山西医科大学第一医院生殖医学中心科普号

①几乎所有的无精子症患者都要通过试管婴儿技术获得生育，因此无精子症患者要到能做试管婴儿的生殖中心就诊。②因为很多无精子症患者伴有睾丸、附睾和输精管的发育不良或缺如，所以，阴囊触诊（医生用手摸患者的阴囊进行检查）对于无精子症的诊断分类和治疗选择非常重要。③因为精索静脉曲张不是造成无精子症的主要原因，而且鉴于很多正常生育的男性也会有精索静脉曲张，因此大部分伴有精索静脉曲张的无精子症患者不需要做精索静脉曲张的手术。④因为前列腺炎、包皮过长都不是造成无精子症的主要原因，无精子症患者不要在治疗前列腺炎、包皮过长等方面浪费过多的时间和金钱。⑤在确定要做试管婴儿之前，睾丸活检才是无精子症的首选诊断方法，也是睾丸里有没有精子的最主要的方法，附睾穿刺不是首选。因为睾丸穿刺活检对于睾丸的损伤比较小，活检后大部分睾丸生精功能可以恢复。附睾穿刺取精一般作为做试管婴儿时获取精子的手术方法.

1、治疗原则（1）治疗勃起功能障碍前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因，应对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。（2）尤其应该区分出心理性勃起功能障碍、药物因素或者不良生活方式引起的勃起功能障碍，以上原因引起的勃起功能障碍有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性勃起功能障碍或混合型勃起功能障碍通常要借助药物等治疗方法。（3）作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病，勃起功能障碍治疗的目标应该是全面康复：达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的，现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等相关。（4）勃起功能障碍的治疗不仅涉及患者本人，也关系到患者伴侣，因此应该既有和患者本人单独的沟通，也有夫妇双方共同参与治疗。2、性心理治疗与正常人相比，勃起功能障碍患者更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。如果患者有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分患者可能需要辅助药物治疗。在与患者沟通时，应该尽量建立互相信任和良好的关系，使患者能够坦诚的陈述病情。同时要善于发现患者的情绪症状，对存在明显的情绪异常，怀疑有抑郁障碍或其他精神疾患时应该安抚患者并建议患者到精神科咨询。对新婚或刚经历性生活的患者的咨询往往可以获得很好的结果。当然，部分这样的患者通过一段时间的PDE5抑制剂辅助治疗可能会更好。老年患者往往有很多复杂因素，年龄、伴发疾病、用药、伴侣关系、身体状况、性生活预期、心理社会因素等等，需要泌尿科、妇产科、内科、精科等多个科室协同诊断和治疗。3、药物治疗（一）PDE5抑剂制治疗（按需、长程）PDE5抑制剂使用方便、安全、有效、易被多数患者接受，目前作为治疗ED的首选疗法。PDE5主要分布在阴茎海绵体平滑肌中，PDE5抑制剂可促使海绵体平滑肌松弛，引起阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，强化阴茎勃起。目前常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。3种PDE5抑制剂药理作用机制相同，口服后有足够性刺激才能增强勃起功能，对勃起功能障碍患者总体有效率80%左右。长程、规范治疗可改善血管内皮功能，提高血管弹性，有助于促进患者勃起功能“正常化。1、西地那非（商品名：万艾可）西地那非推荐起始足量，根据疗效与不良反应调整剂量。西地那非50mg和100mg的有效率分别为77%和84%，西地那非对于糖尿病患者勃起功能改善率为66.6%，性交的成功率为63%；西地那非在口服后30-60分钟起效，高脂饮食后可能影响吸收，饮食对药效影响不大，酒精对其药代动力学无明显影响。2、他达拉非（商品名：希爱力）他达拉非的有效浓度可维持36小时。饮食对其药效影响不大，酒精对药代动力学无明显影响。服用他达拉非10mg和20mg的患者，有效率分别为67%和81%；他达拉非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。他达拉非可使64%的糖尿病性勃起功能障碍患者勃起功能得到改善；3、伐地那非（商品名：艾力达）伐地那非总体疗效和西地那非类似，脂肪餐可影响其吸收，酒精对其疗效无明显影响。伐地那非10mg和20mg的有效率分别为76%和80%。伐地那非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。