徐州医科大学附属医院烧伤整形科科普号

藏毛囊肿是发生人体骶尾部的一种常见囊肿（图1），此疾病常因为感染而产生脓液并发生积聚，临床上表现为疼痛和局部窦道形成。目前就发病原因学者先天存在和后天获得两种观点。大多学者认为向内生长的毛发是导致藏毛囊肿发生的主要原因。临床上通常以40岁左右的男性多见，好发部位在骶尾部，也可见于耳部、头皮等其他部位。临床表现为慢性疼痛性脓性的窦道，局部伴有炎性反应。在骶尾部形成的慢性窦道导致长期局部损害，偶可发生癌变（图2）。病例特点：1患者大多体胖，毛发旺盛2在骶尾部靠近中线处的皮肤表面可见一个或多个孔洞，周围皮肤红肿或伴有硬结3既往手术过的病人有不同程度瘢痕增生外观4炎症期的病人窦道口有脓性5在窦口内多可存在毛发6窦道可尾部或头部潜行，皆不相通于肛门，直肠指检无阳性体征7彩超检查：皮下组织内条索状影像8骶尾部CT显示骶骨结构无破坏，骶尾部皮下高信号（二）病因;由于臀间裂处的存在的负压吸引，导致毛发穿过皮下，尤其臀间裂深、毛发浓密的男性，在坐的时间过久或者长途颠簸后，损伤了骶尾部的皮肤，加之走路时臀部的摩擦刺激，使毛发存留在皮肤下，局部组织皮化并逐渐形成窦道；或者是由于存在皮肤原发感染，一旦继发感染，在身体提抗力下降时形成感染性脓肿。（三）理想的治疗效果目标：1非常低的复发率2最少的组织切除量3尽量短的住院时间4最小的劳动力丧失5最小的切口疤痕（四）手术治疗方法：1藏毛囊肿一旦继发感染，应加强局部换药并全身应用敏感抗生素；形成骶尾部脓肿者，应切开引流。2不要使用传统的切除后换药的治疗方法，因为这种治疗方法既不彻底，且复发率高。3术中可以先用亚甲蓝行窦道内染色，明确手术应该切除的范围，避免漏或者过多的非炎性组织被切除，从而延长了愈合时间。4建议使用电刀进行解剖，同时使用电凝进行止血。5如果张力较大，或病变没有完全切除，必须开放伤口。此时若强行缝合，可能会导致伤口裂开、也会增加感染发生的机会和容易导致复发。6术后可以建议患者间断性地外用脱毛膏。（五）改良菱形皮瓣技术是目前公认的最佳治疗方法（图3）：（六）与目前南疆地区的治疗方法相比较，改良菱形皮瓣的优势明显（图4、5）：1、与单纯切除缝合相比，此术式具有病灶切除彻底、低复发率和切口高愈合率的优点。2、受技术水平制约，南疆大部分医院通常是简单切除后换药，这些患者创面愈合需要3个月以上。改良菱形皮瓣技术的应用可以将病程缩短到2周（住院时间在3到5天），并且患者需要承担的经济费用少、痛苦小，术后可以很快地重新投入到工作中去。