胡金辉医生的科普号

近日，外地媒体的一则报道被传得沸沸扬扬，刷爆微信朋友圈。新闻称“宁波一中年女子讲究养生，喝了三年自磨豆浆后查出乳腺癌”，一时间大家谈豆浆色变。很多女同胞都不再敢喝豆浆，甚至彻底与豆类食物断绝关系。其实，所谓的“豆浆含雌激素会导致乳腺癌”的说法并没有科学根据。 众所周知，豆制品含有植物性雌激素，报道中认为雌激素是导致乳腺癌的祸首，事实果真这样吗？首先我们必须弄懂以下几个概念： 1.植物雌激素是什么？ 植物雌激素（Phytoestrogens），是一类天然存在于植物中的非甾体类化合物，因为生物活性类似于雌激素而得名，大豆中的大豆异黄酮就属于其中之一。植物雌激素在食物中的分布还是蛮广泛的，像是扁豆和谷物中的木酚素、黄豆芽中的香豆素，都是植物雌激素。 2.植物雌激素≠人体雌激素 一提雌激素，许多人就心怀顾虑，因为过高水平的雌激素有引起乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫出血的危险。但植物雌激素和人的雌激素是不一样的。研究发现，植物雌激素对女性体内雌激素水平起到的是双向调节作用。植物激素具有与雌激素相似的分子结构，可以和雌激素受体结合，产生与雌激素类似的作用，但是这个作用比人体内的雌激素要小。当人体内雌激素不足的时候，它的结合可以起到补充雌激素的作用；而当体内雌激素水平过高时，它的结合又因为阻止了雌激素的结合，而起到抑制的作用，相当于降低了雌激素的水平。因此，植物激素又被称为女性雌激素水平的调节 3. 什么是大豆异黄酮？豆浆在体内是如何代谢的？ 大豆异黄酮是黄酮类化合物，是大豆生长中形成的一类次级代谢产物，是一种生物活性物质。由于是从植物中提取，与雌激素有相似结构，因此大豆异黄酮又称植物雌激素。 豆浆中的大豆异黄酮主要以糖苷形式存在，人体摄入大豆及其制品时，异黄酮糖苷在肠道中经糖苷酶分解，释放出糖苷和具有生物活血的糖苷配基，这些活性物质在肠道中被直接吸收或被转化为最终代谢产物-----雌马酚（equol）。 4. 雌马酚与疾病和健康的关系 雌马酚是大豆异黄酮和大豆黄素在结肠微生物菌群作用下进行生物转化的最终代谢产物, 具有比大豆异黄酮更高的药理活性, 特别是在预防心血管疾病、乳腺癌和前列腺癌方面能发挥重要作用。雌马酚的生物活性以雌激素作用和抗氧化最为典型。 一、抗肿瘤 雌马酚的抗癌作用研究多侧重于乳腺癌和前列腺癌等。流行病学调查证实, 尿中 2羟基酮 /16α羟雌酮降低会导致乳腺癌发病率增加, 有病例对照研究表明大豆摄入对该比值无明显影响, 但该比值却与血清和尿中的雌马酚含量密切相关, 这提示大豆异黄酮对乳腺癌的抑制作用, 可能主要归因于其代谢物雌马酚。 二、改善更年期症状、抗心血管疾病 食用大豆异黄酮食品可弥补由于绝经减少的雌激素，从而减轻或避免引起更年期综合症。澳大利亚的科学家研究发现，更年期妇女如果每天食用45克大豆，其更年期综合症的发病率就会降低40%。饮食中含有豆类食物，可缓解更年期妇女潮热出汗的症状。大豆异黄酮还能改善更年期或临近更年期妇女全身的动脉弹性。 5. 大豆异黄酮——不会导致乳腺癌 和流言所述的相反，大量研究都证实，适量喝豆浆可以预防乳腺癌。 　　流行病学研究显示，亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品，因而乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人。上海乳腺癌现状调查研究了上海市5042名20-75岁女性乳腺癌患者，发现吃豆制品可显着降低乳腺癌患者的死亡率。对生活在新加坡的中国女性进行的膳食与乳腺癌病例—对照研究的结果也表明，大豆对乳腺癌的发生有显着预防作用。2008年，发表在《英国癌症杂志》(britishjournalofcancer)的一篇文章也表明大豆里的大豆异黄酮不但不会增加乳腺癌的风险，反而会降低乳腺癌的患病率，尤其在大豆类食品消费量较高的亚洲人群中。 　