张家口市第二医院科普号

第一种：大小便异常，出现马尾神经受压的症状的腰突患者，保守治疗无效，经检查明确压迫位置的。第二种：行走出现困难，经检查发现压迫神经根的，保守治疗无效的。第三种：下肢麻木、肌肉麻痹、感觉出现异常的，保守治疗无效的。

相信不少患者对局部注射疗法与神经阻滞治疗中的激素心存顾虑。部分人会问，老打这种针会不会把骨头打酥了？会不会发胖？部分人只是问会不会不好？至于怎么不好他/她也说不上来，就是听别人说的。大家口中的激素，是指糖皮质激素。糖皮质激素是人体中正常存在的一种化学物质，其主要功能是调节其他物质代谢，如果糖皮质激素缺乏，将引起代谢失调以致死亡。药用糖皮质激素除影响物质代谢外，还具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用，其临床应用非常广泛。但是，长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症。1.消化系统并发症：可诱发或加重胃、十二指肠溃疡。2.诱发或加重感染。3.类肾上腺皮质功能亢进综合征：表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、高血压、糖尿病等。停药后症状可自行消失。4.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。所以，大家的担心是有道理的。但是，上述不良反应的发生有一个前提，就是长期大剂量使用。也许大家对长期大剂量使用这个词没什么概念，那么我告诉大家我们在局部注射疗法与神经阻滞治疗中应用的糖皮质激素剂量是多少，你就能明白接受这种治疗根本不用担心上述不良反应的发生。5岁儿童，体重40斤左右，如果发生急性喉炎，儿科医生会使用地塞米松治疗，每次1支，5mg，1天1次，连用3天。而我在局部注射疗法及神经阻滞治疗中的用法是，每次1-5mg，4-6周1次，一般1年内用3次。对，你没眼花，也没看错，就这个剂量。现在还担心吗？有的患者会问，我有高血压、糖尿病，还能接受这种治疗吗？我的原则是，只要你把血压、血糖控制在正常范围或接近正常的水平就可以了，治疗后要连续测量血压、血糖3天，如果血压、血糖比平时高，那么把降压药、降糖药适当加量就OK了。有的患者说，我打针那片皮肤变白了、变薄了，有没有影响呀？这个不良反应比较多见，首先告诉大家一点，这种情况于停药后会逐渐恢复，但是时间比较长，据我观察，至少需要半年时间。皮肤变白是糖皮质激素引起局部色素脱失的结果，皮肤变薄是糖皮质激素引起皮下脂肪分解的结果。出现这种情况，与所使用药物剂型以及注射部位表浅有关。混悬液注射后在局部滞留时间比较长，所以影响较大，如曲安奈德注射液。如果改为水针剂或脂肪乳制剂则这种不良反应会很大程度改善或几乎不出现。地塞米松磷酸钠注射液及地塞米松棕榈酸酯几乎不会出现这种不良反应，但是地塞米松磷酸钠注射液局部注射效果欠佳，所以地塞米松棕榈酸酯极有可能成为局部注射疗法及神经阻滞治疗的主要用药，只是价格偏贵。还有就是注药部位表浅，如肱骨外上髁炎，治疗后很多患者会出现这种不良反应。对于这种不良反应，我们的应对措施最好是更换药物剂型。综上所述，局部注射疗法与神经阻滞治疗中的糖皮质激素应用可以说是将其不良反应最大程度降低，而治疗作用最大程度放大。大家可以放心治疗。本文系张大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

