北京康复医院科普号

“我的骨头多久可以长好”这是骨折病人最关心的问题，也是骨科医生最常被问到的一个问题。但是这个问题还真是很难用一句话来回答，因为医生眼中的长好往往和病人说的长好不一样。 医生的教科书上把骨折愈合分为三个期，血肿机化演进期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。什么？能不能说人话？好吧。 我们拿小明同学举个例子。出门没看黄历的小明同学踩到香蕉皮，啪一下摔了，到医院拍完片子，医生告诉他脚踝骨折了，小明看着自己逐渐肿成猪蹄的脚，想着自己刚接手的项目，对未来一脸茫然。 从小明同学受伤那一刻开始到接下来的2-3周，小明正式进入了骨折愈合的第一期： 一、胶水期，即血肿机化演进期（受伤即刻-伤后3周）。 这个期间上演了液体胶水向固体胶水的转变，所以统称“胶水期”。 在小明骨折的同时，骨头内和周围的血管破裂，大量的液体胶（血）水（液）喷涌而出，进入骨折处和周围软组织，这时伤处会迅速肿大，民间有“进气”或者“别住一股气”的说法，但这完全是错误的，其实和气体一点关系都没有，肿起来是你身体里的胶水--血液开始修复工作了。“胶水”里富含各种细胞因子、血小板、纤维蛋白，它们在6-8小时内迅速凝结成果冻样的血块，血块止住了出血。在这段时间内如果及时的冰敷治疗可以有效的控制出血量和出血区域，对疼痛和肿胀的减轻有很大的帮助。在接下来的2-3周内，后援部队（毛细血管增生、成纤维细胞、吞噬细胞）也纷纷赶到，它们各显神通将刚刚凝结的液体胶水慢慢改造成了固体胶水（血肿机化完成）。 这就是胶水期从液体胶水向固体胶水转变的过程，不过这时的胶水还不足以将骨头“粘住”，活动和负重都会造成骨折的错位而引起疼痛，甚至引起再次出血。所以这个期间为了防止骨折的移位，医生会采取2种固定措施：外固定和内固定。外固定就是医生亲手给你量身定做的石膏和各种现成的支具。内固定就是钢板螺钉等植入物。当然放置内固定就需要接受手术了。 在胶水期，小明需要一直带着石膏或者支具，脚也不能落地。小编，请给小明同学一副拐杖！他这次算工伤吧！ 二、胶水骨化期，即原始骨痂形成期（6-12周），在这一期间，在以成骨细胞为首的修复大队兢兢业业、不辞辛劳的努力下，把固体胶水变魔术一般的逐渐都变成了原始骨痂。 成骨细胞是一个工程师，他将血液里的钙等矿物质搬运安装到固体胶水（血肿）上，而血液里的钙主要来源于我们的食物，所以这一期的小明同学需要补充钙质，而最优质的钙就来自于我们的食物：奶制品、豆类和坚果等。这一期结束的时候，骨折周围的已经不再是胶水了哦，而是真正的骨头！敲上去砰砰有声。拍X片后骨科陈医生也会指着一团东西告诉你：骨头长的不错，你的骨折已经临床愈合，可以下来走路了。 你一定会问为什么要在愈合前加一个临床呢，陈医生你是不是有事瞒着我？ 好吧，我先来解释一下原始骨痂为什么叫原始骨痂，因为他真的很原...始...。原始到凡是有固体胶水的地方它都会变成骨头，而不管这里的骨头是否有用。它虽然具有骨组织的硬度，但是还缺少真正的骨组织结构，强度也欠缺一点。 小明同学在这一期间可以根据复查的情况拆掉他的石膏，活动活动他已经僵硬的关节，因为骨折处不会因为关节的活动而移动了，当然，建议小明同学术后立刻找专业康复机构进行早期康复锻炼，来加快愈合，促进功能的恢复。但是由于骨折处还不能承受整个身体的重量，小明同学还需要继续使用拐杖。直到这一期结束时小明才可以把拐杖扔掉，让患肢完全负重。 这个胶水骨化期将持续1.5-3个月（根据部位不同，时间长短不同），加上胶水期的3周，这三个多月的时间就是民间所谓的“伤筋动骨一百天”。 然而骨科陈医生要告诉你，第二期结束时你得到的只是原始骨痂，只是临床愈合，骨折处还没有恢复原样哦。因为骨折还要经过骨痂改造塑形期才算真正愈合。这就是我没有告诉你的事。不过我不是故意瞒你，我怕我说了你会打我：什么？人家说伤筋动骨一百天就能长好，你却和我说要半年，你是不是欺负我读书少？好吧虽然是科普文章，我们还是要尊重科学不是么？我就再来说说这第三期： 三、结构调整期--骨痂改造塑形期，这一期将维持8-12周，有的甚至要持续1年。 在这一期间，由于肢体开始负重和活动，原始骨痂经历了实践的考验，在应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被破骨细胞清除。 说简单点就是长对位置的骨痂华丽的蜕变成了真正的骨骼，而没有长对位置的骨痂被无情的淘汰了。 在骨科医生眼里直到走完这个结构调整期，骨折才算真正的愈合了。小明同学可以纵情的蹦跑跳跃了。如果做手术放了钢板的也要过了这期才可以取出钢板。 不过骨折的愈合还受很多其他因素的影响，比如年龄、营养状况、骨折部位、是否有感染、是否抽烟。而且随着医学的发展，对骨折愈合机制研究更加深入，医生可以通过手术中应用特殊的手段或者内固定材料让骨折的愈合时间缩短，甚至神奇的跳过某些阶段直接愈合。 最后附上各部位骨折临床愈合时间表，供参考学习。

脚踝扭伤不是病，痛起来却要人命！相信不少人都有过脚踝扭伤的惨痛经验。扭伤要好得快，首先要做的是冰敷而非热敷，再搭配适度的脚踝运动，消除水肿瘀青，水肿一消扭伤自然恢复得快。 此外，由于韧带拉伤至少需要1个月的时间，才能够完全恢复，若扭伤后没有适当保护患处，还去推拿按摩，万一出问题，恐怕会拉长复原时间。 韧带弹性不佳　快速大力拉扯易撕裂 如果将脚踝内翻外翻，各做一次，就会发现内翻比外翻要容易一些，这是因为脚踝外翻时，受到较大的韧带限制。而韧带是连接两块骨头的结缔组织，主要是用来稳定结构，不具任何收缩能力。 韧带是连接两块骨头之间的结缔组织，主要是用来稳定结构，不具任何收缩能力 换句话说，韧带就像是卡车上用来固定货物的绳索一样，因此韧带的弹性不佳，只要发生意外事故，如踩到别人的脚，或是下楼梯时不平衡跌倒，都会使脚踝受到快速且大力的拉扯，让韧带像是支撑不住重量的绳子一样，产生严重的撕裂伤。轻则单条韧带撕裂，导致脚踝外侧肿胀瘀青；重则多条韧带撕裂，脚踝内外侧与背侧都瘀青；再严重一点的，韧带全断或骨折，必须要手术。 在进行户外运动时，不可避免会发生运动损伤，踝关节扭伤在运动损伤中发生率最高，占所有运动损伤的40%以上，当发生这种状况时，我们该怎么处理？ 请谨记 POLICE原则 崴脚之后如何康复训练？ 经过了一段时间养伤，炎症是减轻了，但脚踝的灵活性、稳定性、力量难以通过养伤养好，还需要进行康复训练。被动休息治疗结合主动康复训练才能最大限度恢复受损的功能。 Step1 锻炼踝关节的灵活性（伤后1周左右开始） 如果没有骨折等问题，受伤后48～72小时以后，就要开始进行简单的康复训练。长时间休息不活动会导致脚踝关节粘连、肌肉萎缩、力量下降等一系列并发症。首先需要做的是放松小腿及踝关节附近紧张的肌肉，恢复关节灵活性。 转脚踝练习 初期小范围踝关节环绕练习。移动脚踝完成整个范围内的运动（上下，前后，绕环），整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝，可以想象在写字，如图： 提踵练习 提踵能够提高踝关节的稳定性和灵活性。 足尖写字练习 用脚拇指当做铅笔写字。移动踝和足，在地板上字母。小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小，随着踝关节功能的改善就会变得大了。 Step2 锻炼小腿肌肉软组织的力量 崴脚本身就跟脚踝力量不足有关，因此，恢复脚踝力量是康复最重要的环节之一。脚踝力量练习需要做以下练习，但一定记住遵循“无痛原则”，只要感觉疼痛就立马停止。 勾脚尖练习 双脚做勾脚尖动作，尽可能勾脚至最大幅度，可重复30～50次，直至小腿前侧有酸胀感。 提踵离心练习 找一个台阶或者凳子，脚前掌踩在上面，做快起慢落的练习，要求提踵1～2秒，而还原落下6～8秒。找一个台阶或凳子的目的是让脚跟悬空，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌的位置。 抗阻勾脚练习 以弹力带为阻力，远端固定(或握在手中)，套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。 外翻练习 坐在床上或凳子上，用皮筋（脚踝训练带）套住两脚，患脚用力外翻，反复做15次，休息30秒，共做4-6 组，每天1-2 次； 内翻练习 姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求同抗阻踝外翻。 Step3 平衡能力训练 当脚踝具有了一定力量，接下来就可以进行平衡能力训练。平衡训练本质就是脚踝稳定性训练。需要注意的是，平衡训练本身具有一定危险性，一定是从低难度开始，循序渐进。 ?静态平衡1级难度：睁眼双手侧平举单脚站立，目标60秒； ?静态平衡2级难度：睁眼双手抱胸前单脚站立，目标45秒； ?静态平衡3级难度：闭眼双手抱胸前单脚站立，目标20秒。 站在平衡软踏上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，每次3-5分钟，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上0至45度半蹲起以增加难度。 训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但坚持锻炼后所获得的结果收益会让你为既往的付出感动欣慰。 练习目标：走路稳定、轻快，才能停止。 预防脚踝扭伤四注意 对于脚踝曾扭伤过的人来说，预防再度扭伤非常重要。在平时的工作、生活和运动中，孙得海主任医师提醒大家注意以下四点，可大大减少踝关节扭伤的几率。 1. 合适的鞋子：鞋子介于人体脚板与地面之间，缓冲下肢对地面间的冲击力，提供下肢适当的稳定性与贴地性。在运动之时，适宜选择鞋底柔软的高帮鞋。 2. 