洛阳市第一人民医院科普号

“大夫，您搞错了吧，我做过胆囊切除手术了，怎么还会得胆囊炎呢？”。近日接诊了一位特殊患者，患者多年前曾因胆囊结石胆囊炎于当地医院行胆囊切除手术，手术恢复顺利，康复出院，近期患者间断上腹部疼痛不适，患者来我院就诊，做彩超显示，患者竟然神奇般的长出来了一个胆囊，并且再次患胆囊结石、胆囊炎。是的，没错，患了残余胆囊炎、胆囊结石。什么是残余胆囊？残余胆囊是指行胆囊切除术时，遗留部分胆囊颈部或者胆囊管残留过长，术后形成的残余小胆囊。残余胆囊腔内可残留或再生结石，可以出现胆囊炎胆囊结石的临床症状，部分患者可以出现胆绞痛等临床表现。残余胆囊是胆囊切除术后常见的并发症之一。在临床上并不罕见。残余胆囊病变包括：残余胆囊结石、残余胆囊管结石、残余胆囊颈部、胆囊管过长等，非手术治疗效果差，易产生合并症，严重者可能有癌变风险，故需要再次手术治疗。残余胆囊切除与首次胆囊切除区别二次手术切除残余胆囊的困难主要是分离腹腔的广泛粘连以及寻找残余胆囊。既往手术造成的腹腔粘连和残余胆囊解剖上移位增加了手术的难度。使二次微创手术难度增大、中转开腹率增高、手术风险亦明显升高。怎么有效预防残余胆囊发生呢？残余胆囊预防的关键在于手术医师专业技能，术中对胆道系统解剖了如指掌，手术时仔细解剖胆囊三角，判明胆囊管与肝总管和胆总管关系，正确找到胆囊管与肝总管的真正汇合点予以结扎切除．才能预防残余胆囊的发生。术业有专攻，专业的团队更有利于降低残余胆囊的发生率。目前洛阳市‬第一‬人民‬医院肝胆外科具有专业医师团队，拥有高清腹腔镜、奥林巴斯电子胆道镜、胆道子镜、德国U100碎石机等先进设备，秉承微创治疗理念，已开展多种微创治疗方案，包括:1.腹腔镜胆囊切除手术；2.双镜联合（腹腔镜、胆道镜）；3.三镜联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗总管结石；4.腹腔镜保胆取石（息肉）术；5.经皮胆道镜治疗肝内胆管结石腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石等，目前‬此类胆囊‬手术均为微创手术，以最小创伤为患者提供最佳治疗效果。大家‬如有‬胆囊‬相关‬困惑‬，欢迎‬大家‬前来‬洛阳市第一人民医院肝胆外科咨询‬电话0379-63535071

要知道， 任何一项手术的实施和开展都是经过了反复的科学论证和多中心的临床试验，近视激光手术在进入到大众视线之初，经过了美国食品药品监督管理局（FDA）极其苛刻和严谨的审批。从1993年进入中国以来，已有数百万人摘掉了眼镜，有效率达到99%以上。然，但凡是手术都可能会存在风险。这个风险有多大，就如同走路可能会摔倒一样，发生率很低，并且都是可控的。 准分子激光设备影响准确性和安全性的是多方面的，切削频率和跟踪速度是两个重要的指标。切削速度提高可以避免由于角膜在空气中暴露的时间过长造成的过矫，对于极少数过于紧张的患者也能很好的完成，跟踪速度的提高保证了激光切削的准确性。我们现在知道常规的激光手术都是分两步走的，第一步需要制作角膜瓣，可以用显微角膜板层刀也可以用飞秒激光来完成，飞秒激光制作的角膜瓣精确性更高。怎么讲呢，就是现在我们有更好的选择了，也不是说刀就淘汰了。这就如同阑尾炎手术一样，过去都是大切口开腹手术，现在借助腹腔镜手术创伤更小、恢复更快。借助飞秒激光完成的手术，术中发生意外的风险基本就没有了，将手术的安全性和精确性提高到了一个新的高度。第二步就是用准分子激光切削，现如今的设备都非常完美了，选择主流设备即可。 有人在说，为什么有眼科医生也戴着眼镜。就如同双眼皮手术，多数情况下更美观、漂亮，但我们不能强求所有的人都去手术。毕竟激光近视手术是一项选择性手术，可以选择戴眼镜，不像阑尾炎必须得手术不用考虑太多问题。 事实上，在我国有超过30%的眼科医生为家属或本人选择了近视激光手术。如果一项手术真的不安全，在医院早就会被停止开展了。