此外，发表在世界权威医学杂志《癌症》(cancer)的文章《国际乳房健康和癌症指南》列举了世界各国一些预防乳腺癌的方法，其中预防乳腺癌的饮食方法之一就是要适量吃大豆及其制品。 6、结论：适量的豆制品摄入是安全的，不会诱发乳腺癌 适量的豆制品摄入是安全的，不会诱发乳腺癌，对于预防和减轻更年期综合征也有一定的作用，是很好的女性食品。 和流言所述的相反，大量研究都证实，适量喝豆浆可以预防乳腺癌。 　　流行病学研究显示，亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品，因而乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人。上海乳腺癌现状调查研究了上海市5042名20-75岁女性乳腺癌患者，发现吃豆制品可显着降低乳腺癌患者的死亡率。对生活在新加坡的中国女性进行的膳食与乳腺癌病例—对照研究的结果也表明，大豆对乳腺癌的发生有显着预防作用。2008年，发表在《英国癌症杂志》(britishjournalofcancer)的一篇文章也表明大豆里的大豆异黄酮不但不会增加乳腺癌的风险，反而会降低乳腺癌的患病率，尤其在大豆类食品消费量较高的亚洲人群中。 　 此外，发表在世界权威医学杂志《癌症》(cancer)的文章《国际乳房健康和癌症指南》列举了世界各国一些预防乳腺癌的方法，其中预防乳腺癌的饮食方法之一就是要适量吃大豆及其制品。 6、结论：适量的豆制品摄入是安全的，不会诱发乳腺癌 适量的豆制品摄入是安全的，不会诱发乳腺癌，对于预防和减轻更年期综合征也有一定的作用，是很好的女性食品。 作者简介:胡金辉，主任医师 湖南中医药大学第一附属医院乳腺外科副主任 湖南省中西结合学会外科专业委员会副主任委员 中国中医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员

广大女性朋友经常会在各大养生会所、美容院听到会看到类似的宣传，大肆推广乳腺按摩保健服务。诚然，近年来随着社会的发展，人民生活环境、生活方式、膳食结构的变化，以及生育模式的改变，乳腺病的发病率逐年上升，发病年龄日渐年轻化，关注乳腺健康刻不容缓。然而一些商家却以此为商机，兀自夸大乳腺按摩保健功效，从中牟取暴利。 对此，乳腺外科医生表示：绝大多数的美容院“按摩师”并非专业的中医按摩师！这种乳房按摩不仅无益，更有损乳腺健康！ 近段时间有一篇文章在朋友圈传的很火--《被乳房按摩害惨的中国女人》，文中，兰州市妇幼保健院乳腺外科副主任赵鹏形象地将乳腺比作葡萄，并指出在急性乳腺炎、乳腺恶性肿瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、小乳房做丰胸按摩等各种情况下行乳腺按摩所造成的炎症、脓肿、癌变、扩散、转移等一系列严重后果。 那么，乳腺按摩究竟该不该？我们应该如何保持乳腺健康？ 正确适当的乳腺按摩是可取的。 乳腺是娇嫩柔软的腺体组织，大力的乳腺按摩很可能会导致外伤，但是轻柔而又有深度的乳房按摩确实具有保健功效，故而乳房的按摩很有讲究技巧的。北京乳腺病预防学会建议女性朋友每天进行一次乳腺自我按摩，并相应提出“乳腺七步按摩法”。先乳头，后乳房，一来锻炼乳房，得以坚挺、丰满；二来如有肿块可以及时发现并就医处理。 1.乳腺七步按摩法：一、手托乳房、轻揉乳晕；二、夹起乳头，轻轻外拉；三、夹起乳头，圆弧旋转；四、按住腋下，轻轻上推；五、贴紧乳房，打圈按摩；六、手放胸骨，螺旋按摩；七、手托乳房，轻轻敲打。 乳腺按摩以不产生痛感，适时适量为宜。 乳腺自查很重要： 乳腺疾病早期正确的诊断是及时治疗的基础，病人在无意中或自我检查中发现异常情况，应及时到医院就诊，一边早期诊断，早期治疗。乳房自查适用于20岁以上的所有女性，选择月经干净后3~7天，可以对镜自照、平卧自摸或者沐浴检查等，分视诊和触诊两步进行。 