俗话说“伤筋动骨一百天”,古人将我们的四肢结构称作五体,即 皮肉筋骨脉,我们受伤时,这五体受损,皮肉之伤病为轻,筋骨之损病为重,脉断为极端病症(估计是古代缺乏现代显微缝合技术和设备)。治疗原则自古以来都是筋骨并重。骨断易回(恢复),筋伤至(缠)绵。间接告诉我们筋伤了,病史会长,缠绵不愈,容易出现后遗症,早期规范地治疗可有效减少一些筋损的后遗症,让我们的肢体关节重返运动。 古代人将膝关节称为“筋之府”,因为膝关节韧带多,并且都比较重要,缺一不可,前交叉韧带是一根关节内重要的筋,犹如一根链条,约束我们的大腿与小腿不要相互脱离,就像停在江边的船,有根铁链拴着锚,前交叉韧带犹如那根铁链。一般来说,大多数人的前交叉韧带分为两股,也有的是三股,像绳子一样,几股在一起,力量才强大。 前交叉韧带损伤后的关节,就像断了铁链的船,不稳定,关节会有像前错动感觉,这种感觉因人而异,肌肉结实的人,感觉轻微,甚至感觉不出来这种关节微动不稳定感觉,但在旋转运动比如踢球,这种不稳定是持续存在也可能瞬间爆发,导致我们的肢体关节平衡控制能力减弱或丧失,导致摔倒,疼痛。继而出现关节内其他结构的异常力学碰撞,出现半月板,软骨,其他韧带的损伤。 二十年前,前交叉韧带损伤的患者约有三分之一的人没有积极治疗,其中部分患者发展到了严重的关节炎,影响行走。有三分之一的患者没有发现前交叉韧带损伤,另外三分之一的前交叉韧带损伤做了重建术,保住了关节。对于该损伤,特别是存在三度纤维损伤,应积极治疗,包括手术。因为不治疗的前交叉韧带损伤,该关节会加速老化,容易继发出现其他结构损伤,犹如一张桌子上着火了,应尽早灭火才对,而不是等火烧三巡后再去把火灭了,那样的话,火是熄灭了,桌子上的其他物件也烧毁了,包括桌面,面临的事情就只能是换新的,犹如关节置换。
日常生活中,我们常常遇见一些朋友抱怨肩关节疼痛,影响生活和工作,貌似很小的身体不适,能吃能喝,却是睡眠不踏实,半夜痛醒,辗转反复。时间久了,整个人的精神状态受到影响,导致神经衰弱,记忆力减退等。此时,我们要警惕了,肩关节痛可能发展到肩关节活动受限,导致生活不能自理,对个人的影响,不亚于中风的打击。闲言少叙,进入正题。 一 我是患有肩周炎了吗? 答案显然是不确定的,但肩关节痛的原因一定有炎性物质刺激,另外,需要排除是否有物理因素,比如说肩关节内压力增高(滑囊增加、肩峰增生、关节内滋生钙化等都可导致肩关节间隙内容积减小,压力增加,因此而刺激关节内感受压力的神经末梢)。所以,对于肩关节痛,我们可将其分为三个时期,早期是关节活动度基本正常,但疼痛,中期是活动度开始减小,仍可生活自理,包括穿衣服,吃饭,梳头等日常生活,此时疼痛加重,晚期是活动度严重受限,生活不能自理。疼痛确减轻了。当我们感觉肩关节疼痛时,首先要明确是否得了以下几个疾病: 粘连性肩关节囊炎,肩峰撞击症,肩袖损伤,钙化性岗上肌腱炎,关节内其他结构慢性损伤以及罕见的肩关节结核,特殊类型的滑膜炎等,需要及时找到骨科的运动医学专业大夫进行确诊,避免疾病发展到难以治愈的阶段。 2 是不是一定要手术? 固然,手术是治疗肩关节痛的常用的有效的方法,但很多疾病早期,是可以避免进展到不得不手术的时候。比如说粘连性肩关节囊炎,早期可以通过多种方法治疗干预,阻止病变发展,缩短病程。