伐地那非可使72%的糖尿病患者勃起功能得到改善。（二）其他药物1、雄激素雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失，也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并勃起功能障碍，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。睾酮水平较低的勃起功能障碍患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5抑制剂无反应患者的勃起功能，与PDE5i合用有一定增效作用。雄激素补充治疗睾酮水平低下的勃起功能障碍患者是安全的，但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。因此，在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检、PSA测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。雄激素治疗改善勃起功能的效果与血清睾酮水平有一定的相关性，对于睾酮水平正常的勃起功能障碍患者，由于没有循证医学证据，不推荐采用睾酮治疗。用于勃起功能障碍治疗的雄激素主要有：十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。2、中成药治疗中药治疗阳痿有着几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多，主要针对心理性及轻、中度器质性勃起功能障碍患者。（三）经尿道给药或海绵体内注射对于口服药物治疗无效的勃起功能障碍患者，可以采用经尿道给药，或海绵体内注射疗法，其有效率高达85%。前列地尔是国外第一个也是唯一个获得批准海绵体内注射治疗勃起功能障碍的药物，目前也是单独应用于海绵体注射治疗最多的药物。有效治疗剂量为5-20μg，开始勃起的时间为5-15分钟，维持时间根据注射量的多少而定，主要不良反应是注射时或注射后局部疼痛。1.前列腺素E1乳膏可以经尿道给药，10-15分钟起效，0.4mg一次，或0.2mg一次。2.罂粟碱罂粟碱注射剂量为15-60mg，其不良反应主要有阴茎异常勃起和海绵体纤维化等。3.酚妥拉明单独应用无明显改善阴茎勃起功能的效果，常与罂粟碱和前列地尔联合使用。（四）器械（真空装置）治疗1、真空装置按需治疗真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。该方法适用于PDE5抑制剂治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。使用时应告知患者，负压助勃时间不宜超过30分钟。禁忌症包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。使用真空装置时，凝血障碍或接受抗凝治疗的患者出现瘀点、瘀斑和血肿的风险较高。单独应用PDE5抑制剂或真空装置治疗无效的患者，可以联合治疗。2、手术或创伤后勃起功能的真空装置康复治疗勃起功能障碍是前列腺癌根治术后常见并发症。术后由于海绵体神经损伤和动脉灌注减少，导致海绵体组织缺氧、凋亡和胶原沉积，并最终导致静脉漏。真空勃起装置可通过扩张海绵体动脉，改善缺氧，预防阴茎海绵体组织的凋亡和纤维化。术后早期应用真空勃起装置可促进勃起功能的恢复，保持阴茎长度。真空勃起装置通常在术后1个月内开始使用，每日1次，每次10分钟，或连续两次负压吸引，每次5分钟，间隔短暂的吸引释放，连续3-12个月。联合应用PDE5抑制剂和真空勃起装置对勃起功能的康复效果更好。在术后5年仍然获得自然插入硬度的患者中，60%患者将真空勃起装置作为阴茎勃起早期康复疗法（五）阴茎假体植入术随着新药问世和对勃起功能障碍发病机制了解增多，外科手术治疗逐渐减少，但仍然有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决，一般都是经其他各种治疗无效者。假体植入就是一种效果较好的外科治疗方法。

1、口服中药如果2周无效，可以调整用药或联合万艾可一起用药。2、口服万艾可剂量是否足，如果剂量不足可以加足计量，一次效果不好不能说明问题，可以吃5-6次，如果效果还不好说明效果不明显。3、口服药物后，性生活前有没有足够的性刺激，没有性刺激勃起效果不好。4、糖尿病、高血压是否控制，如果基础疾病没有控制或没有考虑，影响药物的效果。5、服药时避免吃油腻食物，油腻、高脂肪食物影响药物吸收，影响勃起功能。6、勃起功能障碍首选药物治疗，药物治疗如果无效，可以经尿道给药,或者阴茎注射药物，如果效果还不明显，可以选择阴茎假体植入手术。