绝大多数患者以及部分医务人员认为疼痛治疗中的局部注射疗法就是封闭，甚至百度百科和一些医学专著也将这两个术语混为一谈。这是一种错误的认识。二者的主要区别如下：1.作用机制不同封闭的原意是在病灶的近端或周围注射局麻药，从而阻断痛觉向神经中枢传导。由此可见，这种治疗方法并不能去除病灶，只是为了减轻疼痛。而局部注射疗法则完全不同，它要求将具有治疗作用的抗炎镇痛药物直接注射到病变部位，适用于运动系统慢性损伤性疾病。作用机制是消除无菌性炎症、松解粘连、解除骨骼肌和血管痉挛、改善血液循环。显而易见，该疗法具有病变局部药物作用最大化，全身毒副作用最小化的优点。2.使用药物不同封闭使用较高浓度的局麻药，而且一般只含有局麻药。局部注射疗法中的局麻药浓度很低，除此之外，还有抗炎药物和B族维生素等。3.技术要求不同封闭只需把药物注射到病灶近端或周围即可，精确度要求不高，因此，一般医务人员都能操作。而局部注射疗法是把药物准确地注射到病变部位，它要求操作者的局部解剖学知识以及其他疾病相关知识必须扎实，才能取得最好的疗效并且最大程度地避免并发症的发生。4.对诊断的要求不同封闭的目的只是为了减轻疼痛，因此诊断不明确也可进行，往往疼痛减轻了病灶仍可存在并可能继续发展。而进行局部注射疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，才能做到药达病所。综上所述，封闭疗法是治标不治本；局部注射疗法标本兼治，它集中药力优势打歼灭战和快速战，是一种收效快、疗效好、全身毒副作用小的非手术治疗方法。本文系张大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨科门诊：“大夫，我腰疼，累了以后疼得更厉害。”“疼了多长时间了？”……“拍个腰椎CT吧！”……“CT显示腰间盘突出，吃点药吧！”若干天以后“大夫，吃了药还是不行，还是疼。”“换换药试试。”若干天以后泌尿外科门诊：“大夫，我腰疼，按腰间盘突出吃了挺长时间药，效果不好，我想查查肾脏。”“哦，怎么想起查肾脏了？”“邻居说她的同事就是腰疼，查出肾癌了。”……“肾脏B超没事，不要担心。”“好的，谢谢您，那我再看看哪个科？”“你去妇科再看看。”如果您去疼痛科就诊：“大夫，我腰疼。”“疼了多长时间了？”……“具体是哪个部位疼？怎么一种疼法？什么情况下疼得加重？什么情况下疼得减轻？”……“有没有发烧？尿尿有问题没？还有例假没？例假正常不？”……查体后“初步考虑您是**病，但是需要做一系列辅助检查，除外**病。”这就是为什么建议您去疼痛科就诊的原因。

1、什么是半月板？半月板是一种纤维软骨，位于膝关节内股骨和胫骨之间的间隙内。每个膝关节有2个半月板：外侧半月板和内侧半月板，分别近似O 形或C 形。部分人半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国，外侧盘状半月板较多见，所以与国外报道的相反，外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应，而占主要的中央部分无血液供应，因此这部分半月板破裂后极难愈合。2、半月板有哪些功能？半月板是膝关节内一个重要的结构，具有如下功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动；⑤防止滑膜嵌入。3、半月板是如何损伤的？当膝关节半屈曲时，膝关节发生突然猛烈的扭转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半月板破裂的类型包括：①纵裂，也称“桶柄样撕裂”；②中1/3 撕裂，又名体部撕裂；③前角撕裂；④前1/3 撕裂；⑤后1/3 撕裂；⑥分层劈裂，又名水平劈裂。因此在日常活动和运动锻炼时，例如打篮球、羽毛球、踢足球等，有过膝关节的突然扭转活动，之后出现膝关节的疼痛不适，尤其是关节内剧痛、关节不能完全伸直、关节内活动时有“咔嗒”声，要考虑到有半月板损伤或破裂的可能；如果经休息后仍没有减轻，就需要到医院进行检查。4、半月板破裂如何确诊？对半月板损伤或破裂的诊断是一个全面评估和综合判别的过程。首先，需要向医生仔细地说明有无不当的过度活动、关节疼痛的位置、有无在活动时关节突然不能伸直或弯曲、以及出现这种情况有多久。其次，医生对膝关节的体格检查也是诊断的重要环节，尤其包括关节间隙的压痛、过伸试验、过屈试验和半月板旋转试验等。再次，需要进行拍摄X线片和MRI（核磁共振）检查；X线片不能显示半月板形态，主要是用来排除膝关节骨骼的病变与损伤；分辨率高的MRI 片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤，但MRI对半月板破裂诊断的准确性存在不同程度的限制，仍有部分半月板损伤或破裂在MRI 片中得不到显现。最后，对于一些高度怀疑有半月板损伤或破裂，但无法通过MRI 片证实的，可以通过关节镜检查进行确诊；关节镜检查是一项近年来已广泛使用的微创技术，不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变；不仅可用于诊断，也可用于微创治疗，如半月板修复及部分切除等。5、半月板损伤后如何自我评估？当然，对于怀疑自己是否有半月板损伤或破裂的人，也可以通过蹲下走鸭步（蹲走试验）的方式来进行自我检查。蹲下走鸭步的过程中，不时变换方向，或左或右，如果能很好地完成这些动作，可以排除半月板损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，说明极有可能存在半月板损伤或破裂，尤其半月板后角破裂在蹲走时弹响声是很明显的。必须注意，没有一个试验或检查是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状、压痛点、各种阳性结果试验、以及影像学检查，才能作出最后诊断。6、早期半月板损伤是否可以保守治疗？早期急性半月板损伤时可以进行保守治疗，可用长腿石膏固定4 周，同时避免下地或负重活动。急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌功能锻炼，以免发生肌萎缩。部分病人可恢复正常的日常活动。有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，或者经早期的保守治疗后膝关节疼痛明显减轻或消失，恢复了正常的膝关节功能，但是在经过一段时间后，疼痛又出现或者反而疼得更厉害了，这是由于半月板血供较差，损伤或破裂后极难愈合，在恢复活动后半月板的损伤或破裂逐步加重，就好像一个瓷碗最初只有一道细小的裂纹，随后裂纹逐渐延伸，逐步变成一个大裂痕一样。7、保守治疗不佳怎么办？膝关节半月板破裂诊断明确，膝关节反复或持续疼痛，关节功能影响较重，估计保守治疗效果不佳，目前多数主张在关节镜下进行微创手术。边缘分离的半月板可以缝合；容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，即半月板部分修整手术；半月板整个破碎不堪的，亦可以在镜下全部切除。关节镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，己成为常规处理方法。

