大家都知道扁平足的人是不能当兵的,但是知道为什么吗?如果说按照压力和压强的原理,扁平足的人足底面积比较大,因此同样体重的人,站立下,平足的人单位面积足底所承受的压力小,即压强小。而高弓足的人,因为足底面积小,单位面积压强反而是大的。但为啥扁平足的人久行,久站会容易累,反而不让参军呢?看过我前面文章的人都知道,我们步行过程中要能有效蹬地,是需要激活足底的卷扬机制的,而这个前提条件之一也是有比较好的足弓,大脚趾的趾跖关节背伸活动不受限。而扁平足的人呢,大脚趾的趾跖关节站立位往往都是受限的,所以不能激活卷扬机制,步行蹬地效果不良,使小腿、大腿等肌肉过度活动去代偿,所以会比较容易累。而且。扁平足让足底的筋膜不停地受到体重下压,因此会比较容易导致足底筋膜炎,所以扁平足的人会觉得足底疼痛,当然就不爱走路了。 扁平足还容易引起跟骨的骨刺增生,是因为足底筋膜是从跟骨发出来的。因此足底受到的压力会传导到跟骨,不停拉扯跟骨附着处,只好长出骨刺来了,而这又可能加重足底和跟骨处的疼痛。另外平足的人,踝关节比较容易扭伤,而只要扭伤过一次,就有机会反复扭伤。还有就是,平足的人,往往都是足外翻的,因此会导致足内侧,踝内侧,膝关节内侧压力大,也是比较有可能导致疼痛的。如果只有一个脚是平的,另外一个脚不平,那么要注意了,你可能有长短腿哦,而长短腿是引起髋关节炎,关节置换,脊柱侧弯等的原因之一。双侧扁平足的人,还会导致骨盆过度前倾,同时腰椎前凸,肚子前挺,屁股后翘。所以有的人看起来屁股很翘,不要太高兴哦,有可能是骨盆过度前倾导致的.......而这些症状又会让人比较容易腰痛,胸闷,颈椎痛。所以说,扁平足会引起很多问题。 有的人说,我扁平足,但是一点问题都没有啊!或许是吧,如果不用走路,经常躺着,当然就不会有那么多机会受伤了。另外的可能是,年轻人,身体的代偿机能还比较好,所以还没有表现出来。也有可能是,虽然扁平足,但平时比较注意锻炼,也有使用定制的足垫去支持足弓,那么可以降低出现症状的几率。 所以说,只要有扁平足,要及早的就诊。男孩子十八岁之前。女孩子十六岁之前都是有机会矫正的。通过穿戴专业的矫正鞋垫,可以重塑足弓,较少以后出现症状的几率。对于成年人,也是要穿鞋垫,但却不是矫正,而是代偿的方式,就像近视眼,当是假性近视时,通过训练可以纠正,而真性近视却需要戴眼镜一辈子。成年人扁平足,也只好一直穿着了,因为骨骼没有发育的空间了........当然了,锻炼也不可少,训练足底筋膜的力量和柔韧性,脚趾的抓地能力,踝关节的稳定性和本体感觉等等……鞋子的选择又是另外一个因素,平素总有人对我说,喜欢穿软底鞋,这其实是不可取的,鞋子要选择有支撑性,但又不阻碍脚趾蹬地动作的,以保护之,避免以后鞋子可选择的越来越软,越来越少。最后有可能什么鞋穿着都不舒服。 扁平足越来越多见的现代人,需要更多去了解自己的足,及时发现,及时处理。避免症状严重时,影响步行和生活。
提到睡眠姿势,很多人会以为就是睡眠时所采用的体位。实际上,睡眠姿势是由枕头、床及体位三方面因素所决定,而不是单单指所采用的体位。三个因素中,任何一个方面不合理,都可能造成睡眠姿势不良,时间长了,就可引起颈腰腿痛。 张先生年方三十,却已被颈椎病折磨了好几年。反复“落枕”样发作的颈肩酸痛、活动不灵,害得他常请病假到医院治疗,并因此被戏称为“目不斜视的君子”。医生给他照颈椎片,说他的颈椎“生理弯曲反张”,问他是不是长期使用高枕。张先生说以前一直用高枕,但一年前已经在医生指导下使用了高度适中的枕头,约为其本人一个拳头高度。对以仰卧为主的张先生来说,这样的高度是合适的。但进一步的询问发现张先生枕头放置的位置错误,他把枕头放在枕骨最后凸处,使颈部悬空。