视诊：选择光线充足的场所，充分暴露双乳，注意观察：1、双乳大小、形态是否对称；2、乳头位置是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂，有无乳头溢液、溢血；3、乳腺血管是否怒张等。 触诊：取坐位或卧位，五指并拢，用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸，查左侧时用用右手，查右侧时用左手，不可抓捏乳房，以免将正常乳腺组织误认为是乳腺肿块。从乳头乳晕开始顺时针方向打圈圈，依次重叠1/3，向外扩展，直至乳房边缘，不要遗漏，如果触摸到肿块，无论有无疼痛，均应该立即到医院就诊。 乳腺疾病与饮食选择: 少食蜂蜜等含雌激素较高的食物，远离激素污染的食品，如激素喂养的家禽，少食蜂蜜等含雌激素较高的食物，豆制品是可以食用的，不要吃紧急避孕药，限制动物性脂肪的摄入量，因体内的脂肪堆积可刺激内分泌系统，使雌激素和催乳素含量增高，这两种激素会加重乳腺增生病。控制糖类的摄入量，少食辛辣刺激性和油炸食物，禁烟酒。宜进食足量的维持激素代谢和有利于乳腺组织的蛋白质如肉、鱼、蛋、乳品，以及大米、大豆、红薯、高粱等。常食新鲜水果如苹果、柑橘、梨、葡萄等以及新鲜蔬菜如菠菜、卷心菜、芹菜等，这类食物均含有大量维生素有利于组织康复。 乳腺疾病与情志调节： 祖国医学认为“女子以肝为先天”，“肝主疏泄、情志”，“女子乳头属胃，乳房属肝”，情志不畅，肝气郁结，易导致气滞痰凝血瘀，引发一系列乳房疾病。“癌症性格”可分为：1、性格内向，表面上逆来顺受，内心却怨气冲天2、有精神创伤史3、情绪抑郁，好生闷气，且不善宣泄，生活中一件很小的事也会引起焦虑不安4、遇到困难开始时不尽力克服，拖到最后又不得不被动应付5、害怕竞争，逃避现实，企图以姑息的方法来达到平衡。如果你有中枪？那为了自己的健康，赶紧调整自己的情绪吧！即使患有乳腺癌，也不用过于担心，积极治疗，有一个良好的健康的心态，术后的恢复、生存治疗与时间都是相当可观的。 总之，保持乳腺的健康，需经常有良好的心情，合理饮食，穿着舒适的胸罩和内衣，保持适当的体育锻炼，定期检查，还有很重要的一点，非专业人士的暴力按摩不可不慎重哦！

近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。我国女性乳腺癌患者的5年生存率估计为73%，在医疗条件较好的大城市可达80%。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高。 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常的生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。 生活方式： 达到和保持健康的体重：乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5~23.9kg/m2）。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。对于抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻的患者，进一步降低体重会降低生活质量，需改善营养。 有规律地参加体力活动：乳腺癌患者治疗后应避免静坐方式，尽快恢复以前的日常体力活动，18~64岁的成年乳腺癌患者每周坚持至少150分钟的中等强度运动。 合理膳食和营养：富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构可使乳腺癌的总体病死率降低43%，避免脂肪的摄入，豆制品可降低乳腺癌复发风险，少食加工肉、红肉、全脂奶。 