郑州人民医院肛肠外科科普号

大肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容易被漏诊！ 常见症状包括便血，黑便，排便习惯改变（突然便秘或腹泻，次数增多，排便不尽等)，大便性状改变（变细变形等），腹胀腹痛，不明原因的贫血或体重减轻等等。 每个的身体状况，生活饮食习惯不同，排便习惯也不同。所以，要知道自己的正常的状态，多留心任何新的变化。

临床上经常遇到年轻的病人出现凌晨腹呜，腹痛欲泄，泻后痛减，明显影响睡眠，平时大便次数多，不成形，无粘液脓血，经常腹部怕冷。可能是什么疾病？应该给予怎么治疗？ 这种情况西医首先考虑肠道功能紊乱，肠易激综合征可能性大。中医认为是鸡鸣泄，脾肾阳虚夹湿，肝脾不调。诊断该病必须排除器质性疾病。做全结肠镜检查以明确诊断。结肠癌虽然以中年以上好发，但近几年来发病年轻化，30岁左右患结肠癌的比例明显增多。 肠易激综合征属于肠道功能性疾病，可能的病因：肠道敏感性增高、肠道动力紊乱、肠道菌群失调、对某些食物不耐受等等。 建 议 1. 做粪便常规、红细胞沉降率、血常规+C-反应蛋白检查，结肠镜检查以明确诊断。 2. 若以上检查结果无异常，则肠易激综合征诊断基本成立，可以按以下方法治疗: 匹维溴铵片联合益生菌，如双歧杆菌三联活菌等，均饭前半小时口服。肠功能紊乱的调节，治疗时间比较长，尤其肠道菌群失调改善需要3个月以上。经过治疗后腹泻、腹呜好转并稳定后可以停用匹维溴铵片，继续口服益生菌3个月以上。 3.配合中药治疗，给予温肾健脾，理气止痛祛湿的中药如白术，附子，防风，白芍等，以参苓白术散痛泻要方加减。 4.改善饮食很重要，不要吃奶制品、蜂蜜，不要吃冷的、刺激性大的、油腻食物，不要吃不易消化食物，少吃含糖量高的水果，如葡萄、西瓜、桃子等。注意腹部保暖，避免肚子受凉。不要熬夜，现在年轻人多喜欢熬夜，长时间熬夜久会导致肾阳虚。 文章参考消化界

大肠癌包括结肠癌和直肠癌。引起大肠癌的准确原因目前还不清楚，但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉，一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生，有很多种，有的不会发展为癌症（可以统称为良性息肉），有的可以发展成癌症（可以统称为癌前息肉）。 从癌前息肉开始，经历一些基因突变，发展为不典型增生，再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间，其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。 在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症，及时干预。

前天收治一位消化道出血导致重度贫血的患者，该患者是一位中年男性，合并高血压病，长期服用阿司匹林，长期饮酒，半月前因肛周脓肿发热疼痛自行服用安乃近退热止痛，服药后出现上腹部隐痛不适，几天后开始出现黑便，没有重视，外院做完肛周脓肿切开引流术后四天开始出现大量黑便，伴有血块，期间晕厥两次，給予紧急输血治疗，但是仍有便血，遂转入我院。入院检查排除术后刀口出血，询问病史考虑出血与肛周脓肿疼痛、发热应激反应，服用退热止痛药物，长期饮酒、服用阿司匹林有关，上消化道出血可能较大。入院后继续输血纠正贫血，并给抑酸、止血、补液等对症治疗，病情稳定后今日行内镜检查提示胃窦部，十二指肠球部均有较大的溃疡，结肠镜未见异常，与检查前分析一致。 晚上看到陈楚雄老师写的一篇《阿司匹林抗血栓，如何避免消化道出血？》拿来给大家分享。 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。它具有解热镇痛作用外、还具有抗炎抗风湿作用，早期用于治疗感冒发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等，而现在多用于预防和治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病。