这样不但与高枕无异,而且使颈部处于负重、紧张、牵拉状态,更易造成颈椎周围组织疲劳和损伤,使颈椎的节段性不稳,从而导致颈椎病。旧病因刚除,又有新病因,难怪张先生的颈椎病久治不愈。枕头除了高度要合适外,放置的位置也应正确,才能保持头颈与躯干基本处于同一水平(头颈不过分前屈或后仰),使颈部肌肉处于放松状态并保持颈椎正常的生理弯曲度。一般来说,侧卧时枕头高度=(肩宽-颈宽)÷2,即约为本人两个拳头高度;仰卧时枕头高度约为侧卧时枕头高度的一半或一半略多。枕头应各人专用,最好是按自己的尺寸订做,使用时应放置于枕下至颈部的凹处,尤其应充分填塞仰卧时颈后的空隙或侧卧时面部至肩部间的空隙(图1)。至于枕头的质地,一般以能吸汗透气、硬度和弹性适中者为宜,如用木棉制做者。市面上各种各样的保健枕、磁疗枕、药枕等应慎重选用,因为其高度、形状及软硬度并非都合理且符合各人自己的实际情况。陈先生多次想辞去所从事的推销工作,只因该工作收入丰厚而舍不得。其原因很简单:这份工作须经常出差,而几乎每次出差,他就患腰痛。原来,陈先生以前曾患过腰腿痛,治疗后痊愈。以后每逢睡太软床垫后就会复发。出差所住的宾馆多数床垫太软,若在夏天,他干脆就睡地板。李小姐自结婚后使用“迷尔”软床垫,渐渐觉得每天早晨起床时腰骶酸痛。有人告诉她是因为床垫太软的缘故,于是,李小姐改用硬板床。可是,用硬板床后李小姐却整夜难以入眠,翻来覆去都觉得浑身酸痛不适,手足麻木。原来李小姐没有使用任何床垫,席子下面就是硬木板,而她身材瘦弱单薄,身体与床面就会形成“硬碰硬”,产生不适及一些压迫症状。这两个例子告诉我们,合理的床垫应该是既不太软也不太硬,最好是在硬板床上加一层棉胎或薄床垫,这样既有足够的支撑硬度,保持床面平坦,又有一定的弹性,顺乎身体的曲度,减轻对身体的压迫,睡起来感觉舒适(图2)。目前市面一些设计合理,弹性适中的床垫,也可选用。黄太太几年前患腰肌劳损,几经治疗后仍反复发作。后来她在一本科普杂志上看到一篇文章谈到长期仰卧易引起腰肌劳损,最佳的姿势是右侧卧。于是,黄太太逐渐养成右侧卧的习惯,腰痛渐渐消失。可是好景不长,慢慢地,左臀部至小腿外侧痛起来。她在单位医务所被诊断为“左坐骨神经痛”,治疗两个月未见好转。经朋友推荐,她到某大医院康复科就诊,医生诊断为“左髂胫束损伤”,并为她做了几次手法治疗,便获痊愈。医生告诉她两次腰腿痛都与睡眠姿势不良有关,并给她作了详细的解释。实际上,除了患某些疾病需要在医生指导下使用某种特殊睡姿外,一般说来,任何一种睡眠体位均可采用,且睡着时会或多或少不自觉地改变体位。但俯卧宜少用,以免影响呼吸及压迫某些内脏器官。关键在于无论采用哪一种体位,都要避免让背部及腰腿肌肉长时间处于紧张状态,导致劳损,引起腰腿痛。正确的方法是,睡眠时髋及膝关节轻微屈曲,仰卧时用一物品(如枕头)垫于膝后,侧卧时将物品垫于两膝间,俯卧时,则将物品垫于下腹。这样就可使脊柱保持一定的生理弯曲,使腰背、臀部及腿部肌肉处于放松状态,既舒适,又避免劳损。黄太太长期仰卧引起腰痛,是因为她仰卧时双腿完全伸直,使腰骶部肌群过分紧张,导致腰肌劳损。长期侧卧引起在上一侧臀及腿外侧痛,是因为骨盆较宽(躺下时较高),置于上方的腿缺乏足够的支撑,其外侧部分(即髂胫束)所受牵拉张力较大,时间长了就引起慢性损伤。不少颈腰腿痛患者诉说从未有明显的损伤史,但详细的询问常发现他们在生活、学习及工作中有不良的姿势、体位或习惯,这些正是引起颈腰腿痛的最常见原因。尤其睡眠,几乎占了人生三分之一的时间,保持正确的姿势显得更加重要。若能按照上法培养良好的睡眠姿势,可有效地减少颈腰腿痛的发生。