一.什么是不射精症不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到性高潮和获得性快感。正常射精是一个复杂的生理过程，是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。二.不射精症病因1.功能性不射精（1）精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等，均可使男方对性生活采取克制态度，长此以往会导致不射精症。（2）性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识，不知道如何性交，或者对性有恐惧心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽动，使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。（3）性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱，引发不射精。（4）长期手淫长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度，射精中枢习惯于手淫的强烈刺激，可能在性交时达不到射精阈值。另一方面，由于传统观念的影响，手淫者通常有负罪感和羞耻感，也会对射精起抑制作用。2.器质性不射精（1）神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。（2）医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精。（3）泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。（4）内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。（5）药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等，以及长期酗酒或吸食毒品，都会诱发不射精。三、不射精症的临床表现性交时，患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软，但不能达到性高潮，没有射精动作，也没有精液排出体外。根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精，可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精症约占90%，患者性交时无精液排出体外，而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精，可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。四、不射精症的检查包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。五、不射精症的诊断不射精症的诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。六、不射精症的治疗治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。1.心理及性教育治疗主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时，要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识，并注意性交姿势、方法，消除错误的思想观念，协调夫妻关系。女方要配合男方，帮助男方消除性焦虑，使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，使阴茎能接受更多的性刺激，从而达到治疗的目的。2.性行为治疗主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。另外，为了加强对阴茎的刺激，可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等，进一步诱导射精。具体操作方法：1.女方左侧卧位，男方用左侧卧位后进式。2.屏气拔插，憋气时快速换气连续快动。3.不能说话，4-5分钟不射精就放弃改日再练。4.未成功前不得换用其他姿势。5.前提是手淫可以射精。3.药物治疗用于治疗不射精症的药物种类较少，并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现，口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬后超过50%的患者可出现射精。4.