但是往往会造成消化道出血等不良反应，今天咱们就聊聊这个抗栓神药。 一、阿司匹林的抗血栓作用 阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，具有抗血小板聚集作用，已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心肌梗死二期预防的经典用药。 二、阿司匹林导致的消化道不良反应 消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应，口服阿司匹林对消化道黏膜有直接剌激作用，可引起上腹部不适、消化不良、厌食、胃痛、恶心、呕吐等症状。长期服用时可引起糜烂性胃炎、溃疡或消化道出血、穿孔。 出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便等。出现这些症状应立即就医。 三、如何预防消化道出血？ 长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防，可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡与全因死亡率。但长期服可导致消化道出血风险增加，因此，如何预防消化道出血应引起人们的重视。 1、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。 阿司匹林应避免与以下药物合用，以降低消化道出血的风险。 ①布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDS）； ②华法林等抗凝药； ③氯吡格雷（波立维）等抗血小板药物； ④糖皮质激素； ⑤维生素B1（维生素B1可促进阿司匹林分解）。 在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者需长期服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗，此时应评估患者胃肠道出血风险，必要时可将药物剂量调整到最低有效剂量并采取预防性服用抑酸药物措施。 2、预防性服用抑酸药物。 为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症，可预防性服用抑酸药物如质子泵抑制剂与或H2受体拮抗剂（即拉唑类及替丁类抑酸药），质子泵抑制剂是预防阿司匹林相关消化道损伤首选的药物，疗效优于H2受体拮抗剂?后者对不能使用质子泵抑制剂的患者可考虑应用? 3、选用合适的阿司匹林剂型。 目前在临床上对长期服用低剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。 4、使用“最佳”剂量。 有充分的证据显示，阿司匹林较低剂量(75~325 mg/d)与较高剂量(500~1500 mg/d)相比，抗栓效果相似，但是较少引起副作用?因此，阿司匹林75~150 mg/d的剂量用于动脉粥样硬化性心血管疾病长期预防符合“疗效最大，毒性最小”的原则。 5、筛查与根除幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌感染是消化道出血的独立危险因素，根除幽门螺杆菌可降低溃疡和出血的复发?建议在长期抗血小板治疗前检测幽门螺杆菌，阳性者应根除? 6、评估监测老年人胃黏膜。 老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤，尤应加强评估和监测。 7、重视服药者的病史。 对过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林时曾发生过类似病史者，这些患者属服用阿司匹林易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。 8、服药前和服药期间进行检查。 在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。 