谨慎使用保健品：乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素，当无法从食物中获取足够的营养时可以考虑服用营养素补充剂。 戒烟禁酒。 服用他莫昔芬患者饮食注意事项 推荐食用：青椒、黑胡椒、黑莓、蓝莓、草莓、白菜、花椰菜、甘蓝、卷心菜、甜瓜、胡萝卜、芹菜、芝麻叶、樱桃、鸡肉（非鸡肝）、葱、香菜、大蒜、葡萄、绿茶、辣椒、柠檬、蘑菇、石榴、洋葱、南瓜、三文鱼、沙丁鱼、西红柿、萝卜、核桃、西葫芦。 避免使用：酒精、葡萄柚、陈皮、橘子酱、芝麻、雌激素和孕激素、黄芩补充剂、橘皮补充剂、维生素C补充剂、维生素E补充剂。 乳腺癌患者的性生活： 乳腺癌患者手术后有较长一段心理适应期，此时伴侣间一定要充分的沟通和交流。适度的性生活会增进夫妻感情，愉悦的性生活对内分泌系统调整也有帮助。手术后的1~3年内，应减少性生活的次数，病情稳定后，体力逐渐恢复，可以恢复规律的性生活。 化妆品的选择： 首先注意品牌，远离低档劣质产品，警惕冒牌货，不使用三无产品，尤其是美容院自制的美白、美发、抗衰老除皱、丰乳、美腿化妆品或按摩乳。 胸罩的选择 术后的文胸要求按照距离手术的时间长短会有所不同，但术后的文胸统一的特点就是穿着起来轻松舒适，对身体不产生较大的压迫，因此一般都是无钢圈的结构。可选配的义乳有材质、重量、形状上的区别。有适合全切术后佩戴的，也有适合于保乳术后作为局部调整佩戴的。术后初期的女性，不宜穿戴贴身、透气性不好的义乳及文胸，可选择无需手臂做过大活动的、穿着方便的前扣型或背心式的文胸。术后恢复期的女性需要选择重量相当，且形状适合自己术后形态的义乳，以保持身材的平衡。 复查：乳腺癌手术治疗后复查时间，应遵照医生的建议。一般手术后前两年每3~6个月复查，后3年每半年复查，五年以后每年复查。复查如不在原手术医院，应携带病理检查报告复印件及术后治疗用药记录，有利于医生了解病情并作出判断和处理。 胡金辉教授门诊时间：周一全天（门诊三楼乳腺二诊室），周四全天（门诊三楼乳腺一诊室）。

化疗期间的饮食调整 目前使用的化疗药物大多在不同程度会出现消化道不良反应，病人会出现口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，严重影响正常饮食。现分别介绍化疗前、中、后的饮食以及化疗过程中特殊症状饮食。 化疗前：不要空腹。部分患者由于惧怕肿瘤化疗导致的恶心、呕吐而不敢进食。化疗前一天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如米饭、面食、豆腐、蔬菜、水果等。不吃或少吃油腻、易产气、不易消化的食物，如大荤大油的食品、油炸食品等。每日可4~5餐，加餐以水果为主。 化疗中：要保持均衡饮食。均衡饮食是指包括充足的碳水化合物、蛋白质、矿物质、维生素饮食，但食物中脂肪的量要减少。化疗中必须保证患者摄入足量的蛋白质，如牛奶、精肉、蛋等。如果化疗反应较重，饮食以流质为主，可用菜汤、米汤、果汁等。 化疗后：患者身体较虚弱，不仅要保持均衡饮食，还要注意食物的多样化及食物的清洁。避免生冷的食物，少吃多餐，适当运动。 化疗过程中特殊症状的饮食护理： 食欲不振：这是化疗药物常见的不良反应，化疗中出现时可以试着少量多餐的饮食，必要时可2小时左右吃一次。进餐前用淡盐水漱口，保持口腔湿润，提升味觉。 味觉或嗅觉的改变：此时可以试着吃一些不曾吃或不常吃的食物，经常刷牙或漱口，保持口腔清洁，清洁味蕾。食物中加点酸的东西，如醋、橘子等，如果有口腔溃疡则不用。 恶心或呕吐：发生恶心、呕吐时，一定要多补充水分，补水以少量多次为宜，可选用果汁或流质饮食。一旦呕吐停止就应当进食。 白细胞减少：一定要注意食物的清洁、干净、新鲜，选择高蛋白食物，食物在冰箱中存储不要超过24小时。 口腔溃疡、疼痛：保持口腔卫生，每天多次用苏打水和盐水交替漱口，以防止感染，促进溃疡愈合。 