看鞋磨损,就可以“照”出足部乃至全身的健康状况。矫形鞋垫,就是一种治疗。 垫个鞋垫,能治颈腰痛王楚怀(中山大学附属第一医院康复科教授、主任医师、博士生导师)/李 鑫在颈腰痛中心门诊,患者就诊时常会纳闷,医生除了详细体检外,还会对其鞋子进行一番审视,说是看看鞋底内外侧、鞋口、脚趾等处,是否存在异常磨损。这是为什么呢? 看鞋磨损,知疾患原来,这些非正常的鞋磨损,或许就是身体疾病的症结所在。 临床研究发现,很多颈肩痛患者的罪魁祸首就是脚,而直接反映在外的便是鞋磨损。这其中千丝万缕的关系到底是怎样的呢? 人类足部是由26块骨头和2块籽骨,连同周围的肌肉韧带等组织构成,特别重要的就是拱桥样足弓。 当脚触地时,足弓吸收冲击力,减弱作用于脚的力。但是,一旦足弓塌陷,人体正常力线也随之改变。据知,足部旋前1度,小腿部分的胫骨就会相应地内旋1度,膝关节内侧受力增大,进而引起大腿和髋关节,甚至脊柱代偿性改变。假以时日,这些不正常的受力将引起足、踝、膝、骨盆、腰、颈等的疼痛,一些内脏器官的功能也可能受累。 因此,像膝关节痛、骨盆前倾、长短腿、脊柱侧弯、高低肩、颈肩痛等,都可能祸起足患引起的身体力线改变。 在问题足的长期“践踏 ”下,医生总是盯着患者的鞋子就不难理解了。 所以,鞋子就像一面镜子,可“照”出足部乃至全身的健康状况。有经验的医生透过“鞋磨损”这面镜子,便可推断患者的病情。 垫鞋垫,疾患不药自愈俗话说,“地基不牢,墙垒不高”,足对全身生物力学作用的重要性,就好比高楼的地基,一定要稳、要坚固才行,其意义可谓“举足轻重”。 那么,该如何纠正足患引起的身体力线异常,打好这个关乎全身的“地基”呢?通过详细的检测、力学分析,配一双ICB生物力学矫正鞋垫,或许便能轻松解决问题了。 ICB矫正鞋垫是一款运用高科技材料,对人体足部进行力学矫正的治疗工具。配制鞋垫前,医生会对病人的足底压力、生物力学情况进行系统评估,再进行个体化的量身配制。穿戴期间,医生还会根据力线的变化定期对鞋垫进行调整。 足部有恙垫矫形鞋垫,就像眼睛近视要戴近视镜一样,既十分必要又非常有效。垫上矫形鞋垫,足弓重现了,地基稳固了,便可看到明显的力线变化,慢慢地,上层建筑(身体状况)自然就慢慢调整过来了。 事实上,临床上一些患者,只是单纯运用矫形鞋垫,颈肩腰腿痛等问题便迎刃而解了。 六问“矫形鞋垫”问1:鞋垫制作前,需要做什么准备? 答:制作前,需要准备一双比平时大一码的后帮较硬的鞋。 问2:每天需要穿戴多久? 答:配好鞋垫后,开始每天穿戴1~2小时,逐渐过渡到7~8小时。如无不适应,每天行走时应尽可能多穿戴。 问3:是否需要经常更换鞋垫? 答:儿童鞋码数加大后应及时更换新鞋垫。成年人鞋码数一般无变化,可2~3年更换一次。 问4:多久需要复查? 答:一般每4~6个月复诊一次,方便医生重新评估,调整鞋垫。但穿戴过程中如有任何不适,均需及时复诊。 问5:矫形鞋垫如何清洗? 答:用湿布抹干净,自然晾干即可。 问6:鞋垫可以解决所有问题吗? 答:不能。配置鞋垫只是其中一种治疗手段,病情复杂者还需要配合运动、医疗体操等其他康复治疗技术。链接:身体力线不良,如何自查 当人站立时,身体的踝前、膝、髋、肩的受力点都处在同一条受力线,医学上称为身体力线。身体是否存在力线异常,不妨通过以下几招进行自检: ·足部是否长有“老茧”或“鸡眼”; ·是否有外翻等足部畸形; ·是否为扁平足或高足弓; ·走路姿势是否协调、稳当; ·是否高低肩; ·左右鞋底磨损是否一致; ·双腿是否一样长; ·原地踏步多次后是否移位明显。 如有上述问题,建议及时就医。