四、专家建议 1、阿司匹林肠溶片应空腹服用。 阿司匹林肠溶片外有一层耐酸的包衣，能保护它通过胃内酸性环境不被溶解，空腹服用时可缩短胃内停留时间，快速到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。 2、定期随访与监测定期随访与监测。 尤其在用药最初12个月内，重点是有高危因素的患者?每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规，如出现上腹不适、血便、黑便或身体其它部位出血，请及时就诊； 3、告知病史。 有胃十二指肠溃疡史、幽门螺杆菌感染的患者需告知医生。 4、避免饮酒。 乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，患者应避免饮酒。 五、抗血小板药物消化道损伤的处理 （1）发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需权衡患者的血栓和出血风险； （2）对于阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，建议阿司匹林联合PPI； （3）发生溃疡、出血的患者，应积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂，首选PPI，并根除Hp，必要时输血。 六、抗血小板药物消化道损伤的 内镜治疗及长期随访 评估心血管疾病及消化道出血的风险，权衡利弊，进行内镜下检查或治疗。 对于长期应用抗血小板药物的患者，临床医生和患者均需注意监测消化道损伤的发生，注意有无黑便，定期行便潜血及血常规检查。 总结 1．阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石，包括一级预防和二级预防。阿司匹林导致的致命性消化道损伤的比例很低，平均每5000例接受阿司匹林治疗的患者中出现1例呕血，而阿司匹林每治疗1000例患者每年减少19例严重心脑血管事件。因此，对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适当措施避免和减少消化道损伤发生。同时，对消化道损伤高风险的人群注意评估是否有必要服阿司匹林进行一级预防。 2．阿司匹林长期使用的最佳剂量为75～100 mg/d，小剂量阿司匹林也可导致消化道损伤，不同剂型阿司匹林引起消化性溃疡及消化道出血的危险无明显差异。 3．ADP受体拮抗剂（如氯吡格雷）可加重消化道损伤。 4．消化道出血的高危人群：≥65岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗的患者。 5．对于长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除幽门螺旋杆菌（Hp），可联合应用PPI或H2RA进行防治，首选PPI。 6．发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗。 7．对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，推荐阿司匹林联合PPI治疗。 8．服用氯吡格雷的患者需联合使用PPI时，尽量避免使用奥美拉唑及埃索美拉唑。 9．双联抗血小板治疗时，如需合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI。 10．临床医生和患者均需注意监测长期服用抗血小板药物治疗时的消化道损伤，注意有无黑便，定期行粪便潜血及血常规检查。

