1、 腹膜外剖宫产和常规剖宫产有啥区别?腹膜外剖宫产与常规剖宫产(也就是腹膜内剖宫产)主要的不同在于,打不打开腹膜?腹膜外术式不会将腹膜打开,而是找到膀胱腹膜反折处进行分离,进而找到子宫下段,切开子宫取出胎儿。而常规剖宫产,是要打开腹膜的,其他步骤都大差不差。腹膜外剖宫产诞生于没有抗生素的1907年,其实是早就存在的技术,旨在降低腹膜内感染的风险,但现如今抗生素的标准使用,让两种术式的围术期感染率不存在统计学差异。腹膜外剖宫产术式也五花八门,1908年经Latzko、Norton等医生的改良,形成由膀胱侧窝进入的侧入式,1940年经Waters改良,形成经由膀胱顶进入的顶入式。姐妹们要想了,不打开腹膜,不就少一层损伤吗?2、 腹膜外剖宫产真的损伤更小吗?腹膜外剖宫产:腹膜腔不暴露于血液、羊水、胎儿皮脂和机械刺激,可能减少恶心和呕吐、术后疼痛、排尿障碍等。但是!腹膜外剖宫产更复杂,花费的时间更长,且容易在分离膀胱腹膜时,损伤膀胱、双侧输尿管及周围邻近血管。胎儿如果太大、情况危急、腹膜与子宫前壁粘连致密,不利于术式开展。对比下来就是弊大于利,所以,在更新迭代的术式选择中,现代产科更多选择更高效的常规剖宫产。3、腹膜外剖宫产感受就更好吗?剖宫产术式在不断的改良和优化中,最终形成现有的常规术式。并根据肥胖患者、重度粘连患者、紧急情况等,在腹壁和子宫切口选择、缝线和缝合技术选择、预防产后出血和产后避孕多角度进行改良和调整,主打一个安全高效!如果说换术式的目的是为了减少术后恶心呕吐、疼痛、排尿障碍等并发症,那么其实现代产房中,加速康复外科参与的手术全程管理,可以很好解决上述并发症,降低术后疼痛评分和减少阿片类药物的使用,以及缩短住院时间,同时不影响再入院率。剖宫产术式的选择,是为了更好地保障母婴安全,更好地应对危急情况。目前的常规术式是经多年经验和不断改良下的最优选,同时手术团队也会因为具体情况进行个性化调整。
01、如果孕前就有贫血的情况,应该提前通过饮食或者去医院纠正贫血。02、在孕期的话,我们都知道孕妈孕育另外一个生命所需要摄取的营养要比平时多的多,所以在孕期预防贫血的话,可以通过改善饮食加强所需营养。多吃一些含铁丰富的食物,如动物性食物中肝脏、血豆腐、蛋类等,肝脏中既含有丰富的铁,维生素A,也有较丰富的叶酸,维生素A对铁的吸收及利用也有帮助,每周吃一次肝对预防贫血是十分有好处的,且每日摄入铁约21——28mg才行。新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸,孕妇服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血,还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病,但叶酸剂量不要大。03、妊娠4个月起应补充铁剂,每日给硫酸亚铁0.3g,并最好同时补给维生素C,有利于铁的吸收。04、还有就是在分娩过程中,要及时的预防产后出血的措施,如缩宫素,等宝宝分娩出来以后立即使用缩宫素,可以减少产妇在产时的失血,保证孕妇血容量不丢失,防止产后贫血。
