当您发现自己在变换姿势时反复犯头晕就要警惕一种叫“耳石症”的病!它常常表现为起床、躺下、翻身时感觉到天旋地转、有时会伴有恶心、呕吐、持续数秒钟、十几秒,很少超过一分钟。因为它的发生跟体位变化有关系,通过复位治疗预后良好,所以在医学上又叫它“良性阵发性位置性眩晕”。这是一种非常常见的耳鼻喉科疾病,占据了眩晕症病因的首位。所谓“耳石” 就是存在于内耳椭圆囊结构中的碳酸钙结晶,当外伤震荡、供血不足、缺钙等原因导致耳石脱落到半规管时,随体位变化,游离的耳石在重力的作用下在半规管中移动,人体就会发生天旋地转的感觉。得了耳石症不要怕,打针吃药效果并不理想。我们需要到耳鼻咽喉头颈外科就诊,让专科医生进行复位治疗,根据耳石异位的半规管不同,选择相应的复位方法。医生通过变换头位,将脱落的耳石回复原位,便可获得良好的治疗效果。复位成功后,患者需要休息数分钟方可离开,并禁止当日驾驶车辆。有部分难治性的患者还需要住院进行多次复位治疗和康复练习。手法复位
2017-08-09 896人已读 梅尼埃病,过去称为美尼尔病,都是英文Meniere's disease的音译。就如同现今谈到眩晕很多人都会想到耳石症一样,十几二十年前一谈到眩晕,不管是病人还是医生都会往美尼尔病上靠,诊断非常随意和泛化。随着医学科学的不断发展、对眩晕疾病的认识和检查手段不断深入以及社会公众医学科学知识的不断普及,眩晕疾病的诊断及治疗也逐渐步入规范化轨道。近一、二十年来,在梅尼埃病的诊断治疗方面也取得了不少进展,使原来令医患都头痛的这一顽疾的诊治水平有了不少改进。 我国著名的开国大将粟裕,生前也是备受梅尼埃病的困扰。梅尼埃病在医学上的定义是:一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。也就是说,其发病部位在内耳膜迷路,其临床表现为1、发作性眩晕;2、波动性听力下降;3、可有耳鸣,也可没有耳鸣;4、耳胀闷感。 下图是耳部的解剖示意图。注意图中淡红色部分就是内耳,也就是梅尼埃病的发病部位。内耳包括:耳蜗、前庭、半规管及其发出的前庭蜗神经,图中淡红色部分主要是膜迷路,注意包绕在淡红色外面的一层致密的黄色部分就是骨迷路。膜迷路内全是液体称为内淋巴液,无论耳蜗、前庭还是半规管都是这样,内淋巴液的含量和性质是相对稳定的,从而保证前庭和耳蜗器官工作的稳定性。 耳蜗是负责听力的,与半规管壶腹以及前庭的结构类似,耳蜗内也有毛细胞,感受内淋巴的流动和压力变化。在某些致病因素的作用下,内淋巴液过多了就产生膜迷路积水,造成膜迷路内液体压力升高,在半规管和前庭内,这种压力变化会造成两侧前庭兴奋性的不一致,从而产生眩晕症状(可以参见我之前的眩晕系列科普文章);而在耳蜗内的膜迷路积水,则会对毛细胞功能产生影响,导致听力下降、耳鸣、耳胀闷感等症状。因此,梅尼埃病与耳石症显著不同的是,耳石症不会有听力方面的问题,因为其发病部位仅在半规管。 梅尼埃病在临床上是比较常见的疾病,在耳鼻喉门诊中,其发病率仅次于耳石症,列耳源性眩晕的第二位,女性比男性略多,40-60岁多发。遗憾的是直到目前,梅尼埃病的确切发病原因还不明确,但无外乎是膜迷路内淋巴液产生过多和吸收过慢造成的,是一种平衡失调。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与,其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。 眩晕是梅尼埃病的首要症状,这种眩晕是发作性的(在较短时间内出现的),多持续20分钟至12小时,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍,无意识丧失;间歇期无眩晕发作,但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。注意眩晕持续时间一般不会超过1天,对于持续数天(一般认为3天)不能缓解的眩晕,应高度警惕是否有颅内方面的问题。 听力下降是梅尼埃病的另一个重要临床表现。梅尼埃病的听力下降一般为波动性、感音神经性听力下降,早期多以低中频为主,间歇期听力可恢复正常。