医学指导:中山一院康复医学科 王楚怀教授 人的一生有三分之一的时间都是在床上度过,可见选个合适自己的床垫有多重要了。老年人由于多有骨质疏松,或各种原因引起的颈、腰、背痛,如果床垫选得不合适,半夜会不停翻身,睡眠质量受到影响,早上起来也常会感到全身酸痛。 那么该如何选床垫?中山大学附属第一医院康复医学科主任、教授王楚怀与他的团队曾对不同软硬度床褥对睡眠质量的影响进行了专项研究,来听听他的建议吧。 软硬适中的床垫最有利于睡眠 王楚怀介绍,他们选择了30个成年志愿者,让他们每晚使用不同软硬度的床垫,连续3晚接受睡眠测试,以检测不同硬度床垫对睡眠质量的影响,最后得出的结论是软硬适中的床垫最有利于睡眠。 使用软硬适中的床,身体与床垫的接触面积适中、支撑力分布均匀,特别是对腰部有较足够的支撑,既能起到充分的承托作用,又能保持较好的背部生理弯曲,起到保护脊椎的作用,使背部肌肉充分放松,获得充分的舒适感。 如果床过硬,身体支撑面积过小,支撑力分布不均匀,臀部和肩胛等部位会承受较为集中的压力(通俗的说法就是“硌得慌”),而腰部缺乏支撑力,甚至出现腰部悬空的现象,这样不但起不到保护脊柱的作用,肌肉也得不到好的放松。 由于肌肉长时间处于紧张状态,容易出现肌肉的疲劳、酸胀,长此以往可导致劳损。另外,过大的压力还可能影响受压部位的血液循环,导致局部肿胀不适。 如果床垫过软会怎样?我们很多人都有这样的体验,有些宾馆的床垫特别软,一躺上去整个人都陷了进去,让人感觉特别舒适,可是一夜过去、早上起来却觉得人特别累,不解乏。 王楚怀解释,使用软床垫时,身体与床垫的接触面大,但由于缺乏足够的承托,腰臀部会出现轻微的下坠,使脊柱不能保持自然的生理弯曲,肌肉同样得不到放松,容易引发腰部酸累。 如何判断一个床垫是否适合 由于老人特殊的生理特点,比如说多有骨质疏松、有颈腰背痛等问题,可以在软硬适中的基础上,选偏硬一点点的床垫。王楚怀解释,老人由于多有骨质疏松问题,骨质疏松意味着骨量减少,骨头对压力的承受力下降,更容易感受到疼痛。因此偏硬一点点的床垫会对每个部位的骨骼都有良好的承托,老人睡眠会有较好的舒适度。 如何判断一个床垫是否适合自己?王楚怀建议,在购买床垫时可以试躺。以习惯的睡姿躺下,看看床垫是否对肩部、腰部和臀部都能提供足够承托,使他的脊柱保持自然的生理中立位。侧卧时须保持脊柱处于同一水平线上,随肩部和臀部的体形自然变化,仰卧时颈部和腰部需要获得更多承托,避免以上部位过度陷入床垫。 另外,在家中试睡时,家人在晚上可帮忙留意老人夜间翻身的次数是增多还是减少,适合自己的床垫会更有利于老人进入深睡眠,翻身次数会相应减少。另外,老人自己早上起床后,也可自行评估下,比如是否仍感觉疲倦、下腰部有无疼痛、肩部和背部的感觉如何,以此帮助判断床垫是否适合自己。 此外,根据身高与体重的差异选床垫,体重较轻者睡较软的床,使肩部、臀部稍微陷入床垫,腰部得到充分支撑。而体重较重的孩子适合睡较硬的床垫,弹簧的力度能给予身体每个部位得到良好支撑。可以参照身高、体重与床垫软硬对照表,那将更为科学。 总之,睡眠习惯、体重体型和身高都对床垫的选择有影响,没有最好的,只有最合适的。定期进行人体姿态检查和检查床垫是否出现不可恢复的较大凹陷是必要的。 少花钱也能选到好床垫 很多读者会非常关心,市面上床垫的材质多样,弹簧的、海绵的、记忆海绵的……到底该买哪种床垫? 王楚怀介绍,如果比较有经济实力的老人,可以选择一些科技含量较高的床垫,如独立弹簧床垫(床垫内的弹簧数量多,且不互相影响,能给身体提供较好的支撑)或者记忆海绵的床垫(能根据体型、体重的特点进行调整,也能为身体的各部位提供好的支撑)。不过这些材质的床垫如果是货真价实的话,价格不菲。 