李治仝医生的科普号

春季“哮喘”的警示----真凶原是胃食管反流病李治仝郑州大学第一附属医院河医院区 大地回春，鸟语花香，一派生机盎然的景象。许多人纷纷选择这一时机出外踏青，享受美好春光。可有一些患有呼吸道疾患的病人却只能蜷缩在家中，无福消受这美丽的春色。春暖花开，花粉、草香给大地平添了浪漫与诗意，但也肆虐、侵蚀着这些病人原本脆弱的呼吸道。看到这里，您一定会想到对花粉过敏的疾病——哮喘，但我想介绍的并不是哮喘，而是常被误诊为哮喘的胃食管反流病。胃食管反流病时胃液常可反流至呼吸道而引起鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎甚至是哮喘样的发作。初春季节，气候变化剧烈，乍暖还凉，不注意保暖，一旦受凉，常会影响胃食管反流病人消化系统的功能，导致呼吸道症状加重，而使病人表现为闻及花粉或其它异味引起的憋喘，其实是胃食管反流病在作祟。当您患有一年四季发作性的咳嗽、喉部发紧和憋喘时，常是胃食管反流病，而不是哮喘。胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，是胃、十二指肠内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病，其典型症状是反酸、烧心。而当胃、十二指肠内容物反流至咽部时，可喷入喉头，吸入气管、支气管和肺部，导致严重的咳嗽，咳痰和呼吸困难。因而，在诊断该病时，还应注意其不典型的表现，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾、夜间窒息和／或进食不当诱发的发作性呼吸困难以及哮喘样发作等表现。春天天气转暖，人们喜欢外出踏青或与朋友聚会，多以刺激性食物和饮料为主，此刻精神也处于兴奋状态，日常规律被打乱，再加上春天天气变化无常，时冷时热，这些都有可能引发胃食管反流病，或使原有的胃食管反流病加重。近几年来由于生活节奏紧张，工作压力加大，胃食管反流病发病率逐年上升。然而，由于很多患者甚至是医生对该病的非典型症状不能充分认识，而导致很多患者长期按哮喘进行治疗，其结果只能是治标不治本，使患者反复发作呼吸困难而严重影响工作效率和生活质量。因此，提高医患双方对该病的认识是防治该病的关键所在。治疗胃食管反流病的目的在于控制患者的症状、治愈食管炎，减少复发和防止一系列严重的并发症。首先要改变生活方式，进食要慢，要少食多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后方可取卧位；睡眠时适当抬高床头；不要紧束腰带，避免便秘和控制体重等；尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟、忌酒。其次，针对胃食管反流病有药物治疗和食管下端微量射频治疗。药物包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂和胃肠动力药。上述药物对缓解胃食管反流病的症状颇为有效。当患者有呼吸道并发症时，必须有相应的止咳、平喘、化痰等治疗。尽管药物治疗该病有效，但停药后的复发率较高，故病人需要长期用药，不仅要承受由药物引起副作用的问题，还要给生活带来诸多不便。食管下端微量射频治疗是新近开展的技术，具有创伤小、恢复快和疗效可靠的优势，已成为控制胃食管反流病呼吸道并发症的首选治疗方式。因此，当您出现反酸、烧心，或是在进食或睡眠时经常发生剧烈的咳嗽、喉部发紧和憋喘等症状时，一定要尽快去胃食管反流病专科确诊，配合医生接受正确的诊断和治疗，避免忍受不必要的痛苦和经济损失。

胸闷、胸痛、早搏可能是胃食管反流病惹的祸李治仝郑州大学第一附属医院河医院区吴某，47岁，因胸痛、胸闷、憋气入院，曾在安贞医院就诊，初步考虑冠心病，行动态心电图及心脏彩超均未发现明显异常，后行冠状动脉造影检查排除冠心病诊断，后在我科行胃镜和食管24小时pH监测证实为胃食管反流病，经口服抑酸药物症状完全缓解；李某，女，48岁，因反酸、烧心伴胸痛、早搏入院，曾行动态心电图示室性早搏达20124次，占正常心率的21.6%，一直按心律失常口服药物治疗，无明显改善。经抗反流手术治疗后症状完全缓解，早搏也消失了。胸痛或胸闷一直按冠心病治疗的患者并非少数，我曾遇到多例放置冠状动脉支架、最多时曾放置5枚未缓解的病例，有的甚至做了冠状动脉搭桥术也未得到好转。那为何会经常出现这种误诊误治的现象呢，那还要从胸痛的本质谈起。从头颈到最下面一根肋骨的范围之内任何部位的疼痛统称为胸痛。胸痛是与胸腔的器官、肋骨或胸肌有关,但也有可能是腹部的疾病引起的放射痛。