随着病情进展,听力损失逐渐加重,间歇期听力会感觉有所恢复,但无法恢复至正常或发病前的水平。下图分别是梅尼埃病早期和进展期听力图。应注意严重的突发性耳聋往往也伴有眩晕,但突发性耳聋主要是以听力下降为主,不一定是低频下降;且过去往往没有眩晕病史。 梅尼埃病还往往伴有耳鸣或耳闷胀感,发作期这些症状较为明显,疾病早期间歇期可无耳鸣或耳闷胀感,但随着病情发展,耳鸣或耳闷胀感可持续存在。 根据患者的既往病史和发作时症状,结合耳鼻喉专业检查,例如纯音测听和声导抗检查、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)、前庭功能检查(包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验等),必要时结合内耳磁共振检查,大部分情况下可以明确诊断。 治疗方面,对于急性发作的梅尼埃病,治疗原则是控制眩晕、对症治疗。可以使用前庭抑制剂如非那根、苯海拉明、地西泮或劳拉西泮等药物,可有效控制眩晕急性发作,但应在医生指导下使用,而且不宜超过72 h;如果急性期症状严重,可使用糖皮质激素;如恶心、呕吐症状严重,可给予止吐剂、静脉输葡萄糖及电解质液等进行支持治疗。对于症状处于间歇期的患者,治疗原则是减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。一是要让患者了解梅尼埃病相关知识,包括疾病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作,消除患者恐惧心理。二是调整生活方式,注意规律作息,避免不良情绪、压力等诱发因素。三是建议减少盐份摄入,避免吸烟、饮酒及咖啡等易兴奋的食物。四是可以适当用药如倍他司汀、利尿剂等,必须在医师指导下用药。梅尼埃病的治疗也是阶梯性的,对于上述常规方法无法缓解的患者,可以采用鼓室注射糖皮质激素、鼓室低压脉冲治疗等手段,对于部分眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效严重梅尼埃病患者,可考虑鼓室注射庆大霉素或手术方法治疗。 转载自王鸿南副主任医师 耳鼻咽喉头颈外科
耳鸣治疗方法很多,介绍下常用的家庭康复疗法。1、避免噪音环境。比如地铁上很吵,可以用手机耳塞塞耳来降低噪音(保证安全前提下),但这个时候千万不要听音乐。其他如工地、噪音大的车间,需要更专业的降噪音耳机来保护双耳。2、习惯“有声”环境!比较安静的时候,比如办公室、家里,可以打开电视、电脑,制造平缓和谐的声音,来遮挡烦人的耳鸣。这些声音包括:电视剧、综艺、自然界的雨声、流水声等都可以,但不要是战争片里的爆炸声。3、夜间睡前觉得耳鸣声比较吵,也可以听音乐,最好是轻柔的纯音乐,节奏越慢越好;当然也可以是白噪音,如雨声、流水声、海浪声等。要求:1这时不要用耳机,2音量:可以听到一点儿耳鸣声也可以听到一点儿音乐声,而且耳鸣声大过音乐声。4、坚持一段时间,三个月,让大脑适应这种环境,有助恢复。5、关于耳机:不推荐长时间使用入耳式耳塞听音乐。一般建议:一天时间内用耳机时间不超过60分钟;音量不超过耳机最大音量的60%。6、保证睡眠很重要。睡不好的话可以用点药物。(睡眠内容可参考https://suyongjin.haodf.com/adminarticle/newarticle?article_id=5213068664)
随着生活工作节奏加快,人们压力不断增大,突发性耳聋的发病率也在逐年攀升,尤其是年轻人占比逐渐升高。 1、什么是突发性耳聋 突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,目前认为可能与内耳微循环障碍和病毒感染有关。其发病急,是耳科的常见急症之一,治疗效果直接与就诊时间有关,发病后及时就诊是决定突聋恢复程度的关键因素之一。据统计,约10%的患者可以自愈;约60%的患者经过及时治疗,听力可恢复到接近正常;约30%的患者,因病情重、思想压力大或治疗不当,听力很难恢复到正常水平。 2、突发性耳聋的治疗方法 突发性耳聋的治疗方法还是保守治疗为主,就是药物治疗,无法做手术。药物治疗包含糖皮质激素、扩张微血管药物、抗血栓抗血凝药物、营养神经药物等,这些都可以用来静脉点滴,静脉点滴是比较快的一种方式。另外条件允许还可行高压氧舱及针灸等辅助治疗,同时加强休息、调整心态平稳、避免接触噪声,病情较重者一般建议病人住院规范治疗。 听力对人们来说是十分重要的,如果突然出现听力下降,需要尽快到医院就诊,排除耵聍栓塞、梅尼埃病、慢性中耳炎等相关疾病,积极规范治疗,争取恢复听力,避免留下终生遗憾。
