贵阳市妇幼保健院科普号

5月8日是世界第29个地中海贫血日，地中海贫血是一种致残的遗传性血液病，如果家中有一个重症地中海贫血的孩子，往往需要终生为其定期输血及排铁，从此背负昂贵的经济负担。 三代试管技术也可以从源头上阻止它在家族中继续发生，双方携带地贫致病基因的夫妻，在胚胎阶段就能将这个基因筛除，确保出生就是一个健康试管宝宝。关注地贫，让爱不罕见。贵阳市妇幼保健院生殖中心将在5.8-5.20期间拿出5组家庭三代试管地贫基因免费名额。具体可在限定时间内，挂号贵阳市妇幼保健院生殖中心咨询。5位名额满则优惠政策结束。。祝福每一位求子路上的准妈妈早日实现梦想！拥有一个幸福的家庭！

肘关节内上髁骨折病例中，约有5-18%的病例发生肱骨内上髁骨折块发生于肘关节内嵌顿。由于肘关节僵硬是内上髁骨折后最常见的并发症，所以需要稳定的固定，以便早期活动。切开复位螺钉内固定治疗内上髁骨折合并关节内骨折块嵌顿具有良好的临床和功能效果。严重损伤时应特别注意在治疗一些潜在的损伤，尽可能减少出现并发症。

小趾背侧内翻畸形（Quintus varus）是一种常见的先天性是第5趾的畸形，一般随着年龄的增长而加重，小趾外旋、内翻和跖趾关节背伸，骑跨于第四趾之上。主要的问题是穿鞋引起足趾不适感，或局部皮肤磨破、疼痛，或美学问题。可通过手术改善。

进入周期后治疗流程 一、确定促排卵方案 1、建立试管婴儿档案后，您的试管婴儿之旅即将正式拉开帷幕，您的主治医生将根据夫妇双方不孕的原因、身体状况确定具体的促排卵方案，以期获得多个卵子，培养多个胚胎，以增加试管婴儿周期的成功率。 2、目前临床上常规使用的促排卵方案包括： （1）长方案：从上次月经周期的黄体中期（周期第21天）左右开始使用垂体降调节的药物GnRH-a，10天左右开始使用促排卵药物，例如治疗周期月经的第3-9天给予促排卵药物，起量为150一225IU,用药剂量、时间由医生根据接受助孕者的具体情况决定。 （2）短方案：从月经第二天给予短效GnRH-a皮下注射至注射hCG日，第3天给予促排卵药物 （3）拮抗剂方案：从月经第2-3天开始促排卵，适当时间加用拮抗剂。 （4）微刺激方案：月经第2-3天微小剂量促排卵药物的应用。 （5）自然周期取卵：不应用任何药物。 3、确定促排卵方案：促排卵方案及促排卵药物的使用剂量由医生依据女方年龄、体重、卵巢功能等因素决定。促排卵方案因人而异，每名不孕者的实际用药量不完全相同，有时差异很大。医生还会针对不同患者采用个性化治疗方案。这是促排卵方案与其他疾病治疗最大的不同之处。除上述方案外，还有根据患者具体情况制定的其他方案，所以请按医生要求的时间复诊，不要自行确定复诊时间。 4、促排卵方案通常包括降调节与促排卵两个环节。如果您的方案里包括降调节环节，医生将在确定促排卵方案时为您开取降调节处方和注射单。按医嘱来院注射或验血。 5、降调节后请按医生约定时间来院开始使用促排卵药物，常用促排卵药物药物有丽申宝、果纳芬、普利康等，进口药与国产药均可达到治疗效果，请根据医嘱用药。 6、促排卵过程中需要通过阴道B超和测定血清激素水平来动态监测卵泡生长、发育的情况。通常在开始促排卵后，医生会一次性开具多次B超单，以节省您多次排队缴费的时间。促排卵前期每隔3-5天来院B超一次。用药后期每日上午行阴道B超检查，可清楚看到卵巢的大小，卵泡的数量及大小以及子宫内膜厚度及形态，同时每日抽血连续测定血激素水平。通过上述监测我们来确定卵泡是否已发育成熟。 7、卵泡发育成熟后医生会开具手术通知单，到前台做取卵登记并缴清押金后，于当晚19：00-21:30点来院肌肉注射HCG并进行阴道擦洗，36-38小时后采卵。 8、请务必按照约定时间注射HCG(夜针)，此次注射将直接关系到募集到卵子的数量与质量，关系到试管婴儿的成功率。 第二步：取卵取精 1、取卵日流程：取卵日夫妇双方准时到达中心实验室前台报到，如需注射麻醉者，女方需空腹，禁食、水;排空小便、备好三证原件等候审核(签字手印盖取卵章)，审核后女方跟随护士进入实验室更换衣服，测量生命体征后躺在平车上由护士注射止痛针，闭目休息后由护士推入实验室进行取卵手术。 2、取卵过程解说：取卵手术过程5-10分钟，手术快捷，创伤小。是通过一套穿刺负压吸引系统将已发育成熟的卵泡穿刺抽吸从而收集含有卵细胞的卵泡液，最终获取卵细胞。常规是在阴道B超引导下经过窟窿穿刺取卵，所获卵细胞至培养箱培育3-6小时后便可进行体外受精。 3、取卵后注意事项：取卵后休息5-6小时，期间可能会有头晕、恶心、呕吐、小腹部会有隐痛，休息后症状可缓解。如腹部剧痛难忍或有较多阴道流血，要告知医生。 4、取卵术后注意休息，避免剧烈运动，多饮水，术后禁性生活半月。 5、术后忌食生冷刺激食物，忌服中药。应加强营养，多进食富含蛋白质及维生素的食物。 6、取精：女方取卵的同时男方同时取精。