但很多人都存在认识的误区，只要胸痛就首先想到是不是得心脏病了，然后频繁去心血管内科就诊，做了心电图没事，不放心，又做动态的，还没事，仍不死心，心脏彩超甚至冠状动脉造影，大有不到黄河心不死的决心。其实胃食管反流病引起的胸痛在临床上并不少见，只是没有引起临床医生的重视而已。这种疼痛表现形式不一，有时可放射至背部，有时类似心绞痛发作，使得很多病人一直按冠心病治疗。两者经常混淆有四方面的原因：1、疼痛部位相似：机体内脏疼痛在相应的体表可被感知,或牵涉到其他部位,表现在远离部位疼痛。心脏和食管同由植物神经支配,痛觉主要经交感神经传导,两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生交叉,如支配心脏的脊神经为T2～4,食管为T4～6,胸部浅表组织为T1～6。由于机体遭受浅表痛比内脏痛更为普遍,因而中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表组织而表现为胸部牵涉痛。2、胃食管反流病时胃酸可刺激食管下段迷走神经末梢,通过内脏-迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩,心肌缺血缺氧,故心电图可出现一过性ST-T改变和(或)心律失常。临床诊断胃食管反流病多以具有典型反流症状即反酸、胸骨后疼痛、烧心、进行性吞咽困难等作为主要诊断依据,如果没有食管反流症状，或是患者忽视了这些症状更易误诊为心绞痛。3、有相似的诱发因素：胃食管反流病可在饱餐后、睡眠时发作,亦可为情绪激动所诱发,这与心绞痛的诱因特别是自发性心绞痛的诱因非常相似。4、对硝酸甘油的反应相似：胸痛可引起冠脉痉挛、收缩致心肌缺血缺氧,尤其易发生于原有冠心病的患者。硝酸甘油的应用,可减轻部分患者的一时症状,原因系硝酸酯类药物对食管平滑肌也有松弛作用,缓解食管痉挛,同时扩张冠状动脉,增加冠状循环的血流量,并减少静脉回流血量,从而缓解心绞痛;由于症状改善,加上临床医生缺乏对本病的全面认识,造成误诊。但胃食管反流病之胸痛对硝酸甘油的反应缓慢,症状改善不如心绞痛明显。70%的非心源性胸痛可能来源于食管源，其中大部分是胃食管反流病引起，处理不当多是医生对此病未加重视所至。诊断胃食管反流病引起的胸痛主要靠24小时食管pH监测和阻抗检查，如果监测阳性，另外反流时正好有胸痛发作，则意义更大。 胃食管反流源性胸痛的治疗：可单独选用或联合使用抑制胃酸药，如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、促胃动力药、中和胃酸药等。内科治疗无效者，腹腔镜下或内镜下抗反流手术治疗也是可行的、提倡的方法。

食管裂孔疝—造成胃食管反流病的罪魁祸首李治仝郑州大学第一附属医院河医院区食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分为三种类型：（1）滑动型（2）食管旁型（3）混合型。三型中以滑动型最为常见。病因：本病发生的主要原因是：（1）食管裂孔增宽；（2）腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天造成的，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，左右膈肌脚松驰所引起。腹腔压力增高的原因很多，如妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等，均可诱发裂孔疝。症状：1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30－60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。4.哮喘症状：部分哮喘病人合并食管裂孔疝，治疗裂孔疝后哮喘也缓解了。原因在于裂孔疝可造成胃食管反流，胃内容物反流入呼吸道后会引起哮喘样发作。检查：1.X线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。2.内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到40cm即可见到胃粘膜。治疗：1.避免腹压升高；2.饮食调节；3．禁用或慎用能降低食管下括约肌张力的药物；4．提高食管下括约肌张力，促进食管、胃排空；5．中和或抑制胃酸；6．促进组织修复及保护粘膜；7．手术治疗：药物治疗效果欠佳，症状反复发作时，提倡尽早手术治疗。手术方式：食管裂孔疝修补术+胃底折叠术或HIS角成形术。 

