大庆油田总医院科普号

白内障其实也是由各种因素诱发，同样也会诱发各种问题的，比如今天给大家介绍的这个发生在科室的一个例子。 在老年人中，眼部疾病患病率最高的就是白内障，也是致盲性眼病的第一位，是导致老年人致盲的首要病因。因此，早发现早治疗是大家的共识。如果白内障拖延不治,可能会引发青光眼,头痛、恶心、失明。 而今天要分享的这位患者他代表了另外一种情况，眼睛并没有提前给他一个视力下降的警报,在一切如常的情况下,惊魂一幕上演了。 一天傍晚，我的同事，一名皮肤科医生，突然着急的给我打电话，她的公公，一只眼睛突然间看不见了，还伴有头痛恶心。我心里咯噔了一下，我知道，老人家应该得了一种眼睛的急症：闭角型青光眼大发作。 因为已是医院下班时间，于是我让老人赶紧赶往病区急诊，一查眼压已经超过60mmHg，进行输液、用药等一系列治疗后，眼压得以控制，赶紧准备手术方案。入院后第三天马上进行了白内障摘除联合房角分离手术，手术后眼压终于正常了，但视力只恢复到0.4，检查眼底，视神经颜色变苍白，这意味着短时间的高眼压已经对视神经产生了损害，后面还需要一些营养神经的治疗，慢慢恢复，但恐怕视力再进一步提升的空间也比较有限了。 其实老人家几年前体检时，就有医生提示有浅前房，但那时双眼的视力都0.8，根本没当回事。其实，老人家遭遇的情况，在我们临床中经常遇到，医生们经常会感到很惋惜，因为这其实是可以完全避免的。 前房是什么前房是一个空间，相当于一个蓄水池，房角有下水道，当前房深的时候，房角的下水道就是敞开的，眼压正常，当前房很浅的时候，下水道就变的狭窄了，这时，就存在了青光眼发作的解剖基础，一旦下水道完全关闭，眼压就会急剧升高，带来眼部剧烈胀痛，头痛伴有恶心呕吐。 其实这就是急性闭角型青光眼大发作。大发作一旦发生，往往会留下永久的后遗症，例如瞳孔散大，角膜内皮损伤，视神经萎缩等，这些后遗症，是后面再怎么积极的治疗都无法挽回的。我们更重要的是及时发现和预防。 浅前房其实就是闭角型青光眼（PACG）的一种早期表现，它就像是一颗定时炸弹。所以，当医生发现非常浅的前房，预感到未来有青光眼大发作的风险，即使您视力还在0.8，可能也会建议您做白内障手术。其主要目的并不是治疗白内障，而是要把闭角型青光眼扼杀在摇篮之中，白内障治疗过程中，晶体的选择目前选择很多，如点焦点、多焦点、以及最新技术的连续视程人工晶体，所以在选择时候，会依据您的身体情况为您挑选最适合您的一款晶体。 眼睛是一个人最为珍视的部位，是心灵的窗户，一旦有病变，请大家及时就医。 及早关注、及早治疗，关爱眼睛健康！

1.乳腺癌内分泌治疗期间出现骨丢失的特点，以及骨丢失对生活质量的影响。 内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌内科治疗的重要方法，内分泌治疗可能影响到患者的骨健康，特别是芳香化酶抑制剂（AI），原因是AI能够明显降低雌激素水平，加速患者的骨丢失，增加骨折风险，尤其是绝经后患者。雌激素对内分泌、心血管、代谢系统和骨骼的生长都有影响，女性在绝经后雌激素水平降低，本来就是易发生骨丢失的高风险人群。 当然，乳腺癌患者的骨丢失还有其他影响因素，包括家族史，甲状旁腺功能减退，甲状腺癌患者长期口服优甲乐的人群，性腺功能低下，饮食中营养失衡，钙和（或）维生素Ｄ缺乏（光照少或摄入少），缺乏运动，患有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢的药物等等。 骨钙的丢失会对患者的生活质量造成很大影响：骨质疏松相关的骨强度下降，显著增加了骨质疏松性骨折（脆性骨折）发生的风险，如在受到轻微创伤或日常活动中即可能发生骨折，骨折的常见部位有脊柱、髋骨和前臂。骨质疏松性骨折的危害很大，可导致患者的病残率和死亡率升高。 2.乳腺癌患者的个体情况不同，如何评价骨丢失、骨质疏松及骨折风险，有哪些评价指标和工具？ 乳腺癌患者在内分泌治疗期间的骨安全管理，中国抗癌协会和中华医学会等学术组织已经制定一些标准，内容非常详细。绝经后患者和接受长期激素治疗的患者是特别需要注意的人群，特别是应用 AI治疗的绝经后乳腺癌患者。 骨密度（BMD）是评价骨丢失和骨质疏松的主要指标，DXA（双能X线骨密度仪）是最常用的测定骨密度的方法，骨密度检测主要检测骨骼里骨矿含量，从而推测骨丢失的状况。世界卫生组织（WHO）将骨质疏松症定义为 BMD低于健康年轻女性平均水平的2.5个标准差以上（即T值≤-2.5），骨丢失（骨质减少）定义为-2.5＜T值＜－1.0。在骨丢失和骨质疏松风险分级方面，Ｔ值≤-2.0，患者具有骨丢失和骨质疏松高度风险；－2.0