取精前应禁欲4-5天并于取卵当天在家清洁外生殖器。实验室前台取到写有名字的取精杯后进入指定实验室取精室，取精前应消毒双手，通过手淫方法将精液排于无菌无毒的取精杯内。实验室工作人员会对精液进行优化处理。 第三步：体外受精与胚胎培养 1、取卵后4-6小时后开始受精，体外受精的方式有两种一种是IVF，一种是ICSI. 2、IVF是将处理后的精子在计算确定好数量后与卵子放在同一个培养皿中，让卵子与精子自由结合。 3、ICSI又称卵胞浆内单精子注射，是人为选择活力好、形态正常的单个精子，通过显微操作技术将其直接注射到卵子细胞浆内，帮助完成受精过程。主要是解决一些严重的男性因素导致的不育。 4、正常受精卵必须放到提前准备好的胚胎培养液中培养。培养的第一天，胚胎应该分裂1次，成为2细胞;第2天再分裂1次成为4细胞;到第3天时，好的胚胎应该是分裂了3次的8细胞。有时也会出现4-7细胞或大于8细胞的胚胎。取卵后第三天就可以将培养好的胚胎移植回子宫内了。有宫外孕病史的患者或者年龄大的患者、有OHSS倾向的建议培养至D5天行囊胚移植。 5、此外，有家族基因缺陷、遗传疾病的患者，还需进行PGD筛查（第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断），将筛查过的胚胎移回子宫。 你好孕相随！

1、记得准备好结婚证、身份证、计划生育服务等证明（国内）； 2、到医院空腹做术前检查； 3、术前检查木有问题，对于卵巢反应正常的女性，医生会安排你使用降调节药物，这种药物可以帮忙在取卵的时候取出来的卵子大小均一，成熟性一致。时间大约2周-1月； 4、促排卵：就是让卵泡生长，以便能一次排出多个卵子。时间大约9-15天左右； 这个过程需要定期到医院通过超声监测和激素抽血以确定何时卵泡成熟。 5、取卵取精： 取卵手术时间并不长，只有十分钟左右，医生通过B超引导，将成熟的卵泡从卵巢内取出。术前会使用止痛药或者麻醉药。 实验室医生在显微镜下将夫妻双方各自取出的卵子和精子混合受精将其放入培养箱，让他们受精。最终医生将在体外培养好的胚胎植入到妈妈的子宫腔内继续生长。 经历胚胎着床，发育，形成胎儿。这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。 多余的胚胎我们可以冷冻起来，我们叫他们“冷冻胚胎”。 这些胚胎在零下196度沉睡，当爸爸妈妈需要再生育的时候，他们又在医生召唤下醒来。 温馨提示： ——试管婴儿可能有双胎，多胎的风险，一旦诊断是三胎或以上必须减胎。药促排卵的过程中也有发生卵巢过度刺激综合征的风险，也有一些需要小心避免的感染问题，大家还是要清楚哦，咱不打没准备的仗。 术后保养： 胚胎移植后该做些什么？ 试管之路就好像是打一场持久战。特别是在成功前看不到希望的迷茫，很多姐妹们被弄得心力交瘁。也因为身体上，心理上很多原因而失败，那么提高试管婴儿成功率的因素有哪些呢？ 1、不能成天躺在床上，不能成天躺在床上，不能成天躺在床上！重要的事情说三遍！只是需要多休息，可以正常生活，减少户外运动。天天躺在床上并不能提高成功率。 2、保持心情愉悦，不要太过焦虑，看喜剧是个不错的选择哦。 3、健康饮食，不要进食过量，大补。 心态决定一切，姐妹们要对自己有信心，要对宝宝有信心。

【试管婴儿】胚胎质量明明就很好，怎么老是移植失败？ 德康国际健康服务平台 前天 国内开展试管婴儿助孕技术已有近30年的历程，为数以万计的不孕不育家庭带来福音。目前，生殖临床及实验室技术都日益成熟，助孕妊娠率已经超过50%甚至更高，但仍有部分患者在经历三次甚至更多次胚胎移植术后依然无法获得妊娠，医学上称之为“反复IVF失败”。究竟什么原因造成的呢？今天来深入了解一下。 种子的秘密 胚胎质量好是真的好吗？ 为什么植入的胚胎不能着床成功，一直是治疗不孕症的医生、生殖医学科学家及不孕相关从业人员极想知道及探讨的问题。 胚胎质量是胚胎种植的关键因素，临床上常通过以下方法评价胚胎质量： 胚胎形态学评分 根据显微镜下看到的胚胎外观来判断。这是目前最广泛使用的胚胎质量评价方法，虽然方便实用，但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。 动态监测胚胎生长 Timelapse胚胎培养系统的出现带来新的胚胎质量评价方法。郑大一附院生殖医学中心已引进此技术。动态观测显微系统可以在胚胎发育过程中持续24小时观察。反复出现形态学评分差的患者也可以通过该技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。 胚胎染色体异常 染色体是遗传物质的携带者，是决定胚胎发育的至关重要的因素。在体外培养的胚胎中，染色体异常的发生率可达30-40%，而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此，很多貌似“质量好”的优质胚胎，其实可能伴有染色体异常。