魏鑫，李治仝，季锋，李春霞狄更斯说过“慈母的心灵早在怀孕的时候就同婴儿交织在一起了”，十月怀胎，一朝分娩，世界上怀孕母亲是最辛苦的，也是最美的！怀孕期间，准妈妈可能会发生各种胃肠症状，如呕吐、恶心、便秘、反酸、烧心等，妊娠早期会出现恶心呕吐症状，大家都见怪不怪了，准妈妈自己对于自己早期的妊娠反应都有所了解，自己在心里就默认为“刚怀孕，就是这样了”，可到了怀孕中、晚期，竟然出现了反酸、烧心的症状，这时准妈妈们肯定都慌了，甚至晚上害怕吃饭，怕睡觉时又烧心的难受。然后位居家里皇太后位置的孕妇都难受的睡不好觉了，家里的大小成员也都忧心忡忡，就该去医院找医生忙了，我在这里想说的是，“大家不必紧张，更不要乱投医，”在这里会跟大家普及一下孕期中出现的这个问题的相关知识。其实这里提到的孕中、晚期出现的反酸、烧心症状是一种胃灼热的表现，属于典型的胃食管反流。胃灼热是指由于括约肌无法紧闭，导致胃酸和食物逆流回食道甚至口中所产生的烧灼感觉，当一些酸热物由胸口反流至喉咙时，孕妇们就会感到胸口、心前区或胃灼热疼痛，产生很不舒服的感觉。一般情况从正常的生理结构及生物理论，人体进食后自身产生的唾液会混合吞咽下的食物，沿着食道壁滑至胃内，在胃液作用下经历3小时或者是更长的时间可以完全被消化。若胃液反流至食管下段、中段，会产生强烈的胃灼热感、胸骨后烧灼感。严重的会因为反流的酸水灼伤咽喉、呛入气管因而形成咽喉炎、气喘而被误诊为支气管性或过敏性气喘。另一方面随着准妈妈们的肚子日益增大，孕期增进，由于变大的子宫的压迫，胃就不同程度的向右旋转并会向左上方推移，在如此的偏移运动下，胃部的压力会增加，导致了大部分的妊娠期女性产生反酸、烧心、胃痛等不适的感觉。另外，孕妇体内含有大量的高孕激素，这种激素会使食管下段括约肌及胃肠道平滑肌舒张，还能抑制胃肠蠕动，引起食管下端括约肌的松弛、胃排空延迟，导致反酸、胃部烧灼感，甚至胃部疼痛症状的发生。胃的解剖图孕期胃的位置重要的是如何缓解。先从饮食方面着手；在怀孕期问改正不良饮食习惯，调整饮食结构。节制饮食，除了分量不可太多，还要细嚼慢咽，可少食多餐，特别注意一日三餐的饮食，早餐要清淡避免油腻、中餐要营养忌辛辣、晚餐尽量少食，这样可见减少胃内部的压力，降低反流发生的概率。进餐时尽量不要喝太多的汤水，以减少食物反流的机会。不要食用太过油腻的食物，不要再食用巧克力等甜品，不能饮用纯牛奶，以免刺激胃酸大量分泌或反流。少吃柠檬、柳橙、西红柿、橘子、生山楂等酸性水果及蔬菜。其他能引起胃部灼热的食物还有大蒜、洋葱、芥末等辛辣的食物。食物过冷、过热都会对胃部产生刺激，因此宜进温食。尽量不要饮用饮料，特别是碳酸饮料，不但会流失体内的钙，还会伤胃。咖啡及浓茶类饮品会使下食管扩约肌松弛。应当多吃些富含维生素C及胡萝卜素的蔬菜和水果，比如或青或红的菜椒、包菜、胡萝卜、苹果、猕猴桃等。亦可多食些水产品鱼类等和全谷物类等富含锌的食物。除注意饮食外。还应注意以下几方面：刚进食后，不要立即躺下，尽量保持直立状态。如果必须要躺下，可垫高头部。一般情况下要求饭后半小时至1小时内避免做剧烈运动，也尽量不卧床休息，可以散步；睡觉前2小时尽量不要进食，睡觉时，可以多枕一个枕头，以抬高头部，防止发生反流。衣裤穿着尽量以宽松为宜，放松腰带，减少对肠胃的挤压。消除生活压力，解除妊娠期间的焦虑、紧张情绪，放松心情。若以上方法适用过后，效果不佳，可遵医嘱用药。胃食管反流病在中医学中这样描述道：实属 “噎膈” 、“胸痛”、“吐酸”等范畴，多为情志失调、饮食不节所致。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化、升清。“内伤脾胃，百病由生”，脾胃受损升降失司、胃气上逆，治疗宜健脾和胃、降逆除湿。可用陈皮、佛手、黄芩、茯苓、太子参、炒白术、竹茹、旋复花等理气和胃、清热和中、健脾除湿、降逆和胃。有现代药理学研究表明，佛手、黄芩、白术、砂仁、紫苏梗等全方不仅有降逆和胃作用，还可以用以安胎。西药方面就可用铝碳酸镁咀嚼片、吗丁啉混悬液和小苏打片，但必须遵医嘱后应用。西药联合中药治疗妊娠期的胃食管反流病可有效强化治疗效果，更大程度的缓解准妈妈们孕期的胃食管反流症状，大幅度的提高了生活质量，并且安全可靠。参考文献：[1]赵园园.妊娠期胃食管反流病的症状特点及其对生活质量影响的研究[C].2014中华医学会北京分会消化系病学术年会论文集.2014:44-44.[2]赵园园,宋洋,马海莲,冀明,李鹏,张澍田.妊娠期胃食管反流病的症状特点及其对生活质量影响的研究[J].首都医科大学学报,2014,35(5):617-620.[3]李莉,苏东方,程芳.