认识「胎动」胎动特点1.超声可在孕11~12周时即观察到胎动。2.孕妇多数在孕16~20周开始感觉到胎动,经产妇常早于初产妇。3.胎动通常从早晨到夜晚有所增加,夜晚时达到峰值。4.胎动随孕周增加逐渐规律,孕28~34周达到高峰,孕38周以后胎儿入盆,胎动可能较前减少。注意:首次感受胎动的时间有个体差异,孕妇不必过度纠结时间的早晚,但需注意如超过孕24周,仍未感受到胎动,建议医院就诊。正常胎动次数1.正常胎动1小时不少于3次,12小时胎动次数应在30次以上。2.28周以后胎动逐渐趋于稳定,每日胎动次数差不多。 注意:正常的胎动不仅仅是次数达标,更重要的是每天的胎动数不骤增也不骤减。3.胎动影响因素1孕妇因素1)孕妇对胎儿活动的感知欠佳;2)孕妇肥胖(腹部脂肪厚),对胎动感知差;3)孕妇体位影响,通常平卧>坐位>站立;4)孕妇进食或活动,通常进食及活动后胎动较为活跃;5)妊娠期合并症(高血压、糖尿病、慢性肾炎、免疫系统疾病等);6)妊娠期并发症(羊水量减少/增加、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫内感染等)。2胎儿因素1)胎儿处于睡眠周期(通常20~40分钟);2)胎儿生长受限、胎儿贫血;3)胎儿发育异常;3胎盘及脐带因素1)脐带过度扭转、缠绕且拉紧、打结等;2)胎盘早期剥离(表现为胎动突然消失);4药物因素孕期使用硫酸镁、镇静剂等。注意:认识影响胎动的相关因素,有助于我们识别疾病状态下的胎动异常,胎动异常可能是胎儿缺氧的「求救信号」。孕妇的有效捕捉是很关键的,但切忌过度解读。胎动计数,是否有助于我们早期识别胎儿缺氧,改善妊娠结局呢?胎动计数的重要性临床研究表明,胎动减少通常是胎儿宫内窘迫的首要信号,可提前一天或更长时间预知胎儿缺氧;同样突发胎儿过度活动也可能预示着胎儿缺氧的存在。
超声软指标(ultrasoundsoftmarkersUSM)是指孕妇们在超声产检时一些细微的发现,绝大多数并不代表胎儿异常,但是软指标的出现可能提示胎儿非整倍体的风险提高,应当引起我们的关注。常见的中孕期超声软指标有:① 侧脑室增宽② 后颅窝增宽③ 脉络丛囊肿④ 鼻骨缺失或发育不良⑤ 颈部皱褶增厚⑥ 心室内强回声灶⑦ 泌尿系扩张⑧ 肠管回声增强⑨ 单脐动脉⑩ 长骨短根据2021年美国母胎医学会(SocietyforMaternal-FetalMedicine,SMFM)颁布的关于胎儿软指标的临床处理指南,以及解放军总医院第一医学中心超声诊断科课题组发布的国内专家共识《五个常见产前超声软指标临床处理路径》等其它相关文献。建议对于中孕期发现的以下“超声软指标”,作如下解读和处理。一.轻度侧脑室增宽 ➢诊断标准:轻度侧脑室增宽指在胎儿的侧脑室水平横切面上测量侧脑室最宽处内径≥10mm,但<15mm。相关因素:特发性、染色体异常、遗传综合征、宫内感染(巨细胞病毒感染、弓形虫感染)、颅内出血、中脑导水管梗阻。随着侧脑室增宽程度的增加,胎儿异常的风险升高.➢处理: 1 孤立性轻度侧脑室增宽,若侧脑室宽度<13mm,需要产前咨询,进行介入性产前诊断(染色体核型分析及染色体微阵列分析,必要时进行宫内感染检测)。若侧脑室宽度≥13mm,需行MRI检查。 2合并异常或可疑异常的轻度侧脑室增宽,需要进行产前咨询及MRI检查。 3介入性产前诊断结果正常的患儿,后续需随访,必要时行MRI检查。结果异常的患儿,需要进行遗传咨询、知情选择。二.后颅窝池增宽➢诊断标准:后颅窝池测量值≥10mm。➢处理:1.孤立性后颅窝池增宽与非整倍体异常无关。无需行产前诊断。2.每隔1-2周B超测量其深度,观察积液量的变化,若颅后窝积液≤10mm,小脑大小形态正常,可能为正常变异。3.对积液>10mm在妊娠29-32周不消退,需密切观察其变化,注意测量小脑半球的大评估小脑发育情况,应行胎儿心脏彩超检查及其他部位的发育情况,如何并其它异常时,可行染色体核型分析。