天津市第一中心医院器官移植中心科普号

一. 什么是胆道闭锁 首先，我们要知道，什么是胆道。胆道是从肝向十二指肠适胆汁的管道的总称，分为肝内胆道和肝外胆道两部分。胆汁由肝细胞产生，由肝内的胆道收集并汇集到一起，然后由肝外胆道引流至肠道内。就像一棵大树，肝细胞就像是树叶，源源不断的产生胆汁，经由树枝输送到树干。 在肝外胆道系统中，还有一个器官叫做胆囊。胆囊就像是树干上外接的一个背包，起到贮存胆汁的作用，当进食后食物蠕动至十二指肠时，胆囊收缩将胆汁通过胆道排入肠道内，完成胆汁的消化功能。 那么，当肝外胆道发生闭锁或不发育时，就叫做胆道闭锁。

肝移植手术对于任何原因引起的终末期肝病均有重要治疗意义，但是肝移植手术为大型手术，操作精细复杂，术中也存在许多风险。下面为您简单介绍这些风险：首先，麻醉是肝移植手术的重要一环，且手术耗时长，需麻醉时间长；使用麻药伴随着相应风险，包括过敏反应，血压下降，呼吸心跳抑制等。在手术中，可能会对其他脏器造成副损伤（如胃肠道，泌尿系统，呼吸系统），每位患者的腹部解剖结构均存在差异，术中需做相应处理；为了切下病肝，置入新肝，肝移植手术中需暂时阻断下腔静脉，此时可能会造成循环不稳定，脏器衰竭，血压下降；在置入新肝后，本已阻断的血流突然开放，存在心跳骤停的风险；最后，肝移植手术创面大，吻合多，术中及术后可能发生急性腹腔出血，肝被膜下出血等，肝病病人术后凝血功能可得到好转，但术中及术后早期凝血障碍仍可能会导致腹腔内或全身出血，重者危及生命，或需再次肝移植手术。此外，有些患者即时通过了术前检查，在手术中直观判断腹腔情况后，因血管条件所限或肿瘤已有远处弥漫转移，有被迫放弃肝移植术的可能性。总之，肝移植手术中存在的风险具有个体差异，在手术本身不断完善的过程中，这些不良情况虽可能发生，但发生率在逐渐下降。肝移植手术是治疗终末期肝病的重要方式，选择肝移植术，则需承担相应风险。

首先看病人的具体情况，从住院术前评估完成后（术前评估大概需要一周左右）。就可以根据病人病情决定在院内还是院外等待，院内与院外的等待时间是一样的，有合适肝源会提前通知家属及患者行肝移植手术。天津市第一中心医院有自己的器官捐献协调团队，与天津市红十字器官捐献办公室有密切合作，所以本中心的肝源在全国来说是比较充足的，根据术前等待系统名单排名、血型及肝脏大小与患者的合适程度，所有患者总体等待时间大概在2周至一个月左右，根据供体肝脏血型、质量及大小，其等待时间会在此总体时间上相对缩短或者延长。如果是良性的终末期肝病，病情较平稳的，我们建议等待合适患者本身的肝脏，对于病情较重的患者，术前等待排名较后的，我们也会酌情给予优先手术。

对于肝癌切除术后肿瘤复发患者，如符合肝癌肝移植准入标准，可行补救性肝移植。相对于直接肝移植,补救性肝移植在手术时间及相关风险方面无明显增加,总存活率方面两者相似。还有学者认为，对于肝切除后病理检查显示存在肝癌高复发危险的患者，即使肝癌尚未复发，也可行补救性肝移植。关于最佳时机的选择，原则上是病情未恶化之前，具体涉及到多项指标，需咨询移植科医生以确定。

介入治疗后肝移植可以考虑，但应排除肿瘤转移的可能性。如果没有转移，可以使用肝移植，并且可以治愈。其实对于一些中晚期肝癌，先行介入治疗降低肿瘤分期后再行肝移植手术是临床推荐的，降期治疗的疗效一般采用对比增强CT和MRI检查．并结合AFP等肿瘤标志物进行综合评估。对部分超出一定移植标准的肝癌患者，若经介入治疗降期治疗后达到相关移植标准者再接受肝移植，可达到与符合移植标准受者相似的无瘤生存率与总体生存率。

并不是一发现肝癌就应该行肝移植手术，要根据发现肝癌时的肿瘤分期（大小、有无血管侵犯、远处转移、全身状况等）情况综合考虑治疗方案，建议发现肝癌后可就诊于移植科，由移植医生给出具体建议。对于发现肝癌时肿瘤体积较大、分期较高的患者，可以先行肝移植术前降期治疗，即通过一系列治疗手段，减轻肿瘤负荷，降低分期，使超出肝癌肝移植受者选择标准的患者能够被纳入移植标准，获得肝移植机会。

并不是所有的肝癌都适合做肝移植。一般来说，越早期的（如小肝癌）、恶性程度越低的（如高分化的、无血管侵犯的、无转移的）肝癌肝移植后预后越好。肝移植的绝对禁忌症包括：1.难以根治的肝外恶性肿瘤；2.难以控制的全身性感染；3.难以戒除的酗酒或吸毒；4.心、肺、脑等重要脏器严重器质性病变；5.难以控制的精神病；6.HIV感染。如果肝癌合并有肝移植绝对禁忌症则不适合做肝移植手术。

肝癌本身恶性程度高、病情进展快、手术难度大、死亡率高, 全球每年肝癌新发约80万人, 其中我国约46万人, 死亡约42万人, 占全球量的55%。肝癌的症状在早期很不明显，等病情发展到一定程度才会逐步产生腹部疼痛、腹部包块、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等表现，所以给早期诊断带来非常大的困难。肝癌多数情况下发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，和肝硬化的症状又非常相似，容易被患者忽略，等到确诊时往往已是晚期，故被医学界称为“癌中之王”。

由乙肝发展为肝癌一般会经历肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的过程。首先，乙肝感染时年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生期和婴幼儿时期感染乙肝的人中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。在慢性肝炎的基础上，每年有2-10%的患者会进展为肝硬化。而在肝硬化的基础上，每年有3-6%的患者会进展为肝癌。

乙肝大三阳属于慢性乙肝，慢性乙肝是通过性血液和母婴传播，一般日常生活不会传染乙肝，但如果皮肤粘膜出现了破损还和乙肝患者共用剃须刀、牙刷、饭盒以及私密物品，就会患上乙肝病毒。乳汁、唾液、阴道分泌物、精液都是大三阳传染途径，和大三阳患者进行性交。没有使用防护措施，是会被传染大三阳。 建议与大三阳患者分餐，性行为时使用安全套，并且去医院抽血检查一下乙肝两对半，如果全阴可以注射乙肝疫苗，产生乙肝表面抗体就有保护作用，不会感染乙肝病毒。