妊娠期胃食管反流病的特点及治疗效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(2):205-208.[4]徐铮.缓解孕期胃灼热[J].家庭与育儿,2013,(5):88-89.[5]Malcolm WF, Smith PB, Mears S, et al. Transpyloric tube feedingin very low birthweight infants with suspected gastroesophageal reflux: impact on apnea and bradycardia.[J]. J Perinatol.2 009,29(5):372-375温馨小贴士：如果您餐后有顽固的烧心、反酸、胸痛、背疼、恶心、早饱、口臭、口水过多、咽炎、耳鸣、口苦、胃胀、打嗝、刺激性咳嗽、声音沙哑、咳痰、胸闷、憋气等表现多次治疗无效，症状在餐后或平躺时明显，需考虑是不是胃食管反流病所引起的，这种病很常见却很少能及时发现，如果符合以上描述别忘了到专业的胃食管反流病科就诊来判断病情。郑州大学第一附属医院由师从中科院汪忠镐院士的季锋博士主导的胃食管反流病诊疗中心给予您提供特色诊疗。

中国健康报---典型病例分享 作者：李治仝典型病例：河南商丘52岁的刘女士，多年来出现咳嗽，有时持续剧烈干咳，夜间较重。用她的话说：每次发病，咽喉部发紧，总感觉有东西在来回移动，那种难受很难形容，就像在喉咙里“跳大绳”。幸运的是，她无意中在郑州大学第一附属医院本部门诊八楼发现胃食管反流门诊找到了真正病因，并成功接受了治疗，如今已恢复正常生活。说起求医，刘女士的经历是一波三折。起初由于症状并不是很重，也未引起重视，以为多休息，慢慢就会好转。有一次饮食过饱后感觉一股气体从胃内往上涌的感觉，接着刘女士出现喉部痉挛，呼吸困难，经过3个多小时的急诊抢救，才转危为安。此后1年内间断发作过3次。在家人的陪同下，刘女士先后辗转省内的数十家大医院，找过数十位知名大专家，从耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位都一一进行了详细检查，都没有找到真正病因。后来怀疑是哮喘、支气管炎，用了些药暂时有些缓解，但病情仍然反复发作。几经辗转，在郑州大学第一附属医院本部门诊八楼无意中发现胃食管反流门诊，就抱着试试看的态度咨询。经详细询问病史，患者长期偶有胃胀、烧心、口苦等症状，建议她先做胃镜，胃镜结果竟然发现她有较为严重的食管炎，于是给她讲解她的症状有可能是胃食管反流引起的，不要总盯着呼吸道找原因。建议再做详细的消化道动力及食管测酸检查。经过检查，果真被确诊为胃食管反流病，实施腹腔镜下胃底折叠手术后，刘女士的症状明显好转，喉咙“跳大绳”的感觉也从此消失。专家解读：郑州大学第一附属医院介入科胃食管反流专业组季锋教授说，胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。反流物刺激咽喉部黏膜可引起咽喉炎、出现声嘶、咽部不适或异物感，就是刘女士所说的喉咙“跳大绳”。反流物吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，所以刘女士的哮喘也并不是过敏性哮喘，而是由于反流物刺激呼吸道引起的，刘女士表现出来的所有症状正是反流引起的食管外症状。对于该疾病的治疗，有一般治疗，即改变不良生活方式；药物治疗；手术治疗三种方案。针对不同的病人，经过检查后，应采取不同的治疗方案。鉴于刘女士胃镜重度食管炎，食管压力示食管裂孔疝、下食管括约肌压力降低，就只能选择手术治疗，腹腔镜下部分胃底折叠术是将食管两侧胃组织分别缝合固定于食管侧壁，形成180°至270°部分胃底折叠，给松弛的贲门口系上“领带”，防止胃内容物向上反流。季锋教授说，在临床，像刘女士这样的患者其实有很多，因为有很多胃食管反流病患者胃肠道症状如反酸、烧心等并不明显，所以病人甚至很多医生都不会察觉到是消化系统出了问题，常常会被误诊为咽炎、哮喘等治疗，如果酸性反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛，还可能被误诊为心血管系统疾病。所以，像刘女士这样以食管外表现为主的胃食管反流病患者，更要引起足够重视，要摒弃 “头痛医头、脚痛医脚”固守思维，防止误诊误治，以免延误病情，错过最佳治疗时机。

