腰椎间盘突出症患者如果抬头挺胸坐的笔直,间盘内压力升高约50%;用腰枕增加腰曲可以减轻颈椎负荷,在久坐的社会生活模式下,真的需要一张好椅子[呲牙][呲牙][呲牙] 【BOMT5·1腰椎骨盆生物力学疗法课程】 直播通道http://m.yuenr.com/#/user/info/userId=155781
在所有机械性下背痛的个案中,骶髂关节(SIJ)疼痛占大约16%到30%。其症状表现为臀部不适,且疼痛时常会转移到上、下背部,鼠蹊部,腹部,和/或下肢。通常从坐到站会造成SIJ疼痛加剧,晨起时症状最为严重,并随着时间渐渐好转。但由于临床诊断等种种原因,SIJ疼痛常被忽略而被诊断为其他机械性下背痛。解剖(Anatomy): 骶髂关节(Sacroiliac Joint, SIJ)的形状各方说法不一,通常会以C形,L型,或耳形来表示。在结构分类来讲骶髂关节是一个特殊的综合性关节,上1/3是结构性强的纤维性关节,下2/3为滑膜关节。幼儿时期,关节面并没有凸与凹的分别且都为平面,直到开始行走时,因重力关系,骶侧关节面会成凹面,髂侧关节面会成凸面。 骶髂关节周围由多个强壮的韧带支撑着,主要包含有前骶髂韧带(Anterior Sacroiliac Ligament),后骶髂韧带(Posteior Sacroiliac Ligament),骶棘韧带(Sacrospinous Ligament),骶结节韧带(Sacrotuberous Ligament) 。这些韧带最主要的功能是维持骶髂关节的稳定性,并利于上下躯干的力量传输。 生物力学(Biomechanics): 骨盆及骶髂关节,在生物力学上最主要的功能在于力量的吸收并传输力量于上下躯干间,因此SIJ的稳定性及刚性是必须的,这也是SIJ在解剖上关节形状及被强而有力的韧带支持的最主要原因。
医学指导:中山一院康复医学科 王楚怀教授 人的一生有三分之一的时间都是在床上度过,可见选个合适自己的床垫有多重要了。老年人由于多有骨质疏松,或各种原因引起的颈、腰、背痛,如果床垫选得不合适,半夜会不停翻身,睡眠质量受到影响,早上起来也常会感到全身酸痛。 那么该如何选床垫?中山大学附属第一医院康复医学科主任、教授王楚怀与他的团队曾对不同软硬度床褥对睡眠质量的影响进行了专项研究,来听听他的建议吧。 软硬适中的床垫最有利于睡眠 王楚怀介绍,他们选择了30个成年志愿者,让他们每晚使用不同软硬度的床垫,连续3晚接受睡眠测试,以检测不同硬度床垫对睡眠质量的影响,最后得出的结论是软硬适中的床垫最有利于睡眠。 使用软硬适中的床,身体与床垫的接触面积适中、支撑力分布均匀,特别是对腰部有较足够的支撑,既能起到充分的承托作用,又能保持较好的背部生理弯曲,起到保护脊椎的作用,使背部肌肉充分放松,获得充分的舒适感。 如果床过硬,身体支撑面积过小,支撑力分布不均匀,臀部和肩胛等部位会承受较为集中的压力(通俗的说法就是“硌得慌”),而腰部缺乏支撑力,甚至出现腰部悬空的现象,这样不但起不到保护脊柱的作用,肌肉也得不到好的放松。 由于肌肉长时间处于紧张状态,容易出现肌肉的疲劳、酸胀,长此以往可导致劳损。另外,过大的压力还可能影响受压部位的血液循环,导致局部肿胀不适。 如果床垫过软会怎样?我们很多人都有这样的体验,有些宾馆的床垫特别软,一躺上去整个人都陷了进去,让人感觉特别舒适,可是一夜过去、早上起来却觉得人特别累,不解乏。 王楚怀解释,使用软床垫时,身体与床垫的接触面大,但由于缺乏足够的承托,腰臀部会出现轻微的下坠,使脊柱不能保持自然的生理弯曲,肌肉同样得不到放松,容易引发腰部酸累。 如何判断一个床垫是否适合 由于老人特殊的生理特点,比如说多有骨质疏松、有颈腰背痛等问题,可以在软硬适中的基础上,选偏硬一点点的床垫。王楚怀解释,老人由于多有骨质疏松问题,骨质疏松意味着骨量减少,骨头对压力的承受力下降,更容易感受到疼痛。因此偏硬一点点的床垫会对每个部位的骨骼都有良好的承托,老人睡眠会有较好的舒适度。 