耳石症又名良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是最常见的周围性眩晕。目前临床研究显示,耳石复位治疗是BPPV患者最为安全且有效的治疗方法,多数患者在复位治疗后,都能获得良好的治疗效果。但临床上我们经常发现,不少耳石复位成功的患者,虽然体位变化后眩晕及眼震消失,但仍残余非特异性头晕、走路不稳、抬头或低头时出现视物漂浮感等症状。治疗上除应用倍他司汀药物及抗焦虑药物外,复位48小时后指导患者及早进行Brandt-Daroff习服训练 Brandt-Daroff习服治疗最早是基于嵴顶耳石提出的家庭自我训练方法,后来证实对各种半规管结石均有效。目前较多研究发现采用Brandt-Daroff习服训练能有效改善常规手法成功复位后残余头晕的不适症状,研究表明其机制可能为体位变换的机械力使耳石分散溶解,同时增强前庭中枢的代偿功能,从而缓解眩晕症状,减轻残留头晕。目前关于Brandt-Daroff习服治疗的持续时间和次数仍值得进一步探讨,以获得更佳的治疗效果。 操作方法:首先让患者头偏向健侧45°迅速向患侧侧卧位,眩晕消失后再停留30秒;然后坐起再等待眩晕消失。患者再向对侧重复以上运动,停留30秒,坐起。整个治疗练习重复10-20遍,每天3次,连续2天无眩晕,则治疗停止。
春季,人多感觉疲倦好睡,有些人睡觉时打呼噜,人们习惯上认为是“熟睡”或“睡得香”的标志。其实鼾声是人在睡眠时呼吸所产生的气流,震动咽腔周围的软组织而发出的声音。当上气道完全塌陷,气流受阻不能通过,患者就会在睡眠中发生憋气或窒息,这种疾病称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS),也叫鼾症。睡眠时鼾声越响,说明睡眠时气流受阻的程度越厉害,其危害也越大。有的人就可能因长时间缺氧窒息而“睡死”,全世界每天因鼾症而猝死者约3000人。 鼾症患者会出现白天嗜睡、精神状态不佳、记忆力下降、口干舌燥等现象,有些人开着车就能睡着,非常危险。鼾症严重者不仅影响他人安宁,甚至发生睡时呼吸暂停或窒息发作,乃至屡次突然惊醒,时间长了可致肺源性心脏病,诱发心绞痛、心律失常和心肌梗塞,严重的甚至出现突发性死亡。鼾症的治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、减肥和应用一些医用装置。如果病人有良好的顺应性,鼻内正压通气治疗、舌托等医用装置的应用可有效地改善症状。对于阻塞型鼾症,依据引起鼾症病变部位的不同,可采用手术、射频、激光、微波等方法加以治疗。
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,近年来发病率越来越高。这与过敏性体质的增多、护理不当、环境污染,生活方式突变有很大关系。主要表现有以下几方面: 阵发性打喷嚏,多在早晨或晚间,一次打3个以上。大量清水样鼻涕。鼻塞。呼吸不通畅则会引发血氧浓度降低,当大脑里面的氧气不够用时,就会影响到身体其它组织和器官的功能与代谢,出现头痛、头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等症状。个别过敏性鼻炎患者还会出现眼睛痒、耳痒、咽痒,导致反复干咳等。 由于很多患者对过敏性鼻炎认识不够,轻视治疗,引发中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎、甚至支气管哮喘。 很多过敏性鼻炎患者以为自己是感冒,到医院后问医生:“我为什么老感冒呢?我的感冒都一个月了怎么还不好呢?”医生一查,发现根本不是感冒。那么如何区分过敏性鼻炎和一般感冒呢?