痔疮和我们日常生活习惯息息相关，爱吃辛辣刺激，过了嘴瘾，你的"菊花"却在默默忍受这一切。 痔疮在临床上有不少就诊误区，有些可能是癌症早期的症状，人们却往往忽略了。 误区一：不要把便血当痔疮 大便出血是痔疮的常见表现。很多人发现自己大便带血，身体其他部位也没有不舒服，便自认为是痔疮，吃点药就好了。用药后状况时好时坏，直到有一天便血止不住、排便困难才去医院就诊，结果检查发现是直肠癌，这种情况大多是因为长在直肠的息肉，又未及时检查，时间长了息肉发生了癌变。 误区二：痔疮是一个小病 一些人认为痔疮是个小病，便血时多时少也不在意，这种慢性失血会导致浑身乏力，精神状态不佳，长期以往还会造成贫血，甚至还要输血。 误区三：痔疮手术太可怕 有些患者惧怕手术，故意拖延治疗时间，这样很可能错过了最佳治疗时间。早期选择最佳治疗方式，不仅不痛苦，而且恢复快，并发症也少。 若是痔疮在肛门周围形成环状，且形成嵌顿，形成“痔王”，这不仅会给治疗带来困难，还会加重对肛门括约肌、肛门外皮肤的损坏，导致控便能力下降，或肛门狭窄等。 误区四：坚持微创治疗 有些患者总是喜欢对比：为啥别人能随治随走？自己还要住院很长时间？为啥别人不痛苦？自己术后痛苦很厉害？为啥别人几天就好了？自己术后一个多月还疼痛便血？ 其实每个人病情是不一样的，治疗方式也会有区别，手术方式很多，适合自己的就是最好的方法。如果病人强烈要求不痛苦治疗，医生也无奈，只能按照病人的要求处理。手术做的不彻底，痔疮很可能在没有出院的时候就会复发。手术失败和医生诊断有关系，而病人不合理的要求也会对诊疗效果造成影响。 确诊为痔疮后，早期通常可通过饮食生活调理治愈。养成良好的排便习惯，避免烈酒，以及煎炒炸等辛辣刺激的食物，以免引起上火。避免吃生冷油腻的食物，以免引起脾胃不适造成腹泻。造成痔疮脱出、复发的原因大家都知道，但是能坚持良好习惯的人可真的没有那么多。若是口服药物，外用膏剂、栓剂都没法止得住，便血依旧很多，甚至走路、排便时痔疮脱出、行走不便，那就真的要考虑一下手术治疗了。

什么是肛肠病？肛肠病种类繁多，主要包括：痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、急性肠炎、慢性肠炎、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。有关肛肠病的一些问题你又知道多少呢？今天就给大家讲一讲那些你所关心的肛肠健康问题！ 　　Q：肛肠病的发生有季节性吗？ 　　A：大部分肛肠疾病的发作无明显的季节性。但肛周脓肿与肛瘘、肛门湿疹等在天气炎热时容易发病。因为天气炎热时人体出汗较多。肛门周围较潮湿，容易破损，细菌感染。加之夏天睡眠相对较差，人体抵抗力较弱，故容易发生感染性疾病及肛门湿疹等肛肠疾病。另一方面，夏天因出汗较多。容易导致便秘．也容易导致肛窦炎、血栓性外痔。炎性外痔及痔出血的发作。所以夏天气候炎热时，应注意肛门部位的清洁卫生，多喝水，注意休息。 　　Q：什么情况下肛肠病可以不手术？ 　　A：总地说来，运用非手术疗法治疗就能够有效控制症状的，发展缓慢的良性肛肠疾病均不必手术治疗，有手术禁忌证的病症则不适合手术治疗。 具体来说，痔疮中的炎性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、较小的血栓性外痔、内痔初期、二期内痔早期；一期和二期肛裂；肛窦炎，较小的肛乳头肥大，直肠炎，肛门湿疹，较轻的肛管直肠狭窄，肛管直肠黏膜脱垂等，均可采用非手术疗法来消除或减轻病痛。 　　Q：肛肠疾病一般住院需要多长时间？ 　　A：由于肛门直肠手术大多属于有菌手术，手术切口多不缝合，愈合较慢，故痔、肛裂与低位单纯性肛瘘手术后的愈合时间多要2-3周，我院需住院1-2周，有些小手术如血栓性外痔剥切术手术后创面愈合快，快者3到7天左右即可出院；手术范围大者，如高位复杂性肛瘘与大范围肛门直肠周围脓肿等恢复时间较长．一般住院时间快者也需要一个月左右。至于结核性肛瘘，其创面生长缓慢，愈合时间长，住院时间相对较长，一般需要一个月以上创面才能愈合。 　　Q：肛肠病术后有哪些并发症？ 　　A：肛门直肠手术后常见的并发症有排尿障碍、出血、发热、肛门坠胀、肛门肿胀、切口感染、创面延迟愈合等。 　　Q：术后疼痛程度怎样？ 　　A：肛门直肠疾病手术后的疼痛程度，与手术水式、患者对疼痛的敏感程度、有无术后并发症等都有很大关系。一般来说，混合痔切扎、肛瘘挂线术后肛门疼痛较重。而肛裂、血栓性外痔剥切术后疼痛较轻。