GERD如何预防1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。2.少吃多餐，睡前3小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。5.避免应用降低下食管括约肌压力的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年含着因下食管括约肌压力功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免。6.一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂，并加用抗反流治疗。胃食管反流病的治疗目的：一、控制症状二、治愈食管炎 三、减少复发 四、防治并发症 五、挽救生命治疗方法：药物治疗：胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年复发率高达70％－80％。为减少症状复发、防止食管炎复发和控制影响食管外器官引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗，停药后很快复发而症状持续者，往往需要长程维持治疗，有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。H2RA、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因不同患者而异，以调整至患者无症状且无并发症之最低剂量为最适剂量。手术治疗：抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流术指征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效但患者不能忍受长期服药；③经扩张治疗后的食管炎性狭窄，特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道、心脑血管、耳鼻喉疾病；⑤伴有滑动性食管裂孔疝（I型），疝囊直径大于75px者，食管旁型（II型）、混合型（III型）和巨大型（IV型）食管裂孔疝；⑥经24 h食管pH监测证实有重度酸反流者。射频治疗：内镜下通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，从而增加下食管括约肌厚度和下食管括约肌压力，起到防止胃食管反流的效果。这种治疗具有安全有效、操作简便、创伤小、恢复快等突出特点。

胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反酸，有些症状则很不典型，不易被认识，导致很多人忽略了对本病的诊治，甚至出现误诊误治。不少患者呈慢性迁延的病程，吃了很多药，可始终找不到根本的解决方法。胃食管反流根据反流物的酸碱度分为酸反流、弱酸反流和非酸反流，根据反流物的性状分为液体反流、气体反流、固体反流及混合型反流。一、消化道症状：1、烧心和反酸：是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸常伴有烧心，但有时也单独存在。2、吞咽困难和吞咽痛：部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管炎性狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。3、胸骨后痛：疼痛发生胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴有烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。部分患者反流发生时可通过神经反射引起冠状动脉痉挛导致心绞痛、心律失常发生，甚至出现心肌梗死而严重威胁生命。4、其他：①反食：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，如牛的反刍。②胃胀、胃痛、嗳气、口苦、餐后早饱、恶心、呕吐、便秘、腹泻等。二、消化道外症状：1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、憋喘、胸闷、气短、喉痉挛、打鼾等，而表现为支气管炎、肺气肿、哮喘、肺炎、支气管扩张、肺纤维化和睡眠呼吸暂停等。2、咽喉部症状：咽干、咽痒、咽痛、声音沙哑、清嗓子、咽喉部有异物感和咽喉部吞咽困难，易误诊为慢性咽喉炎，长期刺激会出现声带息肉、会厌囊肿、声带白斑甚至喉癌等。这些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。3、鼻部症状：打喷嚏、流鼻涕和鼻塞，晨起时或接触冷热空气或进食时易发作。