上海市肺科医院尘肺科科普号

尘肺病是一类由于长期吸入无机矿物性粉尘并在肺内潴留所致的肺组织纤维化性疾病。其主要病理改变是肺组织弥漫性纤维化，随着病情的进展，肺组织正常结构逐渐丧失、功能损伤不断加重，进而影响生活质量甚至危及生命。致纤维化活性最强的二氧化硅粉尘（石材加工过程常会产生）所致矽肺是最典型、最具代表性的一种尘肺，也是对我国工人健康影响最大的一种尘肺病。吸入的粉尘中二氧化硅含量越高、粉尘浓度越高、暴露时间（工龄）越长，矽肺越严重，病情进展速度也就越快。现在家庭装修厨房流行用耐腐蚀、耐热的人造石英石台面，加工安装这种板材的作业现场产生的粉尘二氧化硅含量高达70%～90%，而天然花岗岩中二氧化硅含量也只有20%～30%！加上从业人员对粉尘危害认知和防护方面缺乏了解和关注，工作场所基本没有什么防尘降尘的设备和措施，许多装修厨房台面的劳动者工作没几年就患上矽肺病。因为粉尘含二氧化硅量特别高，矽肺病进展很快，肺功能迅速下降，故这类矽肺特别被称为“快进型矽肺”，很多患者会并发气胸、肺结核，如果不做治疗这种矽肺预后很差。如何控制矽肺患者肺纤维化进展的速度，让肺功能下降慢一些，已成为近些年尘肺病专家学者关注的重点。汉防己甲素是从防己科千金藤属植物粉防己块根中提取的双苄基异喹啉类生物碱。早期的动物实验证明，汉防己甲素能直接或间接抑制胶原基因的转录，降低胶原合成，抑制病变中胶原蛋白的合成以及成纤维细胞的增殖。我国从上世纪80年代起已开始临床应用汉防己甲素治疗矽肺病，早期研究结果提示汉防己甲素口服安全可靠，无明显和不可逆的副作用，临床疗效显示可减轻矽肺患者的临床症状，改善肺功能，延缓病变进展，胸片进展率从35%下降到7%。虽然我国已有长时间应用汉防己甲素治疗矽肺的临床实践的观察和总结，但并没有严格遵循药物临床治疗研究的原则，缺乏严密的临床科研设计，且对快进型矽肺的治疗基本没有病例报道。上海市肺科医院尘肺科一直致力于尘肺病的预防教育和救治工作，尤其近5年门诊或住院先后诊断救治了人造石英石板材加工工人快进型矽肺病例达上千例，看到了许多病情稳定好转的病例，预示了汉甲治疗快进型矽肺的可喜前景。根据国家对药物临床治疗研究的要求，为进一步科学论证汉防己甲素治疗矽肺病的疗效，上海市肺科医院正在开展汉防己甲素治疗快进型矽肺和慢性矽肺的临床研究，为保证研究结果的科学性，我们将招募更多的矽肺病人参与到研究队列中。凡已按GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》诊断标准确诊矽肺病的患者，年龄在18周岁到70周岁之间（包含18周岁及70周岁），男女不限，均可报名，经筛查入选本次研究后，可免费获得研究药物，并可免除相关检查费用。欢迎有相关粉尘接触史的患者，来门诊咨询参与临床研究！

很多患者问我：尘肺病到底要不要治？怎么治？能治好吗？今天我为大家科普一下尘肺病的治疗原则。尘肺病和高血压糖尿病一样是一种慢病，需要治疗和控制病情发展和并发症。以目前的医疗技术，尘肺病还没法根治，但是一旦确诊尘肺病，首先建议立即脱离粉尘作业，从源头上断绝病因的加重。尘肺病是慢病，是一种会发展的疾病，脱尘后的几年或者多年后可能会发病，所以每年要做好复查随访。发病后有症状，可以通过药物来缓解呼吸道的症状，改善尘肺病的病情，从而保护肺功能，控制尘肺病的发展，提高生活质量。晚期患者有合并症出现时，及时就诊住院诊治。 尘肺患者季节变化时注意保暖；保持心情愉悦；营养均衡；适当锻炼。

根据我国2011年1月实施的修订后《工伤保险条例》第二十八条的规定，自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。 尘肺病是慢性进展性疾病，应在病情进展后及时进行劳动能力再鉴定。