另外，对疼痛耐受性较强的患者疼痛感轻，而对疼痛敏感的患者，即使是轻微的刺激，也会使其感到疼痛难忍。 同一般外科手术相比，因肛门部位神经分布较多，感觉灵敏，同时又有肛门收缩与排便的刺激，故肛门手术后疼痛总体来说较一般手术后疼痛明显，再则肛门手术后肛缘皮赘易发生水肿、感染等，也会加重疼痛。 此外，嗜烟酒．长期服用水杨酸制剂的患者对麻醉药的敏感性降低。局麻效果一般较差，手术中止痛不完全，手术后疼痛也较轻。 年龄较大的患者对疼痛的耐受性较高，疼痛感较。年轻人感觉灵敏，疼痛反应较重。 　　Q：郑州人民医院的术后镇痛有什么特色？ 　　A：我院最常用的术后止痛手段是在术后伤口周围局部注射长效止痛针。当手术麻醉过后，长效止痛针能持续稳定的作用近一月的时间，使患者术后疼痛明显降低。长效止痛针的机理是通过科学的止痛药物配伍，协同作用，使痛觉末梢神经脱髓鞘，不传导痛觉感受，从而达到术后镇痛作用。髓鞘再生的平均时间是一月，因此长效止痛针的止痛作用长达一月，当它失效时，您的伤口早已痊愈，这已成为肛肠医院的治疗特色之一。 　　Q：肛肠病术后出现疼痛时能否热敷或按摩肛门? 　　A：与一般性疼痛不同，肛门直肠手术后的疼痛虽然用热水袋等热敷会稍微减轻痛感，但却会加重肛门部位的炎性反应，甚至会导致创面出血或血肿形成而加重疼痛，故对肛门部位刚作完手术后出现的疼痛，建议服用止痛药或注射止痛针治疗，而不能用热敷或按摩的方法。 　　Q：肛门直肠手术后为什么会发生肛门坠胀? 　　A：肛门坠胀是肛门直肠手术后常见的并发症之一。主要表现为患者肛门部位下坠不适，或有堵塞胀满感，或便意频频使排便次数增多，或有里急后重感。 导致肛门坠胀的常见原因有： (1)手术后创面局部炎性充血水肿或发生感染 (2)痔核残端压迫引起的刺激。 (3)用橡皮筋挂线引起的刺激、 (4)肛内塞置油纱条引起的刺激： (5)未处理的内痔核肿胀脱出等。 　　Q：肛门坠胀如何消失？ 　　A：手术后创口炎性反应引起肛门坠胀，一般手术后数日即可缓解；感染引起的肛门坠胀，经全身或局部抗感染冶疗后亦可缓解；因痔核结扎线所致者．一般在痔核结扎线脱落后可缓解；因橡皮筋挂线压迫引起者，挂线脱落后肛门坠胀多可明显缓解。此外．减少在肛内或创面内填塞过多的纱条，彻底处理内痔等病变等，也是积极预防肛门坠胀的措施之一。 　　Q：怎么防治肛门坠胀的出现？ 　　A：肛门坠胀较重时应卧床休息，并应避免长时间站立和过度活动；配合中药熏洗坐浴，肛内马应龙痔疮膏．痔疮栓等采用低功率激光，微波等冶疗，可促进局邡血液循环，耐缓解肛门坠胀感。 　　Q：出院一段时间应该注意些什么？ 　　A：注意调整好大便，防止便秘，以减少对较嫩创面的刺激和摩擦损伤，如多吃蔬菜或香蕉．梨．蜂蜜等，必要时可以服一些润肠通便药．如麻仁丸等。不吃辛辣刺激性食品。以免刺激伤口，影响其愈合。注意肛门部位的清洁和创口的保护，继续坐浴和用药。由于出院时有的患者手术创面刚愈合，创面疤痕较嫩，容易受伤．或者伤口尚未愈合，因此应注意保护，继续进行坐浴清洗．创口未愈合者要继续换药，创口刚愈合者也要外涂一些油膏如痔疮膏，以保护刨面，另外大便时不宜用太硬的手纸。 由于手术对肛门腺等结构的破坏，手术后3个月内或多或少会有一些肛门部位干涩不适的感觉，或排便时出现于涩刺痛。有这些不适的患者。可以继续用中药坐浴，并在肛门内涂入痔疮膏或放置痔疮栓，以缓解或消除这些不适。 适当休息。较小的肛门手术如血栓性外痔剥切术等，一般在治愈出院后可以不休息。但较大的手术，特别是切口尚未愈合或刚愈合的患者，应适当休息，减少对伤口部位的摩擦刺激，以利于创面的恢复。 　　Q：肛肠疾病一般的预防方法是什么？ A：不吃或少吃辛辣刺激性食品，如辣椒及烈性酒等；另外吃饭时要细嚼慢咽，防止吞入异物，以免创伤胃肠道和肛管。 避免长时间处于一种体位。从事站立工作的人，要适当坐卧休息；久坐久蹲者，应有意识的增加站立、行走的机会。 排便时不要看书、看报、吸烟，排便时间控制在3-5分钟内。 积极防治便秘，如荤素搭配，不偏食。有便秘倾向者可适当食用麻油、花生油等植物油或核桃仁、花生米等，多吃香蕉、梨、胡萝卜等。 房事不可过度，因为房事可加重盆底和会阴部的充血。发病时或治疗期间最好暂时控制房事。 保持肛门清洁，便后或夜晚临睡觉的清洗肛门部位或坐浴。洗净肛门皮肤皱折内的污物，促进肛门局部的血液循环。 经常做提肛运动。提肛运动对痔出血和脱出有减轻症状、预防发作的作用。能促进局部血液循环，减轻疼痛，使排便通畅。所以民间有“肛宜常提”的说法。具体方法是，患者自行收缩肛门5秒钟，再舒张5秒钟，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此反复5分钟，每日2-5次。