感冒时,鼻子一般不会痒,是长时间的鼻塞;感冒初期流清水鼻涕,而且“流量”不大,3天后就变为粘脓涕;而且感冒时还会伴有全身无力、肌肉酸痛等。此外,感冒一般在2周内即可自愈,而过敏性鼻炎如果不干预,上述症状会持续存在。我们日常生活中常见的过敏源有:花粉、粉尘、装修污染、霉菌、动物皮屑、螨虫、羽毛等。建议大家去正规医院查查自己到底有哪些过敏源,尽量避免接触这些明确过敏的物质,如果不知道自己对什么过敏,我们如何防护过敏性鼻炎呢?外出时可以戴口罩,以免花粉和粉尘的侵入;尽量避免去一些花草密集的地方,也尽量不要去触摸花卉,花粉季节减少开窗;家中保持室内湿度50%以下,温度在20-25度左右,减少尘螨和霉菌滋生;经常换洗寝具是预防尘螨的首要任务;儿童过敏性鼻炎患者尽量少接触毛绒玩具;注意宠物清洁;避免使用地毯;增强平时的身体锻炼,不断提高自己的抵抗力。 虽然目前过敏性鼻炎很难根治,但是通过避免接触过敏源、规律的鼻腔冲洗,并配合使用喷鼻剂及口服药物治疗,可以良好的控制发病。
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉,往往是前庭系统病变的结果。眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域,给患者就诊带来困难。那么,引起眩晕的常见原因有哪些呢?1.中枢性眩晕:是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。(1)血管源性:发病急骤,多是椎基底动脉系统血管病变的结果,包括:椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征、小脑或脑干的梗死、小脑或脑干出血等。(2)肿瘤:小脑或脑干的肿瘤、桥小脑角肿瘤如听神经纤维瘤等。(3)颅内感染性疾病:颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:多发性硬化、延髓空洞症。(5)药物源性:有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通路而出现眩晕,如卡马西平、苯妥英钠等。(6)其他少见的中枢性眩晕:包括偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕、外伤后眩晕等。2.周围性眩晕(耳性眩晕):是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。(1)良性发作性位置性眩晕:又称耳石症,病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤,多数不伴耳呜及听力减退。可见于迷路和中枢病变。(2)前庭神经元炎:多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕,伴恶心、呕吐,一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长,可达6周,痊愈后很少复发。(3)梅尼埃病:以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗,发作多短暂,很少超过2周。具有复发性特点。(4)迷路炎:多由于中耳炎并发,症状同上,检查发现鼓膜穿孔,有助于诊断。(5)晕动病:见于晕船、晕车等,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。3.其他原因的眩晕:(1)焦虑抑郁症:研究表明心理疾病相关性头晕占到15-50%。(2)心血管疾病:低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。(3)血液病:各种原因所致贫血、出血等。(4)中毒性:急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。(5)内分泌疾病:低血糖、甲状腺功能低下或亢进等。(6)眼源性:眼肌麻痹,屈光不正。4.原因不明型:给予对症治疗同时进行随访。