李晓华医生的科普号

全胸腔镜下室间隔缺损修补术，在右侧胸壁或者乳房下做3个小切口即可完成，包括膜周型，脊内型，干下型室间隔缺损均可通过全胸腔镜下完成，避免了传统的正中开胸，恢复更快，更美观。

直播时间：2021年09月29日18:55主讲人：李晓华副主任医师广东省人民医院心外科问题及答案：问题：你好我去年做了开胸手术，下个月满一年了，但刀口和胸部还是疼，特别是晚上睡觉时，请问伤口恢复要多长时间视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，小孩手术3年了二尖瓣还是中度反流怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好！李主任，我做过心脏手术十年了，去年检查医生说我肺动脉高压，现在在服安立生坦，平时有什么要注意的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2017年我就吃甲抗药了，到现在心脏还是跳那么快，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，手术后9个月，现在复查还是三尖瓣轻度返流，这样以后可以怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕心悸缺血会影响孩子心脏发育吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：成人，有时候心慌心悸的，是跟心脏有关系？几年前心电图显示ST波改变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个月复查的时候已经开好了B超单，请问还要不要打电话去预约这个B超单检查的时间呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在我也吃甲抗药了，为什么心脏还跳那么快。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他上次就磕到了头，很难止住血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘坤培，术后快一年复查，除了彩超心电图，要不要查个凝血功能？腿摔黑了，感觉很难好，一直都淤青。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，我还想问下我房间隔缺损，2个多月了，我现在可以坐飞机吗？问题：OKOK视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是有甲抗，心脏就跳快视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，去疤膏叫什么名字？术后2个多月了还可以用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先天性心脏病每年复查一次吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了手术10个月，预防针一次可以打两针吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：七月份在你那里做的房间隔缺损（继发空型），右肺静脉异位引流手术，现在复查正常了，以后还要复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧双向Glenn+奇静脉结扎术后视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，我小孩中位心，纠正型大动脉转位，室间隔房间隔缺损，肺动脉瓣狭窄(混合型中-重度)术后三年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生心脏一分钟跳到多少次是正常的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人工戈尔管道就是高肽管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，宫腔镜术后孔都瘤吧！能回复吗？问题：收到谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是成年人的，有时候安静的也跳到120多次，是什么原因医生。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我来见你能不能马上做心脏彩超或者还要等约到才可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你国庆其间上班视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因为之前心电图总是哭闹，提示心律过速视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，23个月宝宝室缺术后，睡着时测心律大概在92-110左右波动，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的要不要做核酸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是2017年做完先天心脏病手术，现在一天有一两心脏跳得很快一分钟跳到120多次，是什么原因。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前已经做手术大概3年啦但是上一次还有一点返流要不要去一下医院来看一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在回去复查还要核酸检测报告吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，我术后感冒过一次，这个没关系吧！术后每年需要复查吗？问题：好的，谢谢，李教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，十一过后去找你视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗯嗯，好的，近期的只到了东莞和江门其他的地方没去过，下周三你上班吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以帮我看一下吴铭康的情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后心里紧张害怕，是心脏问题吗问题：感谢您给我做手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢！佛山过去要不要做核酸呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这个3岁了，外表看不出任何有什么不同正常小孩子的，这种情况是多久复查还是多大小术呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是2017年做完先天心脏病，现在还用去到广东复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，房间隔缺损术后我觉得心脏还是有点不舒服，是不是心里作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，贵院有没有做过3岁以下小孩子三尖瓣畸形下移手术的案例呀？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李晓华医生：你每周星期三下午出门诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，你什么时候出诊，想去找你看看检查报告视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四个月大的宝宝您会主刀手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做了房间缺损，二尖瓣三尖瓣修补术，四个月，做了四个月，复查心脏彩超正常，心电图，1，豆性心律，不完视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好李医生现在我小孩已经3??岁4个月做了空间缺损一直都有做心脏彩超观察目前有疫情没有去广州做检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2岁中央型房缺8mm，右房/右室横径28/25，肺动脉内径18。继续观察还是干预？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么时候手术合适，麻烦吗问题：李教授小孩子快3岁了，三尖瓣下移畸形（隔瓣和后瓣）三尖瓣返流，功能右室发育不良，卵圆孔未闭双向分流视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授我术后心率晚上65白天85怎样？问题：问题：王启霞，李教授厉害，感谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我成年人2017年做先天心脏病手术，现在还有什么不可以吃吗？问题：李晓华副主任医师：晚上好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子先天性三尖瓣重度返流，6岁了可以换瓣吗？有什么风险，做过一次开胸手术了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：星期三下午？国庆假期间也出诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好，我小孩室间隔缺损，现在快四个月大了，缺损9mm，合并有轻度三尖瓣反流，医生建议近期要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了房缺术三个月了，还能做射频消下融吗？有房颤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授好，满月宝宝心脏有吹风机杂音，房缺中部缺损2.7mm和室缺膜周部缺损2.7mm，请问咋护理啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，我家孩子刘坤培，肺动脉闭锁术后，最近孩子运动量比较大，上蹿下跳的，需要控制一下运动量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是王启霞，术后2个多月了正常运动可以吗问题：术后心烦气躁和术后有关系吗？问题：我是你的病人，2个月前手术问题：晚上好！李医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您十一出诊吗问题：李教授好视频解答：点击这里查看详情>>>