尘肺病患者当然可以进行体育锻炼。医生鼓励尘肺病人每天定时做运动。 （1） 体育运动可锻炼身体、增强体质。当然运动量因人而异，量力而行，散步、慢跑、太极拳、健身操……形式不一而足。注意运动不应挑战生理极限，过于劳累增加机体负担有弊无利。 （2） 体育锻炼可以提高人体免疫力。 （3） 适度运动也是营养支持治疗的关键补充之一，通过运动锻炼可以有效促进合成代谢，全面增加非脂肪群的比例量，有效改善营养状态。 （4） 体育运动有助于改善人的精神状态和心理因素。 （5） 病情比较严重的尘肺患者，不适合大的肢体运动，可以进行呼吸操锻炼，在减缓肺功能下降及提高活动耐力、心理状态、社会适应能力均有帮助。

营养状况良好的尘肺病患者的饮食要求与一般人群一样，比如营养均衡，荤素搭配，能量摄入与实际需要相符；有良好的饮食习惯，食物多样化，不偏食、挑食、暴饮暴食；食物新鲜、干净，质量符合食品卫生标准；少糖、少盐、少油等。病情较重的尘肺病患者，或合并活动性肺结核或反复发生肺部感染的尘肺病患者，长期低氧血症导致消化吸收功能障碍，再加上营养物质摄入不足，合并感染时能量需求增加、分解代谢增强，患者营养风险大大增加。很多尘肺患者体重下降，明显消瘦，严重者甚至发展为重度营养不良。营养不良人群抵抗力下降，原有疾病不易治愈，同时导致各种并发症，应尽快纠正营养不良。这样的患者饮食应注意：（1）相对高蛋白饮食。禽蛋类和肉类的蛋白质含量较高，氨基酸种类和比例与人体组织蛋白质相近，并有利于消化吸收，是优质蛋白质。消化吸收功能不好的患者也可以直接选择蛋白粉来补充体内蛋白质的需求；（2）日常饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例应为2:3:5，而一般饮食中三者供能比为1.5:2.5:6。（3）保证其他营养元素的摄取。仍然保持食物多样化；（4）膳食纤维在调整胃肠道功能上起着重要作用，应注意每天水果、蔬菜类的定量摄入；本文系毛翎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尘肺病并发症包括因抵抗力下降导致的包括肺结核在内的各种肺部感染、因肺间质纤维化加重和反复感染导致的肺功能持续下降、代偿性肺气肿、肺动脉高压和右心功能代偿包括慢阻肺、肺气肿、气胸、肺心病等。因此预防并发症应注意： （1） 避免粉尘接触。不再增加体内累计粉尘暴露量。 （2） 建立和保持良好的生活习惯，合理作息，适当运动，不吸烟，避免到室内通风不良人群拥挤的场所。 （3） 提高免疫力，预防病原体感染。 （4） 积极治疗已有并发症，防止加重、减少反复发作。肺结核是影响尘肺病快速进展的重要因素，积极治疗并尽快治愈肺结核是控制尘肺病进展的重要内容。急性感染、心功能失代偿、气胸、呼吸衰竭发生时机体处于发热、症状持续加重、大量消耗的应激状态，应积极治疗尽快度过急性期，并尽量避免诱因延长下一次并发症或急性加重期的到来。 （5） 加强肺部疾病防治知识宣传。对疾病了解越多，患者自我保护能力越强，越会自觉、主动采纳疾病预防的行为及生活方式。 本文系毛翎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尘肺病期别是根据胸片上小阴影的数量（密集度和分布范围）和程度（大阴影）来确定的，因此，期别越高纤维化程度越重，病情越重。但是有些情况下病情并不完全与期别一致。 尘肺病患者由于抵抗力下降，容易发生肺结核、肺部感染、气胸等并发症，并发症越严重，发生频率越高，患者症状越明显，病情越严重。而并发症的发生与期别不完全相关。矽肺叁期患者如果没有并发症，甚至可以没有明显肺功能障碍。 因此尘肺病情严重与否，与尘肺期别关系相关，与尘肺有无并发症（并发症）及严重程度相关。