内生肌酐清除率是最好反映肾小球滤过功能试验，需要留取24小时尿液，并且同时抽血。那么怎么能做到正确留取标本呢？ 为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前患者应无肌酐饮食(素食)3天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免剧烈运动，使血中内生性肌酐的浓度达到稳定。留尿期间禁服利尿剂（如浓茶、咖啡、可乐等饮料），试验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，其间保持适当的水分入量。完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量V（ml）。混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查。

一般来说，常见的肾脏病最早出现蛋白尿、血尿等尿检异常，当病情严重到一定程度时，会出现肾功能下降，表现为血肌酐升高。但是，临床上尿检正常而血肌酐升高的情况也并不少见。 一、蛋白尿是怎么产生的？ 简单的说，肾脏由肾小球、肾小管和肾间质组成。 肾小球的主要功能是滤过功能，肾小管的主要功能是回吸收功能，肾间质的主要功能是组织支撑和电解质调节等功能。 血液每天流经肾脏，经肾小球滤过后，代谢废物（大多是小分子物质）随尿排出体外，而血液中的红细胞和大分子物质比如蛋白质、脂肪、糖等不会被滤出。 正常情况下，也有少量小分子蛋白质、糖通过肾小球滤过，但都被肾小管回吸收，所以，尿中既没有红细胞，尿糖和尿蛋白也都是阴性。 肾小球损伤后，红细胞漏出，更多的蛋白质和糖也漏出来，超出了肾小管的回吸收能力，就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以说，血尿、蛋白尿是肾小球损伤的结果。 当然，肾小管损伤后，对正常滤过的小分子蛋白质无法回吸收，也可能出现微量蛋白尿。 二、血肌酐高是怎么形成的？ 长期的疾病导致肾小球不断受损，肾小球的结构遭到严重破坏，滤过功能大大下降。人体两个肾脏大约有240万个肾小球，当一半多的肾小球遭破坏后，小分子的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出现问题，就出现血肌酐升高，这就是慢性肾功能衰竭。 三、哪些情况会出现尿检正常而血肌酐升高？ 肾小球疾病的主要特点是蛋白尿、血尿，而非肾小球疾病就不一定出现蛋白尿，或者蛋白尿比较轻微。比如： 1. 缺血性肾脏病 我们都知道缺血性心脏病（冠心病）、缺血性脑病（脑梗），其实还有缺血性肾脏病，严格的说，三者是一个病，都是动脉粥样硬化。 肾动脉粥样硬化后肾动脉狭窄，肾脏长期缺血萎缩，就会出现血肌酐升高。但这种疾病的肾小球滤过膜没有明显损伤，所以一般不会出现蛋白尿，患者血肌酐都比较高了，尿检还是正常的。 发现下列情况，高度怀疑有缺血性肾脏病： 55岁以后严重高血压； 原本控制稳定的血压出现了波动； 双肾大小相差超过1cm； 不明原因血肌酐升高； 不明原因心衰； 不明原因的肺水肿。 缺血性肾脏病的治疗，除降压、降脂外，早期也可以做肾动脉支架治疗。 2. 痛风性肾病 长期高尿酸血症，尿酸盐沉积在肾小管和肾间质引起肾脏损伤，主要导致肾小管间质纤维化，肾小球病变相对较轻，所以血肌酐升高了但尿蛋白阴性或者轻度蛋白尿。 高尿酸血症出现较早，尿酸往往超过540?mol/L，常伴有痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石等。 降尿酸治疗是最有效的治疗措施。 3. 慢性肾小管间质肾炎（药物性肾损害） 解热镇痛药和许多中药，主要损害肾小管和肾间质，肾小球的病变较轻，所以没有蛋白尿或者尿蛋白轻微。 有长期服用中药或者解热镇痛药的病史，血肌酐缓慢升高。 停止服用可疑的药物，部分患者可以使用激素治疗。 4. 高血压性肾脏病 长期高血压导致肾内小动脉硬化。肾小管损害早于肾小球损害，所以高血压性肾脏病早期表现为肾小管损伤，尿浓缩功能下降，表现为夜尿增多，尿比重变轻。早期没有蛋白尿，血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出现，中晚期可以出现蛋白尿，但尿蛋白定量很少超过1g/d，可有镜下血尿及管型尿。 患者年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上，常有高血压的其他并发症比如冠心病、脑梗等。 强化降压治疗，首选沙坦类或者普利类降压药，联合地平类降压药、利尿剂等。严格控制血压是高血压性肾脏病最有效的治疗。 5. 多囊肾 是一种遗传病，表现为双侧肾脏多个大小不一的囊肿，并逐渐增大，双侧肾脏肿大，继发肾功能损害，血肌酐升高，血压明显升高，最终发展到尿毒症，或者因为严重高血压导致的心、脑并发症去世。发病年龄越早，病情越重。 血肌酐升高，蛋白尿不明显或者阴性。 除了肾脏多囊以外，肝脏、脾脏、甲状腺等实质脏器也出现多囊，而且家族中多人发病。 没有特别有效的治疗方法，严格控制血压，延缓肾损害，避免高血压的心脑血管并发症。早期患者可以服用托伐普坦治疗，可延缓囊肿的生长。 总之，对长期高血压、高脂血症、抽烟、高尿酸血症患者，怀疑有肾脏损伤者，或者多囊肾患者，除检查尿常规之外，还要进行肾功能及肾脏超声检查，避免漏诊。