洛阳一院近视激光中心洛阳一院近视激光中心洛阳一院近视激光中心微信号LYjinshi功能介绍全飞秒激光、全激光、准分子激光近视矫正，高度近视有晶体眼人工晶体植入、青少年近视防控、角膜塑形镜及圆锥角膜RGP验配。 所谓“非”就是“不是”，非球面即表示“不是球面”。为什么我么要用到“非球面镜片”、“非球面人工晶体”呢，球面的不是更好吗？事实上，完美的球面透镜确并不能获得理想的光学效果，透镜周边的光线与中央部的光线并不能聚焦于一点，我么称之为球面像差。我们人眼角膜和晶状体均为一个非球面的屈光体，角膜从中央至周边逐步变扁平，形态为长椭圆形(Q<0)< span="">，绝大多数表现为正球差，晶状体为年轻时为负球差，相互补偿。当我们行白内障手术时，植入的非球面人工晶体球差可以为负或零，至少不能再带入正球差了。同样，对于镜片而言，近视镜片除了在外观上周边可以变得更薄，眼球通过镜片边缘斜向视物时清晰度优于球面镜片，使清晰视野大大增加。隐形眼镜设计为非球面，是为了达到与角膜良好配适，增强镜片的稳定性和中心定位。

近视是我们大家比较关心的话题，怎么去预防、怎么得到一个准确的度数，怎样去治疗呢？我们在临床中发现，大家对近视的防治在认识上存在一些误区，相当多的家长还被社会上的一些不科学的言论以及商业广告诱导，延误了孩子的近视治疗。误区一：散瞳验光对眼睛有害事实上散瞳对眼睛并不会造成伤害，散瞳后数日瞳孔即可自行恢复正常。青少年验光需要散瞳，即用眼药水使睫状肌麻痹、瞳孔散大，在消除调节作用的情况下验光。散瞳验光不仅可以避免睫状肌调节过强，而且还能避免由于调节痉挛而引起的假性近视。尤其是幼儿或小学生散瞳验光，更有助于得到一个客观的指标，使验光度数更为准确。不通过散瞳验光仅仅靠电脑监测的结果配眼镜会对孩子的眼睛造成许多的危害。轻的情况下，近视度数不准确，严重的时候，远视当成近视处理了。误区二：戴眼镜，度数越戴越高很多家长认为， 越早戴眼镜，以后度数就会越高，拒绝为孩子配镜。 其实不然，配戴合适的眼镜后，不但不会使度数加深，而且还可以阻止或减轻屈光不正的发展趋势。因为戴上眼镜后，外界的物像就能清晰地聚焦在视网膜上，不需要过多地调节（调整），从而减轻了眼睛本身的负担。另外，视网膜也因长期得不到正常的视觉刺激，会出现发育欠佳的情况，再想验配眼镜时矫正视力也会较正常下降，造成弱视。误区三、近视可在短时间能治愈为了不影响孩子的学习，一些家长在孩子患了近视后，总是喜欢在寒、暑假期间为其治疗近视。许多不良商家也正是利用家长们的这种心理，声称某种方法或仪器可在一个月甚至十几天内治好近视，导致许多家长上当受骗。其实，防治近视是一个长期的过程，任何短时间的突击性治疗都不可能根治近视。对于近视，预防是摆在首要的位置的。在阅读时，要保持30－40cm左右的距离，持续用眼时间不要过长，建议40分钟左右后向远处眺望放松调节。在治疗上，一旦确定为近视眼，超过1百度，就应及时验配框架眼镜。在经过严格的眼部检查后，符合角膜塑形镜适应症，可验配角膜塑形镜。关注洛阳一院近视激光中心，获取正确、科学的用眼知识。电话：63997526，微信号：LYjinshi

医学界一直支持母乳喂养，并称这不仅对婴儿有益，也有助于女性降低患乳腺癌的风险。一项新研究则进一步指出，这种效果对部分携带特定基因的女性来说尤其明显。 加拿大等国的研究人员在英国学术期刊《乳腺癌研究》上发表的报告说，他们分析了数千名携带乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的女性。在BRCA1基因群体中，研究人员根据年龄、生活环境等方面的相似程度将被研究女性分成1243对，每对女性的主要区别就是分娩后是否进行母乳喂养。 研究结果显示，在产后一年内坚持母乳喂养可使这一群体女性患乳腺癌的风险降低32%，如持续两年以上则效果更明显。但对于另外422对携带BRCA2基因的女性来说，母乳喂养并没有明显降低她们患乳腺癌的风险。 研究人员说，这两个基因引发乳腺癌的病理过程可能不同，其致病原因还需进一步研究。但可以看出，在降低乳腺癌风险方面，母乳喂养对特定人群效果更明显。 据介绍，过去的研究显示，对于整个女性群体来说，在孩子哺乳期内坚持母乳喂养，可使母亲患乳腺癌的风险平均每年降低4.3%。摘自《乳腺癌研究》。