今日问题：带蒂与不带蒂息肉，哪种更危险？ 在 微信对话框中 回复口令 0412 可查看答案。 结直肠腺瘤是重要的癌前病变，近 10 年来，在结直肠腺瘤的病理、发病率、相关危险因素以及筛查与随访方面的争议等方面有不少新的证据出现，为此，来自加利福尼亚斯克利普斯诊所的 Strum 博士对结直肠腺瘤的最新进展进行了系统综述，在线发表于近期的 NEJM 杂志上。 腺瘤与锯齿状息肉 在美国，约 15% 的结肠癌患者年龄小于 50 岁。据估计，在大于 50 岁的美国人群中，就有约 20％～53% 患有结肠腺瘤，其中，约 3.4％～7.6% 具有进展期组织病理学特征，约 0.2％～0.6% 为腺癌。 腺瘤可分为传统腺瘤和无蒂锯齿状息肉（SSP）。在小于 60 岁的人群中，约半数以上的腺瘤位于远端结肠，而在大于 60 岁的人群中，约半数以上的息肉位于近端结肠。腺瘤的形态可为平坦、无蒂、亚蒂或有蒂。 序列研究显示，腺瘤癌变存在 2 条途径，一为「腺瘤-癌途径」，约 85% 的结直肠癌由传统腺瘤通过该途径发展而来，另 1 条我们称之为「锯齿状途径」，约 15% 的结直肠癌由 SSP 通过该途径发展而来。 目前认为，CpG 岛的过甲基化和 BRAF 肿瘤基因突变是锯齿状途径的主要发生机制。不同于传统腺瘤的异质性病变，其病理特点为隐窝呈锯齿状，可见隐窝基底部扩张、分支、扭曲，病变常位于近端结肠。 锯齿状息肉可分为增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤（SSA）及传统锯齿状腺瘤（TSA），以良性增生性息肉最为多见，而 SSA 及 TSA 具有较高癌变风险。SSP 的显微镜下特点主要取决于病理学家的解读，而不同病理学家的解读存在不少差异，难以统一。其内镜下表现为平坦、椭圆，且表面常覆盖黏液，内镜下不易发现。 增加 SSP 癌变风险的因素与传统腺瘤类似。主要包括病变大小、患者年龄、吸烟史、肿瘤家族史以及未应用非甾体类消炎药（NSAIDs）。有证据显示，SSP 在女性的发病率稍高于男性。在已有的研究中，SSP 的患病率约为 1％～18%，然而，真正的患病率尚不明确，需进一步研究证实其患病率、相关性以及自然史。 腺瘤大小的临床意义 腺瘤大小一直是评估癌变风险的重要因素，针对结直肠腺瘤的大型临床试验已证实大小与癌变可能性相关。 根据大小，腺瘤可分为 3 类：微小腺瘤（直径 1-5 mm）、小腺瘤（直径 6-10 mm）、大腺瘤（直径 ≥ 10 mm）。根据定义，直径大于等于 10 mm 的腺瘤即可归为进展期腺瘤，而直径小于 10 mm 的腺瘤若包含 25% 以上的绒毛成分或有高级别异型增生或腺癌者归为进展期腺瘤。含 25-75% 绒毛成分的腺瘤为绒毛管状腺瘤，含 75% 以上绒毛成分的腺瘤则为绒毛状腺瘤。 一项包含 13992 例接受结肠镜筛查的参与者的研究结果显示，在移除的 5891 例息肉中，3469 例（59.0%）为腺瘤，其中，920 例（15.6%）为进展期，微小息肉占所有息肉的 64%，其中仅 1.1% 为进展期腺瘤。小息肉占所有息肉的 20%，其中 1.3% 为进展期腺瘤。大息肉占 16%，其中 13.2% 为腺瘤，1/3 同时合并其他进展期的特征。 可见，小于 10 mm 的腺瘤占所有移除息肉的 84%，占所有进展期腺瘤的 15%，而进展期腺瘤病理表现则随着息肉大小的增加而成比例地增加。 鉴于 99% 以上的微小息肉以及小息肉为良性，因此，学者们开始重新考虑是否所有息肉均需行病理活检。