如果老人希望省钱的话,用“木板床+一层棉絮”也能搭配出适合自己的床垫。老人可尝试不同厚薄的棉絮,放在木板床上进行试睡,直到找到最适合自己的软硬度。 床垫如何保养? 1、如果是海绵或弹簧床垫,则需要经常翻转床垫 为避免床垫睡偏,买床垫的第一年,每两三个月正反、左右相互对调一次。这样能使床垫受力平均,之后大约每半年翻转一次即可。偶尔转换床垫的放置方向,使得床垫各个部位的磨损达到一个平衡的状态,能延长床垫的使用寿命。 2、如果是“木板床+棉絮”的话 棉絮用久了,经常被压的部位就会变硬、变薄,舒适度会大为下降,因此天气好的时候要经常晒晒,恢复其蓬松度,如果蓬松度无法恢复,则建议更换新的棉絮。 3、保持清洁 避免在床上进食,应作定期除湿,可预防孳生细菌。部分床垫的布套可以拆洗,是卫生且理想的设计。不能拆洗的,需定期用吸尘器清理床垫,以保持床垫清洁。遇有液体倾倒而渗透到床垫里层时,请勿用水清洗,应立即用吸湿性强的抹布吸取,再使用吹风机冷温风(严禁用热风)或电风扇吹干。 此外,不要使用干洗液来清洁床面,这样可能使布面受损。如果床垫沾染了不易去除的污渍,必要时可使用酒精擦洗。
俗语云:“地基不牢,墙垒不高”,对于我们人体来说,如要身强体壮,健步如飞、无痛无恙,年少时一双受力良好的脚,两条受力正常的腿非常重要。下肢包括双足、踝、小腿、膝和大腿、骨盆。常见的下肢生物力学异常包括扁平足、高弓足、踇外翻、足外翻、足内翻、X型腿、O型腿、双下肢不等长、内八字脚、外八字脚等,由于人体筋膜链的作用,下肢生物力学的异常也如“多骨诺牌效应”将向邻近关节、组织发展,最终影响整个人体。如内八字足:双足向内转,如无身体的代偿机制,患者步行时容易自己双足绊倒自己摔跤。但由于人体步行方向是正前方的,因此罹患内八字后,为了避免自己绊倒自己,双下肢将发生力学代偿,从而踝关节向前旋转,足弓降低,足趾转向外;同时小腿向内旋转,膝关节内侧应力增大,导致膝外翻(X型腿),大腿外侧肌肉拉紧、髋关节外旋,进一步发展则是骨盆前倾、腰椎前凸增加、胸椎后凸增加,表现出凸肚、翘臀、弓背形象。当人体年轻时,由于身体的代偿机制尚存,因此除了形象不够挺拔之外,并无症状。但如若个体比较爱好运动,特别是激烈运动,又或者个体年岁渐长,失去代偿机制,那么个体的踝关节将更容易扭伤、足底容易疼痛疲劳、膝关节容易拉伤、髋关节和腰骶部容易肌肉劳损,也增加了腰椎间盘突出和胸椎小关节紊乱的风险,个体运动成绩不容易提升,并出现反复肌肉酸痛,不容易集中精力完成学习、工作。对于双下肢不等长个体,由于身体侧向短腿侧,因此为了均衡双下肢受力,保持身体直立,短腿侧踝关节往往跖屈、足旋后、膝关节反张、骨盆旋前、腰椎侧凸。长腿侧则更容易踝关节旋前,膝外翻、骨盆后旋和肩胛骨向长腿侧下沉等。个体表现出双肩不等高、双侧胸部不平,脊柱侧弯,骨盆不等高,步行时身体左右摇摆等现象。除了影响美观,严重者将引起肌肉疼痛,甚至影响内脏器官的功能。为了避免机体出现严重的生物力学异常导致身体不适,以及避免引起身体形象不佳、内脏器官功能受影响。必须重视未成年人的下肢生物力学异常。正如处于生长期的树苗,如果出现树干不直时,可以通过给予支撑力的作用进行矫正。人体骨骼发育成熟的年龄一般为男孩子18岁左右,女孩子16岁左右,只要骨骼未发育成熟,出现生物力学异常者均可以通过外物矫正、运动锻炼辅助的方法予以纠正。为了及时发现未成年人先天或者在成长过程中的下肢生物力学异常,需要个体或亲属观察:步行时是否经常绊倒自己、直立时双膝关节能否贴在一起、当直立时膝关节碰到一起时踝关节能否碰到一起,直立时膝关节向后凸、肚子向前凸而屁股向后凸、双侧肩不等高、胸肌不等大、肩胛骨不等高、背部两侧肌肉不等大、大脚趾骨凸起明显、走路摇摆、走路时脚底吧嗒吧嗒响、脚着地时整个脚掌贴地等均需到医院进行专业的生物力学评估、矫正。