良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要。因此在运动前，要认真清除运动场地上的砖瓦、石块、沙砾，填平坑洼。 3. 脚踝的保护：运动前需做充分的准备活动，当踝关节充分活动开以后，再进行剧烈的活动；跑步、跳高、滑冰、打球等要讲究正确的姿势，不要用力过猛，防止脚掌内外翻，要使整个脚掌平着落地。 4. 加强功能锻炼：再多外在的保护，不如自己有能力控制预防脚踝扭伤的再发生。所以，平时要注重踝关节周围肌肉的锻炼，增强踝关节的稳定性。如经常练习负重提重、提重蹲跳、上下坡跑步及踮着脚尖走路。这些练习可增强踝关节的力量，预防脚踝反复扭伤。 【注意事项】 在康复过程中，如果出现以下一些情况，需要及时来医院就诊，以免耽误病情： 1）急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限； 2）休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）； 3）肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状； 4）曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史： 5）继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛，可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症（CRPS）。

生活中，很多人腰一疼就自己诊断为腰椎间盘突出了，或是去医院检查一拍片子有腰椎间盘突出就吓够呛，真是应了那句政绩不突出业绩不突出腰间盘突出，好像大家多多少少都在突出，仿佛腰椎间盘突出成了大家最常遇到的疾病，可是专家告诉你，没有那么多人随随便便突出，今天来一场关于腰椎间盘突出种种绯闻的“发布会”。 特大绯闻1：腰椎间盘突出＝腰椎间盘突出症 很多人到医院检查，拍片子显示腰椎间盘突出，就很怕，以为得了腰椎间盘突出症。其实腰椎间盘突出（以下简称腰突）并不等于腰椎间盘突出症（以下简称腰突症） 腰椎间盘突出 ? 病理学改变 腰椎间盘突出症? 疾病 腰椎间盘突出症=腰椎间盘突出+临床症状。 腰突只是一个临床上的影像学诊断，是影像学上（CT、MRI等）有腰椎间盘突出或膨出的客观影像，只能说明您的腰椎间盘发生了变化，如果没有引起相对应的病态症状，就不能得出“有病”的结论。而腰椎间盘突出症是突出的腰椎间盘压迫了神经根并导致患者产生了相应的主观症状和客观体征，是一种需要治疗的疾病。 常见的症状包括：腰痛、下肢放射痛、下肢感觉麻木、无力等，严重者可出现会阴和肛周感觉异常，大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 由于椎间盘的不断退变，人到了一定年龄后腰椎间盘都会多少有点突出，尤其老年人，三个人到医院拍片子就有两个人显示腰椎间盘有突出，如果这种突出没有引起腰腿疼症状的话，就不必给自己扣上腰突症的帽子！简单说就是，单纯的腰椎间盘突出并没有造成腰腿疼的表现，是不能算病症。 打比方就像抑郁和抑郁症，抑郁只是你一种情绪，是人喜怒哀乐的一种，虽然不是良好的状态但属于正常情况；而抑郁症就是一种病症，不仅抑郁心境低落，还伴随存在认知功能障碍，如近事记忆力下降、乏力、食欲减退等等症状，是一种需要治疗的疾病。 绯闻2：腰疼就是腰椎间盘突出症，腿疼就是骨关节炎 腰椎间盘突出症不一定有腰疼，而腰疼更不一定是腰椎间盘突出症。 很多时候腰疼可能是腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎小关节突功能紊乱引起的，当然还可能是腰椎感染、腰椎结核、骨质疏松症等等疾病所致，而不是腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症要满足以下三个要素： ?影像学检查存在腰椎间盘突出； ?有受压神经根相应分布区的疼痛、麻木等症状 ?特定的神经根损害体征。 但是腰椎间盘突出症患者疼痛与病情不一定平行，有时候需要多方面考虑。 而临床上，腰椎间盘突症患者可表现出多种症状，最常见也是最容易被忽视的症状当属腿痛。很多时候腰椎间盘突出症患者没有腰痛，倒是有臀和腿疼。这是由于腰椎间盘突出造成腰椎管内的神经受压，而这些神经主要支配臀部和下肢的感觉及运动功能，所以虽然病变在腰椎，而腿痛腿麻却是腰椎间盘突出症最常见的临床症状。 打个比方，突出的椎间盘就像一个导体，如果突出压到神经，就像给控制腿疼的开关通了电一样，打开了腿疼的开关。由于腰椎间盘突出最好发于下腰椎，而相应节段的神经根参与构成支配下肢的坐骨神经，所以腰椎间盘突出会引起典型的坐骨神经痛，表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在打喷嚏和咳嗽等腹压骤然增高的情况下疼痛会加剧。也就是说，虽然它开关在腰上，但不控制腰的疼痛，所以很多腰椎间盘突出症的患者可能没有腰疼，反而表现为腿疼或是腿麻。 绯闻3：症状缓解不疼了就是痊愈了，突出的椎间盘就复位了 大多数腰椎间盘突出症患者通过一段时间的保守治疗，疼痛可以得到明显缓解，就自认为痊愈了。其实椎间盘突出仍然存在，疼痛的缓解只是因为神经根压迫减轻和局部炎症水肿消退了。疼痛减轻不等于病症就轻，有时腰椎间盘突出症患者疼痛的程度与病情并不一致。有时患者疼痛轻了，下肢力量却降低了，腿麻比以前更厉害了，甚至出现大小便困难，这都表明可能病情反而加重了。 绯闻4：突出的大就严重，小就不严重 临床上经常碰到一些患者椎间盘突出非常大，却没有任何症状，反而有些患者很小的椎间盘突出却导致严重的疼痛。所以说并不是突出越大症状就一定越重，突出越小就症状越轻，主要是与它突出的位置，以及对神经根压迫程度等因素有关。 绯闻5：症状缓解就可以恢复剧烈运动了 在缓解期或已经缓解仅有轻微症状的病人，可适当参加体育运动。如果腰椎间盘突出患者进行不恰当的剧烈运动可能会造成症状复发。因为症状缓解以后并不代表腰椎间盘突出就痊愈了，突出的腰椎间盘就复位了。所以得了腰椎间盘突出症的患者，在日常生活中要注意护腰，千万不要掉以轻心肆无忌惮地进行剧烈活动。 对腰椎间盘突出症患者来说，在急性发作期，宜禁止体育运动。在病症缓解初期，可以做一些增强腰背部肌肉力量的体操，循序渐进的增加腰部活动度，一个原则就是减少腰椎间盘的负重，以免加重腰椎间盘突出的程度。 绯闻6：按摩推拿可以使突出的椎间盘复位 腰椎间盘突出并不像骨头错位，而类似于夹心饼干里面的馅被挤出来一样。通过保守治疗症状消失，并不是彻底治愈了，如果症状消失后，你还是采取不正确的姿势活动、久坐，不注意保护腰椎，那么腰椎间盘突出症是很容易复发的。 实际上，腰椎间盘一旦突出就很难复位，只有少数膨隆型的椎间盘突出经卧床休息或牵引等保守治疗后可有部分回纳或复位，但并不是推拿的结果，推拿只能缓解疼痛症状。 绯闻7：得了腰椎间盘突出症不能睡软床 在腰椎间盘突出症的保守治疗中，常常建议患者睡硬板床，可是这里提到的硬板床并不是硬木板子床，许多患者对此都有或多或少的误解。硬板床是相对‘硬’而不是绝对‘硬’，并不是很多人认为的光板床。这经常给患者带来了困扰，导致很多人越睡腰越疼。 腰椎有正常的生理曲度，腰椎间盘突出症患者需要的床是一种软硬适度，能在各个角度维持腰椎生理曲度的床，硬板子不能配合人体脊椎的正常曲线，腰部得不到合适的支撑，这反倒会使脊柱变形不利于恢复。 虽然医学上的硬板床并没有准确的数据要求，但床垫的厚度一般在10cm以内确保躺下去的时候，床垫可以给腰部一定的支撑，起到维持或恢复其正常的生理曲度的作用，有利于减低腰椎间盘和椎间关节的压力，达到缓解疼痛的效果。 绯闻8：得了腰椎间盘突出症就一定要手术 很多人以为得了腰椎间盘突出症就要做手术，其实决大多数腰椎间盘突出症患者并不需要手术治疗。初发患者采取常规保守治疗后，通常症状可得到明显缓解。如果疼痛程度比较轻，不影响睡眠，一般保守治疗就可以。比如静卧修养，腰背部的肌肉锻炼，服用药物，理疗、牵引等，就能使症状缓解或完全消失。 但部分症状严重患者，因突出的髓核造成神经严重压迫，疼痛程度在中度或重度以上，严重影响睡眠，经过正规保守治疗2~3个月以上症状没有好转，并且出现神经损害的表现时，就建议手术解除神经压迫，否则受损的神经将出现不可恢复性功能障碍。 绯闻9：手术治疗就是把突出的椎间盘推回去 对于手术治疗的作用，并不是将腰椎间盘突出的部分“推回去”，由于腰椎间盘的纤维环自愈能力差，一旦破裂就难以恢复，故目前没有将突出的腰椎间盘复位的方案，而是以摘除突出椎间盘，解除神经压迫，消除患者症状为首要目标。 绯闻10：腰椎间盘突出症最好不手术，手术就瘫了 很多人一听手术治疗就心存恐惧、盲目的拒绝手术治疗。在腰椎间盘突出症中，明显突出型、髓核脱出或游离型的患者，只有通过手术的方法才能缓解症状，保守治疗无效时越早治疗效果越好，否则可能会遗留永久性的神经功能障碍，给患者带来不可弥补的损失。 对于那些病情严重影响生活、工作，有不能坚持保守治疗的患者来说，手术也是一个行之有效又快速解决的办法。 随着目前医疗水平和技术的提高，脊柱外科手术的规范化，经过严格培训的脊柱外科医生均能顺利完成此类手术。 腰椎间盘突出本身并不可怕，腰椎间盘突出症也不可怕，但要是一直拖着，就会拖出很多的并发症来，这才是腰椎间盘突出最可怕的地方。找到权威、专业的骨科医院正确及早治疗很快就可以解除痛苦，避免产生更多更为严重的并发症。但不论选择哪种方式，日常保养和护理都是必不可少的。