24岁年轻女性，下腔型房间隔缺损，直径3cm，使用全胸腔镜下房间隔缺损修补，创伤小，恢复快，切口均很小，不用缝合，减少疤痕产生，美观。

随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及，很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病，而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%。发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑，就是怎样判断孩子疾病的严重程度，怎样选择合适的治疗方法，手术治疗的最佳时机是什么。由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术治疗。如果室间隔缺损很小，一部分有可以自行闭合的可能性，存在于肌部的室间隔缺损尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，组织脆弱，手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险会大大下降，并稳定在较低风险区域。我们建议：1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不推荐立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或者通过药物治疗充血性心力衰竭，让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。2. 室间隔缺损较大时，如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭，则可以继续观察，争取达到前述的低风险区域后，再尽早手术。3. 如果患儿室间隔缺损较大，并伴有中度以上肺动脉高压，在最初的几个月里就已经出现了发育差，并合并充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，则往往需要及早手术，甚至要在手术高风险区域内手术，由于手术风险大，患儿家长务必慎重考虑。还要提醒一点，如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符，要警惕合并其他心脏畸形的可能，建议复查超声心动图检查，或到大的心脏中心确诊治疗！

Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思？对患者有哪些危害？患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视，应该跟对手术的重视一样，否则心脏瓣膜替换得再好，仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞，影响瓣膜的功能和患

广东省人民医院现有“救心”项目介绍如下：广东省人民医院现有“救心”项目一览表基金名称基金申请条件基金特点一心基金1、年龄：0-14岁2、户籍要求：广东户籍、外省籍需在广东务工满三年的贫困家庭。现在对个别极困外省籍家庭也放宽了要求。优点：会接受术后病人及个别成人先心。不足：审核时间过长，有时常常病人出院审核还未出结果。申请地点：英东楼二楼行政办公区225房联系人：张小姐联系电话：83827812-10282爱德基金1、年龄：0-18岁2、户籍：无户籍要求3、病人状态：术前病人这个基金每个病人都会有志愿者术前、术后来医院探访谈话。善心基金1、户籍：无户籍要求2、病人状态：术前病人此基金费用不多，希望救助有价值的病人，成为其他基金有益的补充。广州市伟博儿童福利基金会1、年龄：16周岁以下先心病是其救治病种其中的一种。基金的办公地点就在广州竹丝岗。申请地点：办公楼七楼707房联系人：温社工联系电话：83837812-20707中国社会福利基金会1、年龄：0-14岁2、贫困人口3、城镇“三无”人员等次基金有一个“919”大病救助线上个人筹款，可以网上筹款水滴筹联系人：陈先生轻松筹联系人：小郭