是通过特定的评估系统准确评估、确诊患者足部和下肢生物力学问题,进行相应的矫形鞋垫配置,特殊运动训练等调整患者整体的生物力学,以改善患者足部承重程度,加强患者整体平衡能力和协调能力,改善患者对运动的控制能力、提高患者机体功能水平。我科于2009年引进下肢生物力学矫形技术,目前处于国内领先地位,该技术临床应用非常广泛,对包括扁平足、足底筋膜炎、踇趾外翻、踇趾活动受限、跟腱炎、跟骨内翻、跟骨外翻、胫前疼痛、前足外翻畸形、胫骨间综合症、籽骨炎、儿童足跟痛-骨突炎(跟骨)、胫骨结节骨骺炎、背痛、双下肢不等长、内侧膝关节痛、胫骨扭转畸形等病症均有良好矫治效果,对于轻度足下垂和本体感觉异常的患者,经该技术诊治,亦能获得良好效果。该项治疗技术在我科已开展近8年,已成为为我科诊治患者的一项强而有力的技术,诊治患者5000余例,大多数患者能够即刻获得难于置信的成效,多数患者因为坚持穿着矫形鞋垫获得了比较好的疗效,因此慕名而来的患者愈来愈多。 在使用该技术诊治患者的同时,我科为该技术在国内的推广亦作出了很大努力。从引进该技术开始,我科已经举办过多场下肢生物力学矫形技术理论的学习班,场均参加学习班的人数为80人,另外开展过多场下肢生物力学的实践课程,以及接受了百余名专为学该技术而来我科学习的进修生,人均学习3个月到半年不等。学员来自全国各地,目前因为我科对该技术的知识传播而开展下肢生物力学矫形技术的医院已有十余家,分布于华南各城区,因此能够因为该技术而受惠的患者将会越来越多,他们将实实在在享受到没有足部疼痛、膝部疼痛、没有姿势不对称、没有因为下肢生物力学异常导致的腰部不适,胸部不适,颈部不适的轻松生活。
1.卧床休息 卧床休息是最基本的治疗。腰椎间盘压力以坐位最高,站位居中,平卧位最低,在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,使椎间盘处于休息状态,有利于椎间盘的营养供应,使损伤纤维环得以修复;有利于椎间盘周围血液回流,消除水肿,加速炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。部分患者通过休息症状明显缓解,有些患者症状甚至消失。绝对卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的重要措施之一,但绝对卧床不应超过1周。静卧时间过长可造成腰椎周围韧带挛缩、肌肉废用,影响腰椎功能的恢复。 2.药物治疗 腰椎间盘突出症的药物治疗目的在于减轻神经根无菌性炎症水肿,改善局部血液循环,避免炎症介质对组织的进一步侵害,并降低神经根的敏感性。包括中药治疗、西药治疗、局部药物治疗等。中药多从祛风止痛、散寒祛湿及活血化瘀辨证施治,西药则以解热消炎镇痛、营养神经等对症处理为主。甘露醇不仅是有效的脱水剂,而且是一种氧自由基清除剂,有利于清除因神经根缺氧而增多的自由基,地塞米松有很好的清除无菌性炎症的作用,两药合用可产生很好的消炎、消肿作用。局部治疗包括中药薰蒸疗法、外敷、膏药外贴和药物离子导入等。 3.牵引疗法 这是目前临床上比较常见的一类治疗手段,常与卧床休息、药物治疗、手法推拿、理疗等配合应用,是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。其主要作用机制为:①缓解腰背部肌肉痉挛.