___访2011年度医疗领军人物、洛阳市第一人民医院胸外科主任王宏伟近日，笔者到洛阳市第一人民医院胸心外科(以下简称市一院胸心外科)门诊采访，一进门，就看到有一位老人正在和王宏伟主任亲切的交谈。当老人听说我们要采访王主任时，就迫不及待的说“我是王主任手术过的的患者，他们科室和王主任的技术真好，你们看我已经术后两年多了，身体多健康，我每天都要骑自行车从老城到龙门去转一圈，要没有王主任他们，就没有我老汉的今天。我是专门来看望王主任的，你们一定要好好的宣传一下市一院胸心外科的王主任。”据了解，老人姓梁，今年已经80高龄了，2008年11月因患慢性阻塞性肺病、气胸入住胸外科，生命危在旦夕，虽然当时老人身体条件差，王主任他们抱着对患者极端负责的态度，不顾风险为，为高龄患者行胸腔镜下肺减容术，梁老汉康复后很是感激，隔一段时间就要到市一院胸外科看看。技术创新 永恒追求市一医院胸心外科是在医院大外科的基础上发展起来的,七十年代医院专门成立胸外科，是洛阳市最早创建的胸外专科之一。该科在发展的进程中，始终把创新发展先进技术作为自己不懈的追求。五十年代在洛阳率先开展胸下段食管肿瘤切除手术；七十年代该科的食管病手术可以到洛阳任何医院去挑选病人，标志该疾病手术处以洛阳医疗的前沿；八十年代至九十年代中期开展了胸中段食管肿瘤颈部吻合术、贲门肿瘤切除术、肺肿瘤切除手术及纵膈肿瘤切除术。1995开展了我省首例电视胸腔镜手术，同年开展了全胃切除食管-空肠吻合术。2001年开展了重症肌无力胸腺切除术、2002年开展了小切口不停跳心脏外科手术。2003年开展了胸部小切口食管肿瘤根治术、肺肿瘤根治术。2004年与北京安贞医院联合、并经河南省卫生厅批准，挂牌成立“洛阳市心血管疾病诊疗中心”，能开展各类性脏病手术。治疗胸部肿瘤的首选和最有效的手段是手术切除。目前，外科手术朝着微创领域发展，胸外科也不例外，从大切口到小切口，尤其是近年来胸腔镜技术的迅猛发展，使该技术在胸外科的应用领域更加拓宽，胸部手术的外科治疗由传统手术到小切口，再到今天的胸腔镜下手术，不开胸做胸部手术已经成为现实。进入21世纪，市一院胸心外科开展了贲门肿瘤联合脏器切除术、心包内肺肿瘤切除术、慢性阻塞性肺病肺减容手术及小儿先天性胸部畸形微创矫治手术。手术提倡肺肿瘤、食管肿瘤的规范化治疗，特别注重对肺肿瘤、食管肿瘤手术淋巴结清扫的彻底性。擅长各类微创手术，包括胸腔镜治疗肺肿瘤、食管肿瘤、贲门失缓症、各类纵隔肿瘤、肺大疱、手足多汗症、漏斗胸、纵隔肿瘤等。手术方式以微创为主，2009年开展经左颈、右胸、腹三切口食管癌根治加系统性淋巴结清扫术30余例，开创了洛阳的先河。2010年11月9日为一名72岁高龄女性患者实施了胸腔镜胸上段食管癌根治+系统性淋巴结清扫手术，奠定了我市胸部外科手术的领先地位。目前，市一院胸外科胸腔镜手术占整个手术量的70%以上，居洛阳市领先地位。王宏伟主任讲：作为胸心外科医生，只有追求技术的不断创新，才能始终站在医疗阵地的最前沿，用先进的医术造福患者，做到大医精诚。尊重生命 不变信仰在和王主任的交谈中，他说：“作为每天都和病魔打交道的医生，他们的所作所为链接着一条条鲜活的生命，这就要求他们要做到医者仁心，把尊重生命作为第一信仰，把一切为了患者健康作为工作的最高标准，在手术中要敢于承担风险，尽自己所能为病人解除病痛”。众所周知，胸部肿瘤的切除要求高、难度大，淋巴结清除的多少直接关系到患者术后生存质量。由于淋巴结直接附着在血管神经上，清扫时，首先要游离血管、神经，使其达到骨骼化。游离不好，很容易导致血管出血，损伤神经会导致出现功能性障碍，损伤器官会致漏。现进行食管、肺部肿瘤手术时，一般清扫淋巴结10枚左右，就算达到标准。为了最大限度地降低患者术后肿瘤复发的可能，王主任他们手术时，清扫淋巴结平均都在20枚以上，最多的达到40枚。业内同行看到王主任手术后的病理切片，感动的说“这才是具有高超技术和良好医德的胸外科医生”。当笔者问王主任这样做就不怕担风险吗，他笑笑说“作为医生，为了患者健康，自己承担风险值得”。