处理策略包括「切除、丢弃」策略以及内镜下诊断为癌变几率小，并将息肉留在原位的策略，然而上述处理策略均需进一步研究。 病理特点及其对监测的指导意义 结肠息肉的病理检查可明确其肿瘤特性及严重程度。由于在微小-小腺瘤中，约 1/10 的病变包含进展期病理学特性，因此，微小-小腺瘤占据了进展期腺瘤的 70％～83%。若在腺瘤中发现存在腺癌成分，则病理学检查应着重于癌细胞与息肉边缘的距离、病变的大小、肿瘤分化程度及淋巴与血管的浸润程度。 结肠镜监测的指南推荐若首次检查发现的腺瘤为进展期腺瘤，则应在 3 年后进行结肠镜随访。包含 9167 例患者的结肠镜监测研究的合并分析结果如下：首次检查发现进展期腺瘤后，4 年内进展期腺瘤的总体发病率为 11%；进展期腺瘤的比例在大于 20 mm 的息肉中最高，约 24%，其次为首次检查发现 5 个以上腺瘤，约 19%。 表 1 2012 年对中等风险患者结肠镜监测与筛查间隔的推荐意见 一项纳入 17525 例患者的研究，在首次结肠镜检查后的 1-5 年及 5-10 年的时间段内进行了复查，并发现首次结肠镜检查合格的结果阴性的患者在 10 年之内进行结肠镜随访的意义不大。其他的随访研究亦得出相似的结论。 危险因素 1. 年龄 高龄与腺瘤和结直肠癌的发病率密切相关。一项纳入 3558 例 20 岁至 89 岁的研究显示，腺瘤的患病率在 30～39 岁时为 1.7%，而在 40～49 岁时则升至 3.59%。而腺瘤患病率在 50 岁以上的患者中急剧上升，与传统推测相一致，即 50 岁以后腺瘤与腺癌的患病率显著上升。 2. 性别、种族与民族 在 50～65 岁阶段，黑种人患进展期腺瘤的风险更高；在 50～80 岁阶段，西班牙裔较非西班牙裔的风险更低。大息肉在 50～54 岁的白种人中的患病率为 6.2%，与相同年龄段的黑种男人 55～59 岁的黑种女人、西班牙裔男人、65～69 岁的白种女人、70～74 岁的西班牙裔女人相似。年龄、性别、种族以及民族之间存在显著差别，应注意区分。 3. 体重指数（BMI）、生活方式、饮食与药物 结直肠腺瘤的危险因素包括患结直肠癌的一级亲属用药史、吸烟史、饮酒史、肥胖、饮食中红肉的量、既往曾发现息肉等，保护因素包括摄入水果和蔬菜、规律运动、激素替代疗法、既往或目前规律应用 NSAIDs（至少每周两次持续 ≥ 1 年）及既往筛查结果良好。 在所有尝试明确药物对结直肠癌的预防作用的研究中，最有前景的研究为规律应用阿司匹林，阿司匹林可抑制环氧合酶-2 并诱导腺瘤组织的凋亡。然而，要达到预防结直肠癌的效果，需服用 10 年以上，而相关的消化道出血的并发症便限制了其应用。指南推荐阿司匹林的适用人群为无消化道出血风险的、预期寿命超过 10 年的愿意接受每天 1 次低剂量阿司匹林（81 mg/d）的患者。 50～59 岁（B 级推荐）的人群以及 60～69 岁人群（C 级推荐）可能获益最大。此外，研究发现，雌激素、孕激素、钙、维生素 D、叶酸及他汀类药物在预防异时性结直肠腺瘤方面的作用微乎其微。 指南与筛查 对结直肠腺瘤和结直肠癌进行筛查获得了美国预防医学工作组、美国癌症协会、美国医师协会及其他权威组织的认可。自 1975 年起，结直肠癌的死亡率下降的原因归功于以下三方面：筛查（53%）；生活方式的改善、合理饮食和运动、激素替代疗法和应用 NSAIDs、少抽烟、少饮酒（35%）；更好的治疗（12%）。 美国指南推荐，平均风险的男性与女性，均应从 50 岁开始进行结肠腺瘤与腺癌的筛查，而随访时间则根据首次结肠镜检查的结果制定。筛查方法包括粪便隐血试验、粪便 NDA 检测、乙状结肠镜、气钡双重造影、CT 仿真肠镜以及结肠镜。 除结肠镜外，其他筛查方式的敏感性与特异性尚难以满足目前的需求。虽然目前尚无随机研究，但观察研究与病例对照研究均证实结肠镜检可有效降低远端与近端结直肠癌的发病率和死亡率，尤在降低远端结肠癌发病率和死亡率方面效果显著。 结肠镜的主要并发症包括出血（0.1％～0.6%）、穿孔（0.1％～0.3%），上述并发症随着年龄的增加而增加。结肠镜检查期间未被发现的肿瘤多位于近端结肠，间期癌的发生与漏检、未完整切除、检查时间过短以及快速进展的腺瘤等因素有关。