上海第六人民医院生殖中心科普号

一般来说，做试管来说，最有可能产生痛苦的一步是在经阴道穿刺取卵的时候，但是我们生殖中心一直都是在静脉麻醉下进行的，麻醉师专业保障无痛取卵。若是出现了卵巢过度刺激的情况，腹水有可能会导致肚子胀的不适，但是不是一个常见的现象。移植的时候，伸入到宫腔的管子也不是很粗，并不会有太大的痛苦。所以整体来说，做试管婴儿并没有那么的可怕，其痛苦程度可能还不及一次人工流产，当医生告诉你需要做试管来解决你的不孕症的问题的时候，应该不要担心做试管的痛苦问题，试管婴儿的成功率和年龄密切相关，年龄越大，机会越低，所以不要耽误你的时间才是最重要的事情。改编自龚晓明医生的文章

多种不孕原因：输卵管双侧堵塞，多囊卵巢综合症，高胰岛素血症……如果早几年就做试管，我的孩子也一两岁了……感谢信我是2015年结婚的，到2021年1月怀孕，已经经历过长达六年不孕历史。手上的病例本，去各大医院的检查记录，已经有了满满两大包。2018年工作慢慢稳定后，我和老公开始想要自己的孩子。但是一直都怀不上。于是2019年8月去了二甲医院做了造影，竟然查出输卵管堵塞。2019年年底，在上海某著名大医院做了宫腹腔镜手术，医生也说手术很成功。2020年年初到7月一直在该医院促排打针，但是一直都没有好消息传出。2020年8月抱着试试看的态度，开始咨询第一次见到了邢长英主任，许医生。在她们耐心说明下，我对试管有了初部的好印象。然后开始了做各项前期试管检查的阶段，检查中竟然发现除了输卵管堵塞，还有多囊卵巢综合症多囊，高胰岛素血症等。每种毛病都能产生不孕，何况我是几种毛病全部都有。怪不得即使做了宫腹腔镜手术后，还是一直不见怀孕。检查后等1个月月经来后促排，12月做取卵手术，老公也取了精子。2021年1月9日移植，过了八天左右，在家里我自己竟然能测出双杠，这是备孕多年，我从来没看见过的好嘛！所以感觉非常激动。2021年1月19日去六院抽血，终于“官宣”怀孕了。全家也非常非常高兴。现在想想，如果早几年直接就做试管，不走那么多的弯路的话，估计我的孩子也一两岁了。只花了半年左右时间，两三万左右的钱，试管一次移植就怀孕了，我真的非常感谢我生活在上海，有这么多医术高超的医生，能够想患者的难处，真正解决患者的不孕之难题。非常感谢上海六院邢主任，许医生圆我做妈妈的梦想。邢主任，许医生的为人医德也非常好。每次去六院看病，除了环境很好，医生们也很专业，对我们很耐心。姐妹们，如果你也和我一样的，有多年的不孕不育烦恼，听我这个过来人的实际经验，赶紧直接来找邢主任做试管吧，轻松圆你做妈妈的梦想！张首先恭喜这位准妈妈顺利怀上宝宝，祝福宝宝健康成长！通过这个准妈妈的故事，我们可以总结知识点如下：如果女方年纪轻，卵巢功能也好，输卵管的远端阻塞、盆腔没有明显粘连，男方精液正常，可以考虑做腹腔镜手术。多囊卵巢综合征反复促排失败，也是试管婴儿的指征。此外，在这位准妈妈试管婴儿检查后及时给予生活指导和二甲双胍等药物干预，患者遵守医嘱，这些都为后续试管婴儿做了比较好的准备。输卵管病变手术后半年之后，输卵管再次堵塞和盆腔粘连会明显增多，可以考虑做试管婴儿。宫腹腔镜术后一年没有怀孕的，比如这位准妈妈宫腹腔镜术后1年未孕，强烈建议做试管婴儿。如果输卵管远端梗阻严重，可以考虑做输卵管切除或者是输卵管近端的阻断，后续做试管婴儿。如果卵巢功能减退了，或者女方年龄>35岁，或者有严重的排卵障碍，或者男方有少弱精子症或畸形精子症，就不要考虑做手术，建议直接做试管婴儿。如果输卵管的近端阻塞、输卵管间质部阻塞，即便手术效果也不好，也不建议手术，而是直接做试管婴儿。试管婴儿技术是否成熟？试管婴儿开展至今30余年，技术十分成熟，国际上及国内的成功率均在30%-40%以上，年轻女性、卵巢功能好、合并症少的病人，成功率较高，可达60%-70%；年龄大的，特别是40岁以上女性成功率则只有5%-10%。试管婴儿怎么做？试管婴儿是在卵泡发育早期，使用促性腺激素等药物促进当月那一批卵泡同时生长，因此不会透支下一个月的卵泡，更不会引起卵巢早衰。当卵泡发育接近成熟时，给予HCG(人绒毛膜促性腺激素)等药物催熟卵子，在超声引导下通过阴道穿刺取卵，取卵当天男方同时来生殖中心，把精子排到无菌取精杯里。实验室工作人员选取其中优质精子，在实验室培养箱中卵子和精子发育成受精卵。试管婴儿取卵手术需要麻醉吗？局部麻醉取卵虽然简便快速，但患者必须忍受痛苦和恐惧的煎熬。因此我们一直采用静脉麻醉，术中不会有任何疼痛感觉，患者一般美美睡一觉、做个好梦之后，卵就取好了。取卵后马上就可以种植了吗？取出的卵子与精子在实验室共同培养，体外受精形成受精卵，再经过3-5天培育形成胚胎，然后移植进子宫内。也可以把胚胎先冻存起来，寻找合适的时机再解冻、移植。试管婴儿技术存在风险吗？总体来说试管婴儿技术是比较安全的，但是带来妊娠同时也潜藏着一些风险，虽然比较少见。比如药物促排卵后，可能出现卵巢过度刺激；卵巢增大突发卵巢扭转；手术的出血和感染的风险；移植胚胎后不能保证百分百怀孕；与自然受孕类似的流产、葡萄胎、宫外孕等风险。因此，我国对实施试管婴儿技术的生殖中心都进行严格的审批和检查，对生殖中心的数量也严格控制。盼子心切、想做试管婴儿的夫妇，可以来上海十院生殖医学中心，在这里有公立医院的正规诊疗收费，私立医院的温馨人文关怀。我们这个团队会一直用我们的耐心和爱心+专业的服务，帮助每一位有生育要求的家庭早日实现梦想。邢长英

