华西口腔医院种植科科普号

种植牙应该怎样使用才能少出问题很多患者认为种植牙戴好后就万事大吉，什么东西都可以大快朵颐了。事实真如此吗？使用方法是否得当，决定了种植牙的最终使用年限。下面给大家介绍下如何使用您的种植牙，出现问题该怎么找医生处理。

种植体使用的材料是医用纯钛，钛是目前人类已知的与人类骨骼相容性最好的金属，同时它属于无磁金属，即便在很大的磁场中也不会磁化，因此种植体是不会干扰到核磁共振的成像的。虽然种植体不会干扰到核磁共振，那么会让大家疑惑的，也就是材质各不同的牙冠了。钴铬合金牙冠相对较便宜，但也是对核磁共振影响最大的牙冠种类；贵金属 牙冠对核磁共振也几乎没有影响，但价格较高；全瓷牙冠是绝大多数种植牙的患者的首选，它不会对核磁共振等检查产生不利影响，同时坚固、美观的优势也让它更有竞争力。

普通种植牙后需要注意的问题 1． 术后出血。种植术后出血多为鲜红色或者口水中带有血丝，可能一直持续到术后第二天，属正常现象。若出血量大，且凝固成血凝块则属出血过多症状，请联系主刀医生或者至急诊科处理 2． 术后疼痛。术后麻药失效后，多有明显疼痛。程度依据个人对疼痛耐受能力不同。我们术后常规开止疼药，不必强忍，可以及时服用止疼药，睡前加服安眠药，方便休息。 3． 感染。术后拆线后还存在的持续剧烈疼痛、术区脓性分泌物、肿胀复发或加剧常提示伤口感染或邻牙炎症，请您及时就诊。 4． 术后肿胀。一般情况下无需特殊处理。术后冰敷可显著减轻肿胀的程度，但请间断冰敷，防止冻伤。口服地塞米松也可预防肿胀，短期（2~3天）使用激素不会有后遗症，请您放心使用。 5． 局部清洁。种植术后当天一般不主张刷牙，术后第二天、第三天常规刷牙，但是不要刷术区。术区清洁以含漱(将漱口水含在口中40秒后吐掉)为主，三天之后可正常刷牙漱口。上颌前牙区及植骨区域建议不要鼓漱。 6． 饮食。术后2小时即可进食，一般建议软性，温凉的食物，忌辛辣刺激。尽量避免用手术侧咀嚼，不要做吸吮动作，不要用舌头舔拭术区，术后三天（服抗生素期间）勿喝酒，术后三个月尽量戒烟。 8． 拆线。一般术后7-14天拆线。根据手术需要医生可能使用尼龙线缝合创口。尼龙线的优点是清洁、菌斑聚集少，但同时较硬，易刺痛粘膜或舌腹。如果出现请联系医生拆线或改变打结的位置。 特殊种植牙后需要注意的问题 1. 上颌窦提升的患者应注意术后一周不要鼓腮，擤鼻涕，避免打喷嚏等会导致鼻窦腔压力较大的动作。术后一周内可能有手术侧鼻腔出血，属于正常现象。术后一个月避免感冒及鼻窦炎，上述两种疾患会导致上颌窦粘膜水肿，逆行导致种植体感染。如果术后出现一个月以上的手术侧脓鼻涕，应该及时联系医生，可能需要转诊至耳鼻咽喉科会诊处理。 2. 植骨粉患者在术后一周内会有白色颗粒状碎屑残留在口腔内，属于正常现象，漱口清洁掉即可。前牙植骨/骨粉患者注意避免唇部的剧烈动作（大笑/按压），可能导致嘴唇牵拉口内粘膜，造成植骨材料的移位。同时要特别注意术区清洁。 3. 前牙区即刻修复的患者绝对避免用种植修复体啃咬。需要前牙啃咬时，将食物切成小块放置后牙区咀嚼，避免术区承重。 用药建议（如有药物过敏史，请您主动告诉我们） 1．抗生素 阿莫西林3-7天 2．消肿 地塞米松_3天 3．止痛：需要时及时服用止疼药，两次服药间隔4-6小时。 本文系杨醒眉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者不明白种植牙是什么，常常遇到就诊的时候说"大夫，我在外面做的种植牙掉了"，结果检查一看才发现是原来的天然牙上面的烤瓷牙出问题了。所以用下面一张简图给大家介绍下镶牙方式。图片有点模糊，请谅解。

修复材料大致分为以下几种: 第一种是纯金属牙，包括镍铬、钴铬和纯钛等，目前临床多使用纯钛。钛是一种生物相容性非常好的金属，没有磁性，对核磁共振基本没有影响，是一种金属全灌冠的好选择。但是由于纯金属牙的金属光泽很明显，作为前牙会有失美观。 第二种是金属烤瓷牙，根据烤瓷牙内含的成分可分为贵金属和非贵金属：贵金属指金、银一类，对核磁共振没有影响；而非贵金属包括了镍铬合金、钴铬合金、钛合金，非贵金属合金烤瓷牙本身是没有磁性的，但是其内部成分如镍、铬、铜等具有铁磁性，对磁场会产生影响，导致核磁共振成像形成伪影，影响医生的判断。此外，金属烤瓷牙可能会由于金属析出，在牙龈边缘形成淡淡的青灰色或者黑色的线圈。 第三种为全瓷牙，根本不含金属，对核磁共振的影响基本为0，对牙龈也不存在影响，而且更美观。 至于植牙方面，目前我们采用的种植体大部分为纯钛，就像我们上面所说的，钛是一种生物相容性非常好的金属，对核磁共振基本没有影响。但是，植牙的牙冠选择依旧要注意材质。 建议对于年龄较大的、需要修补牙齿的患者，在经济条件允许的情况下，为了美观与安全，尽量选择贵金属或者全瓷材质