有时表现为鼻窦炎和鼻源性头痛。4、眼耳症状: 眼干、眼胀、眼痒、流泪、视物模糊等，耳鸣、耳痒、听力下降、反复中耳炎发作等。5、口腔症状：口干、口水多、口腔溃疡，口腔感觉异常如疼痛、麻木等。酸性胃内容物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蚀最为突出。酸性物长期作用于牙齿，便形成牙侵蚀，这是一长期酸暴露的化学变化过程。 反流的病人除了有牙龈炎和牙周炎，还可因长期反酸而使唾液腺增大，特别是腮腺。腮腺增大的原因可能是反复酸性反流物刺激口腔，使腮腺过度分泌所致。6、神经反射症状：血压升高或降低，全身瘫软、无力，甚至晕厥，四肢疼痛、麻木、发热或发凉。7、血液系统：不明原因的白细胞减少、贫血等。8、过敏性疾病：荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。9、植物神经紊乱：出汗、心悸、发热、情绪改变。可出现以下严重并发症：一、消化道并发症：1、消化道出血：有反流性食管炎者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡致血管破裂出血，可有呕血和（或）黑粪。2、食管狭窄食管炎反复发作使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。3、Barrett食管在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。4、食管鳞癌长期的食管慢性炎症导致食管粘膜异型增生而癌变。二、消化道外并发症：1、喉痉挛：窒息，引起死亡。2、哮喘大发作。3、心绞痛甚至心肌梗死。4、睡眠呼吸暂停:窒息，引起死亡。5、咽喉、呼吸道肿瘤。

咳嗽、呼吸困难，通常是哮喘的症状。经常打喷嚏、流鼻涕，多会被诊断为过敏性鼻炎。胸痛、胸闷、气短伴头晕，或被认为是冠心病。但如果你按上述疾病求治，却久治不愈，就要找专家看看，是否患了胃食管反流。郑州大学第一附属医院介入科/胃食管反流中心提醒，有100种左右看似和胃病无关的症状，却是胃食管反流所致。不是哮喘是胃食管反流年过七旬的老张是郑州市人，20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素后，症状暂时缓解，可一受凉，病情就加重。为了治病，老张跑遍全国多家医院，医生都说是肺气肿和哮喘，但治疗很长时间都没有任何效果。今年春节过后，老张咳嗽、咳痰越来越厉害，还出现腹胀、泛酸，晚间睡觉不能平卧，经常被憋醒，差点搭上性命。后来，他慕名找到我们科。在给老张进行了食管24小时PH监测后，最终确诊他患了胃食管反流病。6月5日，为老张实施“腹腔镜下胃底折叠术”。术后老张终于可以安稳入睡，其他症状也明显改善。约三成患者无消化道症状在很多人的认识中，泛酸、烧心、胸痛才是胃食管反流的主要症状，但老张的症状主要是咳嗽、咳痰、喘息。通常胃食管反流是指胃内容物反流进了食管里，人们会出现烧心、泛酸等相对较轻的症状。但事实上，约三成的胃食管反流患者没有消化道症状，不少患者是高位反流，比如胃内容物反流进了咽部，甚至被吸入气管、支气管、肺部，就会导致严重的咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难和窒息等。“发生高位反流的人往往没有烧心、泛酸等症状，反倒不停地咳嗽、喘息、打喷嚏、流鼻涕，常被误诊为哮喘、过敏性鼻炎等。”专业负责人季锋博士说。药物、手术、生活调理并重目前，胃食管反流较为常见的治疗方法是口服药物，但只能缓解烧心症状，不能阻止反流的发生。 要彻底治愈胃食管反流，可选择胃底折叠术和内镜射频。胃底折叠术是通过开腹或腹腔镜手术，将胃底折叠包绕食管下段，增加抗反流屏障，从而有效抑制反流的发生。内镜射频治疗是由汪忠镐院士引入国内的新近开展的一种微创治疗手段。强调除了药物、手术，生活调理必不可少。尽量少抽烟、少喝酒、少喝碳酸饮料，避免过饱及过多高脂肪、高蛋白饮食，因为肥胖会使腹部压力增高，更容易把胃内容物“挤”到食管里。此外，餐后至少等2个小时再卧床，睡觉时把枕头稍微垫高，放松心情。