原创： 彭爱民 专业文章内容较长，请耐心阅读 Ilizarov 髋重建术诞生于20世纪90年代，所面临的对象基本上都是年轻的患者，这些患者都伴有Trendelenburg并短肢跛行步态，髋疼痛等症状，生活质量低下，关节置换对他们来说是禁忌的，Ilizarov髋重建术是一个较好的解决方法，采用自体骨重建形成重建关节，此关节随着使用频率的增加，愈加匹配，可终身受用。但经典的 Ilizarov 髋重建术式近端穿针布局和器械构型对患者术后生活质量造成明显影响，且伴有神经血管受损的并发症发生率较高。本院2006～2010年对12例患者行改良式 Ilizarov 髋关节重建手术，有效的克服了传统术式的不足，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 本组资料 男7例，女5例; 先天性髋关节脱位7例，股骨头坏死3例，骨髓炎后遗症2例; 平均年龄32.4岁，术前Harris hip score平均为37.91±2.14，术前常规摄双下肢全长正侧位X线片，患者仰卧最大内收位摄正位X线片确定患肢股骨干与坐骨结节接触点为第一截骨点，并确定内收角度，一般为40°，加上过度矫正15°，总共外展截骨角度为55°。垂直骨盆通过第1截骨顶点垂线与胫骨机械轴向股骨延长线在股骨中下段相交点为第2截骨延长点。 1. 2 器械构型（图1~3） 图1 术后即时图2 术后中期图3 治疗结束 1. 3 手术过程 麻醉生效后常规消毒铺巾，取患肢前外侧股骨转子下处小纵行切口，切开皮肤皮下，置入微创截骨器按术前定位之第1截骨部位进行微创钻孔，骨干全部钻完之后暂不截断，同法行第2截骨处钻孔，套入改良式Ilizarov骨外固定器，近端为弧形弓加直杆三角结构，远端为全环加半环洞孔结构，于患侧股骨第1截骨近端呈品字形穿入3枚5.0mm螺纹半针，在第1、2截骨端之间股骨由外向内穿入2枚5.0mm螺纹半针，将第1截骨端截断后远折端内移顶住近端髓腔，折端极度外翻，各枚钢针固定于外固定器近端三角结构上。于第2截骨端远侧股骨髁上由外向内穿入1枚2.5mm克氏针，于此部位远端1～2cm处由外后向前内及由内后向前外穿2枚5.0mm螺纹半针，将第2截骨端截断，截骨远侧骨干内旋，克式针拉张后，各枚钢针固定于外固定器远端洞孔环上。术中C型臂X线机透视示截骨满意，外固定位置良好，放置引流条，全层缝合皮肤。 1. 4 术后处理 术后膝关节置于屈曲体位，静滴抗菌药3d，48～72h拔除引流，床上行患肢肌肉等张收缩功能锻炼，7d后下床扶拐短时行走及膝关节屈伸锻炼，术后1周开始第2截骨端延长，1mm/d的速度分4次进行牵伸，术后第2周复查X线片观察延长情况，减慢延长速度以每天0. 6～0. 7mm/d的速度分3～4次缓慢延长，确定延长骨痂生长均匀良好后，采用内慢外快延长，逐渐内收延长股骨，至患肢力线恢复正常，双下肢等长。停延后每月复查，根据延长骨痂的矿化程度，逐渐简化骨外固定器，延长骨痂至完全矿化后，完全松开骨外固定器，自由行走2周，见骨质无变形，患者无不适后，拆除骨外固定器，扶拐3个月，保护行走。 1. 5 统计分析 本文采用SPSS 17. 0统计学软件对所有数据进行分析，用Q-Q图进行数据的正态性检验，配对t检验进行数据的前后对比分析，行双侧检验，检验水准定为0.05小于此值认为有统计学意义。小于0.01认为有显著统计学差异。 2 结果 所有患者均得到随访，平均随访时间 2.3年，术后患髋疼痛症状、Trendelenburg 步态均已消失，无残留畸形，2例患者术后膝关节活动范围减少，予以小腿垫高加强屈伸锻炼后缓解，1例患者出现股骨近端残端向外滑移造成患肢短缩，股骨近端未作处理，再次予以肢体延长后症状缓解，2例患者钉道感染经换药等处理后症状缓解。没有1例患者行髋关节置换术，按Harris髋关节评分，疗效满意 ( 表1)。 3 讨论 在20世纪初叶已经尝试了多种骨盆支撑术，随着全髋关节置换术的兴起，这些截骨术逐渐被人们所遗忘，但随着全髋关节置换术后各种并发症的出现，Ilizarov方法的引入，人们又逐渐产生了新的、浓厚的兴趣。他创造性的将髋重建术与同侧肢体延长术结合起来，对于某些神经肌肉性疾患，例如脊髓灰质炎后遗症、脊柱裂、脊髓栓系综合征、青少年单侧或双侧慢性髋关节脱位，Ilizarov髋重建术都能带来良好的疗效 ， 尤其对于新生儿化脓性髋关节炎后遗关节未融合者可能是唯一的解决方法。基本原理是通过极度的外翻截骨术，将所有存在的髋关节内收使用完毕同时增加了臀中肌张力来消除Trendelenburg步态，通过逐步延长纠正膝关节过度外翻和下肢短缩畸形。这种技术给患者带来了福音，尤其是对全髋关节置换禁忌的患者。但它同时也具有一些并发症，有作者形容它是“具有带来并发症倾向的一种操作技术”，常见的并发症主要有术后患者自我护理、化妆的不便利，骨外固定器佩戴时间和平均住院时间的延长等等，笔者所工作的单位也有幸曾经请过俄罗斯库尔干 Ilizarov 中心的技术人员来此手术，的确，除上述并发症外还有患者术后出现坐骨神经麻痹症状，考虑为穿针布局不合理所致。2006～2010年本科对Ilizarov髋重建术进行改良，治疗了12例患者，取得良好的效果。 首先笔者认为股骨第1截骨处近端骨质穿针应采取穿半针的形式，而且尽量从外侧方向进针，避免了Ilizarov方法从股骨近端内侧、前侧向外、后侧穿针的方法，有效避免了神经、血管受损的可能。其次近端穿针数量作者仅采用3枚，空间上呈品字型排布，众所周知这样的力学分布是稳定的，同时避免了Ilizarov众多交错密布的穿针给患者术后所带来的不便，经实践检验是成功的，从未出现1例术后断针病例。另外，股骨第1截骨远端骨干内移、外展会带来患肢远端的外旋、外翻畸形，所以在第2截骨完成之后，要注意远端适当的内旋复位。再有，在股骨第2截骨端进行肢体延长时，笔者主张先均匀延长股骨，待骨痂均匀生长后，再进行外侧快而内侧慢的不等速延长来恢复患肢力线，这样能保持内外侧骨痂都能得到良好的生长。最后，若患髋重建后患肢短缩太多 (>8cm)的情况下，主张最好分两期手术，二期再进行患肢专门延长，恢复肢体等长，这样对术后髋、膝关节的功能康复十分有利。 临床上评价髋重建手术术后疗效好坏的指标主要有Harris髋评分系统以及术后是否有疼痛、残留畸形、关节活动范围、Trendelenburg步态以及短肢畸形等临床表现是否存在，本组中病例总体疗效满意，但也出现几例并发症，行此类手术最主要的并发症是神经麻痹、近端外展角度丢失、膝关节半脱位、术后疼痛、短肢跛行、内收困难等等，这些并发症在治疗慢性髋关节脱位中比较容易出现，其他有骨外固定器本身所具有的钉道感染，骨外固定器佩戴时间过长等等。本组钉道感染通过换药治疗缓解，膝关节活动范围减少的病例通过加强功能锻炼加以克服，对于膝关节半脱位的病例，笔者建议采用超膝关节外固定的方法来解决，后期再通过功能锻炼来扩展膝关节运动范围。本组有1例患者术后出现股骨第1截骨远端残端术后向外上位移的并发症，考虑与截骨角度和支撑点选择不当相关，后期予以股骨远端再延长，考虑股骨近端已重新找到支撑点，比较稳定，股骨近端未作特殊处理，患者最后疗效满意。本组治疗与骨外固定器佩戴平均时间为半年，而国外采用类似方法也有术后2个月拆除骨外固定器的，大大缩短了治疗与带架时间，这一点还需进一步探索。 此外，还有一些单侧骨外固定器用于此类手术，这种器械的优点是术后患者舒适度比较高，自我护理难度较小，缺点在于第2截骨端远侧股骨逐步内收、内旋移位调整困难，导致最终力线重建难以达到要求。近来出现用内固定系统进行髋重建手术的新方法，以在近端用预弯的LCP固定，远端用带遥控电动马达的延长式髓内钉进行股骨延长的方法为代表，笔者曾经也尝试着做过1例，但存在术后调节不直观，延长时容易遇见机械故障而不得不重新做手术等并发症，所以笔者认为现阶段改良式 Ilizarov 髋重建手术仍是不可替代的方法，随着将来科技的进步，全置入延长系统的介入将会是趋势。 本组样本量较少，随访时间较短，结论的可信度随着继续随访的时间延长，将会变得越来越高，总之，改良式 Ilizarov 髋关节重建术式值得临床推广。

曾经有过天旋地转的头晕，过一段时间这种头晕好转，但是持续性的头晕沉一直存在，头颅的CT，核磁检查都没有问题或者有些腔隙性脑梗死，会是什么问题呢？ 第一，如果发病时诊断是耳石症，那这种情况可能是耳石残留没有完全复位或者没有 前庭功能紊乱导致的，需要继续复位治疗或者辅助口服药物。这种情况对于耳石症很常见，以前因为没有设备，手法复位不能准确观察眼震，耳石治疗不彻底是最主要原因。 另外前庭神经元炎，也可以表现持续性头晕，表现是坐着不晕，坐车，开车都不晕，走路就会晕。 小脑梗死后遗症也会出现这种情况（头颅核磁很好鉴别）。