多项研究均显示，间期结直肠癌与结肠镜检查时间不足 6～8 min 及腺瘤检出率低于 20% 有关。 年龄大于 76 岁、存在严重的合并症及预期寿命小于 10 年的患者为结肠镜筛查与监测的禁忌症。76～85 岁之间的从未接受结肠镜筛查的健康者例外。虽说结直肠癌的风险随着年龄的增长而升高，但结肠镜检查的风险亦随者年龄的增加而上升。大于 85 岁的患者不宜筛查，因筛查的风险大于获益。 结论 过去 10 年内发表的数据帮助我们更好地了解了结直肠腺瘤的自然史及处理措施。结直肠癌由传统腺瘤和 SSP 发生癌变而来。腺瘤患病率研究结果显示，约 50% 无症状的接受 CT 仿真肠镜和结肠镜的患者患有腺瘤，其中，3.6％～7.6% 为进展期腺瘤，0.2％～0.6% 为癌。腺瘤的大小与进展期病理表现的关系最为密切。 结直肠腺瘤与癌的筛查方法多样，但或多或少都存在不足之处，而结肠镜的应用最为广泛。性别、种族、民族与年龄的相关研究结果提示改良的危险分层及更加明确的低风险患者将促进非侵袭性筛查方法的应用和普及。 研究结果显示，大息肉与多发息肉为发生异时性结直肠腺瘤最主要的危险因素，首次合格的结肠镜检查结果为阴性时，在随后的随访中发现进展期腺瘤及癌的可能性很小。随着危险分层、腺瘤检测、监测间隔以及筛查的改良，或在不久的将来，我们可以将结直肠癌当作常见病来进行预防。

有什么症状？ 小息肉：几乎没有症状，通常在肠镜检查时被发现 大息肉：一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等 ▌是否有癌变风险？ 非肿瘤性息肉（炎症性、增生性、错构瘤性息肉）一般不易癌变。 腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）有癌变风险。 腺瘤性息肉且符合以下任一标准，癌变危险性较高： 1、息肉个数3个及以上； 2、息肉直径≥1厘米； 3、不论大小，病理报告出现「管状绒毛腺瘤」或「绒毛腺瘤」； 4、不论大小，病理报告有「高度异型增生」或「高级别上皮内瘤变」。 专家提醒：息肉的数量、直径大小在内镜检查报告中会提到。而息肉是否属于腺瘤性息肉，只有病理检查报告才会告诉你，所以一定要关心病理结果。 ▌如何治疗？ 肠息肉越早切除越好。 部分病人在做肠镜发现大肠息肉时，便可直接切除，再送病理检査确定类型。 还有一部分病人病情复杂，需要先取组织进行病理检查，再决定下一步治疗方案。

痔疮在是一种最常见的肛肠疾病，素有 “十人九痔,十女十痔”之说。2015年中华中医药学会肛肠分会开展了一项全国范围的肛肠病流行病学调查，结果显示我国18岁以上人群中，肛肠病患病率高达50.1%，远高于一般的常见疾病,其中痔疮的发病率为49.14%，占了肛肠病的绝大部分。很多人认识不到痔疮的危害性，认为既然痔疮这么普遍，就不是什么大病重疾，就可以久拖不治，从而导致了痔疮的加重，增加了治疗难度和费用，并且痔疮严重以后经常伴随有一些并发症，比如出血，严重时引起中重度贫血，痔疮脱出引起的生活质量下降，甚至疼痛，排便不净感，瘙痒等，导致本可以轻松治愈的痔疮对身体造成了更大的创伤。也经常有人把直肠癌的出血当做痔疮出血去治疗，从而耽误了最近诊治时间。 环状痔

从临床经验和循证医学依据来看，肛周脓肿要想治愈绝大部分是需要手术的，手术已证实是治愈肛周脓肿的主要或唯一方法！单纯依靠抗菌药物治疗，极少数人可以暂时缓解，但后期稍不注意还会再次复发，大部分病人症状都是呈进行性加重的！ 为什么肛周脓肿药物治疗效果不佳呢？ 主要原因是大部分肛周脓肿是因为肛腺局部发炎水肿，腺体开口被堵塞，肛腺分泌物逆行感染引起的肛周化脓感染，也正因为肛腺开口于肛门内，源头存在大量的细菌，所以肛周脓肿多数在没有溃破前会持续增大，症状逐渐加重的。 手术方式大概分两类，一种是单纯切开引流，一种是根治性的手术。具体手术方式的选择和病人的体质，病灶的位置，医生的技术和理念均有关系。 总之，一旦确诊肛周脓肿，最好是及时手术减压排脓，手术可以快速缓解疼痛症状，及时手术可以及时控制疾病进展，保护肛门功能。 脓肿越大，手术后的创面也随之增大，愈合时间也会明显延长！