物理治疗主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术，是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。5.手术治疗主要是针对阴茎本身疾病，如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗，切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。6.中医治疗中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。七、不射精症的预后功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗可以痊愈，预后好。器质性不射精症多由原发疾病所致，预后一般较差。八、不射精症的预防1.调节情志，男女双方要互相理解、关心、体贴，避免不良精神刺激，保持心情舒畅。2.学习科学的性知识，掌握性技巧。3.性生活时双方密切配合，不能互相责怪，防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。4.避免使用可导致不射精的药物。5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。

阴囊潮湿是指阴囊皮肤表面无任何变化，却出现多汗，潮湿或发凉等异常感觉。阴囊是男人身上的空调,阴囊皮肤对外界温度尤其敏感，随时应对阴囊局部的温度变化。其实，阴囊潮湿恰恰是保障男子生育力的重要环节。男子的生育“使者”精子，由长在阴囊里的两个睾丸生产，而睾丸生产精子讲究温度条件，适宜温度是35℃；温度太高，生精功能就会出现障碍，所以说阴囊对睾丸温度进行调节有重要作用。一、阴囊潮湿的原因有哪些？1.阴囊潮湿的生理原因：①身体内部温度稍有升高，阴囊皮肤就会出汗散热；②阴囊皮肤皱纹很多，增加了皮肤表面积，也就增加了发汗散热表面积；③阴囊皮肤里血管丰富，可迅速地将阴囊里过多的热量带走；④阴囊皮肤下有层薄薄的肌肉，对温度的变化十分敏感，阴囊内温度上升时它就松弛，让阴囊皮肤表面积扩大，容易发汗散热。相反，阴囊内温度下降时它就收缩，让阴囊皮肤表面积缩小，减少发汗散热；⑤阴囊悬垂地长在躯体内脏之外，这样的位置，减少了来自躯体内脏温度的影响。 2.阴囊潮湿的其他原因：①生理性反应：例如气温升高、运动以后等，阴囊出汗以保证阴囊睾丸的温度不至于升高太多；②辛辣食物、饮酒：辣椒素和酒精可以直接刺激阴囊汗腺增加分泌，引起潮湿；③体虚以及情绪容易激动的人：交感神经活跃，容易出汗而潮湿；④老年、有排尿症状、交感体质的人：这类人交感神经敏感性较高，容易出现阴囊潮湿。⑤局部刺激过度：例如骑车和久坐习惯等等。二、阴囊潮湿伴随的症状：男性阴囊潮湿是一种普遍现象，并非疾病的表现，反而是一种自我调节功能的体现，阴囊潮湿可能是生理现象，也可能是一些疾病的潜在表现。所以单纯阴囊潮湿并不是疾病，主要看其伴随症状。1、前列腺炎：如果伴随尿频、尿急、尿不尽、下腹部甚至会阴部不适，则考虑前列腺疾病的可能。前列腺炎可以导致植物神经功能紊乱，促进阴囊汗腺分泌，从而引起阴囊潮湿。此时就需要检查前列腺液常规，前列腺超声等协助判断。2. 精索静脉曲张：如果合并阴囊区坠胀感明显，并长时间站立后加重，平卧休息后好转等，临床考虑为精索静脉曲张可能，此时需要查阴囊B超、精液常规和性激素等，明确精索静脉曲张的分型和治疗。当精索静脉曲张时，血管迂曲，不能将过多的热量带走，加之血管扩张，睾丸散热增加，也就是所说的出汗增加，阴囊潮湿现象会更加明显。3. 阴囊湿疹：如果伴瘙痒、丘疹，甚至阴囊水泡和皮肤糜烂，则考虑是阴囊湿疹。主要是由汗水、污秽刺激而引起的。按疾病的发展过程可分为急性期、亚急性期、慢性期三个过程。急性发作时，症状多为阴囊皮肤潮红、瘙痒、有丘疹，瘙痒挠得多了，能露出光滑的红色皮肤。亚急性发作时，症状为阴囊剧烈瘙痒，不思饮食、大便稀、小便黄，有时有水疱轻度糜烂。慢性发作时，瘙痒时断时有，精神紧张、饮酒、食辛辣食物时瘙痒加剧。4.核黄素缺乏性阴囊炎：起因可能与饮食中缺乏B族维生素有关，常年食用精白米、精白面、多次搓洗米、食青菜切碎泡洗或者长期腹泻、便秘、食欲不振、挑食、偏食等等，都会引起核黄素缺乏。它的主要表现是：开始时阴囊微红发亮，以后在阴囊缝两侧发生淡红色斑片，上面粘着鳞屑，不久可出现多个黄豆大小的扁平丘疹，有不同程度的痒感，常合并出现口角炎、舌炎等。只要服用一周的核黄素片，症状便会明显好转，在改变饮食习惯或胃肠功能正常后，病情也会迅速缓解，但营养状态差时又会复发。5. 阴囊癣病：合并真菌感染，多由股癣蔓延而来，有时累及会阴部、臀部和耻骨部的皮肤。皮疹边界清楚，表面常有细小鳞屑。初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮、潮湿等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。