊断进行确诊。

酒渣鼻（rosacea）为外鼻的慢性皮肤损害，常伴有鼻尖及鼻翼痤疮和皮肤充血，发病年龄较寻常痤疮为晚。酒渣鼻病因不明，有关的诱因或病因可能有：毛囊蠕形螨（demodox folliculorum）寄生.局灶性感染。鼻腔疾病。嗜酒及喜食辛辣刺激性食物。月经不调。维生素缺乏。内粉紊乱及精神紧张。心血管疾病。但至今上述原因均未获得完全证实。临床表现本病好发于中老年人面部，尤其是鼻部。女性多见，但病情严重者多为男性。自觉症状不重，但有碍美容，部分患者可颁发眼病，包括睑缘炎，结膜炎等。局部检查可见外鼻皮肤潮红，毛细血管扩张，丘疹，脓疱或结痂，有事伴有鼻部软组织增生（鼻赘生物）等。治疗一般处理 避免容易使面部扩张的各种因素，如热水浴，蒸气浴，桑拿浴，长时间受冷或烈日暴晒等。忌酒和食辛辣的食物。碘可能会使病情加重，故应避免各种含碘的药物（碘化钾）和含碘的食物（如海带和贝类）等。外用药 常用局部药物有5%甲硝唑霜剂，1%-5%硫磺洗剂，5%-10%硫磺软膏，成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗净患处，涂药后用手指按摩15分钟（使药物渗入内），每日早晚各一次。内用药 四环素内服对本病的丘疹，脓疱，结节以及红斑性病变有明显疗效，对伴发的眼部症状也有一定作用。起始剂量为0.5-1.0/d，分次口服。其他抗生素，入红霉素，土霉素，氨苄青霉素等也可使用。维甲酸和甲硝唑可用于对常规疗法无效者。为诉讼B2和B3可作为辅助性治疗。其他疗法 未消除持久扩张的毛细血管，可采用电凝术，切割术，激光照射，或外用腐蚀剂（入三氯醋酸）等。由于扩张的毛细血管往往交错成网，故在治疗上应多加注意。对鼻赘生物，可用手术切除肥大的部分，对于较大的赘生物，可在局部麻醉下降增殖部分切除，止血后移植游离皮片。以上文章来源于《实用耳鼻咽喉科学》 第一版 黄选兆 汪吉宝 主编。