蛋白尿是各种慢性肾脏病进展至尿毒症的主要危险因子，大量的蛋白尿，对肾脏有直接损害作用。研究表明，没有蛋白尿的肾小球肾炎，几乎不会发展成尿毒症。 但你有没有遇到过，蛋白尿长期不降的困扰。如果有，来看看你是不是犯了这三个错误！ 01吃的过补 漏的越多，越要补，是大多数肾友的第一反应。 五六个鸡蛋、一整只鱼、一整只鸡，为了病情恢复，即使是萌妹子也能吃得下。但事实上，补的越多，漏的会更多。 高蛋白饮食研究发现： 高蛋白饮食时，肾脏会处于高灌注和高滤过状态，不仅不能弥补从尿中漏出的蛋白质，反而会造成蛋白尿漏出变的更多。 长期如此，会造成肾脏细胞损伤和肾小球硬化，导致肾脏功能丢失，甚至尿毒症。 依据《慢性肾脏病膳食指导》，推荐每天肉类摄入量约： 02吃的过咸 高盐饮食会导致尿蛋白的漏出增多，有两方面原因。 高盐饮食会升高血压，而高血压会导致尿蛋白增多。 高盐饮食会减弱沙坦和普利类药物降低蛋白尿的疗效。 对低盐和高盐饮食的人群研究也表明，适度的低盐饮食，对减少蛋白尿有益，也有利于血压的降低。 《慢性肾脏病膳食指南》中推荐：钠摄入量应低于2000mg/d，相当于5克盐。 03吃的太“精” 自从发现肾脏病后，公鸡、牛肉、鱼虾肉、笋、豆制品都成了不能吃的食物。夸张的说，仿佛能吃的食物都会伤害肾脏，好多肾友转而寻找各种偏方、保健品来保肾。 要知道“民以食为天”，食物是我们生长发育和生命活动的基本物质，也是疾病恢复过程中不可缺少的重要部分。 但总有一部分盲目的肾友，热衷于各种偏方、保健品和护肾丸，蛋白尿、肌酐等各个指标都越吃越高，甚至因为错过了最佳治疗时机，导致尿毒症。 朋友们，以上三个小错误，有则改之，无则加勉哦~