如此长期反复发作，使皮肤增厚、色素增加，皮肤纹路加深，这与慢性湿疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癣存在。治疗：可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要时口服抗真菌药如伊曲康唑等。6.局限性阴囊瘙痒症：合并皮肤瘙痒，阴囊部位没有原发疹，局部可见皮肤抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，甚至可呈湿疹样变和苔藓样变。引起本症的原因有多种多样，比如肥胖、活动少的患者阴部皮脂腺、汗腺分泌物不易挥发，洗浴少，导致微生物将分泌物分解，其分解产物可刺激皮肤引起瘙痒。治疗：①严重瘙痒者可以口服抗过敏药物及维生素Ｅ；②可外用各类止痒剂，比如含樟脑、薄荷的药均能止痒，含激素的药如皮炎平膏等亦可；③避免用热水、碱性肥皂或沐浴露洗澡，减少洗澡次数。7、包皮过长：包皮过长的患者一般尿道口也是潮湿的，那里有分泌物和残留的尿液，导致内裤潮湿，加上空气不流通，表面代谢加快，潮湿的环境有助于霉菌的滋生，导致阴囊潮湿有异味出现。三、阴囊潮湿一般预防和治疗1.阴囊潮湿的原因比较多，患者往往很难分清，治疗方法也各不相同，所以必须请专科医师诊断，并根据具体病情对症治疗。严重者可以适当配合调节神经的药物。2.需要提醒的是阴囊潮湿不是性传播疾病，本身不具传染性。阴囊经常潮湿现象是无法抗拒的自然规律，只能顺其自然。营养合理，避免肥胖，否则因营养过度、热量过剩，会格外地增加阴囊出汗量；多吃新鲜蔬菜水果、并可服用一些维生素B、维生素B6和维生素C，忌酒和少吃辛辣食物，以免阴囊皮肤血管扩张而增加出汗；最忌搔抓、揉搓、摩擦、烫洗等；凡热水、肥皂、盐水、碱水均不宜应用；保持心情舒畅，保持睡眠充足，树立信心，坚持治疗，可提高疗效，减少或减轻阴囊潮湿的复发。3.保持阴囊干爽，养成每天洗澡或清洗阴囊的习惯。洗完澡后，可以用电吹风将阴囊处吹干，保持干爽，必要时可以撒些吸汗的痱子粉。4.避免长期穿着紧身内裤和牛仔裤，尤其不穿化纤类内裤，建议穿纯棉内衣；否则会人为地造成对阴囊与睾丸的过紧束缚，特别是在炎热的夏季加上透气性差，使局部散热不良，引起阴囊温度升高而致阴囊瘙痒潮湿。穿宽松内衣，让睾丸能自由自在升降，从而达到自然调温作用。如果患者配合生活调整，对于治疗将事半功倍。

1.放松好心情，调整好心态胚胎移植后大家不必过于紧张，经过多年的创新和改进，试管婴儿技术逐步走向成熟。绝大部分女性经过一个或几个周期的治疗后，都能如愿以偿。因此，要相信自己能成功，有失败经历的患者，也不必灰心丧气，要抱着大不了从头再来的心态迎接再一次的治疗。要学会放松自己，主动调节心情。心情放松，心态平和，最有利于新生命的孕育和诞生。2.适当运动，不必卧床不起国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者的紧张不安，影响神经内分泌的调节，影响妊娠结局，有害无利。还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适，食欲下降，消化不良，便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。3.胚胎移植后可适当性生活。传统的观点一般建议患者移植后不要进行性生活。但研究发现，移植前2天或后2天有性生活的患者，胚胎种植率增加。可能精液中某些成分能启动免疫反应，提高胚胎种植率。但对于鲜胚移植的患者，促排卵过程中卵巢体积增大、重量增加，性生活会造成患者不适，有发生卵巢扭转的可能；因此鲜胚移植的患者，特别卵巢较大者尽量不要性生活。对于促排卵周期的卵巢体积不大和融胚移植的患者，是可以有性生活的，但具体视个人的情况而定，听主管大夫的就可以了。4.移植后腹痛怎么办1.可能源于压力过大，精神紧张，过度关注。与正常自然怀孕相比，试管婴儿的患者付出的太多，胚胎移植后不知怎样善待这个肚子，对偶尔出现的腹部不适，一过性的针扎样感觉，大可不必惊慌失措，可暂观察一段时间。肚子里的器官不只子宫、卵巢、输卵管，还有它的邻居比如前有膀胱，后有直肠，左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。2.但如疼痛持续存在，逐渐加重，就需看医生了。如突然发生的剧烈腹痛，应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况，还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。另外，阑尾也算是子宫的近邻，应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。5.