4.积液大于15mm胎儿畸形的可能性大,超声检查可能有误差,应行核磁共振检查,确定小脑蚓部、小脑半球、四脑室是否正常。三.脉络丛囊肿解读:见于1-3%正常胎儿,脉络丛囊肿与18-三体综合征相关,孤立性脉络丛囊肿预后良好。早期研究表明,孤立性的脉络丛囊肿存在1/400到1/200的18-三体风险。处理:孤立性的脉络丛囊肿,可建议行无创产前检测(non-invasiveprenataltesting,NIPT);若合并其他异常,需要遗传咨询,进行介入性产前诊断(染色体核型分析及染色体微阵列分析)。四.鼻骨缺失或发育不良解读:妊娠中期胎儿鼻骨发育不良的定义是胎儿双顶径(BPD)/鼻骨(NB)比值≥10、鼻骨长度≤2.5mm、鼻骨短于同孕周的第2.5百分位数或0.75中位数。正常妊娠中胎儿鼻骨缺失或发育不良的发生率是0.1%~1.2%,其与21-三体密切相关,有研究得出鼻骨缺损预测21三体风险的似然比为83,在所有指标中敏感性最高。➢处理:孤立性的鼻骨发育不良,应当行无创或有创产前检测,排除21-三体的可能性,若结果为阴性,无需进一步评估。Normalrangesfornasalbonelengths(inmillimeters)(n=3537)五.颈部褶皱(NF)增厚➢解读:NF增厚诊断标准:妊娠14-21周,中线上枕骨外缘至皮肤外缘的距离≥6mm.颈部皱褶是最早发现的21-三体超声软指标之一,也是迄今为止最具特异性的软指标之一,当NF(NT)增厚时,胎儿罹患染色体疾病(21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征、Turner综合征、三倍体、微缺失/微重复综合征、Noonan综合征等单基因病)、结构畸形(先天性心脏病、骨骼发育不良、膈疝等结构发育异常等)的风险增加。颈部褶皱越厚,胎儿异常的风险越高.但是孤立性胎儿颈部皱褶增厚出现胎儿非整倍体的风险不高。➢处理:结合孕妇情况行无创产前检测或羊水穿刺,及进一步系统超声检查及胎儿心脏超声检查。六.胎儿心室内强回声灶➢解读:心室内强回声灶是指心室内出现点状、灶状强回声,回声强度等于或强于周边骨骼回声,直径多为l~6mm,后方不伴声影,可能由心室内乳头肌钙质沉积或心室内腱索的局部增粗所致,不属于心脏病理现象,孤立性心室内强回声灶无病理意义,大多会在晚孕期自然消退。有研究显示,右心室内多个EIF可能有显著意义。➢处理:1.孤立性心室内强回声灶,只需常规产检。2.如果合并其他结构或软指标异常,需要介入性产前诊断(染色体核型分析及染色体微阵列分析)。七.泌尿系扩张➢解读:胎儿泌尿道扩张主要为肾盂扩张,发生率约1%~2%,是最常见的暂时性发现。胎儿泌尿道扩张也可能提示胎儿肾脏或泌尿道异常,或是21-三体的一个标志,但是风险较低(似然比LR:1.08)。➢处理:1,孤立性肾盂分离4~7mm,建议晚孕期超声复查。2,孤立性肾盂分离≥7mm,建议个体化的超声随访评估并且规划产后随访。八.肠管回声增强肠管回声增强指在孕期出现胎儿肠管回声与周围的骨骼回声相近或强于骨骼回声,可以出现在位于下腹部中央的小肠肠管,也可以出现在沿腹腔周边呈带状走行的结肠肠管,以前者多见。肠管回声增强的发生原因尚不清楚,可见于正常胎儿,亦可见于非整倍体染色体异常、囊性纤维病、胎儿宫内感染、肠道梗阻、羊膜腔出血、生长受限胎儿等。➢处理:1.孤立性的肠管回声增强,可行TORCH等检测及NIPT检查,若结果正常,后续随访。2.