乳腺MRI是目前发现乳腺癌最敏感的方法,但是仍然会有假阴性(漏诊)的情况出现。钼靶,超声发现甚至体检摸到可疑病灶而MRI上没有阳性发现。 假阴性的原因大致为:一、检查技术问题,扫描时病人移动、增强时造影剂量不足(外渗)、病灶位于乳腺边缘未包括在扫描范围內、伪影(金属物、血肿)等。二、诊断者感知错误:即未发现病灶。原因有:病灶太小或周围腺体背景复杂,遮盖及干扰观察;乳腺癌特征不典型;诊断者疲劳、分神,观察不细致、全面等。三、认识错误:即对发现的病灶判断有误:乳腺癌表现出良性影像特征;病变生长慢、表现稳定;将可疑发现归为术后改变;对少见亚型乳腺癌特点认知不足;临床资料不准确等。 如何避免以上错误以减少假阴性率涉及许多专业内容,在此不赘述。简言之,诊断者要全面观察病灶形态、边缘、增强特点、功能成像等综合分析,不能仅凭某一孤立特征做良性病灶诊断,特别是对有乳腺癌高风险因素(家族史、雌激素水平高、慢性乳腺病)的患者提高警觉,有任何怀疑,建议活检。 对于生长缓慢病灶的随访观察,要从第一次检查看起(甚至数年前),不能仅看最近一次检查,提醒患者复查时带全资料。 无论如何注意,乳腺MRI假阴性不可避免。部分乳腺癌(导管原位癌、浸润性小叶癌、分化较好的浸润癌)由于血管少呈低或无强化表现,而病灶强化是发现病变的重要条件之一。部分小于5mm乳腺癌增强曲线表现为良性特征。 最后要强调的是,乳腺钼靶和MR检查作用互补,不能仅做MRI而不做钼靶。因为MRI存在假阴性,对于平片或超声发现的可疑病灶不能用MRI取代活检做最终诊断。 如果发现可疑病灶需要穿刺,建议采用显示病变最明确的影像方法导引穿刺,如超声、钼靶、MRl都做了,钼靶显示病灶最清楚则选择钼靶下导引穿刺,反之亦然。
既可保命又可保乳过去近十年,全世界乳腺癌发病率年增加约8%,但乳腺癌患者的生存率却提升了20%,早期乳腺癌患者生存率更高达90%。 这主要得益于两个原因,一方面是乳腺癌早期诊断率提高,另一方面是治疗的进步。临床实践证明,早期发现的乳腺癌治愈率达90%以上,发现一个早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。 乳腺X线(钼靶)检查是目前最有效的发现早期乳腺癌的方法,超声检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一,特别是对致密性乳腺检查。超声检查也是乳腺X线检查最重要的补充和释疑方法。与乳腺X线检查结合被称为乳腺影像学检查的“黄金组合”更有利于发现早期病变。 上面所有这些病例都是早期乳腺癌,患者仅做的保乳手术,前哨淋巴结活检均未见转移癌,术后不需要做化疗,患者基本上达到了治愈。这些患者不但可以避免化疗的痛苦,而且因保留了乳房生存质量比做乳癌根治手术明显提高。自我检查难以发现早期乳癌,因此40岁以上的妇女,每年或每两年做一次乳腺X线检查,如有乳癌家族史,35岁以上每年或每两年做一次乳腺X线检查非常必要,可以由我们影像科医生帮助大家及时发现早期乳腺癌。
下面的13例图片是同一种病在不同病人身上的不同CT表现: 上面的病例图像形态各异,几乎涵盖了肺部疾病所有的基本征象,还有一些表现,我在此不一一列举了,这些都是肺结节病的CT表现,这种同一种病在影像上有多种多样表现的,就可称为“同病异影”。能够识别不同疾病的各种不同表现并理解其病理生理基础,是影像诊断的基础。
右上肺小结节。 左上肺磨玻璃小结节 左肺上叶局部结构紊乱 左下肺磨玻璃小片影 右肺下叶磨玻璃结节 上面这些早期肺癌病人术后不需要化疗、放疗,基本上100%可以达到痊愈。能够帮助到这些病人和他们的家庭 是我作为影像科医生的存在的价值!