胚胎植入前遗传学筛查(PGS)技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植，但仍然有30%左右的患者移植了PGS筛选的优质胚胎后着床失败。 胚胎着床的土壤-子宫 宫腔是胚胎着床的环境，犹如种地需要肥沃的土壤，种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎或者内膜基底层被破坏引起的内膜薄等各种病变时，都可能降低种植的几率。 已有明确证据表明通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过内膜搔刮的方法，以提高子宫内膜的接受性。 胚胎着床时的狂风暴雨-输卵管积水 输卵管积水含有各种炎性混合物，会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者，我们建议先处理好输卵管，结扎或切除，防止积液对着床的影响。 种子与土壤的对话-免疫因素 如果母体免疫机制异常，怀孕将导致子宫内膜对胚胎的排斥，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。 免疫机制异常可通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外，主动免疫缺陷可以通过注射丈夫淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。但是，关于免疫异常各种治疗的有效性还有争议。 营养运输障碍-凝血异常 胚胎着床依赖具备子宫内膜的血液供应，子宫内膜供血不足，胎盘小血管内血栓形成，都会引起胚胎种植机会下降或流产风险增高。常见的引起凝血异常的疾病有“抗磷脂综合征”和“易栓症”，可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。 脆弱的保护伞-心理因素 已有研究结果显示：心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调，也可激活人体的应激系统，造成子宫肌肉收缩紊乱。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。 运用生殖医学技术试管婴儿成功率不断提高，除胚胎染色体异常外，至今最大难题仍是胚胎着床问题，希望能对胚胎着床的问题有所突破，经由对着床过程的了解而得到更高的怀孕率。试管婴儿胚胎着床失败的后怎样治疗？ 1 改善子宫内膜增加对胚胎的接受性 (1) 利用子宫镜检查子宫腔：找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其他异常，加以处理治疗。 (2) 对子宫内膜厚度不足的治疗：使用口服低剂量的阿斯匹灵、雌激素来增加子宫的血液循环，使子宫内膜增厚。 (3) 刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会：子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜產生假性蜕膜反应，增加胚胎着床机会。 (4) 免疫疗法：免疫疗法含静脉注射免疫球蛋白、合併使用肾上腺皮质类固醇或阿斯匹灵。 2 改善植入胚胎，必须重视方法 (1)胚胎植入前遗传学诊断/筛查图片(PGD/PGS)； (2) 辅助孵出术； (3) 囊胚期植入； (4) 改善胚胎植入的方法。 3 其它可增加试管婴儿着床率的方法 (1) 治疗子宫内膜异位症：治疗重症子宫内膜异位症改善胚胎品质，提升胚胎着床率和怀孕率； (2) 输卵管水肿患者执行输卵管切除或结； (3) 慎选适合不孕患者个人体质的诱导排卵方法； (4) 提供试管婴儿助孕病人心理支持增加怀孕机会。 总之，优质胚胎移植后着床失败的原因非常复杂，并且个体差异性大，具体到某个患者，医生们需要针对患者的具体情况，分析病因，找出个性化的治疗对策，以改善妊娠结局。

1:再通术后往往会有几天轻微腹痛和少量阴道流血，患者不必紧张，一般无需处理，保证充足休息，忌生冷食物，即可缓解。 2:手术后禁同房一月。 3:如其它检查正常(排卵，基础内分泌，男方精子等)，则手术后试孕一年，如仍未受孕，需再次行子宫输卵管造影(HSG)检查。