1、生育影响孩子身高出生时为宫内发育迟缓、早产儿身高小于正常新生儿，其中10%～15%的孩子，两岁后不能追赶到正常身高曲线；臀位产、难产、出生窒息、脑外伤等病史又合并生长缓慢；2、肥胖影响孩子身高3、药物影响孩子身高首都医科大学附属北京康复医院肢体矫形外科杨华清曾服用或长期服用增高、增强免疫、糖皮质激素或补肾益气的部分中药的孩子，合并性发育过快、生长突增过早等现象。甲状腺功能减低症患儿，一些先天性甲低患儿在2岁前发病，如果不经治疗，会造成智力低下，但2岁后发病通常表现为生长障碍、便秘、贫血、活动少、食欲低下等症状。另外，还要警惕的一点是某些药物在治疗疾病过程中的副作用，也会阻碍发育，如利他林和其他刺激性药物在治疗ADHD的过程中，已经被发现对发育的影响。所以，如果需要服用某种特殊药物，一定要谨慎选择药方和药量。4、父母生育年龄影响孩子身高研究指出人的高矮由多方面因素决定。例如家庭中孩子的数量，以及孩子出生的先后顺序都会影响到孩子的身高。父母的教育水平和从事的工作也影响孩子的身高，例如从事强脑力劳动的父母生育的孩子平均身高高于体力劳动者的后代；城市化进程也间接影响到孩子的身高，例如城市中的孩子成熟期早，且体格上优于农村的孩子，营养环境改善是其中一个重要因素。此外，父母生育孩子时的年龄也会影响孩子的身高。5、熬夜会影响孩子的身高近几年来，大量的调查研究已经证实：个子矮的少儿所分泌的生长素量远较正常儿少，而且相当一部分的孩子是由于夜间睡眠不足所致。由于孩子从儿童时期到青春前期，在睡眠时分泌旺盛，晚上9时至次日上午9时所分泌的生长素数量是白天12个小时的3倍，特别是在晚上9时入睡后的70分钟，可出现一个分泌高峰。有鉴于此，少儿不要熬夜。 6、孩子缺乏母爱影响身高一些专家研究发现，情绪障碍同样也能影响身高。如果一个孩子从小生长在缺乏家庭温暖的环境中，得不到充分的母爱，那么他的身高常比同年龄儿童矮小，国外称这类矮小者为情感遮断性身材过矮症，也有的资料称之为“爱情遮断综合症”。情感遮断性身材过矮症的发生原因，主要是下丘脑、垂体系统机能受情绪抑制，进而引起垂体的生长激素分泌减少。这样的孩子除身高较矮外，尚有智力发育较迟、多饮、多食、独语、多动、人际关系不协调等异常行为。情感遮断性的小儿一般睡眠不踏实，缺乏安全感，有时在梦中喊醒、哭醒等，这些情况会影响到睡眠质量。而儿童的生长激素——荷尔蒙只有在深睡期和熟睡期才分泌旺盛，因此说，睡眠不安，易惊醒的孩子，这种生长激素的分泌就有可能受到很大的抑制，这也是孩子长不高的重要原因之一。7、孩子早熟或过迟发育影响身高孩子性早熟，父母应早发现，及早带孩子到正规医院的专科治疗。时值暑假，瑞金医院青少年生长发育中心门诊病人的数量，达到了平时的3倍以上。中心主任王德芬教授称，生活水平日益提高，城市儿童发育年龄不断提早，如果骨龄太超前，会影响孩子最终身高，提醒家长关注。据悉，瑞金医院青少年生长发育中心门诊中性早熟病人占了大半。记者在中心采访时，有一位母亲带着9岁女儿就诊，母亲称女儿在8岁时，乳房开始发育，一年以后，女儿月经初潮，才到瑞金医院就诊。结果，医生发现这名女孩骨龄已有13岁。医生分析说，因就诊的时间拖延了一年，而骨龄在这一年时间里长了远远不止一岁，女孩再长高的幅度不会超过10厘米，因此，9岁的孩子现在是140厘米，最终身高超过150厘米的可能性不大。8、遗传具有影响身高的绝对权利虽然人类至今还不能明白遗传的秘密，但在身高这一点上，遗传具有“绝对权利”。孩子的家族遗传史是影响他成年身高要素中的NO.1。看一看父母的身高、体型，评估一下孩子的生长发育状况，大概就能够知道他成年后的身高了。9、饮食营养影响身高关键两个要素：健康和全面营养的重要性勿庸质疑，如果孩子的成长过程中得不到全面均衡的营养供给，换句话说，如果他的食物摄取不是健康的、全面的，那他就不会得到正常的生长发育。要做到这一点其实很困难，因为父母们们不可能像一个营养师那样为孩子制定标准的营养食谱，但需要注意的是，父母在为孩子提供的食物上，至少应该是健康的。通常暴露出的问题是，父母为了阻止孩子变成“胖墩儿”而限制他的食量(婴儿不管多胖，都不应该采用限制级食谱)。还有，过多的果汁或者碳酸饮料也会干扰孩子的食欲，从而减少他对营养元素的吸收。10、生理条件影响身高有些孩子出生时即伴有某种严重的生理疾病，假如没有得到及时治疗，就会阻碍生长发育。最常见的有：肠胃系统失调，如腹腔疾病；食物过敏；甲状腺问题；激素分泌缺乏；心脏、肾或肝脏疾病；或者某种染色体异常等。转载自首都医科大学附属北京康复医院骨科杨华清好大夫网站

1、什么是肠梗阻？ 任何原因引起的肠内容物正常运行和通过发生障碍时，统称为肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，从而危及患者的生命。因此需要早期诊断及及时治疗。 2、肠梗阻症状？ 尽管肠梗阻的原因、部位、程度、发病的缓急不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，因此肠梗阻具有共同表现：即腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便四大症状。 3、肠梗阻治疗方法： 1、基础治疗：是最基本的治疗手段： （1）胃肠减压：目的：A减少胃肠道内积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血循环的恢复，减少肠壁水肿。B减少肠腔内的细菌和毒素,从而减少细菌移位及毒血症的发生。C减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。 （2）纠正水、电解质及酸碱失衡：不论手术及非手术治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡都是极其重要的措施。 （3）抗感染：肠道内以厌氧菌及杆菌为主。肠梗阻后肠壁循环障碍，粘膜屏障受损而有肠道细菌易位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。应用有效的抗生素，如头孢菌素或氨基甙类抗生素及甲硝唑，防止细菌感染及移位，减少毒素的产生。 （4）其它治疗：中医疗法。适用于单纯性肠梗阻，予以“大承气汤”口服，起到攻下导泻作用。胃肠减压后，由胃管内注入石腊油并行夹闭，起到润肠、导泻作用。 2、手术治疗，去除病因，解除梗阻：适应症：A各种绞窄型肠梗阻。B肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。C非手术治疗无效的病人。 4、肠梗阻手术治疗方法 1）单纯解决梗阻手术：如粘连松解术、肠切开取出异物、肠套叠或肠扭转复位术等。 2）肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。 对于绞窄型肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。但是否切除，切除多少，常是手术医生感到困难之处。当不能肯定有无血运障碍时，一般以切除吻合为安全。但当有较长段肠管扭转时，如贸然切除将影响病人将来的生存质量。为此应认真判断肠管有无活力。如在解除梗阻后有下列表现，说明肠管已无生机：1）肠壁已呈黑色并塌陷；2）肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反映；3）相应的肠系膜中、末小动脉无搏动。 如有可疑，经检查有以下表现时，说明肠管有活力：A肠管的颜色转为正常，肠壁保持弹性并蠕动活跃，系膜动脉搏动，准确率达90%以上。B应用超声多普勒沿肠管对肠系膜缘探查是否有动脉搏动，准确率达80%以上。C从周围静脉注入荧光素，然后以紫外线照射，如有荧火出现，表示肠管有生机，准确率可达100%，甚至仅0.5mm2的缺血区也可被显示出来。 3）肠短路吻合手术：梗阻的部位切除有困难(如肿瘤向周围组织广泛侵犯，或是粘连广泛难以剥离)，但肠管无坏死现象，为解除梗阻，可将梗阻部远、近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部位。但注意旷置的梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合症。 4）肠造口术或肠外置术：当梗阻部位的病变复杂或病人的情况差，不允许行复杂的手术，可在梗阻部的近端肠管作肠造口术以减压。主要应用于低位肠梗阻，如结肠梗阻，以后二期手术再解决梗阻处病变。 小肠：可采用插管造口的方法，在膨胀的肠管上切一小口，放入吸引管进行减压。注意避免肠内容物污染腹腔及切口。造口管宜稍粗些，以防堵塞，行遂道式包埋造口，以防肠管愈合不良。 结肠：因结肠内有粪便，宜做外置造口，否则不能达到有效的减压。因远端有梗阻，应采用双口术式。 5、肠梗阻手术治疗费用 肠梗阻的手术治疗方法因患者年龄、伴发疾病、肠梗阻的原因不同而不同，其手术治疗费用亦差异悬殊，并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在3-5万左右； 6、肠梗阻术后饮食禁忌： (1)术后2-3天内禁食; (2)手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量全流饮食。 (3)手术后5～6天后可改为少渣半流质饮食。少食多餐，定时进餐，不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物；不能吃产气的食物如牛奶、豆浆，更不能吃含粗纤维多的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用；宜吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等;应多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。 少吃含淀粉大的食物，如土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯、凉粉等; 忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。忌粗糙食物及油腻食品：此物即使煮的很烂，也不能操之过急。 忌食发物：即使术后拆线，也应禁食狗肉、雀肉、笋干、大葱、南瓜、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。 7、肠梗阻的发病原因： ⑴肠腔堵塞：比较少见，主要如粪块，寄生虫，大胆石，异物等堵塞肠腔引起肠梗阻。 ⑵肠管受压：肠粘连是常见的产生肠梗阻的肠壁外病变，如粘连带压迫，亦可由肠管扭转，嵌顿疝或肠外肿瘤压迫等引起。 ⑶肠壁病变：通常是先天性的，或是炎症、肠壁肿瘤引起，如先天性肠道闭塞，炎症性狭窄，肠套叠、肠肿瘤等引起。 (4)肠麻痹：急性弥漫性腹膜炎，肠道菌群失调、腹部大手术，腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。 (5)由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹，肠内容物不能运行，即血运性肠梗阻。 