江苏省人民医院泌尿外科科普号

什么是尿失禁？男性尿失禁有哪些原因？尿失禁是指尿液不受控制，不自主的从尿道口流出来。男性尿失禁是老年男性人群中一个常见的问题，给老年人生活质量带来很大的困扰。尿失禁是由多种原因造成的，在临床上我们通常把尿失禁分为四种类型。首先是充溢性尿失禁，这是继发于膀胱出口梗阻或者神经源性膀胱，患者排尿困难，出现慢性尿潴留，膀胱里面装满尿液，并不自主溢出，就是水满自溢的道理。在老年男性人群，这种充溢性尿失禁常见于前列腺增生尿潴留而没有及时治疗。另一种是急迫性尿失禁，患者因为各种原因的刺激，膀胱不自主收缩强烈，难以抑制，出现尿失禁，这种尿失禁往往伴有强烈的尿意。这种尿失禁常常作为一些泌尿系统疾病的症状出现，比如下尿路感染。在老年男性，前列腺增生和膀胱过度活动症都有可能导致急迫性尿失禁。还有一种就是压力性尿失禁，在体位改变，腹肌用力，咳嗽打喷嚏时出现小便流出，男性往往继发于前列腺疾病手术治疗后，因此在国外的指南上也被称为前列腺治疗后尿失禁。最后是真性尿失禁，患者内外括约肌功能完全受损，尿液完全不自主流出，膀胱内空虚。在男性，真性尿失禁也往往是前列腺疾病手术后的并发症。前列腺手术后尿失禁属于那种类型呢？这一类尿失禁一般来说是因为男性尿道括约肌不全性损伤导致控尿功能下降造成的。男性尿道括约肌包括膀胱颈部的内括约肌和膜部尿道的外括约肌，两者同时完全损伤造成真性尿失禁，不完全损伤则产生压力性尿失禁。通常只要有一个功能完好的括约肌，就基本可以保持正常尿控。但是前列腺手术后，往往内括约肌被破坏，外括约肌易于在术中损伤，尽管这种损伤并不完全，但仍会给部分患者造成永久性的压力性尿失禁。极个别患者术中两道括约肌都损伤，则产生真性尿失禁。前列腺手术后尿失禁的治疗尽管绝大多数前列腺治疗后尿失禁是压力性的，但仍有少数混合着急迫性的成分，称为混合性尿失禁，对这一部分患者药物治疗有时可以部分地改善尿控。第二，对于压力性尿失禁为主的患者，盆底功能训练通常作为首选（见我好大夫文章），一般来说经过6个月到一年的训练，多数患者可以取得理想尿控。第三，对于那些术后1年以上仍然残留压力性尿失禁，继续训练的价值就不大了，这时候可以考虑采取手术治疗。手术方式需要根据患者尿失禁的程度和意愿选择，包括球部尿道悬吊和人工尿道括约肌。吊带手术原理是使用悬吊材料将男性球部尿道向耻骨下方牵拉，以延长功能性括约肌长度。根据我们的经验，一般术前每天使用不超过3块尿垫（或漏尿量小于300毫升）的患者，均可以达到50%以上的改善。 人工尿道括约肌植入术效果更为确切，适用于所有程度的男性尿失禁患者。该手术是模拟尿道括约肌的工作原理，使用水囊袖带持续压闭球部尿道，仅在排尿时由患者自行控制打开。 4. 至于真性尿失禁，目前唯一有效的治疗就只有人工尿道括约肌了。而那些不愿意或者不适合手术的患者可以使用阴茎套、阴茎夹、尿不湿等方式改善生活质量。