他还自豪的告诉我们，经他手术过的肿瘤患者，术后生活质量都比较高，有的都生存了10年以上，看到他们，自己特别高兴。胸中上段食管肿瘤患者，右侧第二、第四淋巴结紧贴上腔静脉、奇静脉、迷走神经、喉返神经、锁骨下动脉区域，清扫时不但难度大，而且风险高，一般医生不愿做胸腔镜下手术，但王主任考虑到行此手术患者痛苦小、恢复快，尤其对于高龄患者更适应，他就敢为人先，大胆去做，自2010年开展洛阳市首例胸腔镜食管中上段肿瘤根治手术以来，现胸腔镜下食管手术已成为市一院胸外科的常规手术。为人师表 打造团队“一人强不算强，众人硬才叫硬”。王宏伟在担任科主任期间，不但自己严以律己，刻苦学习，努力钻研，创新进取，还十分注重科室的团队建设，他所在的科室，是市一院的优秀科室，同时在洛阳的同行中也具有一定影响。注重用先进理念统一大家思想。王主任说，现在医疗科学的发展日新月异，如果不树立超前的意识，就必定被动挨打。他平时除了工作外就是刻苦学习专业理论，吸取他人的先进经验，在自己学好的同时，不管工作再忙，每周都要组织科室人员集体学习和讨论病例，瞄准医学前沿开展工作，使全科人员牢固树立危机意识，超前意识，以此推动各县工作的开展，一视同仁，言传身教。王主任说“有的人讲‘教会徒弟，饿死师傅’，但我不这样认为，说这话的的人说明自己没有自信，说明他不善于学习创新，只要你不断进步，即使他把你现在的东西学走了，你又掌握了新的技术，他就永远不会超过你。换句话说，别人就是把你的技术学会了，只要能为病人治好病，也是我们做学科带头人应该具有的品德和责任”。他是这样说的也是做样做的，他平时会把自己的技术毫不保留的教给下级医生，有外出学习和观摩的机会尽量安排科室其他人员参加，凡是手术尽量让下级医生去做。现在市一院胸心外科的医护人员，相互尊重，团结向上，比学赶帮。大家都讲，跟着王主任工作我们成长进步快，这样的领导我们信服。牢固树立对病人的责任意识。都说现在医患关系不好处，但在市一院胸心外科却不存在，为什么他们能够做好，关键是树立了对病人的高度责任意识。科室要求，只要病人入院，作为主管医生就要全程对病人负责，主动做好沟通工作，凡是患者提出的问题要耐心答复，凡是患者需要解决的问题要及时协调。王主任不但要求大家这样做，对于危重患者自己也亲自过问，只要需要，随叫随到。凡在该科住过院的病人都和医护人员都建立了深厚友谊，本文开头的一幕，就是最好的例证。德技双馨 患者信服采访中我们了解到，王主任不但有高超的医疗技术，还具有崇高的医德，他在平时工作中在做到廉洁行医，自觉抵制行业不正之风的同时，始终把患者的利益放在首位。2008夏天，自己正在进行手术，手术护士突然对他讲，说他的父亲突发阑尾炎已进了其它手术室，想让他去看一下。一边是正在手术的患者，一边是自己最敬重亲人，但此时，他并没有忘记一个医生的责任，虽然手术室之间只有一步之遥，他也一直坚持到把手术做完。以前王主任也没有做过刻意宣传，但他同样得到了业内同行的认可，通过患者之间的相互交流，深受大家赞誉。家住市区的周先生，今年已经80岁高龄了,1996年患胸中段食管瘤，经王主任手术后恢复良好，又重新组建了家庭，后又患肾囊肿也找王主任看病。自己的孩子患胸部软骨瘤和儿媳妇患胸骨后甲状腺肿大也找王主任做手术。他讲“王主任是我最信得过的医生，我们全家的健康就交付他了”。家住宜阳县的黄先生，今年已经79岁，患食道肿瘤后坚持不开刀手术，他看了很多医院，最后还是决定到市一院胸外科。还有一位患喷门肿瘤的高龄女士，已在其他医院住院排好了手术，当听说王主任后，毫不犹豫决定到市一院治疗。目前，两个人术后恢复情况良好。《感动生命》这部电视剧里有一段台词说的好，“医生的自豪感，是由许多实实在在的内容充实起来的，这些内容包括正直、善良、刻苦和执着，可是更多的是付出，甚至是牺牲…….”。衷心祝愿王主任和他的团队，未来发展越来越好！王宏伟简介：王宏伟 ，主任医师，中共党员。现任洛阳市第一人民医院胸外科主任、河南省食管癌、肺癌专业委员会委员、 河南省医师协会胸外学会委员，河南省抗癌协会肿瘤康复专业委员会委员、洛阳市胸外科学会副主任委员、洛阳市微创外科副主任委员、洛阳市抗癌协会常务理事、洛阳市医疗事故鉴定专家库成员、市工伤鉴定专家库成员。