合并其他结构或软指标异常的肠管回声增强,需要进行介入性产前诊断(染色体核型分析、染色体微阵列分析、宫内感染排查,必要时除外遗传综合征)。结果正常者后续随访。九.单脐动脉➢解读:脐带内仅见一条脐静脉与一条脐动脉。据报道所有单胎中胎儿单脐动脉的发生率为0.25%~1%,在双胎妊娠中高达4.6%。对于孤立性胎儿单脐动脉,非整倍体风险并未增加。单脐动脉最常合并的异常是胎儿心血管及泌尿系统异常,因此当超声发现单脐动脉时应细致评估胎儿有无其他结构异常尤其是胎儿心脏系统及泌尿系统。有一些研究显示孤立性单脐动脉与死胎及胎儿生长受限相关,但是另一些研究则认为,存在孤立性单脐动脉的胎儿生长受限的发生率并未增加,尽管研究结论存在矛盾,美国母胎医学会还是主张对于合并单脐动脉的孕妇在妊娠晚期加强监护及评估,防范胎儿生长受限及死胎。➢处理:1行详细的结构超声检查,尤其心脏系统及泌尿系统。2监测胎儿生长发育。十.胎儿肱骨、股骨偏短➢诊断标准:<相应孕周的第3百分位数,与胎儿21-三体相关(肱骨偏短特异性更高)(LR:1.2-2.2),与IUGR、骨骼系统发育不良有关。➢处理:对于既往未进行非整倍体筛查但发现孤立性肱骨、股骨或两者偏短的妇,建议评估21-三体的可能性。2.重点排除胎儿骨骼系统发育不良。3.针对胎儿生长发育于晚孕期复查超声。以上可见,筛查结果阴性后发现孤立性超声软指标时,胎儿非整倍体的风险仍很低,患者无需过分担忧。作为超声科医师,我们需要仔细检查胎儿所有结构,必要时建议患者进行染色体检查,同时动态观察软指标变化情况,与患者沟通时应当进行心理疏导,避免引起患者过分焦虑。
我国孕妇缺乏叶酸的情况令人担忧。叶酸缺乏率北方高于南方。农村高于城市,冬春季高于夏秋季,胎儿神经管畸形发生率与叶酸缺乏率的分布情况恰好一致。因此,孕妇不能忽视叶酸的补充。一、适量的补充叶酸既然叶酸有益于孕妇和胎儿的健康,那么,是否摄取叶酸多多益善呢?并非如此,孕妇过多摄入叶酸会有不良反应,长期过量服用叶酸会干扰孕妇的锌代谢,锌元素的不足,同样会影响胎儿发育。专家认为,服用任何一种维生素,都应有一定的量。作为B族维生素的叶酸,同样不能超量服用。如果补充叶酸每天达到400毫克,即超出建议范围1000倍,不但会损伤胎儿生殖系统,而且会对其他器官造成伤害。二、叶酸过量的危害有研究表明,长期大剂量服用叶酸对孕妇和胎儿都会产生不良反应:一是对孕妇的影响主要表现为可干扰抗惊厥药物的作用而诱发病人惊厥发作,二是对胎儿主要是影响胎儿对锌的吸收而导致锌缺乏,锌一旦摄入不足,会使胎儿发育迟缓,低出生体重儿增加。同时大剂量叶酸还可能使胎儿维生素B12缺乏的早期表现被掩盖而导致神经系统受损害。三、补充叶酸的最佳时机孕前3个月到孕后3个月为补充叶酸的最佳时期。备孕的女性朋友如果掌握不好何时补充,可平时通过多吃绿色蔬果来补充。
1甲流是流感中最严重的类型流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,按其核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种类型。甲型流感病毒传染性强、发病率高、传播速度快、发病急、症状重、病毒变异强,是流感最严重的类型,易引发大流行。乙型流感病毒较少发生抗原性变异,常引起局部流行。丙型流感病毒一般不发生抗原性变异,不易引发流行。丁型流感病毒是一种新发现的流感病毒类型,其具体特征等尚不明确。