32岁的武先生是驻马店的患者，近年来，体重明显增加，曾试了各种减肥方法，最明显时能减轻25公斤，但怎奈基础体重太大，最瘦时也要105公斤，稍一松懈，体重反弹的非常厉害，最重时体重达到145公斤，血压也明显增高（160/110mmhg），还有让他难以忍受的是烧心、反酸越来越明显，晚上不能平卧睡眠，一躺下，就有大量的酸水反上咽喉，胸骨后火辣辣的难受，时不时呛得剧烈咳嗽，更为严重的是家里人说他不能睡着，一睡着就开始打呼噜，打着打着，突然就不呼吸了，憋得要坐起来，为减轻这种痛苦，只好坐着睡觉。他每天早上醒来就觉得头昏脑涨、全身难受，甚至记忆力也下降了。为了治好自己的病，不知道跑了多少家医院，吃了多少药，就是不见好转，也试着戴过呼吸机，反而更上不来气。检查的结果令人震惊，身高1.70米，体重134公斤，体重指数达46，属极重度肥胖；多导睡眠监测显示每晚呼吸暂停多达538次，最长呼吸停止时间1分20秒，睡眠时血氧饱和度最低下降到65%；24小时食管阻抗+PH监测显示：一昼夜胃内容物反入食管多达100次（正常人40次以下）。肥胖、打鼾、高血压、胃食管反流病竟这样集中在一个人身上！12月29日，本中心为患者成功实施了腹腔镜下胃大弯折叠减肥术和抗反流手术，术中出血仅50毫升。术后第二天病人就下床活动了，第三天进食了稀饭，第四天晚上就能平卧睡眠了，打鼾也明显减轻了。术后患者的体重以每天减少0.5公斤的速度下降，术后1个月，体重已降至110公斤。最近随访患者，体重已经降至90公斤，打鼾症状消失，每天都能睡个好觉。未用任何降压药物，血压也恢复正常。肥胖症是一组常见的、古老的代谢症候群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。因体内脂肪增加使体重超过标准体重20%或体重指数[BMI=体重（Kg）/（身高）2（m2）]大于24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。肥胖症的原因主要包括内因和外因。外因以饮食过多而活动过少为主。热量摄入多于热量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。内因为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。肥胖症治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。外科手术减肥是治疗病态性肥胖症最有效的方法，通过减肥也可使肥胖造成的多种并发症高血压、打鼾、糖尿病、高脂血症等得到治愈，治愈率达80%以上，并可使肥胖症患者10年死亡率从40%降低为23%。手术方法包括胃束带、袖状胃切除、胃旁路和胃大弯折叠手术等。胃束带，全称腹腔镜可调节胃束带减肥手术，是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部，可以通过注水调节松紧的硅胶制束缚带。可调节胃束带手术是用于治疗肥胖症的四种最佳疗法之一，也是目前美国和欧洲使用率最高的疗法。优点是可根据体重变化调节束带松紧而控制体重达到合适标准，但由于它要在腹腔放置异物，有可能出现感染、移位等情况，一半以上患者需第二次手术移除，另外，费用也比较昂贵而限制了它的应用。袖状胃切除手术的方法为：顺着胃大弯的走行方向保留2-150px幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。此术式的原理为减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。它的优点是不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。缺点就是要切除大部分胃，胃不能再生，手术可能出现出血、消化道穿孔等。胃旁路手术的方法为：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空场合小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。它的原理为改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度。它的优点是减重效果明显，治疗效果可望长期保持，特别是对伴有2型糖尿病中度以下肥胖的患者，在减重和治疗糖尿病方面效果最好。但缺点也很多，主要是费用昂贵，手术风险相对较大，并发症相对较严重，包括吻合口瘘、狭窄，消化道出血，营养缺乏等等。本中心倡导胃大弯折叠手术的方法，主要是将胃对折，把胃大弯和胃小弯缝合在一起，使得胃的容积缩小一半以上。其原理主要是通过减少胃容量来限制食物摄入而减肥。它具有下述优点：（1）不需要切割胃壁或改道，体内无植入人造材料，方法简单、并发症少、安全性高；（2）不需要昂贵的胃束带或切割吻合器，手术费用明显较其他减肥手术为低；（3）可逆（可以再次手术拆除缝线复原）。目前此术式已表现出是一种新且很有优势的减肥手术，必将给广大肥胖症患者带来福音。