诊断尘肺病需要结合患者粉尘暴露情况、影像学检查、肺功能，以及其他可能需要的医学检查进行综合判断。 影像学检查主要包括X射线胸片和胸部CT，X射线胸片是进行尘肺病分期所必须的，胸部CT在小阴影识别、大阴影及肺气肿的诊断、胸膜斑检出的能力上是对胸片的有益补充，同时胸部CT 也是在诊断和排除其他肺部疾病如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺部肿瘤等时的必要检查方法。 其他可能需要的医学检查包括：痰结核杆菌相关检查、结核菌素实验、T-SPOT检查、血结核抗体等结核病相关检查；痰脱落细胞学检查、肿瘤标志物等肺部肿瘤相关检查；其他包括血常规、痰细菌学检查、血液细菌学检查、可弯曲支气管镜检查、肺活检等。 本文系毛翎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1月9日下午徐甘福来门诊配药。徐甘福今年41岁，矽肺叁期，肺功能重度损伤，一级伤残。平时主要表现为气喘，说话多了也要停下来休息一下才能接着说，平时咳嗽不严重伴少量白色泡沫痰。每年因肺部感染住院2-3次，每次住院1-2周。曾经发生过气胸1次。 就诊时，徐甘福说武威离古浪不远。我知道徐甘福是甘肃武威人，很纳闷他为什么忽然说起武威和古浪，徐甘福低头很羞涩地笑，我忽然想到他是看到了我发的朋友圈（向古浪捐赠冬衣）（开心）。徐甘福说要回武威过年，我说你长途旅行要特别小心。他说他已经准备好一个氧气袋，以备不时之需。配好药临走时，徐甘福问我，清肺仪治疗尘肺好不好？我一惊，问他你从哪里听说的清肺仪？他说在尘肺交流群（尘肺病人的qq群）里看到别人在介绍。我说据我了解，清肺仪仅用于排痰，对于他这种痰量不大的，没有必要用促排痰仪器。我把大爱清尘《关于清肺仪的严正声明》发给他，告诉他也在qq群里转发。 徐甘福2010年12月因痰涂片分支杆菌阳性在某医院诊断肺结核，抗结核治疗1年后停药。当时CT显示高密度小结节和团块病灶，结核科随访时医生建议徐甘福到尘肺科就诊。2013年8月，徐甘福到尘肺科就诊。 徐甘福粉尘接触史：2004年-2007年在一间私营石材厂从事石材（主要是花岗岩，少部分是大理石。花岗岩平均游离二氧化硅含量是72%。）切割、打磨，2007年-2013年转为该车间管理工作。石材切割采取湿式作业，但石材打磨在同一车间完全干式操作，车间扬尘非常严重，工人每天工作8-10小时，每月休息2-3天。厂方从未组织劳动者进行各类职业健康检查，也未测定车间粉尘浓度。2013年10月徐甘福被确诊为矽肺叁期。 本文系毛翎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1月10日上午特需门诊。 诊室进来表情沉重的一男一女。就诊的是男性，38岁，境外（斐济）从事水泥厂管理工作不到3年，2016.6因咳嗽一周，胸部CT提示右下肺小片炎症，口服抗生素一周后好转。2周前再次出现咳嗽，在当地拍胸片后，医生了解到他工作中接触水泥粉尘，告诉他可能患水泥尘肺。他吓坏了。因为在他的印象中，尘肺病属于“不治之症”，担心自己时日不多，迅速收拾行装回国就诊。我反复看了胸片和半年前的CT，CT上除了右下肺小斑片影，并没有尘肺样改变，当地拍摄的X射线胸片因为吸气不足，肺纹理显得有些多以外，也没有发现尘肺病样改变。我告诉患者，水泥厂一线工人暴露水泥粉尘近20年才有可能患水泥尘肺，管理岗位不足3年累积接触的水泥粉尘远远不足以引起尘肺病，应该不用担心。两人这才放心了，离开诊室的时候笑逐颜开。 一般土木建筑工程采用的硅酸盐水泥，以石灰石和黏土为主要原料，经破碎、配料、磨细制成生料，然后在水泥窑中煅烧成熟料，再将熟料加适量石膏（生石膏成分为二水硫酸钙，用做水泥缓凝剂）磨细而成。水泥原料含有不同比例游离二氧化硅，如石灰石（主要成分是碳酸钙）游离二氧化硅含量5%～8%，黏土含40%～50%，成品水泥只含2%左右。水泥生产过程中原料粉碎、混合、成品包装、运输过程中均可产生大量粉尘，是职业性接触的主要来源。一般发病工龄在20年以上，最短为10年。 本文系毛翎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。