甲型和乙型流感每年呈季节性流行,感染人的流感病毒主要是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria和Yamagata系。近期出现的流感主要是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亚型所致。2甲流的症状和诊断依据在流感活跃期,主要根据临床表现来诊断流感,咳嗽和发热时最具诊断性的临床表现。临床表现具体为:①一般性:发热、寒战、萎靡、疲乏。②头、眼、耳、鼻、喉:头痛、鼻塞、流涕、喉咙痛、声音嘶哑。③神经肌肉:肌肉痛、关节痛、疲乏、胸痛。④胃肠道:腹痛、呕吐、腹泻。⑤肺:干咳、胸膜炎性胸痛。在流感流行季,对患者应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测,以明确诊断,同时应尽早给予患者抗流感病毒药物治疗,不必等病原学结果。流感活跃期内流感病毒检测程序:3甲流治疗药物流感时一种自限性疾病,多数人在3~5天之后,发热和全身症状能够自行好转,但流感对于高危人群(孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老年人、患有慢性疾病、处于免疫抑制状态)会引发严重疾病、并发症和死亡,高危人群在感染后应尽快服用抗病毒药物,最好在48小时内使用。抗病毒药物推荐:奥司他韦口服剂型(颗粒、胶囊、干混悬剂)抑制病毒颗粒的释放和扩散;抑制流感病毒的复制。75mg/次,口服,2次/天,疗程5天,在治疗5天后病情仍严重或核酸检测提示病毒持续复制者可考虑延长至10天或更长时间。成人及年龄≥1岁儿童恶心、呕吐、头痛,可在1~2天内自行缓解。扎那米韦吸入剂(吸入粉雾剂)10mg(两吸)/次,2次/天,疗程5天。7岁以上人群有引起支气管痉挛及过敏反应的风险,不推荐用于原有哮喘等呼吸系统疾病者。帕拉米韦静脉制剂(注射液)单次静脉滴注,滴注时间不少于30分钟,300~600mg/天。疗程至少5天。主要经肾脏代谢,需根据肾功能调整用药剂量。全年龄段腹泻、嗜中性粒细胞减少、蛋白尿。玛巴洛沙韦口服剂型(片剂)抑制聚合酶酸性蛋白的核酸内切酶活性,抑制病毒复制。单剂次口服,体重为40~80kg的患者使用剂量为40mg,体重≥80kg的患者使用剂量为80mg成人及年龄≥12岁青少年腹泻、恶心、支气管炎、鼻窦炎法维拉韦口服剂型(片剂)在体内经酶代谢为活性形式法维拉韦核苷三磷酸,竞争性抑制流感病毒RNA依赖的RNA聚合酶。空腹口服,成人疗程为5天。第1天,每次1600mg,每日2次;从第2天到第5天,每次600mg,每日2次。成人。孕妇及准备妊娠的妇女禁用,哺乳期妇女给药时应停止哺乳,男性患者应告知该药物有致畸形且可能进入精液。休克、过敏性反应、肺炎、重症肝炎、肝功能障碍、黄疸、中毒性表皮坏死溶解症、急性肾病、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、精神神经症状、出血性肠炎等。阿比多尔口服剂型(颗粒、胶囊、片剂)抑制流感病毒脂膜与宿主细胞融合、阻断病毒复制200mg/次,口服,3次/天,服用5天。成人,孕妇及哺乳期慎用,严重肾功能不全慎用。恶心、呕吐、头晕、血清转氨酶升高感染流感后,会出现中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等症状,使用一些药物缓解症状。对症处理药物(注意,以下药物不能治疗流感,只能针对性的缓解症状。)