1、肠梗阻可以治愈吗？ 肠梗阻是否可以治愈，主要依据肠梗阻的病因以及治疗方式来决定，以下情况可以治愈： 1、因粪石、寄生虫、胆石、异物等堵塞肠腔引起的肠梗阻，如果手术切开肠腔，取出阻塞肠腔内异物，肠梗阻基本可以治愈； 2、因粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝等肠壁外病变引起的肠梗阻，如果手术解除肠梗阻原因，肠梗阻基本可以治愈； 3、部分肠壁病变，如炎症性狭窄、肠壁早期肿瘤、肠套叠、肠息肉等，如果手术可以完全切除病变肠，肠梗阻也基本可以治愈； 4、因急性弥漫性腹膜炎，肠道菌群失调、腹部大手术后，腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻，经保守治疗后解除病因，肠梗阻也基本可以治愈； 2、肠梗阻术后护理方法？ 1）手术刚刚结束后6个小时内需平卧位，头转向一侧，直至清醒； 2）注意观察患者的生命体征变化，如神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，有情况随时与医护人员联系； 3）在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要拔掉或压迫，观察伤口有无渗血情况及液体是否走空或回血； 4）如果病人术后伤口疼痛需向医护人员汇报处理，建议术前向麻醉医生要求术后携带止痛泵，减少术后患者不适，利于患者早日恢复； 5）患者清醒后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。 6）协助按摩下肢，以利于下肢静脉血液回流，以防静脉血栓发生；鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24h可开始床上活动，3d后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。 7）清醒后帮助病人拍背咳痰，如果是开腹手术同时需要保护手术切口，以防伤口裂开； 8）观察肠蠕动恢复情况，注意患者的排气、排便时间，在医生查房时及时汇报； 9）最好向医、护人员学会给患者打腹带，如患者有造瘘口，需学习造瘘口的护理； 10）肠功能恢复后，停止胃肠减压，按肠梗阻术后饮食要求 进食进半量流质，进食后无不适，3d后改半流质，10d后进软食。 3、如何预防肠梗阻？ 1.清除手套上的淀粉、滑石粉、术中不遗留线头、纱布、棉花纤维等。 2.减少缺血的组织，不作大块结扎，有缺血的部分，以大网膜覆盖，即使有粘连产生，已有大网膜相隔。 3.腹部大手术后及腹膜炎患者,及时治疗腹腔内炎性病变，防止炎症的扩散。并应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染，预防粘连性肠梗阻。 4.无菌操作，减少炎性渗出，保护肠浆膜面，关腹前将大网膜铺置在切口下防止肠管与腹壁切口粘连。 5.早期发现和治疗肠道肿瘤，避免造成阻塞性肠梗阻。 6.腹部术后早期活动以促进肠蠕动，减少肠粘连，预防粘连性肠梗阻。 7、肠袢排列固定术：为了防止粘连性肠梗阻在手术治疗后再发，可采取肠排列的方法，使肠袢呈有序的排列、粘着，减少复发机会而不致有肠梗阻。 8、肠内置管的方法：用肠梗阻减压管自胃或上部空肠造口放入肠管内，一直经回盲部送入到升结肠部，然后将肠管作有序的排列。由于胶管的支撑作用使小肠不成锐角、扭转、易位，经12－14天，待肠袢相互粘连固定后再拔除，起到永久性排列固定的效果，方法简便。 4、肠梗阻的危害： 1）会出现腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便等症状。 2）水、电解质和酸碱失衡：正常人每天分泌的唾液、胃液、胆汁、小肠液共计6000－8000ml，胃肠道的分泌液在正常情况下正常情况下几乎全被肠管吸收。在肠梗阻病人这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，导致体液在第三间隙的丢失，引起水、电解质的丢失及酸碱失衡，血容量减少及血液浓缩。 3）感染和中毒：梗阻以上的肠腔内液体的积聚，引起细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素。肠梗阻引起肠粘膜屏障障碍，细菌和毒素透过肠壁，渗透至腹腔内，引起严重的腹膜炎。当这些毒素通过腹膜吸收到门静脉系统后，引起全身性感染症状，尤其在低位肠梗阻时更明显。 4）肠绞窄坏死、肠穿孔：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍，继而出现肠坏死、肠穿孔。 5）休克，甚至出现呼吸、循环功能障碍：a严重的缺水、血液浓缩、血容量减少引起低血容量性休克。b由于严重的腹膜炎和全身性感染，可引起感染性休克。 6）呼吸和循环功能障碍： 1肠腔膨胀，腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换。 2同时因腹内压力增高，影响下腔静脉回流，加之血容量不足，至呼吸、循环功能障碍。

1、什么是结肠癌 结肠粘膜发生的癌变，即为结肠癌，结肠癌和直肠癌都属于大肠癌。根据结肠癌部位不同，又分为右半结肠癌和左半结肠癌，二者的临床表现不同，分述如下： 1）右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、肿块、贫血、消瘦或恶液质表现。 2）左半结肠癌：左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。 2、结肠癌的早期症状： 1）大便习惯的改变：右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘；而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随病情的发展而不断加重。此外，若癌肿位置较低，还可出现排便不畅和里急后重的感觉。 2）消化道症状：表现为腹胀不适或消化不良样症状。其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作；而左半结肠癌时，多表现为梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻，或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。 3）中毒症状：早期结肠癌症状还包括常表现为患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 4）腹部包块：50%左右的患者可发现腹部包块，系癌肿或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，某些包块可随肠管有一定的活动度，而晚期结肠癌由于癌肿与周围致使包块固定。 5）粪便带血或粘液：右半结肠癌时，出血量小且由于结肠的蠕动使之与粪便充分混合，导致肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性；而左半结肠癌则其出血和粘液不与粪便相混，约有1/4的患者可在粪便中肉眼观察到鲜血和粘液。 3、结肠癌的晚期症状 (1)血便：是常见的结肠癌的晚期症状,也是结肠癌最先出现症状。由于癌所在的部位的不同,出血量和性状各不相同,长期出血可以产生继发性贫血。 (2)肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状主要有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、肠蠕动亢进,有时可见到肠型。 (3）腹部包块：50%左右的患者可发现腹部包块，系癌肿或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，晚期结肠癌由于当癌肿浸润较甚可致使包块固定。 (4)全身症状：可有不同程度的贫血、营养不良、体重减轻和恶液质等。 (5)其他症状：结肠癌的感染可引起畏寒、发热；穿孔可引起弥漫或局限性腹膜炎；侵及泌尿系统可以引起泌尿系统症状。远处转移可出现肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上淋巴节肿大以及其他器官转移的特有症状。 4、结肠癌的治疗方法： 1.手术治疗：是根治结肠癌最佳的治疗方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除。 2.化疗：结肠癌根治术后，仍有50%的病例复发和转移，因此术前、术后化疗有可能提高术后5年生存率。是否选择化疗及选择何种抗癌药物依患者年龄、全身状态、伴随疾病、肿瘤分期、肿瘤是否完整切除而不同。 3.放射治疗：大肠癌中除了乙状结肠和直肠癌以外，放射治疗不起主要作用，但在有骨转移的情况下，放疗可减轻疼痛。单纯放疗效果不明显，而放疗配合化疗可提高疗效，亦可减轻放疗反应。术后放疗参照术前的放射范围。单纯放疗是针对无法切除的结肠癌，以缓解症状起到姑息性治疗目的。 4.内镜下治疗：对于早期粘膜层癌，可内镜下切除，晚期肿瘤，可在内镜下放置支架，以防狭窄及梗阻。 5.靶向药物：我们国家用于临床有两种，一种靶向药物作用于肿瘤血管内皮的表皮生长因子(VEGF)，叫安维汀，把肿瘤血管切断。另外一种作用于肿瘤细胞表皮生长因子受体，叫爱必妥；但是需要进行基因检测，如果K-ras基因是野生型，靶向药物联合化疗可以明显提高疗效。 两种靶向药物作用的靶点不同，分别与化疗联合以后产生很好的效果。