移植后出血怎么办在早孕阶段，胚胎在母体子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%～50%的孕妇可能出现阴道出血，经过正规保胎治疗后，大部分可以继续妊娠。（1）移植术后1～3天内：这个阶段的阴道出血不必紧张，可能是宫颈糜烂，移植过程中触碰宫颈糜烂面后少量的出血，或移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血。此时不必紧张，休息几天，出血会停止。如果出血超过1周，请到门诊就诊，排除其他问题。（2）移植术后7～14天：这个阶段阴道少量出血不必紧张，继续保胎药物治疗即可，待到移植后10～14天来院抽血确认是否怀孕，之后医生会根据您的具体情况安排后续治疗方案。（3）移植术后14天～28天：如果血HCG确认怀孕，这个阶段出血阴道出血必须高度警惕宫外孕，需及时到医院就诊。因为宫外孕一旦发生腹腔内出血，有生命危险。如果B超检查提示宫内孕，胎儿存活以后：此时出现阴道少量出血，不必紧张。继续保胎治疗，尽量卧床休息，保存心情平静，1～2周后复查B超。总之，移植术后阴道出血量少，不超过平时经量，在明确诊断、排除宫外孕的情况下都可以继续保胎治疗。阴道是一个长的生殖腔，少量出血可能会残存在内，在随后的3～7天可能仍有少量血迹或咖啡色或淡粉色的分泌物排出，不必惊慌。只要阴道出血不超过月经量，排除宫外孕，不伴有腹痛、头晕乏力等症状，在医生的指导下保胎治疗，大部分情况都会化险为夷，继续健康妊娠，进入中孕阶段。6.移植后腹胀胸闷移植后腹胀多与应用孕酮类药物，过度休息有关。一般情况下，移植后适当休息2-3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀，胃部不适，尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。7.按时打针用药，及时检查是否妊娠一定按照医嘱按时打针用药，不能遗漏。一般最早在移植后14天左右，可以查出是否妊娠。所以一般在移植后14天，检查血HCG，明确是否妊娠。

1.是不是想做试管婴儿就可以做？答：不是的，不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的，但不是越昂贵就越好，要对症治疗。任何治疗都有其正反两面，有利有弊。一般而言，总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗，然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的，特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗，该简单就简单，要适度治疗，不要过度治疗或无效治疗。2.试管婴儿治疗有年龄限制吗？答：理论上说不存在年龄限制，但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其怀孕成功率已经很低了，45岁以上者更低。这些患者还存在着治疗风险大，治疗费用高的问题，即使成功了，也还存在着家庭社会问题，巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。3.试管婴儿治疗安全吗？答：试管婴儿治疗是有风险的，包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激等，手术风险包括感染、出血、内脏损伤等，妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为，常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别。理论上试管婴儿有可能将一些影响男性生育的异常染色体，变异基因或其他遗传缺陷传给下一代。因此，是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征，不应该进行无必要的试管婴儿治疗。4.试管婴儿治疗疼吗？答：一般而言，取卵时会有疼痛感觉，但医生会适量使用镇静止痛药物，因此完全可以忍受，患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况，经过适当治疗，短期内即可缓解。5.试管婴儿治疗能选择性别吗？答：不少患者会有这个想法，想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做，而且技术上也有一定难度。6.什么是第二代试管婴儿，它比第一代试管婴儿更先进吗？