需要手术的是肩袖损伤,肩峰撞击症,慢性肩关节不稳定之类疾病,早期手术可以有效缓解症状,阻止发生其他很难修复的损伤,比如说肩袖损伤,早期该损伤是肌腱的一个小的裂口,如果不及时修补,大部分人会出现这个裂口越来越大,就像衣服破裂一样,起初可能仅仅是关节疼痛,随着裂口的增大,会突然有一天上肢轻度用力后,肩关节就抬不起来了,此时,你的肩袖损伤就变成了巨大裂口,也就是我们医学上的巨大肩袖损伤,这个时候去手术,有三成以上的人是不能恢复肩关节功能的
今天有幸参加一个学术巡讲,涉及骨质疏松方面内容,就此话题与大家分享我在临床的治疗体会。 骨质疏松症患者都存在骨密度与骨质量的降低,因为存在骨折风险加大的潜在因素,随着人口老龄化,高龄老人越来越多,预防性治疗显得更加重要,古有:上工治未病。预防治疗的要点有以下几个方面: 1 基础用药:钙剂,维生素D类 2 防治骨质疏松用药,包括①抗骨质吸收药物,比如双轮磷酸盐,降钙素等,雌激素类药物很少用,因有引起卵巢癌风险存在。②促进骨形成药物,目前该类药物个体差异大,尚没广泛应用。③活性维生素D类,比较常用,比如阿法骨化醇,推荐绝经后患者应用。④中医中药:以补肝肾为主的药物,常用的有国字号的仙灵骨葆胶囊,骨疏康等。对于运动损伤后患者,特别是多发韧带合并关节周围骨折患者,长期不能下地行走,会存在废用性骨质疏松发生的可能,除了适当可控的安全的应力刺激损伤肢体外,往往常忽略抗骨质疏松的药物。在门诊很多这一类病人问我,是不是需要补钙?怎么进行饮食调理?我会告诉他们,需要预防骨质疏松用药,适当补钙,根据个体身体状态,特别是部分绝经后患者,是需要抗骨质疏松用药的。对于受伤后骨质疏松的预防,需要根据身体情况及损伤疾病特点,在骨科大夫指导下选择性用药,才能达到满意的康复。
总体锻炼规划分六期进行,第一期主要是术后一周,在麻醉药物作用消失后即开始锻炼,从踝泵训练开始,逐步至大腿肌肉等长收缩锻炼,术后第二天大部分患者可以做直抬腿锻炼了。术后第三天开始,可以加强前面三个动作的训练,要求达到每个动作的有效性,很多网络上康复或某些大夫提供的康复计划是要求落实到具体数字,这只是其中一个不确定的概念,因为每个人的肌肉耐力不一样,不一定都是一个数字标准,但有一点是公认的标准,那就是肌肉的饱和度达标,这个时候我们的肌肉感觉应该是酸,胀等,而不是疼痛,更不是单纯用锻炼次数来衡量。 然后再术后一周,我们就应该逐步被动锻炼关节弯曲度了,每两三天被动锻炼一次,禁止主动弯脚。 直接到康复锻炼第二期,术后一周到术后四周,该期的目标是膝关节被动弯曲度到达90度。 第三期是术后4--6周,目标是关节弯曲度120度。 第四期是术后6--8周,此期目标是过度到完全行走。 第五期是术后8--12周,加强关节平衡感训练,有些患者此期会延长至术后16周,可以固定单车锻炼,也可以游泳或水中行走,平衡球等,不要蛙泳。 第六期是术后12周~24周,逐步加强肌肉力量训练和平衡控制感觉训练,不建议做靠墙静蹲,因为我们静蹲时膝关节是会有一定的外旋动作,对新建的韧带愈合不利。第六期就是六个月以后,根据个人关节恢复情况,找到专业康复师或你的手术大夫进行评估,是否能进行体育运动。 前交叉韧带损伤示意图和本体感觉训练(请在运动医学大夫指导下锻炼)