发热、疼痛布洛芬6月龄以上儿童、青少年可用,孕妇及哺乳期禁用体温高于38.5℃,根据个人情况服用,用药时不要喝酒;肝肾心功能不全者慎用。对乙酰氨基酚3月龄以上儿童、青少年可用鼻涕氨苯那敏(扑尔敏)/苯海拉明<2岁不推荐用,2~6岁咨询医生可能会出现嗜睡、乏力,服药后避免开车。鼻塞伪麻黄碱<2岁不推荐用,2~6岁咨询医生,哺乳期禁用不推荐糖尿病、高血压等患者使用。止咳福尔可定(处方药)一般人群严重高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、肝脏疾病禁用。止咳止痰溴己新一般人群肝功能不全者慎用氨溴索一般人群2岁儿童使用时防止接触鼻孔或靠近鼻子,肝肾功能不全者慎用。乙酰半胱氨酸一般人群哮喘患者禁用
1.过分依赖B超结果: B超诊断标准为:内口开大≥10mm,漏斗率≥25%,宫颈长度≤25mm,但相当一部分医护人员只是单纯依靠“宫颈长度≤25mm”诊断。事实上,“内口开大程度”和“漏斗率”远比“宫颈长度”有意义,它更能预测宫颈管开大的趋势。更何况B超下宫颈长度受多种因素的影响,存在有很大的测量等误差。 另外,单纯宫颈锥切者,“宫颈长度”一定短于正常,但不一定是宫颈机能不全。 2.忽视“浓鼻涕样分泌物”等早期表现。 “浓鼻涕样分泌物”说明宫颈管开始扩张了。 3.误认为妊娠中晚期的胎膜早破主要是“感染”因素所致,其实,更与宫颈机能不全有关。 4.认为如果前一胎足月分娩,下一胎就不可能发生宫颈机能不全: 导致宫颈机能不全的病因除了先天性发育不良外,还有另外一个重要原因,那就是宫颈的创伤,如分娩、人流、诊刮、宫腔镜检查以及利普刀治疗等都可以导致宫颈机能不全。 5.认为“孕前探宫”可以诊断宫颈机能不全: 事实上,“孕前探宫”不但没有诊断价值,反而可能增加宫颈机能的损害。 6.过分“谨慎”: 只要确诊为宫颈机能不全就告知患者“你的孩子保不住了”,个别患者,宫颈外口尚只能看见羊膜囊,就“人工破魔”引产。 7.一旦宫口开大、羊膜囊突出,就盲目的转运; 事实上,在转往上级医院的过程中,患者往往因再次就诊时间延长、路上颠簸、患者心理负担加重等因素影响,宫颈管进一步扩张,羊膜囊突出更加明显,尤其是路途遥远、交通不便者,可能还未能赶到上级医院就在路上破水而流产了。这样的情况,与其说是“转往上级医院去保胎治疗”,还不如说是“送往上级医院去流产了”。正确的办法是,一旦确定患者宫口开大、羊膜囊突出,就应该尽快采用保守治疗,绝对不能下床活动,并采用头低臀高位,及时进行心理疏导,必要时应用宫缩抑制剂等,尽快与上级医院联系,争取来当地实施紧急环扎手术。 8.认为经腹环扎一定优于经阴道环扎: 相对而言,经腹环扎成功率高于经阴道环扎,尤其是经阴道环扎手术经验不足者而言。事实上,经腹环扎与经阴道环扎只是两种不同的手术方式,相互之间并非矛盾和冲突,而应该是相互补充和相互协作,两者各有利弊。相对而言,经腹环扎创伤大一些,费用高一些,终止妊娠时也不能经阴道分娩,妊娠中晚期一旦出现胎儿畸形、死胎等并发症也只能剖宫取胎,拆线也只能进腹拆线。只要严格把握我好经阴道环扎的手术技巧、加强术后管理等,两者的成功率没有本质性的区别。选择的基本原则是,尽可能做经阴道环扎,但对于先天性宫颈发育不良、宫颈锥切等无法实施经阴道环扎者必须实施经腹环扎。 9.单纯以“B超下宫颈短”作为手术适应症 这是因把“B超下宫颈长度”作为诊断标准导致的。 10.过分依赖保守治疗: 保守治疗只能是“治标不治本”,尤其是随着孕周的增高,宫内压越来越高,宫颈管的扩张只能是越来越明显,单纯依靠保守治疗往往难以达到临床治疗的满意效果。