华法令抗凝：您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科治疗的重要方法之一。目前世界上主要有两种人工心脏瓣膜：生物瓣和机械瓣。一般而言，生物瓣置换术后，如果没有房颤，只需要华法令抗凝治疗3-6个月即可；而机械瓣则需要终生华法令抗凝治疗。我国是世界上最大的风湿性心脏瓣膜病大国，拥有世界上最多的风湿性心脏瓣膜病患者。风湿性心脏瓣膜病一般都在中年发病，鉴于生物瓣使用寿命的问题，绝大多数患者需要置换机械瓣。这样一来，华法令抗凝就是每一位术后患者必须面对，而且必须谨慎面对的一个问题！如果抗凝不当，其后果是非常严重的。不过，您也不必担心，只要您按照专业的指导去做，99%的患者都是安全的。如果您恰恰是一位机械瓣瓣膜置换的患者，请您看看，关于华法令抗凝：您需要知道哪些事儿？关于凝血功能凝血功能是地球生物进化过程中逐步建立起来一种非常重要的自我修复机制。可以毫不夸张的说，没有凝血功能，人类是无法存在到今天的。正常情况下，血液在血管内流淌，既不出血，也不凝固。一旦血液离开心血管系统，或者有异物进入心血管系统内部，凝血功能迅速启动，这是人体自我保护的生理反应。最典型的例子，当我们不小心划破了皮肤，只要不是大的血管损伤，即使我们不去处理他，也会很快就有血痂在局部形成，出血也就止住了。这就是凝血功能在保护我们，如果没有凝血功能，或者凝血功能有问题，就会出血不止，其后果是不堪设想的。人类进化到今天，凝血功能已经相当复杂，有细胞层面的，比如血小板；有蛋白质层面的，比如凝血因子，人体内有十几种凝血因子，他们之间构成错综复杂的网络；有基因层面的，比如某些遗传性疾病，血友病就是很好的例子。研究凝血功能本身已经成为一门重要的学问，一般普通人不需要知道得那么详细。关于华法令抗凝有时候为了达到一定的预防或治疗目的，我们希望减弱凝血功能，这时候就需要使用抗凝药物。抗凝治疗就是通过使用这类药物来影响人体凝血功能的。人工瓣膜置换术后，就相当于有异物（人工瓣膜）进入心血管系统内部，我们正常的凝血功能迅速启动，这样就很容易在人工瓣膜周围形成血栓。血栓在局部会影响人工瓣膜功能，甚至会造成人工瓣膜的瓣叶打不开，即卡瓣，这是非常危险的；人工血栓脱落了，会随着血流到全身各处去，造成重要的脏器栓塞，比如脑栓塞，这同样也是非常危险的。因此人工机械瓣膜置换术后，我们必须进行抗凝治疗。现在临床上，对于人工机械瓣置换的患者一般都是使用华法令进行抗凝治疗，实践证明华法令抗凝治疗是有效的，也是安全的，但需要患者按照一定的要求密切监测抗凝的强度和精细。调整华法令的用量。华法令是香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。你知道吗？华法令最初是作为老鼠药被开发出来的，其抗凝作用是在后来的很长一段时间才被人们发现的。华法令在临床上使用是非常广泛的，不仅能够用于人工机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞并发症，还用于其他血栓栓塞性疾病的预防和治疗，比如用于下肢深静脉血栓的防治，用于预防房颤患者发生缺血性脑卒中，治疗血栓栓塞性脉管炎，预防肺动脉高压患者发生肺栓塞，减少外科大手术，比如人工关节置换术后血栓栓塞并发症等等。华法令使用也非常简单，一般每日只需口服1次（最好固定时间服用，这样有利于血药浓度的稳定）临床抗凝治疗必须掌握适度的原则，抗凝过度往往会引起出血，如果发生内脏出血，后果是十分严重的；抗凝不足则是无效抗凝，不能起到预防血栓栓塞并发症的作用。因此我们需要寻找到抗凝治疗的平衡点。关于华法令抗凝的监测与管理口服华法令抗凝治疗后主要通过检测凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）和来反映抗凝的效果和调整剂量。PT是一个时间单位，一般用秒（s）来表示，正常人一般在11s-15s左右。