纠正脊柱侧凸;②使椎间隙增宽,有利于突出物部分回纳,减轻对神经根的机械刺激;③使椎间孔增大,上下关节突关节间隙增宽,对关节滑膜的挤压减轻,使疼痛缓解或消失;④松解神经根粘连,缓解神经根炎性水肿,改善神经的感觉和运动功能;⑤快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形,增加了神经根、硬膜囊的相对空间。国内目前开展骨盆牵引治疗临床应用较为广泛,大多数患者经1~2个疗程治疗后症状均有明显缓解,其治疗总体优良率可达到90%甚至以上,是目前临床上最为广泛采用的治疗方式。急性期用骨盆牵引带,在电脑自动牵引床上牵引。此阶段牵引重量一般首次用40kg左右,用间断牵引法,每次20~30分钟,牵引和间断休息的时间根据病情调整,每日1~2次。慢性期用骨盆牵引带在自动牵引床上牵引,用接近体重的重量作持续牵引,每次30分钟,每日1~2次。如无自动牵引床亦可将骨盆带的一端通过滑轮后悬挂重物代用;或用束胸带将身体悬挂凌空,以下半身的自身重量作牵引,此法效果较差,但适合在基层无牵引床时使用。 4.物理因子治疗 物理因子治疗的主要目的是缓解各类疼痛、改善患处局部的微循环、消除水肿和减轻肌肉软组织痉挛。常用方法如超短波、短波、微波、低、中频脉冲电疗法、直流电离子导入疗法、红外线照射疗法等。 (1)短波、超短波、微波等高频电疗:可改善深部组织血液循环、减轻水肿、消散炎症、缓解痉挛及减轻疼痛,常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。 (2)低、中频脉冲电疗法:可刺激感觉神经和运动神经,达到镇静、止痛、促进神经功能恢复、软化瘢痕松解粘连等作用,多用于腰椎问盘突出症恢复期的治疗。 (3)直流电离子导入疗法:直流电离子导入疗法主要是应用直流电导入各种中西药物作用于腰骶部疼痛部位。直流电对神经系统和骨骼肌有明显影响,可改善周围神经兴奋性、促进局部小血管扩张、改善组织营养、促进神经纤维再生和消除炎症等作用。直流电药物离子导入,除常规药物外,也可选用中草药,如川乌、草乌、洋金花、延胡索等煎浸汁,放在阳极导入。 5.运动疗法 腰椎间盘突出症患者普遍存在腰背肌和腹肌的减弱,影响了腰椎的稳定性,使症状迁延难愈或易于复发。因此,临床上应重视腰背肌和腹肌的锻炼,只有腹肌与腰背肌保持适当平衡,才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。运动疗法可使血液循环重新分布,大量血液流向肌肉,这有利于稀释致痛物质浓度,又能带走致痛物质;可以充分发挥患者的主观能动性,增强与脊椎相关联的肌肉韧带的协调性和柔韧性,以增强脊柱的稳定性,从而恢复脊椎最佳力学动态平衡,达到治愈和预防复发的目的。运动疗法在患者的症状好转后即应开始,训练包括增强腰背肌和腹肌的肌力训练以及下肢的一般训练,防止其反复发作。锻炼要循序渐进、持之以恒方能取得良好的效果。运动疗法可采用俯卧式背伸锻炼,有条件者可进行游泳锻炼,年长者可采用慢步走的锻炼方式。医疗体操 当症状、体征好转,直腿抬高达70o左右时,应开始指导患者进行医疗体操锻炼。主要目的是发展腰背肌力量。可参照以下内容: (1)动髋:取仰卧位,两腿伸直,先将左腿向脚的方向猛然一伸,同时右腿向头的方向一缩以助力,此时骨盆呈左低右高位,然后再做右侧,两侧交替,各做20~30次。 (2)蹬足:取仰卧位,尽量屈曲髋、膝关节,足背勾紧。然后足跟向斜上方蹬出。蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,再放下还原。先做健腿后做患腿,两腿交替各种20~50次。 (3)昂胸:取俯卧位,用双手支撑于床上,先将头抬起,同时支撑手渐渐撑起上半身,并将头尽量后伸使胸昂起,昂起用力一直达到腰部,平卧休息一会再做,重复5~10次。 (4)燕势:取俯卧位,两手和上臂后伸,躯干和下肢都同时用力后伸,膝不能屈曲,使成反弓状。在此姿势下尽量多维持一会儿,平卧休息一会再做,重复3~5次。 (5)伸腰:取站位,两腿分开与肩等宽,两手扶腰,身体做后伸动作,并逐渐加大幅度,还原休息后再做,重复10~20次。 6.手法治疗 祖国医学的推拿手法,对腰椎间盘突出症的治疗具有独特疗效,主要运用按揉、震颤、滚动、斜扳、摇抖、旋转复位等综合手法,以活血化瘀、舒筋活络,整复腰椎畸形,达到髓核复位,松解组织粘连和缓解神经根的压迫症状。国外也有用振动手法、托马斯手法、按脊手法等治疗腰椎间盘突出症。由于推拿治疗具有操作简单安全、无需特殊设备、疗效好、患者易于接受的优点,因此临床上得到广泛应用。 7.针灸治疗 针刺不仅能使人体的神经体液和免疫系统等发生良性变化,还可使受刺激局部和远隔部位皮肤、肌肉乃至内脏器官的血流量和血流速度变化,具有明显的调节血管自律运动与扩血管作用。目前针灸治疗腰椎间盘突出症的方法主要包括针刺、电针以及结合手法药物综合治疗等,主要的选穴规律包括:循经取穴、局部取穴及其他穴位。 8.封闭治疗 封闭疗法对神经系统有保护、镇痛、消除炎症及液体剥离等作用。该法包括腰部硬膜外腔封闭、骶管封闭、椎间孔神经根封闭、局部痛点封闭等。局部封闭、神经根阻滞麻醉及硬膜外封闭等可使药液直达病所而起治疗作用。常用药物有局麻药、激素及活血化淤类中药等。骶管或硬膜外注射强的松龙1ml加1%利多卡因(或普鲁卡因)10ml的混合液。 9.非手术脊柱减压疗法 随着近几年生物医学工程技术的不断发展,非手术脊柱减压方法开始进入临床,成为治疗椎间盘突出症的一项新方法。其原理在于通过应用一种敏感的计算机化的反馈机制使力量集中作用于病变节段,在治疗过程中通过扩大椎间隙的空间,减少椎间盘突出程度并降低椎间盘的压力,从而减轻患者的疼痛。传统的物理治疗方法往往强调解除突出物对神经根的压迫,而脊柱减压系统在解除突出物对周围组织压迫的同时,更加强调使椎间歇保持持续负压,所产生的负压使得液体和营养物质可以渗透到椎间隙并滋养椎间盘,以恢复椎间盘自身的营养状态。该方法目前在美、日、韩等国家得到了较为广泛的应用,认为非手术脊柱减压治疗能有效治疗腰椎间盘突出。目前国内有数家医院引进了非手术脊柱减压系统,相关的研究与国外相比开展相对较迟,文献报道也相对较少。 10.心理治疗 腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主要临床症状的疾病,轻者功能受限,重者可导致患者卧床不起、生活不能自理。腰椎间盘突出症患者可能出现负性情绪反应、依赖性增加、希望得到重视、猜疑性较大及孤独感增强等。应使患者理解本病的一般知识,说明预后,消除恐惧和忧虑,树立信心,配合康复治疗。 11.腰围 急性症状缓解后,可起床活动和自理生活,但必需配戴腰围保护腰部,防止症状复发。但不长期依赖腰围,随着症状的减轻逐渐减少佩戴腰围的时间,最后去除。 12.术后治疗 术后第一天即可进行康复治疗。 (1)物理因子治疗:术后24~48小时手术部位可用红外线照射,每日1~2次,每次20分钟;短波或超短波疗法;拆线后局部可用音频电疗等,每日1次,每次20分钟。 (2)运动疗法:术后3天作腰背部肌肉静力性收缩练习,收缩-维持-放松,反复做10~30次。拆线后作腰背肌练习抬起上身或后伸抬起下肢,量力而做。半个月后可作前述医疗体操,并坚持之。