化疗在结直肠癌中治疗的有效率能达到40%-50%，如果再联合靶向治疗，有效率可以提高10%以上。对于只有肝转移的结直肠癌病人，化疗联合靶向，有效率可以提高到70%，使患者的生存获益巨大。 6.中医中药治疗：可作为辅助及支持结肠癌的治疗方法，改善症状，延长生存期。 5、结肠癌是怎么引起的 结肠癌的病因不十分清楚，但是，已经知道可能与以下癌前病变和一些因素有关： 1）结肠息肉：在许多临床实践中发现结肠息肉可以恶变,其中乳头状腺瘤最易恶变,可达40%；在家族性息肉病的病人中,癌变的发生率则更高,这说明结肠癌与结肠息肉关系密切。 2）慢性溃疡性结肠炎：部分慢性溃疡性结肠炎可以并发结肠癌,发生率可能比正常人群高出5～10倍。发生结肠癌的原因可能与结肠粘膜慢性炎症刺激有关，一般认为在炎症增生的过程中，经过炎性息肉阶段发生癌变。 3）血吸虫病：由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生癌变。 4）环境因素、饮食因素：结肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系，在动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足的人群中发病率高。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。。 5）遗传因素：结肠癌的发生率可能与遗传因素有关，这已越来越被引起重视。 1、如何预防结肠癌 1.保持健康的饮食习惯：应多吃山芋、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。 2.多喝牛奶，补充钙剂及维生素：已经有证据表明，补充钙剂和维生素A、C、D、E能够降低患有大肠癌的风险。 3.保持健康的生活方式：适当锻炼身体，保持规律的生活节奏，戒烟戒酒，控制体重。 4.如有结肠癌的高危因素，如家族性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎、肠腺瘤等，应定期去医院咨询或检查，尤其是45岁以上的成年人，定期行结肠镜检查，以便早期发现结肠息肉并进行处理，防止发生癌变； 5.高度重视便血、大便习惯改变，如大便性状、次数，以及便秘或不明原因的腹痛、腹泻。 2、结肠癌手术治疗方法： 1、局部切除术：指肿瘤所在区域的部分肠壁切除，适应于早期结肠癌，Dukes’A及部分A1期，基本要求为：①切除肠壁的全层，②切缘距肿瘤不应小于2.0cm。对于息肉样隆起型早期结肠癌可采用高频电疑电切圈套法切除，微小癌可用高频电热活钳术切除；对于平坦，凹陷型病变，甚至可采用内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）。 2、肿瘤肠段切除：指切除包括肿瘤在内的一定长度的肠管，一般要求上、下切缘距肿瘤不应小于5.0cm，适用于限于浅肌层的肿瘤，即Dukes’A及部分A2期。 3、结肠癌根治术：是指手术彻底切除原发肿瘤并清除所属淋巴结，而组织学检查淋巴结转移限于X-1站以下者。结肠癌根治淋巴结廓清范围达1、2、3站而分别称之为D1、D2、D3术。而根据切除主干血管的支数又可分为：沿1支主干血管的手术称为区域切除，如回盲部切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术；将切除2支主干血管的手术称为半切除如右半结肠切除术，左半结肠切除术；将切除3支主干血管的手术称为扩大半切除术，如扩大右半结肠切除术。一般经典式的半结肠切除可为D2半切除。而扩大的半结肠切除即指D3扩大切除。D2的适应证为Dukes,B期及C1期，D3术限于Dukes,C1期及C2期。 4、结肠癌联合脏器切除术：多为根治性切除术，但在某些情况下，允许为姑息性手术。通常联合切除的脏器和组织为腹壁、一侧肾、部分肝、脾、胰腺、十二指肠、小肠、胃、胆囊、子宫及附件、膀胱、输尿管等。回盲部和升结肠肿瘤侵犯右输尿管有时要求肾切除，有时受损的输尿管可以修复并且该侧的肾功能可以保存。受累的小肠整块切除一般没问题，但如果是十二指肠受累就不一样了，受累广泛者则无法根治切除，虽然Whipple术有时可行。十二指肠受累中等者可以随同结肠一并切除，但修补是个问题，端端吻合由于张力的问题，一般不可取，所以多采用Ronx-Y吻合或空肠修补。肝曲或脾曲向外侵犯如肝脏等，一般可以锲形切除相应受累的部分。胆囊受累可以一并切除，但如果是胆管或胰头受累根治的可能性较小。横结肠肿瘤一般很少侵犯胃大弯，但如果侵犯幽门可行远端胃大部切除，脾曲肿瘤受累脾可以一并切除，胰尾受累也可一并切除胰尾。降结肠和乙状结肠比右半结肠更易侵犯输尿管和肾脏，可采取同右侧的方法处理。如果后腰肌肉群受累一般要求受累肌肉一并广泛切除。乙状结肠有时易侵犯卵巢、膀胱等，卵巢可以一并切除，受累膀胱可以部分切除。 5、姑息性肿瘤切除术：指术中有肉眼肿瘤残留者，或术后组织学证实有切缘、肿瘤基底残留者；1）绝对姑息性肿瘤切除术，指有肉眼肿瘤残留者，如已存在腹膜，肝及非区域性淋巴结转移而无法行全部转移灶的切除者。 2）相对姑息性肿瘤除术（或相对根治术），虽为根治性术式，术中肉眼判断肿瘤亦似切除尽，但或清除的最高一级淋巴结已有转移者。 由于结肠癌发展相对缓慢，积极的姑息性肿瘤切除是有肯定意义的。姑息性手术切除者其3年生存率仍可达30-50%。且可避免或减少因梗阻，穿孔、出血等并发症而致死。 6、全结肠、次全结直肠及全结直肠切除术：全结肠切除指切除直肠以上的全部结肠行回肠直肠吻合术。次全结直肠切除则包括结肠及一定长度的直肠切除，行6、低位或超低位的回肠直肠吻合术。全结直肠切除则指切除全部结直肠的回肠腹壁造口或回肠肛门吻合术。这些术式多应用于结直肠良性病变或多发的良性肿痛（如家族性结肠息肉病等）。在结肠癌病例的应用中，限于结直肠的多原发癌，结肠息肉病合并局部恶变者。 7、结肠癌扩大根治术：结肠不同部位的癌，由于淋巴引流的连续性以及相对分隔的区域性，形成了相对固定的几种术式来适用于不同部位的结肠癌根治性手术。 （1）右半结肠癌扩大根治术：对于盲肠、升结肠、横结肠肝曲的癌，应在根部结扎切断回结肠动脉，右结肠动脉及中结肠动脉之右侧分支，并清除这些部位的淋巴结。同时还应该清除肠系膜上动脉根部、肠系膜下动脉根部、腹主动脉与下腔静脉周围，右髂总动脉及髂外动脉周围的淋巴结。对于肝曲的癌还应清除胃大弯胰头后肝十二指肠韧带内的淋巴结。 （2）左半结肠癌扩大根治术对于以横结肠脾曲到乙状结肠起始部的癌，多在根部结扎切断中结肠动脉的左侧分支及降结肠动脉，同时还应该清除这些部位以及肠系膜上动脉根部，肠系膜下动脉根部、腹主动脉周围、左髂总动脉旁、左髂外动脉旁淋巴结，对于脾曲的癌还应该清除胃大弯淋巴结及脾门淋巴结。 （3）横结肠癌扩大治术对于横结肠中部的癌应在根部结扎切断中结肠动脉，清除该部淋巴结，同时还应清除胃大弯淋巴结，肠系膜上动脉根部淋巴结，肝动脉旁淋巴结，脾动脉旁淋巴结及胰腺下缘部的淋巴结。 （4）乙状结肠癌根治术对于乙状结肠癌应在根部结扎切断肠系膜下动脉并清除其根部淋巴结、痔上动脉旁淋巴结，同时，还应清除腹主动脉旁淋巴结以及左侧髂内、髂外动脉旁淋巴结。 1、结肠癌手术治疗费用： 结肠的手术治疗费用因人而易，如病人的年龄、伴发疾病、肿瘤分期早晚、有无肝脏及腹膜转移、有无肠梗阻、有无腹部手术史、是否一期吻合而不同，并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在5-6万元左右，如果行腹腔镜下手术治疗，费用增加1-2万元左右； 2、结肠癌术后护理方法：因人而宜，一定要听从医生及护士的安排，以下各项仅作为参考： 1、术后6个小时内需平卧位，头转向一侧，直至清醒；在病人平卧过程中，可以将病人的一侧后背及腰部垫些软枕，让病人侧一侧身，否则病人术后容易出现腰部酸痛； 2、注意观察患者的生命体征变化，如神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，有情况随时与医护人员联系； 3、在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要拔掉或压迫，并注意观察伤口有无渗血及输液是否走空或回血；如果引流袋快满了及时向护士汇报并处理。并注意在液体输完前提醒护士准备液体，以防液体走空或回血； 4、患者清醒后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，并利于积液局限和引流。 5、协助按摩下肢，以利于下肢静脉血液回流，以防静脉血栓发生；鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24h可开始床上活动，3d后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。 6、清醒后帮助病人拍背咳痰，如果是开腹手术同时需要保护手术切口，以防伤口裂开； 7、观察肠蠕动恢复情况，注意患者的排气、排便时间，在医生的指导下停止胃肠减压； 9）最好向医、护人员学会给患者打腹带，如患者有造瘘口，需学习造瘘口的护理； 3、结肠癌化疗副作用：具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准； 根据化疗药物不同及患者的全身状态，每个人的化疗副作用并不一定相同，大致有如下的副作用： 一、恶心和呕吐：恶心感多在早上出现， 1.少量多餐，细嚼慢咽，避免产气食物、含油脂或辛辣食物可减轻恶心、呕吐及腹胀不适。 2.起床后先吃些干粮，如面包、饼干、麦片等。 3.鼓励高营养、高热量的食物，多饮水以避免脱水。 4.清凉的饮品，如果汁、运动饮料、汤品可减轻胃部不适，增进食欲。 5.