由于所有仪器和检测试剂的不同，同一个人的PT结果有时候会出现偏差。为此，目前国际上均使用INR作为华法令抗凝监测的指标，INR是一个比值，故没有单位。它不受仪器和试剂的影响，全世界通用。华法令的安全治疗窗是通过INR值的范围来体现的。不同人种间的INR安全范围是不同的，黑人和白人要显著高于黄种人。对于我们中国人，就目前标准的双叶机械瓣而言，华法令治疗的INR安全窗为2.0~3.0（对于生物瓣伴有房颤的患者也可以参考此标准）。华法令与其他药物不同，它不是按照一个剂量终生服用，而需要阶段性的调整剂量。如果药效过高会有意外出血的风险，如果药效过低就起不到抗凝的作用。治疗必须达到“抗凝治疗平衡点”才能安全有效。这样就需要一定频率的检测PT和INR来调整华法令剂量。那么我们以怎样的频率检测PT和INR呢？根据欧美国家的指南以及中国人体质特征，我们建议，INR的检测频率如下：如果INR值低于安全治疗窗，一般每次增加原剂量的10-20%，或者1/8-1/4片，直到达到安全治疗窗。如果您的INR能稳定控制在医生建议的范围内，意外出血发生的风险非常小。但您仍应该知道哪些是意外出血事件，以便及时提醒您复查INR。一些常见的出血包括：不明原因的牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青或紫斑、解黑便或小便带血。最严重的情况时颅内出血，需要急诊治疗。如果INR值超过安全治疗窗，则一般需要专业人员的指导。原则如下：饮食结构、合并药物（尤其是中药）、生活习惯（如减肥、戒烟）、情绪巨大波动等多种因素都会影响华法令的疗效，所以INR值就会呈现波动，如果这个波动的范围超出了该患者的华法令安全治疗窗，那么就会引起不必要的临床事件：1）无效抗凝：血栓栓塞并发症；2）抗凝过度：出血并发症的发生。只有维持华法令的有效抗凝强度，让INR值更长时间的停留在安全治疗窗内，才能真正做到有效抗凝。关于影响华法令疗效的因素1.遗传因素：华法令在体内需要特殊的肝酶代谢，人体内这种酶的含量由我们的基因决定，而和人的身高、体重、是否肥胖没有必然的相关性，因此华法令的剂量因人而异，有时候甚至差别很大，因此华法令用量必须个体化，不能一概论之。2.药物作用：很多药物都能够影响维生素K代谢，增加或停用这些药物时务必注意监测INR值的变化。尤其是某些中药或中药合剂，他们对华法令的影响往往是不清楚的，务必提高警惕。3. 饮食结构：华法令通过干扰体内的维生素K1起效，富含维生素K的食物能降低华法令的效果，而绿色蔬菜中多含维生素K，食用过量就会影响华法令起效。但只要保持正常的饮食习惯，定期有规律的检测INR，及时调整好华法令的剂量，您就不必要偏食或禁食某种食物。4. 疾病状态：导致华法令作用增强的疾病：肝功能异常，发热，甲亢等；导致华法令作用减弱的疾病：腹泻，呕吐可影响药物吸收。关于华法令治疗对生育的影响接受华法令治疗的育龄期女性可以生育，但华法令对胎儿有一定的影响，孕期最初的三个月（尤其是6-9周），致畸作用最为明显，此时您需要咨询妇产科医生和您的手术医生，他们会权衡利弊，为您制定出一套合适的孕期抗凝治疗方案。您必须牢记在心的几点注意事项1.日常生活不受任何影响，您可以开车、锻炼、工作、正常的夫妻生活2.每天固定时间服药，最好选择在晚饭后2小时左右服用3.偶尔忘记一次服药，不要在第二天追加剂量4.饮食结构较大改变（如出国定居）需密切监测INR5.尽量避免容易受伤的体育活动和劳动6.增加或停用其他药物（包括保健品），尤其是中药时，请务必密切监测INR7.别忘了和您的医生保持经常性联系，他们会给您专业的指导

2岁男孩，下腔型房间隔缺损，使用胸骨下段小切口矫治，保全胸骨完整性，术后胸骨隆起不明显，切口长度约4厘米，更美观。

11月11日，复旦大学医院管理研究所发布《2016年度中国医院排行榜》和《2016年度中国医院专科声誉排行榜》，这是从2010年8月至今的第8个复旦版中国医院排行榜。