虽然目前试管婴儿的成功率已经从过去的30%提高到了50%左右，但同时据相关统计显示，25岁到30岁的女性“试管婴儿”的成功率可以达到60%的水平，但35岁以上成功率逐渐下降，到40岁只有20%左右。由此可见，年龄是影响“试管婴儿”成功率的最大障碍，而这其中最主要的原因，则与卵巢功能衰退有关。因此，女性年纪越大，卵子质量越差，试管婴儿的成功率就越低。尤其是35岁之后，女性出现卵巢机能退化、卵子老化、子宫内膜异位症、腺肌症、盆腔炎等机会累积增多，而这些都是导致不孕症的常见原因。因此，采用“试管婴儿”技术也应趁早，否则成功率会大打折扣。

不孕症的发生受许多因素影响，其中有男方因素、排卵因素、输卵管因素、不明原因因素等。不同的因素引起的不孕症治疗方法不同，比如如果单纯排卵障碍比如PCOS，可以药物促排卵助孕；输卵管因素可以选择行IVF-ET治疗；男方轻度少弱精可以选择人工授精助孕等。

胚胎移植是试管婴儿技术中的最后一个环节，也是非常关键的一步。很多女性移植后就变得极为紧张，生怕有任何风吹草动影响了胚胎着床。移植后由于休息，不自住运动量减少，再加上移植后黄体支持，例如孕酮（黄体酮）类药物可使肠道肌肉松弛，肠蠕动减慢，容易出现腹胀便秘情况。其实试管婴儿移植后的饮食无过多要求，但在以下几方面应稍加注意：1.选择易消化饮食：移植后由于休息、不自主的运动量减少、心理压力大，可出现食欲下降，消化不良，选择易消化食物可谓势在必行。2.避免便秘孕酮（黄体酮）类药物可使肠道肌肉松弛，肠蠕动减慢，再加上运动量少，容易造成便秘。为了减轻便秘症状，要多吃富含高纤：维的蔬菜、水果，少食用辛辣食物。3.避免腹泻：很多患者非本地人，在移植后这一段时间住旅馆，吃快餐，易“水土不服”，第一反应就是腹泻，应注意饮食卫生。4.禁吃易引起过敏的食物：有过敏体质或对某种物质过敏的人，应注意远离过敏原，避免吃易引起过敏的食物，既往没有吃过的东西不要乱吃。5.高蛋白饮食：卵巢过度刺激的这部分患者会有纳差、腹胀等不适，应予高蛋白易消化饮食，少吃多餐，适量控制盐分每日蛋白质供应1.5-2g/kg，总量100-140g，其中以优质蛋白质为主。可选鸡鸭鱼肉，蛋类，大豆及其制品。热能及维生素供应充足。6.少吃多餐：移植后患者动少静多，进食精细，加上应用保胎药物，心情焦虑，睡眠欠佳，多有饱胀感，进食应少食多餐。可采用两餐之间加餐，以牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白食物。