保持良好姿势与活动腰肌劳损常由长时间保持不良姿势引起。避免长时间久坐或长时间保持同一姿势对腰部肌肉造成过度负担。在工作中，尤其是长期坐姿工作的人群，要注意每隔一段时间起身活动一下，进行简单的伸展。正确的坐姿和站姿也是调养腰肌的关键，保持腰部自然挺直，不要驼背或者过度仰望，有助于减轻腰部肌肉的负担。适度休息与运动的平衡休息和运动的平衡对于腰肌劳损的调养至关重要。长时间的休息会导致腰部肌肉变得僵硬，增加腰痛的风险，但过度的运动也可能导致腰部肌肉疲劳和损伤。适度的休息能够让腰部肌肉得到放松和恢复，而适度的运动则可以促进腰部血液循环，减轻疼痛感。建议每天安排适度的运动时间，如散步、瑜伽、游泳等，有助于提高腰部肌肉的灵活性和耐力。腰部按摩与热敷腰部按摩和热敷是缓解腰肌劳损症状的有效方法之一。按摩可以促进腰部血液循环，缓解肌肉的紧张和疼痛感，同时也有助于放松身心，减轻压力。选择适当的按摩手法，如轻柔揉捏或指压，每天进行数分钟。此外，热敷也可以缓解腰部肌肉的紧张，舒缓疼痛感。可以使用热水袋或热敷贴在腰部进行热敷，每次15-20分钟，每天进行数次。适度锻炼强腰椎核心肌群的重要性核心肌群包括腹部、背部和盆底肌肉，是支撑身体稳定的关键肌群之一。强健的核心肌群可以减轻腰椎的负担，提高腰部稳定性，从而减少腰肌劳损的发生。因此，适度锻炼核心肌群对于强化腰椎十分重要。适合的锻炼方式针对腰部肌肉的局部锻炼也是预防和缓解腰肌劳损的有效方法。一些适合的锻炼方式包括：仰卧起坐、俯卧撑、腰部侧弯、腹部拉伸等。这些锻炼可以有针对性地强化腰部肌肉群，提高腰部的稳定性和耐力。选择适当的锻炼强度和频率，不要过度锻炼或者负重过重，以免引起腰部肌肉的疲劳和损伤。避免过度运动和损伤在进行锻炼时，要注意姿势的正确性和动作的规范性，避免过度运动或者不正确的运动姿势导致腰部肌肉的损伤。如果感觉腰部有不适或者疼痛，应立即停止锻炼并休息，以免加重腰肌劳损的程度。同时，选择适合自己身体状况的锻炼方式和强度，逐渐增加运动量，有助于预防运动损伤的发生。

为什么后背会痛？1.可能是这三种病所致。背痛很常见，很多人都经历过，有些人做了很多重体力劳动后休息一会症状就会消失，有的人则晨起之后背部僵硬，活动后缓解但反复发作。背痛原因很多，有急性的，有慢性的。2.对于年轻人和中老年人来说，很可能与后背肌肉筋膜退化有关，多因长时间不良坐姿、低头、弯腰等行为所致，患者一般伴有肩痛甚至双手痛，部分患者早上起来肩部或背部有僵硬感、酸胀感和紧张感。3.对于老年人来讲，可能与胸椎骨质增生有关，背痛且胸椎周围也会痛或感觉麻木无力，还可能与胸椎骨质疏松有关，除背痛外还有驼背现象。如何缓解疼痛？1.多休息，注意休息是最基础的方法，尽量少弯腰、抬重物。2.改善不良坐姿，减轻对肌肉和筋膜的刺激，平时坚持做背部康复训练。当然，如果症状很严重且持续时间很久，还是建议及时检查，查明具体原因，对症下药调理。