经典的口腔种植技术需要患者拔牙后经过3-6个月（后牙）或1个月（前牙）的愈合期后，就可以植入种植体，种植体植入后，再经过3-6个月达到骨结合后，才能进行牙冠修复。 这样，病人要在一段较长时间内忍受缺牙的痛苦。尤其是前牙缺失的患者倍感不便，长时间牙齿的缺失还可能会影响患者的工作、社交等活动。 "即刻种植与即刻修复" 能够避免这些困扰 随着口腔种植技术的研究发展，在把握好适应症的前提下，某些病例可以做到即刻种植和即刻修复，使拔牙、种植体植入和临时牙冠修复可一天内完成。 大量临床数据表明，在严格控制适应症的前提下，即刻种植与传统种植技术相比，不仅在成功率方面没有显著差异，并且在美学效果上优于传统种植修复方式。 即刻种植、即刻修复被证实有以下优点采用微创手术，减少手术创伤!可预防牙槽骨吸收与萎缩，尤其在前牙区优点更显著。因其能有效保持牙槽骨的高度和宽度，因此能够达到延期种植所不能达到的软组织美学效果！缩短整个疗程和缺牙等待时间，患者甚至不会有缺牙的烦恼！魏医生提示： 即刻种植即刻修复现在多用于前牙外伤折断、或前牙需要拔除、根尖没有急性炎症的情况下，但如果患牙根尖有感染、牙周软硬组织炎症处于急性活动期、牙周骨质重度缺损以至无法获得理想的初期稳定性，此刻不建议即刻种植，更不建议即刻修复。 因此，如果有需要拔除的患牙，建议在拔牙之前找专业的口腔种植医生评估，是否具有即刻种植、即刻修复的条件，早日做好一口美美的牙~

该病例参加2015BITC种植大奖赛，并收入《中国口腔种植临床精粹（2015年卷）》患者：袁XX，19岁，年轻女性，2013年12月以“上颌前牙缺失1年”于我院就诊。现病史：因外伤导致21牙拔除，缺牙时间约1年。患者无种植手术全身禁忌症，无烟酒嗜好。口内检查示：患者21牙缺失，牙槽嵴高度尚好，唇侧有明显凹陷，牙槽嵴宽度不足。CBCT示：牙槽嵴高度： 15.99mm 牙槽嵴宽度:4.95mm 手术拟采用超声骨刀行骨劈开术，同期植入Straumann骨水平窄颈种植体NC 直径3.3mm,长度12mm，填入Bio-oss骨粉，盖可吸收胶原膜。 计划术后6月行二期手术，拟二期手术后2月行临时冠修复，整塑牙龈外形戴用临时冠4月后完成最终修复。 在上颌牙槽嵴宽度不足且有足够的垂直骨量时，应用骨劈开联合GBR技术能有效增加牙槽嵴宽度，成骨效果较为理想，牙槽嵴丰满度恢复效果良好，同期放入种植体能与周围骨形成良好的骨结合。戴用临时冠能对牙龈组织有效塑性，牙龈形态、龈乳头形态丰满自然，颜色健康，获得满意的最终临床修复效果。

前术口内照片及CBCT可见下颌左侧第二前磨牙、下颌左侧第一磨牙牙槽骨骨宽度重度不足 (2.04~3.95mm高)度;骨高度足够 (11.2~13.2mm)且无明显倒凹。超声骨刀做箱状切口:在嵴顶处预备一条较窄的水平向骨缝,在颊侧牙槽骨预备两条垂直向骨缝切口和一条底部水平向骨缝,穿入骨皮质,深入骨松质复位全厚瓣，严密缝合牙槽嵴顶。一期手术4周后二次骨劈开，嵴顶水平切口，颊侧小翻瓣保留骨膜血供。骨劈开同期备洞，分离的颊侧骨板与颊侧骨膜相连颊侧骨膜已为皮质骨提供血供，同期植入种植体，骨板间植入术中慢速取得的自体骨及Bio-oss骨粉，可见牙槽嵴宽度增加。嵴顶严密缝合。4个月后二期手术，翻瓣后可见种植区牙槽骨愈合生长良好，上愈合帽。2周后取模做最终修复体下颌左侧第二前磨牙、下颌左侧第一磨牙、下颌左侧第二磨牙种植单冠，颊侧面及咬合面观此病例收录于中国口腔临床种植精粹

外伤前牙根折后即刻种植及美学修复病例一例微创拔牙器械拔除A1和B1，拔牙后的牙槽窝拔除的牙及断根 拔牙前A1和B1 的CBCT影像， A1和B1均为根尖1/3折断，根尖部无暗影，唇侧骨板完整。暂冠塑形三月后获得了良好的牙龈形态完成最终修复两周后口内观。患者对修复体的外形，颜色以及软组织的形态十分满意。

该技术由德国Dr.Bernhard 发明，早在2005年我在德国访问时就观摩他做过该手术。该技术最大的优点就是缩短治疗周期，并使许多常规种植方法不能完成的复杂病例可以接受种植治疗。今年，我科购进了相关的手术器械使这项技术得以开展。现将该技术的要点及操作过程展示如下，并附一例我的病例。