来源：中山一院 微信公众号 作者：周灿权 “这一次胚胎种植又失败了。” “我又流产了。” …… 如果怀疑自己是免疫异常，建议到正规的生殖中心对生殖系统的功能进行全面评估，把免疫问题之外的状况排除掉。 今天，我们就一起来聊聊“胚胎种植反复失败后，再次备孕应该注意的那些事儿？” 很多人对助孕失败的原因感到困惑不解，每一次失败，都想从医生口中知道“为什么不行”。同病相怜的“育友”们讨论交流时，免疫异常是最常出现的“罪魁祸首”。 但导致反复胚胎种植失败或反复流产的原因相当复杂，不能都让免疫异常“背黑锅”。 轻微免疫异常未必导致反复失败 有些朋友遭遇两次胚胎种植失败，就为“反复失败”而惴惴不安。但事实上 ，只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五个质量良好的胚胎，却没有出现胚胎的植入，才可视作“反复种植失败”。 辅助生殖技术并没有人们想象中那样神奇。超排卵的成功率只有95%，促排得到的卵子只有75%能受精。在所获得的受精卵中，能够继续发育的有95%。发育而成的胚胎，只有50%-60%可以在子宫中种植成功。可以说，在辅助生殖的每一个环节都会有所损失。据统计，最终只有不到一半的胚胎能够发育成胎儿。 导致胚胎反复种植失败的原因有很多。例如，有些反复失败的女性直到做宫腔镜时才发现，自己的宫腔受损或者有黏连，因而影响到胚胎的种植。 有些人的情况则要归咎于胚胎质量不好。因卵细胞质量不佳导致的胚胎质量低下，有部分患者可以通过促排卵等方法来获取质量较高的卵细胞，但这个方法并非人人奏效。 至于“育友”群里讨论最多的“免疫异常”，说起来就更为复杂。除了一些严重的免疫异常之外，轻微的免疫异常与胚胎植入失败之间有何关系，目前还不能清晰地回答这个问题。如果患者只是轻微的免疫异常，不一定要为种植失败“背黑锅”。 对于怀疑自己是“免疫异常”的备孕夫妻，要到正规的生殖中心对生殖系统的功能进行全面评估，把免疫问题之外的状况排除掉。如果确诊患有免疫性疾病，应该先到风湿免疫科进行治疗，经专科医生评估后再考虑怀孕。 因为免疫性疾病本身可以导致不孕，而且治疗所使用的部分药物会给妊娠过程带来风险，一定要处理好免疫性疾病才考虑怀孕。免疫异常是生殖医学界的研究热点，希望随着研究的深入，今后能够更好地解决这个问题。 再次备孕前这些检查别遗漏 对于反复种植失败的夫妻，再次备孕前，最好先检查双方的染色体、女方的宫腔问题、相关免疫指标，看看甲状腺、内分泌有无问题。 需要强调的是，女性要高度重视宫腔镜的检查。临床发现，有30%的女性在宫腔镜检查中，可以找到在B超检查中没有暴露的问题。 有些女性觉得自己月经正常或月经规律，失败的原因未必归咎于自己。但事实上，月经规律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他问题。再次备孕前，还是应该全面评估夫妻双方的生殖功能。 对于种植成功却屡屡流产的女性，则要先到正规医院追查反复流产的原因，根据病因采取正确的对策。例如夫妻双方的染色体是否有问题？染色体异位可以有18种情况，胚胎只在一种情况下能存活，其他情况则会导致流产。 如果是染色体问题，则可以求助于胚胎植入前遗传学诊断技术，也就是第三代试管婴儿技术。但采用第三代试管婴儿技术，付出的代价和投入更大。尽管目前采用该技术生出来的宝宝，大部分是健康的，但医生还不能保证胚胎活检对胚胎100%无影响。 做三代试管婴用冷冻胚胎or新鲜胚胎？ 有不少染色体平衡异位的患者关心，做第三代试管婴儿，要提高成功率，是拿之前配好的冷冻胚胎来做，还是重新配成新鲜胚胎更稳妥？ 其实，对于染色体平衡易位的患者来说，获得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相对稀少，可以说每一个胚胎都异常珍贵。 第三代试管婴儿技术也可以在冷冻胚胎中使用。但问题的关键在于，染色体平衡异位的患者有多少个可供活检的胚胎。 一般来说，对于冷冻胚胎还没有用完的患者，医院会先考虑冷冻胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鲜胚胎。 而获得新鲜胚胎，并非没有风险。女性需要接受超过生理水平的促排卵、实施取卵的手术，这些过程对女性身体会造成一定的伤害，会发生并发症，也会增加精神、经济负担和时间成本。 有牙周病、乳腺病何时能助孕？ 对于采用辅助生殖技术的女性来说，最纠结的是，促排卵或移植在即，却发现自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有结节。这会不会影响助孕成功率？ 促排卵会导致雌激素水平走高，刺激乳腺疾病的进展，甚至理论上有诱发癌变的风险。乳腺疾病患者，首先要到乳腺专科就诊。如果乳腺科医生在规范的诊断下排除了乳腺癌等风险，认为可以怀孕，那么就不妨碍辅助生殖技术的实施。 如果乳腺问题轻微，可用正常促排卵方案。如果病变明显，但还没发展到要手术切除的程度，那么，可以适当调整用药，特别是对于卵巢功能好的女性，减量方案既可以实现促排卵的目的，也能减少乳腺癌的风险。 牙痛问题的纠结则更为常见。建议最好能治疗好口腔疾病，再备孕，以免孕期对孕妇和胎儿有不利影响。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉药物绝大部分属于短效麻醉，作用时间很短，一般不会影响胚胎移植。