答：所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中，我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中，在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵，这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常，在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一起成为受精卵，这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精，这就是单精子卵胞浆内注射术（ICSI），也就是所谓的第二代试管婴儿技术，我们在显微镜下用注射针管吸取一个精子注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替，像电脑技术那样，一代比一代强，第二代试管婴儿并不比第一代更先进。7.三胞胎必须减胎吗？答：三胎妊娠对孕妇和胎儿都有极大的风险，如流产、妊高征、早产、产后出血、胎儿畸形、胎儿发育不全、新生儿死亡等，危及母婴安全，增加家庭及社会的负担，影响家庭及社会的和谐稳定。卫生部《人类辅助生殖技术规范》明确要求，对于多胎妊娠必须实施减胎术，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。为了减少三胎的发生率，我们建议尽可能减少移植的胚胎数，以1-2个为妥。你如果真的怀上了三胎，为了孕妇及胎儿的健康请进行减胎治疗。8.多胎妊娠减胎术的必要性及手术风险有哪些？答：多胎妊娠会增加流产、早产、妊娠高血压综合征、产后出血和胎儿畸形等风险，至孕晚期可以出现心肺功能衰竭等危及孕妇生命的情况为了母婴的安全，3胎及以上的患者夫妇必须实施多胎减胎术。减胎术是一项比较成熟的技术。一般选择孕6～8周时进行减胎术。尽管如此，减胎术仍存在一定风险，它可能导致流产、早产、出血和感染，以及一次减胎失败需再次减胎；按目前的医疗水平，医生尚无法确定胎儿是否正常，只能选择外观较小且容易操作部位的胚胎减灭。因此，不能保证继续妊娠的胎儿都是正常和没有畸形的。患者夫妇必须详细了解减胎术的必要性及上述可能发生的风险，了解减胎术的有关细则和知情同意。9.为什么试管婴儿治疗还会出现宫外孕？答：医生移植胚胎的时候是把胚胎放在宫腔里的，可胚胎移植后还会游动，只要输卵管还有哪怕一丁点与宫腔相通，宫外孕就有可能发生。不过也不用过分担心，宫外孕的概率毕竟不高，而且移植后医生会进行密切的观察与随访，大部分宫外孕能够被早期发现。少数宫内合并宫外妊娠的病例的确不容易早期发现，因此，患者如有明显的腹痛等异常情况时不要掉以轻心，一定要及时与医生联系。10.先兆流产都保得住吗？答：不是所有的先兆流产都能够保得住。试管婴儿治疗后的妊娠与正常妊娠情况一样，都有可能发生流产。妊娠后如有见红、腹痛等异常应尽早就诊，根据具体情况给予必要的治疗。

一、什么是遗精？遗精，是男性发育的信号，是男性进入青春发育期的一个重要标志,也是一种正常的生理现象，进入青春期的男性，其睾丸、附睾逐渐发育成熟，在促性腺激素的作用下，产生的精子和精液逐渐充满前列腺及精囊腺等，在一定的性刺激下（如梦境等）就会在睡梦中将精液排出体外，称为“遗精”，有梦交的遗精称为“梦遗”。频繁遗精，是指在没有手淫与性生活时的射精。青春期后的男性，每月正常的遗精次数为1-2次，倘若遗精次数频繁超过正常次数，几天发生一次或一个月内发生4-5次以上，或婚后男子有了有规律的性生活仍有发生频繁的遗精，另外还伴有腰困腿乏、精神萎靡、头晕眼花、失眠多梦，即为频繁遗精。二、遗精的原因有哪些？（1）缺乏正确的性知识。如受色情书刊或录像的刺激，思想过多集中于性的问题上，长期思考与性有关的一些问题，经常处于色情冲动中、或有手淫习惯，致使大脑皮质始终处于兴奋状态，可以导致遗精。有的青少年把性冲动时不自主地从尿道流出的一些粘稠液体，实际上是尿道球腺的分泌物，误认为是遗精。对遗精恐惧、焦虑，久而久之，产生不良的心理反应，以致睡前精神紧张，不仅遗精，还常导致神经衰弱。（2）生殖器官局部炎症形成不良刺激而引起的遗精。如患包皮炎、尿道炎、前列腺炎等炎症刺激，病变的局部刺激，容易诱发性器官充血，生殖器官局部炎症形成不良刺激而引起的遗精。（3）另外，体质过于虚弱，劳累过度等造成的全身各器官功能失调，尤其是大脑皮层失去对低级性中枢的控制，而勃起中枢、射精中枢兴奋性增强，也是引起不良遗精的一种原因。（4）如喜欢热水浸足，穿着紧身衣裤、入睡后盖被太暖，睡觉时玩弄性器官等，长期趴着睡会压迫阴囊，刺激阴茎，容易造成频繁遗精。三、遗精的一般处理这是指对于每一个频繁遗精的病人，在心理上、日常生活中都必须注意和做到的事情。一般处理的内容包括以下几个方面：（1）正确认识与对待频繁遗精的问题，不要为此而背上思想包袱，否则过分为频繁遗精忧虑，过分将思想集中在这个问题上，顾虑重重，不必要的思想负担会给身体带来不良影响，反而会导致遗精次数增多，陷入“恶性循环”而不能自拔。（2）建立正常与有规律的生活习惯，建立婚后正常的性生活频率，多参加有益的文体活动，驱散集中于性问题上的注意力。