试管婴儿同样会存在有宫外孕的可能性。因为胚胎是放到宫腔里的，后期胚胎可能在宫腔里面到处游走，胚胎要寻找最合适的地方进行着床，但因有部分患者，特别是宫腔环境比较差，内膜环境也不好、内膜薄，甚至部分有少量宫腔粘连，还有腺肌症或子宫肌瘤，可能胚胎也会游走到宫腔外。 移植到子宫的胚胎的质量不够好，无法留在子宫里，也容易出现宫外孕。 就跟自然受孕一样，试管婴儿也是有可能有宫外孕的几率。所以只要测出来怀孕了后，同样要排除宫外孕的可能性，要定期监测HCG和孕酮。如果HCG和孕酮的值翻倍不明显，这种可能性除胚胎发育不良、生化妊娠、先兆流产、肌瘤流产之外最重要的就是排除宫外孕的可能性。所以无论是试管婴儿或自然受孕都要及时排除宫外孕的发生。如果发现了宫外孕它就不能够留住了，必须要及时进行药流等方式来解决，不然对于女性的再次受孕及性命来说都容易产生危险性。

做试管婴儿一般不需要住院，试管婴儿筛查和检查的过程需要半个月左右，医生根据患者的身体状况进行评估，会给男女双方进行筛查，包括有没有不适合怀孕的疾病，或是目前是不是有需要治疗的其他的不适合做试管婴儿的疾病，如果女方性激素异常或是甲状腺功能异常需要1~2个月的预处理，如果没有预处理，通常试管婴儿从检查到完成基本上需要两三个月左右。试管婴儿全程均在门诊进行，取卵，移植等手术均不需住院，手术后稍作休息当日可离院。

打促排卵针会有一些副作用的发生，但不用过于担心，可以积极的做一些干预，来预防副作用的发生。一、首先在促排卵阶段的女性，一定要注意饮食上的营养均衡，这样才能让卵泡更好的成熟。二、作息时间保持规律，每天都要保证充足的睡眠，睡眠不足，不仅会影响卵泡的成熟，也会导致免疫力低下，从而使头晕，腹痛等副作用增强。三、尽量穿棉质内裤和宽松的衣服，贴身衣物勤换洗，保持卫生，也是保证一个良好体质的重要前提。四、在促排卵阶段，尽量避免剧烈运动五、最重要的一点保持身心的愉悦，不需要给自己太大的压力。

胚胎移植后要注意加强营养、注意休息、避免重体力劳动或大幅度动作、注意保暖、保持心情愉悦、不滥用药物。 1.加强营养：可以多吃蔬菜和富含蛋白质的食物。建议每天吃一个西柚。不能吃寒凉的水果及食物，苹果、柠檬、蕃茄会破坏内膜也不建议吃。 2.注意休息：移植后的48小时，尽量保持平躺。不要在床上大力翻身或起床，起身时先侧身用手支撑身体再起来，48小时以后就可以斜靠在床上，尽量少看电视和手机。3~5天可以在屋内少量小幅度活动，5天后可以从事小幅度的室外活动，尤其上班不能劳累，平时保持作息规律，不要熬夜，睡眠要充分。 3.避免重体力劳动或大幅度动作：移植后要避免用力气的运动，不要用力伸懒腰，不要掂脚尖，不要举高手，不能蹲下来，不能提重物，不能快步走，不能慢跑，更不能骑自行车，可以慢慢走。 4.注意保暖：移植后48小时不洗澡，以后洗澡洗头可以隔天进行或间隔更长，但用水是一定要热的或者生姜水。 5.保持心情愉悦：要保持平常的乐观心态，保持心情愉快，不要多想结果、患得患失。 6.不滥用药物：移植后一段时间可能会感觉到不舒服，不能随便吃药，实在难受可以咨询医生。

很多患者在移植后会问：“医生，我什么时候可以上厕所，上厕所时会不会把刚才移进去的胚胎一起排出来？”其实，不用担心，胚胎不会随小便一起排出来。因为我们子宫的宫腔前后壁是紧密贴合的，胚胎移植时，我们只是将含有胚胎的极少量培养液注入宫腔内，胚胎被宫腔前后壁牢牢地夹在中间，不会因解小便等动作而掉出宫腔外。一般移植后3-5天，胚胎开始着床，这时，要注意休息，避免剧烈运动，目前，没有确切的证据证明绝对卧床休息可以提高妊娠成功率，因此，移植后，正常生活起居，动作轻柔就可以了！