李某是公司里一名业务代表，已婚。平时喜欢抽烟，喝点酒，经常熬夜上网，喜食辛辣刺激性食物。一年前因不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适，伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，在哈尔滨、大庆若干家男科医院就诊，症状时好时坏，结果就越想越烦，下腹部更感不适，情绪也变得很差，每日郁郁寡欢，继而又感觉自己头昏、眼花、四肢无力，甚至后来神经衰弱，晚上也难以入眠他去医院检查，通过验血、验尿等一系列相关化验，结果显示一切正常，半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。 该患者为典型的三型前列腺炎。目前，对于三型前列腺炎，特别是以反复发作或持续性下腹、会阴及外生殖器等部位顽固性疼痛为主要表现的患者，尚缺乏特异性的治疗方法； 三型前列腺炎疼痛发生的主要机制为尿道、前列腺或盆腔肌肉筋膜组织持续性的痉挛所导致，痉挛引起疼痛，而疼痛又反过来进一步加重痉挛，从而形成“恶性循环”，这正是三型前列腺炎难以治愈的重要原因之慢性前列腺炎属于难治性的临床综合征，特别是以疼痛为主要表现的三型前列腺炎，给患者的身心均造成了极大的困扰，严重地影响了患者的生活质量。抗抑郁药应用在三型前列腺炎尽管取得了很好的疗效，但应严格掌握治疗的适应症，主要应用在：①前列腺炎合并明显的精神心理障碍；②常规治疗无效，疼痛症状无明显缓解，症状反复发作、迁延不愈者。抗抑郁药主要在精神科疾病中使用，而在男科疾病中使用往往要面对许多问题，医生应格外小心，充分关注用药的细节问题。首先声明：抗抑郁药用于前列腺炎治疗中，与治疗精神疾病无关，有必要讲解使用抗抑郁药的必要性和真实作用，尤其是不良情绪调整在疾病康复中的作用。饭后服用，尽量减少其胃肠道刺激作用；小剂量开始，药物剂量做到个体化和有效的最小剂量。获得男科疾病症状改善的时间为2个月，疗程多为1个月，有效者可连续使用2~3个疗程并逐渐减量维持。对于前列腺炎等一些合并疼痛的临床症候群，抗药物的疗效是确切的或部分有效的，但还需要深入的研究没有一种抗抑郁药对这些症候群是万能的，所以更确切地说，它们是典型的减轻症状的辅助疗法，常常是治疗方案中的组成部分，但远非单一疗法。前列腺炎发病系综合病因导致，多种药物联合应用可作 用于不同的致病环节，在临床应用上有一定的合理性。联合使用专科治疗措施和药物，多可获得满意疗效，而切忌单一使用某一种治疗药物，当然也包括抗抑郁药。 药物、心理治疗不能取得满意疗效的，应尽早在专业医生指导下进行综合治疗。大庆油田总医院泌尿男科专业医生隋广涛副主任医师，每周三、周日全天在门诊四楼出诊。

低脂、脱脂奶及奶制品 主要包括低脂纯牛奶、脱脂纯牛奶、酸奶三种。 《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》中，建议高尿酸病友选择低脂或脱脂奶制品。 它们嘌呤含量低，且其中含有的乳清酸、酪蛋白、钙等营养物质，有利于降低血尿酸。研究也证明，每天喝牛奶的人群，比不喝牛奶的人群，血尿酸水平更低。 那么，肾友该怎么选？ 市面上，各个品牌的普通纯牛奶都可以，不过低脂或脱脂的更好。 酸奶，偏向于选择含糖量不高的，更有利于控制尿酸 膳食指导中建议大家，每天饮用纯牛奶300ml。喜爱酸奶或奶粉的肾友，分别控制在300ml和35g以内。 各类新鲜蔬菜 痛风膳食指导中，建议大家吃足量的新鲜蔬菜，每天达到500g或更多。 蔬菜不仅嘌呤含量低，并且含有丰富的膳食纤维和各种维生素，既有利于尿酸的排泄和降低，也有益于肾脏功能的保护。 可蔬菜钾高，怎么办？ 没有高血钾困扰的肾友，可以随意选择各种新鲜的蔬菜。 血钾升高的肾友，可以多选黄瓜、佛手瓜等瓜类菜，以及豆芽、白菜等淡颜色蔬菜。 另外，研究证明，菠菜、扁豆、黄豆等蔬菜中，含有的植物性嘌呤和动物性嘌呤不同，并不会引起血尿酸波动。也就是说，菠菜、豆腐、豆浆等食物，大家可以安心的吃一些。 各种低糖水果 包括：西瓜、木瓜、菠萝、芒果、杨梅、草莓、樱桃、酸梨等。 研究证明，高果糖摄入也会导致血尿酸的升高。果糖主要存在于各种新鲜食物和加工食物中。 选择低糖水果来吃，是降低果糖摄入的手段之一，痛风病友一定要注意这一点。 肾友吃水果，要做到控量选质。 慢性肾脏病膳食指导中建议：每天水果摄入200克。 如果是高糖水果，像山楂、枣、香蕉、桂圆、菠萝蜜、柿子等，还要相应减少食用量。 另外，食用方式，最好选择新鲜水果，抛弃鲜榨果汁。因为榨汁的过程会损失掉大部分的膳食纤维和维生素，剩下的果汁就是一杯满满的糖和水。 此外，每天一个鸡蛋，多多喝水，同时也在推荐范围之内哦！