曾先后获得先后省卫生系统“先进工作者”，省、市“青年岗位能手”， 市科技拔尖人才、优秀专家、 “青年岗位标兵”、 “十佳医生”、 “医德标兵”、 卫生系统“先进工作者”、 “优秀医师奖”等荣誉。多次被评为洛阳市第一人民医院“优秀共产党员”、 “先进工作者”、“十佳医生”、“优秀科主任”、“优秀管理科室”等称号。

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率呈迅速上升趋势，在女性各种肿瘤中居首位，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。早期诊断及早期综合治疗是防止乳腺癌的最有效手段。” 癌症是可以预防的，乳腺癌也是如此。乳腺癌的预防可分为三级。 一级预防：到目前为止，乳腺癌的发病原因尚未完全清楚，但增强和健全机体的免疫功能无疑是一种积极的预防方法。简单说，健身是预防乳癌发生的重要途径。 二级预防：对乳腺癌要做到早期发现，早期诊断，早期治疗。 三级预防：对已经发现的乳腺癌进行及时有效的治疗，减少死亡率，提高生存期。 乳腺癌的“成长”：乳腺癌从一个细胞分裂成两个细胞，时间长短不一，可从75天到1043天。从一个癌细胞发展成0.2厘米大小的癌结节，平均需要10年，再发展成1厘米大小的癌结节，还需要4-7年。可见，从一个乳癌细胞发展成1厘米大小的乳癌结节常常需要8-15年。这么长的时间就给乳癌的早期发现提供了充分的时间。虽然女性都有患乳癌的危险，只要您坚持做到了以上这些，必能远离乳癌的威胁，达到早期发现、早期治疗的功效。

当您需要前来我科办理住院手续时，希望以下介绍能为您提供指引。如有疑问请致电咨询，020-39318691、39318690。到达大学城医院后：1步骤.持门诊医生开具的住院卡、相关证件及资料；2步骤.住院部一楼大厅出入院处办理入院登记手续；3步骤.带齐住院登记卡、门诊病历、检查报告等资料到住院部1号楼6楼乳腺科病房护士台；4步骤.前台护士为您办理登记入院、分配床位。

2011年12月27日第一人民医院成功为一例先天性食管闭锁新生儿实施了经右胸食管-食管吻合、气管-远端食管瘘修补术。该婴儿是在出生后约10几天被转至我院，因出生后不能吃奶，被遗弃，由市福利院收养送到市内一家三级医院就诊，在该院食管造影发现胸上段食管闭锁，转到我院小儿科，入院诊断先天性食管闭锁，检查发现该婴儿血象高、肺部有罗音，腹部平片见肠腔有积气，积极给予抗感染、营养支持治疗。经儿科刘亚玲主任、小儿外科苏长安马耀增主任、胸外科王宏伟会诊，麻醉科王鹏会诊。手术于2011年12月27日进行，有胸外科主任医师王宏伟主任主刀，小儿外科苏长安、马耀增主任共同实施，在气管插管+全麻下，经右胸第4肋间切口进胸，术中发现闭锁的食管残端位于胸上段奇静脉上方，呈盲端，远端食管位于气管分叉平面并与主支气管右侧相连。游离近端、远端食管，并切断远端食管与主支气管右侧相连之远端食管，见切断处食管残端气管侧有气体溢出，证实为主支气管-远端食管瘘畸形存在，修补主支气管残端瘘口。再行食管端端吻合术，吻合口及气管瘘口处胸膜包埋。术后婴儿到NICU拔除气管插管。该手术的难点在于，1、婴儿体重小，体重 千克。2、术前诊断不容易确定食管闭锁的类型，术中需仔细辨别是哪种畸形，再决定手术方式。3、对麻醉师的气管插管、中心静脉置管和动脉置管技术要求很高。4、术后监护和管理难度较大。在市第一人民医院胸外科、小儿外科、麻醉科、儿科的通力合作下手术取得了圆满成功，目前该婴儿各项生命指证平稳恢复良好。相关链接——先天性食管闭锁先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育畸形。本病临床上并不少见，男女发病无差异，主要表现为患婴喂养就出现呕吐、青紫、呛咳和呼吸困难等症状。先天性食管闭锁在各种食管畸型中食管闭锁最常见，约占８５％，先天性食管闭锁病例中约20％并有先天性心脏血管畸形，另10％并有肛门闭锁。本病若不行治疗数日内即可死于肺部炎症和严重失水。