放疗期间皮肤护理： 放疗期间清洗皮肤可用温水软毛巾轻轻擦拭，不要过勤，更不要用碱性肥皂搓洗。放疗结束后可酌情使用消毒滑石粉、湿润烧伤膏涂在放疗区，以保持局部皮肤干燥。尽量使放疗区皮肤暴露，特别是腋窝皱褶处，以增加散热减少出汗。 患侧上肢淋巴水肿的预防： 抬高患肢局部按摩：晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢，按摩者双手扣成环状，自远端向近侧用一定压力连续挤压推移，促进回流。 酌情使用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀。 饮食上应控制食盐的摄入量。 生活方式的改善： 达到和保持健康的体重。 有规律的参加体力活动。 调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物。 谨慎使用保健品。 戒烟禁酒。 复查：乳腺癌手术治疗后复查时间，应遵照医生的建议。一般手术后前两年每3~6个月复查，后3年每半年复查，五年以后每年复查。复查如不在原手术医院，应携带病理检查报告复印件及术后治疗用药记录，有利于医生了解病情并作出判断和处理。 胡金辉教授门诊时间：周一全天（门诊三楼乳腺二诊室），周四全天（门诊三楼乳腺一诊室）。

肉芽肿性乳腺炎的确切病因尚未明确，与自身免疫反应、炎症反应、泌乳因素、感染因素、药物及外伤因素、饮食污染等相关。本病急性期≤3月，亚急性期3~6月，迁延期〉6月。 生活调理： 婴儿出生后，若发现乳头内陷，应及时予以纠正回复。 经常保持乳头清洁，清除分泌物，并避免异物阻塞输乳孔。 避免乳房钝性外伤，防止意外撞击。 4慎用含雌激素类的保健品、美容化妆品、丰乳产品，少用一次性塑料制品。 5保持良好的心态和健康的生活节奏。 6少穿束胸或紧身衣，选用型号合适、柔软、透气、吸水性强的棉质文胸，睡眠时可除去文胸。 7适度规律的性生活能促进乳房的血液循环，有利于女性乳房的健康。 8正确对待乳腺疾病，发现乳房有肿块等问题应及时就诊，以利于早期诊断、早期治疗。 情志调理： 心理、社会因素对乳腺疾病的发生、发展和预后起着十分重要的作用，不良情绪已成为本病的易患因素。因此保持良好的精神状态，避免不良精神刺激，如紧张、忧郁、愤怒、悲伤等心理。 饮食调理： 避免外源性雌激素的摄入，谨慎服用可能引起内源性激素紊乱的药物和食品，治疗可能引起内源性激素紊乱的原发疾病。 远离激素污染的食品，如激素喂养的家禽，少食蜂蜜等含雌激素较高的食物，豆制品是可以食用的，限制动物性脂肪的摄入量，少食辛辣刺激性和油炸食物，禁烟酒，少熬夜，不要吃紧急避孕药。海产品含蛋白质比较多，对人体来说是异体蛋白质，一些过敏体质的人肠粘膜毛细血管通透性较高或者说对海产品蛋白质消化不够彻底，使这些异体蛋白质直接吸收，引发过敏。但是海产品性味多寒凉，伤脾胃。海产品可以吃，请少吃。 复查：第一年3个月复查一次，1年后可以半年复查一次，随后可1年复查一次。 胡金辉教授门诊时间：周一全天（门诊三楼乳腺二诊室），周四全天（门诊三楼乳腺一诊室）。

乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，经及时、合理的治疗可以临床治愈，一般预后良好，若治疗不当，可反复发作，缠绵不愈。 乳房腺体和导管系统的周期性变化，受内分泌系统的调节，一旦这种调节出现异常，就会出现增生与恢复的紊乱，即产生组织结构的紊乱，出现增生症的表现。绝经后卵巢功能减退导致月经停止，但不等于内分泌功能停止，还会有乳腺增生症发生，只不过发生率大为减少而已，随着生活条件的改善，营养品、保健品充斥于市，老年妇女的增生症比以前明显增多。 预防： 重视乳房病普查和自我检查，普查常能早期发现和及时治疗，避免外源性雌激素的摄入，谨慎服用可能引起内源性激素紊乱的药物和食品，治疗可能引起内源性激素紊乱的原发疾病。 推荐意见： 生活调理： 适时婚育，积极哺乳，并注意保持乳头清洁，避免外伤。 