每次呕吐完，可用白水或柠檬水漱口，以消除口腔味道，减缓不适，可以在口里含些冰块或薄荷片。 6.听音乐、看电视、与家人聊天等转移注意力的方式可减轻恶心感。 7.严重恶心、呕吐，应及时就医使用止吐药。 二、白细胞降低（多发生于每次化疗后7-14天，易发生感染） 1.多摄入高热量高蛋白饮食，避免摄入生食。 2.经常洗手，减少出入公共产所，必要时戴医用口罩，降低感染风险。 3.避免外伤，男性刮胡子时建议使用电动剃须刀，避免刮伤。 4.家中摆设应简单，室内不要养殖花草盆栽或放置鲜花（不流动的水、泥土、花粉等容易孳生细菌）。 5.白细胞降低至1.0*10^9/L时，需采取“隔离保护”，限制访客，患者本人、家属、访客均应戴口罩，直到患者白细胞增加为止。 6.白细胞降低时，医师会依据血常规报告，必要时给予注射升白针。 三、贫血（会有疲倦、虚弱、怕冷、眩晕等贫血症状） 1.应充分休息，以不影响夜晚睡眠为原则，白天可以小憩片刻。 2.体位姿势改变时动作要慢，避免引起头晕。 3.摄取含铁的食物，如深绿色蔬菜、紫色食物、肉类及动物肝脏。 4.医师会根据血液报告必要时予以输血。 四、血小板偏低（易造成淤血、牙龈出血、月经时间延长、凝血时间延长等，严重时可能有血尿、解血便或黑便） 1.使用软毛的牙刷，不易伤害牙龈引起出血。 2.避免碰撞和穿紧身衣裤。 3.停用阿司匹林等抗凝、抗血小板药物，服药前应先咨询医师。 4.轻轻的擦鼻涕，避免抠鼻孔，如果因天候改变造成鼻黏膜干燥不适，可用生理盐水滴鼻，以保持湿润或戴上口罩保持湿润。 5.壁免任何外伤以免造成出血不止，如有不正常出血请立即就医，医师会依血液报告必要时予以血小板输注。 五、口腔溃疡 1.每餐饭后养成习惯刷牙，当有口腔溃疡可以选用较无刺激性的牙膏，利用软纱布团绕手指或棉棒替代牙刷轻轻擦拭，清洁口腔。 2.避免戴假牙。 3.避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水，建议每2-4小时用生理盐水漱口，若有口腔溃疡应每1-2小时漱口。 六、手足指端麻木 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准； 结肠癌放疗副作用： 放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 局部损伤：放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性； 直肠癌放疗可能会出现的副作用放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡； 结肠癌放疗可能会出现的副作用全身不良反应：消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞总数下降。 1、结肠癌如何分期： 结肠癌分期有Dukes分期和TNM分期，Dukes分期现在临床上的应用逐渐减少。TNM分期作为国际标准，被广泛接受和采用，通常由三个基本分期要素组成，即T分期、N分期、M分期，通过TNM三个指标来反应该肿瘤的特性（恶性肿瘤侵袭转移范围、进展程度等）；T分期：T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。N分期：N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N2表示。M分期：M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。 具体的结直肠癌的TNM分级及所属的分期如下表所示：

1、什么是直肠癌？ 直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。此段肠管粘膜发生的癌变，即为直肠癌；直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤发病排名第三位。目前病因仍不清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。其高危因素有：直肠息肉、动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足等。 2、直肠癌的早期症状？早期直肠癌大多数无症状。以下症状对于早期发现直肠癌有一定的提示： 1、大便带血或血性粘液。 2、大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3、大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 4、腹泻与便秘交替出现。 5、突发的体重减轻。 6、原因不明的贫血。 3、直肠癌的晚期症状？ 1、肿癌局部刺激症状：这是典型直肠癌的晚期症状之一，表现为排便次数增多，排便不尽感、以及里急后重、便意频繁等。 2、另一个典型的直肠癌的晚期症状即肠道分泌物增加，这是由于直肠黏膜受刺激造成的，黏液分泌物会随大便排出，大便表面有条状黏液。 3、部分病人直肠内可触及肿块。 4、肠梗阻：由于晚期癌肿增大引起直肠肠腔狭窄，出现不完全性肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退；当肠腔完全阻塞后，则出现肛门停止排气排便、腹胀、腹痛等症状加重。 5、晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官，使病人排尿困难、尿痛、尿频等症状。 6、当癌肿侵及骶前神经丛，会出现骶尾部和腰部疼痛; 7、转移至肝脏时，造成肝肿大，病人出现腹水黄疸，甚至恶病质等表现。 4、直肠癌的治疗方法？ 一、对早期直肠癌可采用经肠镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection,EMR）或经肛内镜下切除手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）。 二、手术疗法：是直肠癌患者较常采取的治疗方法，主要有姑息性以及根治性两种手术方式。 1.根治性手术疗法：早期、II期及III期癌采用包括肿瘤在内的肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3），根据患者的不同特点采取具体的不同手术方式，主要有腹腔镜或开腹下保留肛门，肠管一期吻合或永久性结肠造瘘术，而腹腔镜下手术是目前治疗直肠癌的主要方法； 2.姑息性手术疗法：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性手术切除，这种手术方法一般是为了减少病人的痛苦而采取的。 三、化学疗法：又称为化疗，主要用来辅助手术疗法的，用以针对Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者。根据病情可以安排在手术前或手术后进行，术前化疗又叫新辅助化疗，手术后进行的化疗，又叫术后化疗；一般化疗的总时间为6个月。 四、放射疗法：又称放疗，如果同时加上化疗药物，即为放化疗，一般也是起到辅助手术治疗的作用，可针对分期较晚的中低位直肠癌，采取先放射疗法，再进行手术疗法，手术后再进行术后化疗。亦可对不能完全切除或术后复发的直肠癌进行放射治疗；当部分患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术时，可以放射疗法进行控制肿瘤； 五、靶向药物治疗：我国用于临床的靶向药物有两种，一种是作用于肿瘤血管内皮的表皮生长因子(VEGF)，叫安维汀，把肿瘤血管切断。另外一种作用于肿瘤细胞表皮生长因子受体，叫爱必妥；但是需要进行基因检测，根据K-ras基因是野生型还是突变型进行选择，靶向药物联合化疗可以明显提高疗效。 化疗在结直肠癌中治疗的有效率能达到40%-50%，如果再联合靶向治疗，有效率可以提高10%以上。对于只有肝转移的结直肠癌病人，化疗联合靶向，有效率可以提高到70%，使患者的生存获益巨大。 六、中医药疗法：用于辅助其他治疗的方法。 5、直肠癌是怎么引起的？ 直肠癌病因尚未明确，可能和下列因素有关： 1.环境因素：在各种环境因素中，以饮食因素最为重要，直肠癌的发病率与食物中的高脂肪有正相关系，在动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足的人群中直肠癌发病率高。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。 2.遗传因素：直肠癌的易感性与遗传因素有一定的关系。 3.直肠腺瘤：直肠腺瘤的发病情况与直肠癌颇为一致。据统计，具有1个腺瘤的病人其直肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。 4.慢性大肠炎症：据报道，大肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为，由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有3%~5%癌变。 6、直肠癌的手术治疗方法 首先，对早期直肠癌可采用内窥镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection,EMR）或经肛门内镜下切除手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）。 其次，手术疗法：手术疗法是直肠癌患者较常采取的治疗方法，主要有姑息性以及根治性两种手术方式。 1.