近年来由于新生儿麻醉方法的改进，新生儿监护的开展，静脉高营养的应用，外科技术的进步，食管闭锁的治愈率有明显的提高。但若发现较晚已并发严重的肺内感染者，则疗效不佳。故加深对本病的认识，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。发病率约为每３０００个活婴中发生１例，故并非罕见。发病男女无差别。先天性食管闭锁 - 病因 本病是一种先天性疾病，因胎儿发育过程受影响，未形成管形所致。目前具体的病因还不是非常明确。1.基因遗传尚未完全证实但部分临床资料提示，食管闭锁的后代可有同样勱的畸形临床资料报道的102例食管闭锁中有9%是双胎健康搜索的食管闭锁已有多篇报告在食管闭锁病例中发现染色体异常，这可能为食管闭锁基因，其变化的区域为：3pter→P214pter→p15，4q31→qter，5q31→qter，6q13→q15，14q32→qter，18q(p＝染色体短臂＝长臂＝终末端)。2.环境致畸也有分析如在妊娠期用雌激素和沙利度胺或母亲患有糖尿病者均有影响勱。3.食管闭锁中可能也存在着细胞与细胞间物质、迁移等问题有些学者采用生化、细胞学与遗传分子学等方法做过探索。【病理改变】按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，先天性食管闭锁可分为五种类型（图1）。Ⅰ型86.5%Ⅱ型0.8%Ⅲ型7.7%Ⅳ型0.7%Ⅴ型4.2%图1先天性食管闭锁类型1.食管近段为盲端，远段通入气管后壁，形成食管气管瘘。据Holder统计，此型最常见，约占86.5%。2.食管近段通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端。此型少见，约占0.8%。3.食管近段及远段均为盲端，不通入气管，无食管气管瘘。此型占7.7%。4.食管近段及远段均分别通入气管后壁，形成两处气管食管瘘。此型亦很少见，占0.7%。5.食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管后壁相通，形成食管气管瘘，占4.2%。先天性食管闭锁 - 症状[症状体症]1、唾液不能下咽，返流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。2、每次哺乳时，1型和3型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道;2型及4型和5型病例则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、紫绀、并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的1型和4型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热、气急。3、由于食物不能进入胃肠道，病婴呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象，口腔内积聚唾液。并发肺炎者，肺部可听到罗音，炎变区叩诊呈浊音。[诊断依据]1、垂液不能下咽，出生后即流涎吐白沫，唇周经常有垂液溢出。2、初次喂奶后，立即吐出，可出现剧烈呛咳，甚至窒息。3、由于食物不能进入胃肠道，呈现失水、消瘦。4、经口或鼻腔放入导管，在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内。5、经导管注入少量水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置和长度，并可判明上段食管气管之间有无娄道。腹部X线检查发现胃肠道含有气体，说明食管下段与气管相通，存在食管气管瘘。6、食管无闭锁，但有食管气管瘘的5型病人，临床上虽无流涎和不能进食的症状，但进食时尤其进流质食物时，如部分食物经瘘道进入气管，即可引起呛咳。瘘道较小者，进食后呛咳可为间歇性发作。有的病人在出生后数年才开始呈现症状。