治疗宫颈机能不全的根本措施还是择期行宫颈环扎手术。 11.误认为环扎手术越早越好: “预防性环扎手术”,不但不能有效地降低宫颈机能不全患者的流产或早产率,反而增加其概率。 11.手术时机的把握不准: 宫颈机能不全的关键是“宫颈内外口扩张”和“羊膜囊突出”。诊断明确的宫颈机能不全患者都可以先采用保守治疗法,只要宫颈管没有进行性扩张的表现就可以继续保守观察,一旦宫颈管有进行性扩张的趋势就应该考虑手术治疗了。一旦宫颈管全程扩张,羊膜囊接近宫颈外口水平时,就必须尽快手术。 12.过分强调所谓“阴道炎”的治疗: 所谓增多的“白带”其实是“宫颈粘液栓”,说明宫颈管开始扩张了,并非“阴道炎”的征象,对于宫口未开的择期环扎来说,即使是真正的“阴道炎”,也不影响手术效果;对于宫口已经开大、羊膜囊突出的紧急环扎而言,即可环扎手术才是主要矛盾和矛盾的主要方面,也许未等到“阴道炎治愈”,就发生“胎膜早破”了,更何况紧急环扎术中的“抗菌处理”远比术后“消炎”重要。 13.认为宫颈机能不全合并前置胎盘是环扎手术的禁忌症: 事实上,环扎手术不但能解决宫颈机能不全,也能缓解前置胎盘的出血。 14.认为双胎妊娠不能经阴道环扎: 能否经阴道环扎不在于是否是双胎,而在于其宫颈情况。当然,相对单胎妊娠而言,双胎妊娠环扎的失败率稍高于单胎妊娠,但如果不及时环扎的话,其失败率更高于单胎妊娠。只要能把握好手术时机,掌握好手术技巧,加强术后的观察和管理,成功率(胎儿安全降生)也能达到理想状态。 15.忽视术前准备,尤其是紧急环扎手术前的术前准备,一味地认为“紧急环扎手术越早越好”。 16.认为环扎手术一定需要麻醉: 宫颈组织上是没有感觉神经的,一般的操作都不会有“疼痛”感觉。只要视野暴露良好,能顺利完成手术就可以不需要麻醉,或者实施“抖音麻醉法”就可。但对于紧急环扎、先天性宫颈发育不良、阴道过深、阴道过紧、患者极度紧张者还是应该采用腰麻。总之,择期环扎者一般不需要麻醉,紧急环扎者应该实施麻醉。 17.认为环扎手术只是一个小手术: 经阴道环扎手术看似非常简单,事实上,从操作上看是一级手术,但从效果来说是四级手术,环扎手术虽小,但技巧性极强。 18.认为只要环扎手术做了就“万事大吉”了,忽视术后管理。 环扎手术固然重要,但并非做好手术就“万事大吉”了。毕竟环扎手术后存在有“宫缩难以控制”、“环扎线滑脱”、“胎膜早破”等并发症,如果不加强术后的管理,一旦出现并发而又得不到及时发现和治疗,往往会导致流产等。术后管理包括术后控制宫缩、定期复查环扎线情况和宫颈外口情况等。 19.认为环扎术后必须用“价格昂过”的宫缩抑制剂才能控制宫缩: 术后宫缩能否得到有效控制,当然有所选用的宫缩抑制剂有关,但更与手术技巧的把握有关。实施上,只要严格把握好手术技巧,规范性应用硫酸镁就能有效控制宫缩。 20.只强调单纯的医疗,而忽视医疗以外的辅助治疗、心理疏导等: 其实,辅助治疗和心理疏导等本身也是属于医疗的范围,但部分医护人员容易忽视这些。辅助治疗包括体位、预防便秘等。心理疏导更是攸关重要,多数宫颈机能不全患者都有过一次甚至几次流产和早产的经历,往往都非常焦虑,在这种心理状态下,妊娠中晚期的“生理性宫缩”就容易转变为“病理性宫缩”,导致各种并发症明显增加。通过一定有效的心理疏导和心理安抚,帮助患者树立成功的信心,显得极为重要。 21.术后复查单纯依靠B超: 事实上,术后只要环扎线牢牢地“环形结扎”宫颈阴道段、宫颈外口未开,无论宫颈内口是否开大都无关紧要。妇科检查才是术后复查的根本。