如何判断一个床垫是否适合自己?王楚怀建议,在购买床垫时可以试躺。以习惯的睡姿躺下,看看床垫是否对肩部、腰部和臀部都能提供足够承托,使他的脊柱保持自然的生理中立位。侧卧时须保持脊柱处于同一水平线上,随肩部和臀部的体形自然变化,仰卧时颈部和腰部需要获得更多承托,避免以上部位过度陷入床垫。 另外,在家中试睡时,家人在晚上可帮忙留意老人夜间翻身的次数是增多还是减少,适合自己的床垫会更有利于老人进入深睡眠,翻身次数会相应减少。另外,老人自己早上起床后,也可自行评估下,比如是否仍感觉疲倦、下腰部有无疼痛、肩部和背部的感觉如何,以此帮助判断床垫是否适合自己。 此外,根据身高与体重的差异选床垫,体重较轻者睡较软的床,使肩部、臀部稍微陷入床垫,腰部得到充分支撑。而体重较重的孩子适合睡较硬的床垫,弹簧的力度能给予身体每个部位得到良好支撑。可以参照身高、体重与床垫软硬对照表,那将更为科学。 总之,睡眠习惯、体重体型和身高都对床垫的选择有影响,没有最好的,只有最合适的。定期进行人体姿态检查和检查床垫是否出现不可恢复的较大凹陷是必要的。 少花钱也能选到好床垫 很多读者会非常关心,市面上床垫的材质多样,弹簧的、海绵的、记忆海绵的……到底该买哪种床垫? 王楚怀介绍,如果比较有经济实力的老人,可以选择一些科技含量较高的床垫,如独立弹簧床垫(床垫内的弹簧数量多,且不互相影响,能给身体提供较好的支撑)或者记忆海绵的床垫(能根据体型、体重的特点进行调整,也能为身体的各部位提供好的支撑)。不过这些材质的床垫如果是货真价实的话,价格不菲。 如果老人希望省钱的话,用“木板床+一层棉絮”也能搭配出适合自己的床垫。老人可尝试不同厚薄的棉絮,放在木板床上进行试睡,直到找到最适合自己的软硬度。 床垫如何保养? 1、如果是海绵或弹簧床垫,则需要经常翻转床垫 为避免床垫睡偏,买床垫的第一年,每两三个月正反、左右相互对调一次。这样能使床垫受力平均,之后大约每半年翻转一次即可。偶尔转换床垫的放置方向,使得床垫各个部位的磨损达到一个平衡的状态,能延长床垫的使用寿命。 2、如果是“木板床+棉絮”的话 棉絮用久了,经常被压的部位就会变硬、变薄,舒适度会大为下降,因此天气好的时候要经常晒晒,恢复其蓬松度,如果蓬松度无法恢复,则建议更换新的棉絮。 3、保持清洁 避免在床上进食,应作定期除湿,可预防孳生细菌。部分床垫的布套可以拆洗,是卫生且理想的设计。不能拆洗的,需定期用吸尘器清理床垫,以保持床垫清洁。遇有液体倾倒而渗透到床垫里层时,请勿用水清洗,应立即用吸湿性强的抹布吸取,再使用吹风机冷温风(严禁用热风)或电风扇吹干。 此外,不要使用干洗液来清洁床面,这样可能使布面受损。如果床垫沾染了不易去除的污渍,必要时可使用酒精擦洗。
1.卧床休息 卧床休息是最基本的治疗。腰椎间盘压力以坐位最高,站位居中,平卧位最低,在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,使椎间盘处于休息状态,有利于椎间盘的营养供应,使损伤纤维环得以修复;有利于椎间盘周围血液回流,消除水肿,加速炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。部分患者通过休息症状明显缓解,有些患者症状甚至消失。绝对卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的重要措施之一,但绝对卧床不应超过1周。静卧时间过长可造成腰椎周围韧带挛缩、肌肉废用,影响腰椎功能的恢复。 2.药物治疗 腰椎间盘突出症的药物治疗目的在于减轻神经根无菌性炎症水肿,改善局部血液循环,避免炎症介质对组织的进一步侵害,并降低神经根的敏感性。包括中药治疗、西药治疗、局部药物治疗等。中药多从祛风止痛、散寒祛湿及活血化瘀辨证施治,西药则以解热消炎镇痛、营养神经等对症处理为主。