创造和谐的家庭气氛，提倡进行和谐的夫妻性生活。 慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品。 起居有规律，劳逸结合，并注意保持大便通畅。 情志调理： 心理、社会因素对乳腺增生病的发生、发展和预后起着十分重要的作用，不良情绪已成为本病的易患因素。因此保持良好的精神状态，避免不良精神刺激，如紧张、忧郁、愤怒、悲伤等心理。 饮食调理： 远离激素污染的食品，如激素喂养的家禽，少食蜂蜜等含雌激素较高的食物，豆制品是可以食用的，不要吃紧急避孕药，限制动物性脂肪的摄入量，因体内的脂肪堆积可刺激内分泌系统，使雌激素和催乳素含量增高，这两种激素会加重乳腺增生病。控制糖类的摄入量，少食辛辣刺激性和油炸食物，禁烟酒。由于乳腺增生病与激素代谢紊乱有关，因此宜进食足量的维持激素代谢和有利于乳腺组织的蛋白质如肉、鱼、蛋、乳品，以及大米、大豆、红薯、高粱等。常食新鲜水果如苹果、柑橘、梨、葡萄等以及新鲜蔬菜如菠菜、卷心菜、芹菜等，这类食物均含有大量维生素有利于组织康复。 复查：服用药物治疗的患者3个月复查查看疗效，若情况较好可半年到一年复查一次。 胡金辉教授门诊时间：周一全天（门诊三楼乳腺二诊室），周四全天（门诊三楼乳腺一诊室）。

乳腺纤维瘤，是女性常见的一种良性肿瘤，可发生于青春期及其后的任何年龄，以20岁左右的年轻女性最好发。乳腺纤维腺瘤单发为多，也可多发。 乳腺纤维腺瘤的发病原因可能与体内内分泌激素紊乱有关，雌孕激素分泌失衡、局部乳腺组织对雌激素过度敏感与纤维瘤的形成有关，同时与饮食及身体因素相关，如高脂肪、高热量饮食，肥胖、肝功能障碍等，精神抑郁或脾气暴躁等都可以增加乳腺纤维瘤的发病机会。20%~30%的乳腺纤维瘤患者存在基因异常，遗传导致肿块的发生。 文献报道乳腺纤维腺瘤发生恶变的概率很低，仅0.002%~2%，常在妊娠或哺乳期发生，或发生在年龄较大、病史较长的患者。 乳腺纤维瘤切除术后，乳腺其他部位依然有相似概率再生长纤维腺瘤，因此术后依然要重视定期体检和影像学检查。药物一般不能使已有的乳腺纤维腺瘤消失，但可以抑制肿瘤的生长及新发肿瘤的产生，多采取中医药治疗。 预防： 重视乳房病普查和自我检查，普查常能早期发现和及时治疗，避免外源性雌激素的摄入，谨慎服用可能引起内源性激素紊乱的药物和食品，治疗可能引起内源性激素紊乱的原发疾病。青春期女性要尽量避免不必要的X射线及其他电离辐射对胸部的照射。 推荐意见： 生活调理： 控制饮食，保持适当的运动以避免肥胖。 慎用含雌激素类的保健品、美容化妆品、丰乳产品，少用一次性塑料制品。 保持良好的心态和健康的生活节奏。 少穿束胸或紧身衣，选用型号合适、柔软、透气、吸水性强的棉质文胸，睡眠时可除去文胸。 适度规律的性生活能促进乳房的血液循环，有利于女性乳房的健康。 进入青春期后，建议女性朋友坚持每月正常的乳房自查。 建议30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，未绝经的女性朋友在月经干净后3~7天最佳。 正确对待乳腺疾病，发现乳房有肿块等问题应及时就诊，以利于早期诊断、早期治疗。 情志调理： 心理、社会因素对乳腺疾病的发生、发展和预后起着十分重要的作用，不良情绪已成为本病的易患因素。因此保持良好的精神状态，避免不良精神刺激，如紧张、忧郁、愤怒、悲伤等心理。 饮食调理： 远离激素污染的食品，如激素喂养的家禽，少食蜂蜜等含雌激素较高的食物，豆制品是可以食用的，限制动物性脂肪的摄入量，少食辛辣刺激性和油炸食物，禁烟酒，少熬夜，不要吃紧急避孕药。海产品含蛋白质比较多，对人体来说是异体蛋白质，一些过敏体质的人肠粘膜毛细血管通透性较高或者说对海产品蛋白质消化不够彻底，使这些异体蛋白质直接吸收，引发过敏。但是海产品性味多寒凉，伤脾胃。海产品可以吃，请少吃。 复查：纤维瘤切除术后3个月复查，此后可半年复查一次，若情况稳定，以后可以1年复查1次。 胡金辉教授门诊时间：周一全天（门诊三楼乳腺二诊室），周四全天（门诊三楼乳腺一诊室）。