此型病例需作食管镜检查明确诊断。先天性食管闭锁 - 检查1、食管镜检查：经口或鼻腔放入食管镜，在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内，或可看到封闭的食管。2、经口或鼻腔放入导管，经导管注入少量水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置和长度，并可判明上段食管气管之间有无瘘道。腹部Ｘ线检查发现胃肠道含有气体，说明食管下段与气管相通。先天性食管闭锁 - 治疗先天性食管闭锁病例未经治疗出生后数日即死亡，因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。术前应注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡；防治吸入性肺炎；给予抗生素药物；保持正常体温。置病儿于半坐位，可减少胃液溢流入呼吸道的危险。于上段食管腔内放入细导管，持续负压吸引，或经常吸除口腔分泌物，以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内。肺部炎症或肺不张病例，需维持通气功能和给予氧吸入。性食管闭锁 - 鉴别在诊断上，对不同型的食管闭锁进行鉴别具有重要意义。按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，先天性食管闭锁可分为五种类型。Ⅰ型86.5%Ⅱ型0.8%Ⅲ型7.7%Ⅴ型4.2%Ⅴ型4.2%先天性食管闭锁 - 预防本病的治疗手术是根本措施。在预防上主要是尽量做到早期发现，早期诊断，早期治疗。若见新生儿唾液过多须经常吸引，应高度警惕本病的可能。此时切忌行所谓“诊断性喂食”，而应行食管插管检查，以避免肺炎发生及尽早明确诊断。在作食管造影时切忌应用钡剂以免导致钡肺、一般可造用水溶性碘剂，量要少。显影剂须由导管缓慢注入盲端。摄片后立即吸净显影剂，以防引起肺炎。先天性食管闭锁 - 并发症本病由于食管闭锁，极易并发吸入性肺炎和肺不张，故应给予高度重视。其它并发症主要是手术中和手术后的一些并发症，包括：吻合口瘘、脓胸、气胸。吻合口水平反复出现的食物嵌顿;需手术治疗的胃食管反流;需用其他器官代替食管的病例会有更多的合并症。先天性食管闭锁 - 健康指导先天性食管闭锁是数日内即可危及生命的新生儿疾患，其发病率约为每３０００个活婴中发生１例，故并非十分罕见。肺部并发症是造成死亡的主要原因。若见新生儿唾液过多须经常吸引，应高度警惕本病的可能。此时切忌行所谓“诊断性喂食”，而应行食管插管检查，以避免肺炎发生及尽早明确诊断。在作食管造影时切忌应用钡剂以免导致钡肺、一般可造用水溶性碘剂，量要少。显影剂须由导管缓慢注入盲端。摄片后立即吸净显影剂，以防引起肺炎。

在第三届美国国立综合癌症网络（NCCN）亚洲学术会议上，来自美国斯坦福大学医学中心的《NCCN乳腺癌临床实践指南》（以下简称《指南》）专家组组长――卡尔森（Carlson）教授，就2010年第2版《指南》中的更新要点进行了介绍。初始检查遗传危险评估 “对遗传性乳腺癌高危者应进行遗传学咨询。”今年《指南》特别强调了对于有遗传性乳腺癌高危者开展遗传学咨询的重要性，这在导管原位癌（DCIS）和浸润性乳腺癌的检查章节中得以体现。正电子发射断层扫描（PET）/CT “PET或PET/CT扫描不适用于临床Ⅰ、Ⅱ期或可手术Ⅲ期乳腺癌的分期。”2003-2006年，共有5项研究就PET在腋窝淋巴结分期中的作用进行了探讨。结果发现，PET/CT对于早期乳腺癌的腋窝淋巴结分期并不敏感，敏感性约为20%～61%。此外，堪萨斯大学的研究者针对连续接受PET/CT分期检查的83例乳腺癌患者进行了诊断准确性的回顾性分析。结果显示，18%的患者存在可疑的PET/CT检查结果，其中87%为假阳性。“PET/CT对于Ⅲ期乳腺癌来说是一种可选择的检查方法（2B类）。”对于局部晚期（如Ⅲ期）患者，PET/CT在标准分期检查结果不明确或可疑时价值最大，有助于发现未受到怀疑区域的病变或远处转移。