甘露醇不仅是有效的脱水剂,而且是一种氧自由基清除剂,有利于清除因神经根缺氧而增多的自由基,地塞米松有很好的清除无菌性炎症的作用,两药合用可产生很好的消炎、消肿作用。局部治疗包括中药薰蒸疗法、外敷、膏药外贴和药物离子导入等。 3.牵引疗法 这是目前临床上比较常见的一类治疗手段,常与卧床休息、药物治疗、手法推拿、理疗等配合应用,是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。其主要作用机制为:①缓解腰背部肌肉痉挛.纠正脊柱侧凸;②使椎间隙增宽,有利于突出物部分回纳,减轻对神经根的机械刺激;③使椎间孔增大,上下关节突关节间隙增宽,对关节滑膜的挤压减轻,使疼痛缓解或消失;④松解神经根粘连,缓解神经根炎性水肿,改善神经的感觉和运动功能;⑤快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形,增加了神经根、硬膜囊的相对空间。国内目前开展骨盆牵引治疗临床应用较为广泛,大多数患者经1~2个疗程治疗后症状均有明显缓解,其治疗总体优良率可达到90%甚至以上,是目前临床上最为广泛采用的治疗方式。急性期用骨盆牵引带,在电脑自动牵引床上牵引。此阶段牵引重量一般首次用40kg左右,用间断牵引法,每次20~30分钟,牵引和间断休息的时间根据病情调整,每日1~2次。慢性期用骨盆牵引带在自动牵引床上牵引,用接近体重的重量作持续牵引,每次30分钟,每日1~2次。如无自动牵引床亦可将骨盆带的一端通过滑轮后悬挂重物代用;或用束胸带将身体悬挂凌空,以下半身的自身重量作牵引,此法效果较差,但适合在基层无牵引床时使用。 4.物理因子治疗 物理因子治疗的主要目的是缓解各类疼痛、改善患处局部的微循环、消除水肿和减轻肌肉软组织痉挛。常用方法如超短波、短波、微波、低、中频脉冲电疗法、直流电离子导入疗法、红外线照射疗法等。 (1)短波、超短波、微波等高频电疗:可改善深部组织血液循环、减轻水肿、消散炎症、缓解痉挛及减轻疼痛,常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。 (2)低、中频脉冲电疗法:可刺激感觉神经和运动神经,达到镇静、止痛、促进神经功能恢复、软化瘢痕松解粘连等作用,多用于腰椎问盘突出症恢复期的治疗。 (3)直流电离子导入疗法:直流电离子导入疗法主要是应用直流电导入各种中西药物作用于腰骶部疼痛部位。直流电对神经系统和骨骼肌有明显影响,可改善周围神经兴奋性、促进局部小血管扩张、改善组织营养、促进神经纤维再生和消除炎症等作用。直流电药物离子导入,除常规药物外,也可选用中草药,如川乌、草乌、洋金花、延胡索等煎浸汁,放在阳极导入。 5.运动疗法 腰椎间盘突出症患者普遍存在腰背肌和腹肌的减弱,影响了腰椎的稳定性,使症状迁延难愈或易于复发。因此,临床上应重视腰背肌和腹肌的锻炼,只有腹肌与腰背肌保持适当平衡,才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。运动疗法可使血液循环重新分布,大量血液流向肌肉,这有利于稀释致痛物质浓度,又能带走致痛物质;可以充分发挥患者的主观能动性,增强与脊椎相关联的肌肉韧带的协调性和柔韧性,以增强脊柱的稳定性,从而恢复脊椎最佳力学动态平衡,达到治愈和预防复发的目的。运动疗法在患者的症状好转后即应开始,训练包括增强腰背肌和腹肌的肌力训练以及下肢的一般训练,防止其反复发作。锻炼要循序渐进、持之以恒方能取得良好的效果。运动疗法可采用俯卧式背伸锻炼,有条件者可进行游泳锻炼,年长者可采用慢步走的锻炼方式。医疗体操 当症状、体征好转,直腿抬高达70o左右时,应开始指导患者进行医疗体操锻炼。主要目的是发展腰背肌力量。可参照以下内容: (1)动髋:取仰卧位,两腿伸直,先将左腿向脚的方向猛然一伸,同时右腿向头的方向一缩以助力,此时骨盆呈左低右高位,然后再做右侧,两侧交替,各做20~30次。 (2)蹬足:取仰卧位,尽量屈曲髋、膝关节,足背勾紧。然后足跟向斜上方蹬出。蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,再放下还原。先做健腿后做患腿,两腿交替各种20~50次。 (3)昂胸:取俯卧位,用双手支撑于床上,先将头抬起,同时支撑手渐渐撑起上半身,并将头尽量后伸使胸昂起,昂起用力一直达到腰部,平卧休息一会再做,重复5~10次。 (4)燕势:取俯卧位,两手和上臂后伸,躯干和下肢都同时用力后伸,膝不能屈曲,使成反弓状。在此姿势下尽量多维持一会儿,平卧休息一会再做,重复3~5次。 (5)伸腰:取站位,两腿分开与肩等宽,两手扶腰,身体做后伸动作,并逐渐加大幅度,还原休息后再做,重复10~20次。 6.手法治疗 祖国医学的推拿手法,对腰椎间盘突出症的治疗具有独特疗效,主要运用按揉、震颤、滚动、斜扳、摇抖、旋转复位等综合手法,以活血化瘀、舒筋活络,整复腰椎畸形,达到髓核复位,松解组织粘连和缓解神经根的压迫症状。国外也有用振动手法、托马斯手法、按脊手法等治疗腰椎间盘突出症。由于推拿治疗具有操作简单安全、无需特殊设备、疗效好、患者易于接受的优点,因此临床上得到广泛应用。 7.针灸治疗 针刺不仅能使人体的神经体液和免疫系统等发生良性变化,还可使受刺激局部和远隔部位皮肤、肌肉乃至内脏器官的血流量和血流速度变化,具有明显的调节血管自律运动与扩血管作用。目前针灸治疗腰椎间盘突出症的方法主要包括针刺、电针以及结合手法药物综合治疗等,主要的选穴规律包括:循经取穴、局部取穴及其他穴位。 8.封闭治疗 封闭疗法对神经系统有保护、镇痛、消除炎症及液体剥离等作用。该法包括腰部硬膜外腔封闭、骶管封闭、椎间孔神经根封闭、局部痛点封闭等。局部封闭、神经根阻滞麻醉及硬膜外封闭等可使药液直达病所而起治疗作用。常用药物有局麻药、激素及活血化淤类中药等。骶管或硬膜外注射强的松龙1ml加1%利多卡因(或普鲁卡因)10ml的混合液。 9.非手术脊柱减压疗法 随着近几年生物医学工程技术的不断发展,非手术脊柱减压方法开始进入临床,成为治疗椎间盘突出症的一项新方法。其原理在于通过应用一种敏感的计算机化的反馈机制使力量集中作用于病变节段,在治疗过程中通过扩大椎间隙的空间,减少椎间盘突出程度并降低椎间盘的压力,从而减轻患者的疼痛。传统的物理治疗方法往往强调解除突出物对神经根的压迫,而脊柱减压系统在解除突出物对周围组织压迫的同时,更加强调使椎间歇保持持续负压,所产生的负压使得液体和营养物质可以渗透到椎间隙并滋养椎间盘,以恢复椎间盘自身的营养状态。该方法目前在美、日、韩等国家得到了较为广泛的应用,认为非手术脊柱减压治疗能有效治疗腰椎间盘突出。目前国内有数家医院引进了非手术脊柱减压系统,相关的研究与国外相比开展相对较迟,文献报道也相对较少。 10.心理治疗 腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主要临床症状的疾病,轻者功能受限,重者可导致患者卧床不起、生活不能自理。腰椎间盘突出症患者可能出现负性情绪反应、依赖性增加、希望得到重视、猜疑性较大及孤独感增强等。应使患者理解本病的一般知识,说明预后,消除恐惧和忧虑,树立信心,配合康复治疗。 11.腰围 急性症状缓解后,可起床活动和自理生活,但必需配戴腰围保护腰部,防止症状复发。但不长期依赖腰围,随着症状的减轻逐渐减少佩戴腰围的时间,最后去除。 12.术后治疗 术后第一天即可进行康复治疗。 (1)物理因子治疗:术后24~48小时手术部位可用红外线照射,每日1~2次,每次20分钟;短波或超短波疗法;拆线后局部可用音频电疗等,每日1次,每次20分钟。 (2)运动疗法:术后3天作腰背部肌肉静力性收缩练习,收缩-维持-放松,反复做10~30次。拆线后作腰背肌练习抬起上身或后伸抬起下肢,量力而做。半个月后可作前述医疗体操,并坚持之。