（3）注意性器官卫生，养成经常洗涤性器官的习惯，除去包皮垢，勤换洗内裤，不穿紧身衣裤，及时治愈性器官与下泌尿道的疾病。有包皮过长或包茎者及时手术治疗。（4）调整睡眠习惯，防止睡眠时下半身太暖和，被子不要太重。睡眠姿势尽量减少俯卧位，两手避免放置在生殖器部位。四、遗精的病因治疗（1）有神经衰弱者，应该采用安神与镇静的药物积极治疗。（2）对于精神因素引起的频繁遗精者给予精神治疗。精神治疗的要领是使患者应该充分了解频繁遗精的本质、致病因素与防治方法，从而在思想认识上由消极转为积极;在情绪上，由悲观转为乐观，在配合治疗的行动上，由被动转为主动。（3）有泌尿生殖系统疾病或其他慢性疾病者，应及时采用有效抗菌药物治疗。单纯体质薄弱者，要适当加强营养和户外体育活动，注意劳逸结合。五、遗精的药物治疗（1）适当使用镇静药物。例如安定、利眠宁等，临睡前口服，尤其在估计又会发生遗精的日子里服用，以减少频繁遗精的机会。（2）如果自觉阴茎头部感觉特别敏感，可在睡前用冷水毛巾作外阴部位冷敷，也可以在阴茎头部涂抹一些药物，例如1%达克罗宁溶液、1%地卡因溶液等，以降低阴茎部位的敏感度，减少诱发遗精的机会。（3）由于性器官炎症容易诱发频繁遗精，因此采用某些非激素类抗炎药物，可以有效地抑制了频繁遗精的发生。最常用的是消炎痛，可在遗精频发的日子里，每次25毫克，一日3次口服，用上7～10天，以观效果。（4）频繁遗精可能是早泄的一种特殊类型。频繁遗精可以按照早泄的药物治疗而治疗，如口服舍曲林或盐酸达泊西汀。六、频繁遗精的预防（1）要了解性生理卫生知识，纠正错误的遗精观念，消除不必要的思想负担，要用科学知识武装自己。（2）青少年患者要树立起崇高的理想和良好的品德。多接触健康、进步、有益的事物，排除异性的杂念，想入非非，沉湎于空虚幻想之中，不要早恋，以免带来遗精等后果。（3）节制性生活，戒除手淫。少进烟、酒等刺激性食物，不宜盲目的服用具有强壮兴奋性质的药物。（4）睡前要凉水清洗外阴，不宜使用烫水，可以最大限度的避免遗精。（5）睡觉时取屈膝侧卧的姿势，不宜仰面平卧。被褥不能过厚，过暖，被子上不可覆盖衣物加重压力，内裤不宜过紧。（6）如果有包皮过长，应做包皮环切手术。如果有包皮龟头炎，血精，前列腺炎应及时治疗，这样也能预防遗精。（7）频繁遗精发生后，应在医生指导下进行有关检查，找出致病原因，及时治疗。

1、女方检查项目：(1)抽血检查：血常规、血型、乙肝、丙肝病毒免疫学、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体、凝血功能、肝肾功能，血糖、甲功等。(2)阴道分泌物，脱落细胞检查。(3) 心电图、尿常规检查。(4) 生殖激素测定（月经第3-5天）(5) B超检查（月经第5-7天）。2、男方检查项目：(1) 检查： 血型、乙肝、丙肝病毒免疫学、梅毒螺旋体抗体（RPR）、人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）抗体测定（HIV）,血常规，尿常规，肝肾功能、血糖等。(2)精液常规及精子形态学检查（两份）。3、准备“两证”：夫妻双方的身份证（身份证需在有效期限内）、结婚证。

一、试管婴儿取精前期注意事项：1、调整作息，健康饮食妻子进入治疗周期后，丈夫须注意休息，切忌熬夜、吸烟、酗酒，否则将严重影响精子质量。在取精前期，饮食方面需要做好充足的准备，适当加强运动也有助于精子的健康。2、禁欲2-7天试管婴儿取精要求禁欲2-7天，特殊情况按大夫要求适当延长禁欲时间。禁欲是为了保证精子存储量足够多，活力足够旺，保证精子的质量。3、禁热浴、汗蒸、桑拿经研究发现，精子在遇热的情况下容易失去活动甚至死亡，所以为了保险起见，取精前7天内禁热浴、汗蒸、桑拿等。4、保证卫生女方取卵前夜，丈夫须彻底清洗、沐浴，尤其是生殖器及周边部位；取精前清洁双手，以防精液受污染。5、放松心情很多男性有些难以接受或不适应手淫方式进行取精，在取精过程中会明显出现精神压力大的情况，所以建议男性调整好心态，尽量放松心情这样才可以保证精子的质量。二、试管婴儿取精当天男方注意事项1、取精杯为一次性无菌消毒杯，打开塑料包装后，注意勿触及杯口缘、杯内壁及杯盖内面（阴茎切勿触及杯内），杯盖内面朝上以免污染。2、在取精过程中，要保证杯子的干净。不能触摸杯子的内部，若在取精过程中有异物掉入精液中切记不要自行用手去取，应及时联系工作人员；溅出杯外的精液绝对不能重新放入杯子。取精后应立即盖好杯盖，快速封装，等待实验室工作人员接收标本，并当面确认、签字。3、收集全部射出的精液，尤其是前段精液十分重要。精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺，附睾及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分，故不建议用体外射精法收集精液。4、取精完毕，当面交给实验人员，且勿马上离开。如有任何问题，请随时向实验人员、医生咨询。