坐姿不正确是导致肩膀和后背周围疼痛的一个常见原因。现代人大多数时间都是坐在电脑前，长时间保持一个姿势容易引发肌肉血液循环不畅，导致肌肉酸痛和僵硬感，尤其是在肩膀和后背部位更为明显。为了缓解这种疼痛，我们建议你保持正确的坐姿，避免长时间久坐。每隔90分钟，站起来活动一下，伸展肢体，促进血液循环，减轻肌肉酸痛和僵硬感。肩周炎是导致肩膀和后背周围疼痛的另一个原因，尤其是对于50岁及以上的人来说更为常见。肩周炎会导致肩膀疼痛和僵硬感，肩部活动受限，进而影响到后背周围，引发疼痛。如果你已经被诊断出患有肩周炎，建议你在急性期多休息，必要时在医生指导下合理使用药物。过了急性期，适当进行肩关节的屈伸运动，进行功能锻炼，改善血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛，促进康复。此外，注意保护肩关节，避免受凉和搬重物。肩背部筋膜炎也是一种导致肩膀和后背周围疼痛的原因，特别是对于长时间使用电脑、低头玩手机的人。长时间处于高压状态的肩背部肌肉容易出现细小的撕裂，一开始人们可能并不会感到明显的不适，但随着撕裂的增多，不适感会产生，进而引发肩膀和后背周围的疼痛和僵硬感。如果你已经出现了肩背部明显的疼痛和僵硬感，那么需要引起重视。在平时站立时要保持正直的姿势，坐下时要坐直，不要总是低头玩手机。在医生的指导和建议下，适当进行艾灸，对缓解肩背部疼痛有一定好处。除了上述原因，肩膀和后背周围的疼痛也可能与心脏问题有一定关系。这两个部位的神经较为接近，如果心脏出现问题，可能会引发肩膀的疼痛。如果你经常出现心跳过快或过慢、胸闷、胸痛、心悸、异常出汗等不适，建议及早检查心脏情况！综上所述，肩膀和后背周围的疼痛和僵硬感可能与以上几个原因有关，既有生理性原因，也有病理性原因。针对不同的问题，我们已经提供了相应的对策。希望你能根据自己的情况，采取针对性的缓解方法，告别疼痛和僵硬感。

一、麦肯基腰椎训练法概述 麦肯基腰椎训练法主要是用自身力量缓慢活动关节部位，包括伸展运动、屈曲运动，是新西兰著名的物理理疗士RobinMckenzie独创的，已被多国医学实践证明对部分情况有效。 二、麦肯基腰椎训练法的具体练习内容 1.练习一：俯卧  -这是麦肯基疗法的急救措施或基础训练，在其他训练前都应该先做。  -动作要领：身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧，可做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟。  -练习频率：每天6-8组，中间间隔时间要均匀，约2小时做一组。 2.练习二：俯卧伸展  -只有做过练习一之后才能做练习二，同时作为练习三的预备动作。  -动作要领：先保持练习一的姿势，将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上，深呼吸几次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持2-3分钟。 3.练习三：卧式伸展练习  -在第一次进行练习三前，应该先做一次练习一和练习二。  -动作要领：保持俯卧的姿势，面向前方，将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势，伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身，练习到最后，背部要伸展到最大的程度，手臂也要尽量伸直。  -练习频率：每组练习中应做10次练习三，每天应该练习6-8组。 4.练习四：站立伸展运动  -发生急性腰痛时，如果条件不允许躺下来，可以用练习四代替练习三；而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具。  -动作要领：两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧，躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点。  -练习频率：随时都可以做。 5.练习五：平躺弯曲运动  -这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感。  -动作要领：平躺在地上或床上，双腿弯曲，两脚平放，使双腿靠近胸部，双手抱住双腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部。三、麦肯基腰椎训练法的局限性 1.适用范围有限  -对腰椎曲度变直这类脊柱问题有一定的帮助，但对于腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱侧弯等很多方面的脊柱问题，帮助并不大。  -仅限于骨关节的纠正，对于筋的锻炼复原、复原后的腰椎维持稳定等方面仍然是欠缺的，所以成果往往也难以巩固。 2.可能加重症状  -如果做完之后症状没有缓解，而是加重了，就要马上停止此动作。  四、麦肯基腰椎训练法的适用人群与不适用人群 1.适用人群  -慢性椎间盘突出患者可能会有效果。部分急性椎间盘突出患者在做了麦肯基训练后，弯腰脚麻痛的状况可能好转，但如果存在神经变得敏感或神经滑动受限制等情况，效果可能不佳。 2.不适用人群  -腰椎狭窄患者：常见于大于50岁，属于腰椎退化的问题，通常会因为腰椎伸直夹挤到神经而产生症状。做让腰椎伸直的麦肯基训练，可能会造成更大的压迫。  -周边血管疾病患者：   -动脉疾病：通常与腰椎动作没有什么关联性。行走一段特定距离后，小腿开始出现疼痛，会有间歇性跛行，通常休息会缓解。当下肢抬高或平放时，脚痛麻的情况会加剧，垂下时会减轻，还会有皮肤冰冷、苍白等动脉血管问题。   -静脉疾病：腿部有沉重感、钝痛，通常有静脉曲张，伴随下肢水肿，有红肿热痛的情况。