什么是子宫肌瘤？被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康子宫肌瘤产生的原因？有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状？多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理，但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗？过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史，1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术（UAE）对子宫肌瘤的治疗作用，意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小，1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗，取得了14例成功的经验，平均随访20个月，子宫肌瘤体积缩小20%～80%，首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤，并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者，进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多，缓解贫血症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察，在262例可供评估的病例中，245例临床症状消失，随访6个月内，子宫肌瘤缩小60%，80%的患者月经恢复正常，并有13例妊娠，未见复发的病例，并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法，不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应，在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的？子宫肌瘤介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。子宫肌瘤介入治疗模式图，导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管，然后进行栓塞我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比，微球更容易进入肌瘤的血管末端，疗效更彻底和持久。 子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么？子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何？国外多个大型研究显示，子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中（5－14个月）贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降，而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高，均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比，患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别，但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复，住院时间更短，更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤（90％以上）体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。子宫肌瘤介入治疗的安全性如何？子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰，根据国外文献报道，子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是，子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕，这个是有明确结论的：就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术，但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症？禁忌症：1.严重肝、肾功能障碍；2.严重心血管疾病；3.凝血机制严重障碍；4.对造影剂、麻药过敏；5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症：1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在5cm以上者；2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者；3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势？子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1．最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2．因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受。3．较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。4．最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗？另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经，经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法，如药物治疗副作用太大，手术治疗需要完全切除子宫，都不太适合中青年的女性患者。

移植后选用黄体酮针剂还是栓剂？建议使用栓剂。因为易吸收、使用方便、局部浓度高。而针剂由于是油剂，使用不方便、注射后不易吸收，长时间使用局部易形成包块、甚至局部网窝组织炎。在使用栓剂过程中需要注意以下事项： 1、使用黄体酮阴道缓释凝胶后需要平卧吗？ 不需要。黄体酮阴道缓释凝胶所使用的独特的凝胶可粘附于阴道壁。使用5分钟后就可自由活动无需卧床。事实上，您在清晨于工作之前就可使用黄体酮阴道缓释凝胶，而不用担心药品漏出。 2、黄体酮阴道缓释凝胶是早上还是晚上给药好？ 黄体酮阴道缓释凝胶每日一次给药，早上或晚上均可。一旦开始，给药应坚持24小时左右一次。有观点认为早上用药效果更好，因为白天活动量较大，体温稍高，有利于药物局部分布吸收，减少阴道凝胶积聚。 3、使用后发现阴道有少量白色膏状物流出，会影响药品效果吗？ 不会，黄体酮阴道缓释凝胶的有效成分为天然黄体酮，与人体孕酮结构完全一致，它是以微粒化状态分布在凝胶这个缓慢释放系统中起作用的，凝胶通过氢键与阴道上皮结合，但不被吸收。一般在3-5天左右凝胶会随脱落的阴道上皮、阴道分泌物一起排除体外。如果您有任何担心，请及时咨询您的医生。 4、使用黄体酮阴道缓释凝胶时可以有性生活吗？ 不建议。黄体酮阴道缓释凝胶药品本身并不影响性生活。但所有IVF-ET周期的患者及早孕期（3个月内）的女性在此期间均不建议有性生活。 5、如果凝胶积聚在阴道内会影响效果吗？ 凝胶积聚在阴道内不会影响效果。正常情况下，黄体酮阴道缓释凝胶可长时间黏附于阴道壁（3-5天）保证了药物的充分吸收。由于阴道有自净功能，活动时，凝胶会随阴道上皮细胞代谢更新而排出体外，如您感到不适可简单冲洗外阴或询问您的处方医生。 6 、如果凝胶留在给药器里会影响给药剂量吗？ 给药后会有一小部分凝胶留在给药器里，这很正常，给予的剂量已经足够了。因为给药器在2002年技术改进，内有一圆球装置，有助于将药物顺利推至细顶端。应按照说明书的给药方法，用拇指与食指紧握给药器的粗端，用力甩3-4次，确保将药物甩至给药器的细顶端。 7、如果黄体酮阴道缓释凝胶的给药器没有把药物放到正确的位置或放得不够深该怎么办？ 在正常情况下，把给药器放到正确的位置并不难。给药器无需深至宫颈，只需按说明书要求插入适当深度（给药器的一半以上即可），轻轻挤压球囊也会把凝胶挤向宫颈。阴道壁的正常蠕动也会使凝胶分散开来。 8、使用黄体酮阴道缓释凝胶后是否会出现阴道出血？ 黄体酮阴道缓释凝胶不会直接导致阴道出血。接受IVF-ET周期的妇女都可能会出现阴道出血，即使自然妊娠的女性也可能有不明原因的阴道出血。使用黄体酮阴道缓释凝胶后发现阴道出血，不必紧张。如果是少量点状出血可以继续用药直到测定生化妊娠以明确是否怀孕。如果类似月经出血，则要立即咨询您的医生以确定是否继续治疗。 祝你好孕相随！