“专家组并不推荐在评估转移性乳腺癌时常规使用PET或PET/CT，除非其他分期方法结果模棱两可或存在疑问。即使如此，专家组仍认为对可疑部位的活检更可能提供有用的信息。”对于复发或转移性乳腺癌，即使PET/CT被鼓励用于标准分期结果不明确或可疑的情况，但专家组对其在这一类型乳腺癌中的应用仍持谨慎态度。Carlson教授说，我们要注意，PET在帮助指导临床分期的同时，也可能造成误导，而此时对可疑部位的活检可能更为有用。局部处理“对于临床检查腋窝为阴性的Ⅰ、Ⅱ期患者，采用前哨淋巴结活检（SLNB）进行定位和切除是首选。”SLNB的前哨淋巴结检出率＞95%，假阴性率＜10%，若前哨淋巴结为阴性，则腋窝复发率＜1%，淋巴水肿的发生率约为7%。目前在美国外科培训项目中，SLNB培训已成为常规，该技术已得到广泛使用。对于SLNB在临床腋窝阴性者中的应用，多数美国医师认为已成为标准，应促进患者向有经验的前哨淋巴结检查团队转诊。但也有人认为，SLNB仅限于美国某些地区，而且可能会促使一些技术并不熟练医师的运用。对此，Carlson教授强调，推荐能熟练掌握技术的有经验的外科医师开展SLNB。辅助全身治疗复发风险评分（RS）评估 “对于肿瘤大小为0.6～1.0cm的2级或3级或有不良预后特征者，或对于肿瘤＞1.0cm者，考虑21基因逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）进行复发风险检测：若未进行21基因检查，则推荐辅助内分泌治疗±辅助化疗（1类）；对于低复发风险者（RS＜18）推荐辅助内分泌治疗（2B类）；对于中复发风险者（RS为18～30）推荐辅助内分泌治疗±辅助化疗（2B类）；对于高复发风险者（RS≥31）则推荐辅助内分泌治疗+辅助化疗（2B类）。”NSABPB-14研究为RS作为预后及他莫昔芬获益的预测因子提供了证据，而NSABPB-20则对RS作为预后/辅助化疗获益的预测因子的作用进行了探讨。目前，21基因RT-PCR检测的使用仅限于雌激素受体（ER）阳性、淋巴结阴性的肿瘤，仅在接受过他莫昔芬治疗的患者中对其在第一代化疗中的应用进行了验证。多数人表皮生长因子受体2（HER2）阳性疾病具有高RS，因此21基因RS主要用于ER阳性、HER2阴性、淋巴结阴性乳腺癌。辅助化疗方案 “将AC（多柔比星+环磷酰胺）序贯紫杉醇3周方案从辅助治疗方案中删除。”CALGB9741研究结果显示，每2周紫杉醇方案优于每3周紫杉醇方案。而E1199研究则提示，每周紫杉醇方案优于每3周紫杉醇方案。因此，目前建议不再选择每3周紫杉醇方案。转移性乳腺癌的抗HER2靶向治疗 “化疗+曲妥珠单抗可改善转移性乳腺癌患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）；内分泌治疗+曲妥珠单抗或拉帕替尼可改善PFS，但并未显著改善OS。”EGF30008研究显示，表皮生长因子受体（EGFR）、HER2双靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼与来曲唑的联合，可为晚期HER2阳性乳腺癌带来有效率和PFS上的显著益处，但与来曲唑单药相比，这种联合并未显示出OS上的显著益处。而探讨阿那曲唑中加入曲妥珠单抗的TAnDEM研究表明，靶向药物的加入显著改善了PFS，但两组OS同样无显著性差异。可见，为数有限的研究结果显示，芳香化酶抑制剂（AI）联合曲妥珠单抗或拉帕替尼对ER阳性、HER2阳性的绝经后乳腺癌患者有PFS益处，但均未显示OS上的益处。此外，Carlson教授指出，因目前尚无研究对拉帕替尼联合AI与含曲妥珠单抗化疗方案治疗转移性乳腺癌进行直接对比，因此早期使用抗HER2靶向治疗联合内分泌治疗是否会影响曲妥珠单抗+化疗的生存获益，这仍是一个疑问。在报告最后，Carlson教授也简要谈了《指南》的未来方向：继续以科学研究证据为基础不断发展；将疗效比较贯穿于整个指南；此外，还要加强协作，依据当地可利用资源、针对特定人群和社会环境制订国际版本的指南。