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁瘀积而形成囊肿。 对于乳腺囊肿，最明确的诊断是做乳腺彩超。可以告诉我们是否为无回声结节、囊内是否有附壁肿瘤、囊壁有无不规则和丰富血流等。 囊肿出现恶变的机会很小，大部分囊肿我们都可以观察，定期复查彩超对比。如果囊肿很大有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供，或囊内有附壁肿瘤等，或患者精神压力很大，则可以考虑行手术治疗。手术治疗分为开放手术或微创。对于年轻患者行囊肿切除手术，在经济条件允许的情况下，行微创手术：如麦默通切除等效果比较好：一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊肿；另一方面可以基本忽略手术瘢痕。有些地方还在用针抽吸的方法治疗囊肿，这是不可取的；因为囊壁有分泌功能，光抽吸囊液、不破坏囊壁，囊肿很快就会再长；而且反复抽吸容易形成感染和囊肿分隔。

孕期乳房需要做哪些护理？从受精卵形成的那一时刻起，乳房就开始为日后分泌乳汁进行着积极的准备。因此，每一位孕妇都应从孕期就开始呵护乳房，这样才能在分娩后成功地进行母乳喂养。（1）促进乳腺发育：怀孕后乳房腺泡和乳腺导管大量增生，结缔组织充血。到了4个月时乳头分泌少量黄色黏液，乳晕皮脂腺也增加了分泌。这时，积极促进乳腺发育，养护乳房皮肤，这是分娩后能够顺利为胎儿出生后进行哺乳的第一步。护理要点：①洗浴后正确按摩乳房。每次清洗乳晕和乳头后，用热毛巾敷盖乳房并用手轻轻地按住；将乳房上擦净后洒一些爽身粉，并用涂有爽身粉的手指从乳房四周由内向外轻轻按摩；用手指腹在乳房周围以画圈方式轻轻按摩；轻轻按住乳房并从四周向乳头方向轻轻按摩；拇指和食指压住乳晕边缘，再用两指轻轻挤压。②睡眠时取侧卧位或仰卧位。俯卧位容易使乳房受到挤压，血液循环不通畅，从而影响乳腺发育。③孕期切不可使用丰乳霜或减肥霜。这两种用品中都含有一定的性激素，随意使用会影响乳腺的正常发育。（2）悉心呵护乳头：未经过吸吮的乳头皮肤较为脆弱，常易在分娩后让婴儿吮破。乳头皮肤一旦破损，不得不中断哺乳。如未及时恰当处理，还易引发乳腺炎或乳腺脓肿，导致母乳喂养失败。因此，孕期进行乳头护理对分娩后顺利进行母乳喂养非常重要。护理要点：①从怀孕4-5个月起，经常用温和皂水擦洗乳头，清除附在上面的乳痂，并在乳头上涂油脂。②每次洗澡后，先在乳头上涂油脂，然后用拇指和食指轻轻抚摩乳头及其周围皮肤；不洗澡时，先用干净柔软的小毛巾擦拭乳头，然后采用以上方法按摩。③如果乳头上有硬痂样的东西，不要生硬去掉。可在入睡前在乳头上覆盖一块长约10厘米、涂满油脂的四方纱布，在第二天早晨起床后再把硬痂样东西擦掉。（3）矫正凹陷或扁平乳头：如果孕妇乳头有扁平或内陷现象，都会影响日后顺利哺乳。因此，在孕期内必须及早进行矫正。护理要点：①乳头凹陷或扁平，在擦洗时用手轻柔地将乳头向外捏出来。凹陷的乳头往往容易积存污垢，先涂上油脂软化污垢，然后用肥皂水清洗干净。②通过促使乳头皮肤坚韧的方法来纠正乳头内陷。洗净双手后，用手指轻轻将乳头向外牵拉，同时捻转乳头；然后，用70%酒精擦拭乳头，每天牵引并擦拭2-3次，每次20-30分钟；等到乳头皮肤坚韧后，乳头就不容易内陷了。③采用吸奶器吸出乳头。把橡皮玻璃吸奶器的玻璃罩去掉，捏紧橡皮球挤去球内空气。然后，用开口处吸住乳晕，利用负压作用吸引内陷的乳头。10分钟后把橡皮球取下，牵拉、捻转乳头，坚持一定时间凹陷的乳头逐渐会突出来。④用手指从深部向外牵拉乳头。一只手托起乳房，使乳房耸起，另一只手的食指、中指和拇指拉住乳晕部，从深部向外牵拉乳头，并轻轻在纵横方向上牵引，每次几分钟即可。