根治性手术疗法：I期、II期及III期直肠癌采用包括肿瘤在内的肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3），并根据患者的身体状况采取不同的方式，主要有腹腔镜或开腹下保肛，肠管一期吻合或永久性结肠造瘘术，而腹腔镜下手术是目前治疗直肠癌的主要方法； 2.姑息性手术疗法：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性手术切除肿瘤或不切除肿瘤而仅行肿瘤近端结肠造瘘术，这种手术方法一般是为了减少病人的痛苦而采取的。 1、直肠癌的手术治疗费用： 直肠的手术费用因人而异，与病人的年龄、伴发疾病、肿瘤分期早晚、有无肝脏及腹膜转移、有无肠梗阻、有无腹部手术史、肿瘤至肛缘距离、是否保肛有关，并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在5-6万左右； 2、直肠癌的手术后注意事项: 做为患者的家属一定听从医护人员的安排，在术后早期需注意如下事项： 1、患者手术刚刚结束后6个小时内需平卧位，头转向一侧，直至清醒；在病人平卧过程中，可以将病人的一侧后背及腰部垫些软枕，让病人侧一侧身，否则病人术后容易出现腰部酸痛； 2、注意观察患者的生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压变化，有情况随时与医护人员联系； 3、在病人翻身时注意身上各种腹腔引流管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要脱落或压迫，如果引流袋快满了及时向护士汇报并处理。并注意在液体输完前提醒护士准备液体，以防液体走空或回血； 4、患者清醒后取半卧位，并可以协助按摩下肢，以利于下肢静脉血液回流，并尽早下床活动，以防下肢静脉血栓形成； 5、清醒后帮助病人拍背咳痰，如果是开腹手术同时需要保护手术切口，以防伤口裂开； 6、最好向医护人员学会给患者打腹带及造瘘袋的护理； 7、注意患者的排气、排便时间，在医生查房时及时汇报； 3、如何预防直肠癌 1、每天吃5种以上的蔬果，长期吃蔬果能将患癌机会减少50%或更高。多吃菠菜、青花菜，能远离大肠癌。 2、适当多喝茶，尤其是绿茶，含有多种抗氧化物质，能在一定程度上降低直肠癌的发病率。茶可以达到比维生素E强20倍的抗氧化效果，这是因为氧化所造成的细胞修补压力是造成人体老化与癌症的祸首。 3、限制肉类摄取。食用脂肪多的人患直肠癌机会比一般人要高，建议人们选择低脂的食物，尤其要限制动物性脂肪。 4、节制酒精。酒精明显增加癌症发生的机会，如果同时抽烟，则两种危险因子会相互叠加，制造更高的危险，尤其是口腔癌与鼻咽癌，妇女患乳腺癌的机会也会增多。 5、多吃豆类食物。各种豆类食物(如豆浆、豆腐)都含有大量的天然抗癌物质，而且可以预防停经妇女的更年期症状与骨质疏松症。 6、积极运动。运动可以控制体重，并可以减少各种癌症的发生机率。运动可以增加肠胃的蠕动并缩短有害物质在肠道内的时间，因此可以预防直肠癌。每周进行3次以上的运动，每次运动30分钟以上。 7、主动戒烟、口服阿斯匹林及维生素D对预防结直肠癌有一定的效果。 10、直肠癌的术后护理方法：因人而宜，一定要听从医生及护士的安排，以下各项仅作为参考： 1、术后6个小时内需平卧位，头转向一侧，直至清醒；在病人平卧过程中，可以将病人的一侧后背及腰部垫些软枕，让病人侧一侧身，否则病人术后容易出现腰部酸痛； 2、注意观察患者的生命体征变化，如神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，有情况随时与医护人员联系； 3、在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要拔掉或压迫，并注意观察伤口有无渗血及输液是否走空或回血；如果引流袋快满了及时向护士汇报并处理。并注意在液体输完前提醒护士准备液体，以防液体走空或回血； 4、患者清醒后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，并利于积液局限和引流。 5、协助按摩下肢，以利于下肢静脉血液回流，以防静脉血栓发生；鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24h可开始床上活动，3d后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。 6、清醒后帮助病人拍背咳痰，如果是开腹手术同时需要保护手术切口，以防伤口裂开； 7、观察肠蠕动恢复情况，注意患者的排气、排便时间，在医生的指导下停止胃肠减压； 9）最好向医、护人员学会给患者打腹带，如患者有造瘘口，需学习造瘘口的护理； 11、直肠癌的饮食禁忌： （1）禁食辛辣等刺激性食物，戒烟酒等。 （2）禁食高脂肪、高蛋白饮食及低纤维食物。 （3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。 常吃富含维生素的新鲜蔬菜以及高纤维素食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等）、大豆制品、柑橘类水果、各种谷物、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。 12、直肠癌的化疗副作用及处理？ 根据化疗药物不同及患者的全身状态，每个人的化疗副作用并不一定相同，大致有如下的副作用： 一、恶心和呕吐：恶心感多在早上出现， 1.少量多餐，细嚼慢咽，避免产气食物、含油脂或辛辣食物，在一定程度上可减轻恶心、呕吐及腹胀不适。 2.起床后先吃些干粮，如面包、饼干、麦片等。 3.鼓励高营养、高热量的食物，多饮水以避免脱水。 4.清凉的饮品，如果汁、运动饮料、汤品可减轻胃部不适，增进食欲。 5.每次呕吐完，可用白水或柠檬水漱口，以消除口腔味道，减缓不适，可以在口里含些冰块或薄荷片。 6.听音乐、看电视、与家人聊天等转移注意力的方式可减轻恶心感。 7.严重恶心、呕吐，应及时就医使用止吐药。 二、白细胞降低（多发生于每次化疗后7-14天，易发生感染） 1.多摄入高热量高蛋白饮食，避免摄入生冷食品。 2.经常洗手，减少出入公共场所，必要时戴医用口罩，降低感染风险。 3.避免外伤，男性刮胡子时建议使用电动剃须刀，避免刮伤。 4.家中摆设应简单，室内不要养殖花草盆栽或放置鲜花（不流动的水、泥土、花粉等容易孳生细菌）。 5.白细胞降低至1.0*10^9/L时，需采取“隔离保护”，限制来访客人，患者本人、家属、访客均应戴口罩，直到患者白细胞增加为止。 6.向医师汇报，必要时给予注射升白针。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准； 三、贫血（会有疲倦、虚弱、怕冷、眩晕等贫血症状） 1.应充分休息，以不影响夜晚睡眠为原则，白天可以小憩片刻。 2.体位姿势改变时动作要慢，避免引起头晕。 3.摄取含铁的食物，如深绿色蔬菜、紫色食物、肉类及动物肝脏。 4.医师会根据血液报告必要时予以输血。 四、血小板偏低（易造成淤血、牙龈出血、月经时间延长、凝血时间延长等，严重时可能有血尿、解血便或黑便） 1.使用软毛的牙刷，不易伤害牙龈引起出血。 2.避免碰撞和穿紧身衣裤。 3.停用阿司匹林等抗凝、抗血小板药物，服药前应先咨询医师。 4.轻轻的擦鼻涕，避免抠鼻孔，如果因天候改变造成鼻黏膜干燥不适，可用生理盐水滴鼻，以保持湿润或戴上口罩保持湿润。 5.壁免任何外伤以免造成出血不止，如有不正常出血请立即就医，医师会依血液报告必要时予以血小板输注。 五、口腔溃疡 1.每餐饭后养成习惯刷牙，当有口腔溃疡可以选用较无刺激性的牙膏，利用软纱布团绕手指或棉棒替代牙刷轻轻擦拭，清洁口腔。 2.避免戴假牙。 3.避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水，建议每2-4小时用生理盐水漱口，若有口腔溃疡应每1-2小时漱口。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准； 六、手足指端麻木 13、直肠癌放疗副作用 放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 局部损伤：放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性； 直肠癌放疗可能会出现的副作用放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡； 直肠癌放疗可能会出现的副作用全身不良反应：消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞总数下降。 直肠癌放疗很有好处。直肠癌放疗可以和手术配合包括术前放疗和术后放疗，现在的三维适形和调强放疗的副作用要小，当然我们不能因为副作用而畏惧放疗，因为直肠癌放疗对疾病的治疗是很有帮助的。 14、直肠癌如何分期 直肠癌分期有Dukes分期和TNM分期，Dukes分期现在临床上的应用逐渐减少。TNM分期作为国际标准，被广泛接受和采用，通常由三个基本分期要素组成，即T分期、N分期、M分期，通过TNM三个指标来反应该肿瘤的特性（恶性肿瘤侵袭转移范围、进展程度等）；T分期：T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。N分期：N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N2表示。M分期：M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。 具体的结直肠癌的TNM分级及所属的分期如下表所示：