这种矫正内陷乳头的方法，在每天入睡前、起床后及洗浴时进行。⑤用手指牵出乳头后，把特制橡皮乳头固定在乳晕皮肤上，使乳头突出能够保持一段时间。⑥把橡皮乳头和乳房皮肤接触处固定，待2-3个小时乳头就会突起。此法巩固一周左右，便可使乳头突出来。（4）开通乳腺导管：乳房分泌的稀薄黄色黏液一旦干涸，不易被清除，很容易将乳腺导管口堵塞。由此，使母亲在分娩后乳汁不能通畅排出，影响母乳喂养顺利进行。护理要点：①从第33孕周起，孕妇用手指挤压一下乳晕周围，使乳腺导管里的初乳流出。这样，有利于乳腺导管开通，避免产后发生乳汁淤滞，同时对乳汁积聚排出不畅、乳头裂伤及乳汁分泌不足也有良好的预防作用。②要经常把温热小毛巾敷在乳房上，然后在毛巾上面把乳房夹住在手掌和肋骨之间进行按摩，即可促进乳腺发育。③每次清洗时注意轻轻将堵塞在乳头开口的硬颗粒清洗掉。清洗后，在乳头和乳晕皮肤上涂一层油脂，同时进行乳房按摩。这样，可促使乳房皮肤逐渐坚韧，既可防止产后乳腺管开口堵塞，也可预防乳头发生皲裂。（5）穿着舒适的胸衣：随着孕期增长乳房逐渐增大，一定要穿着适宜的胸衣。乳房过大或下垂，容易引起皮下纤维组织断裂，使乳房在产后不容易恢复弹性，造成下垂。胸衣过于紧小，还会影响乳房血液循环，致使乳腺组织发育不良，甚至导致乳腺导管闭塞。护理要点：①随着乳房逐月增大及时加大尺码。以乳房没有感到压迫为准，否则会影响乳房发育不利于产后哺乳，或压迫乳腺、乳头引起发炎。②穿着宽松舒适的胸衣，尤其是在妊娠中后期，让乳房处于既被托举又很舒适放松的状态中，避免使胸衣内里的纤维织物从乳头开口进入乳腺导管。③随着孕期进展乳房逐渐重量增加，并主要是下半部增大。如果胸衣上没有支持物，日渐增大的乳房受重力作用会逐渐往下垂，使乳房内的纤维组织断裂，失去弹性。它们一旦被破坏很难再恢复原状，导致日后乳房下垂、变形。因此，孕妇宜穿着有软钢托的胸衣。④穿着不损伤乳房皮肤的胸衣，如肩带最好宽一些，以免勒入皮肤引起破损。⑤孕晚期乳头皮肤敏感易损，如果胸衣里面垫上乳垫能够帮助吸收乳汁，并使乳房清洁干爽，还可使乳头受到保护。

非哺乳期乳腺炎的诊治非哺乳期乳腺炎包括有浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎两种。多见于年轻女性，发病一般与生育哺乳无关，多为单侧发病，是较少见的特殊慢性非细菌性炎症样类型的病变。此病病变范围广、发展迅速、易误诊、病程长（3月-30年不等）、疗效差，全球公认的乳腺科疑难杂症，常被人称之为不死人的“癌”。此类疾病确切病因不明，可能与乳头畸形（包括内陷、内翻、分裂）、乳头溢液、乳房外伤及激素水平失调等有关：乳头发育不良，乳头内陷、内翻容易造成乳腺导管扭曲变形；或者大导管本来就发育不良；或者内翻乳头自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂，甚至有点臭味，日久形成表皮的炎症；或者外伤导致乳腺结构组织的损伤；或者各种原因导致体内内分泌失调，主要是雌二醇、泌乳素升高引起导管上皮异常分泌；又或者乳腺退行性病变致导管内分泌物积聚、管腔狭窄。以上诸种原因造成输乳管出口的堵塞，大导管内脂质积聚、变性，刺激导管壁而引发炎性反应。而这种炎症属于变态反应，跟自身免疫相关，与急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症不一样。临床表现上浆细胞性乳腺炎与哺乳期乳腺炎是不一样的。浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎是以乳腺内导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌感染性乳房化脓性疾病，中医称之为“粉刺性乳痈”。因为它的本质是无菌性炎症反应，所以只有当它破溃或者切开之后才能继发细菌感染，尽管有时抗菌素治疗有效，但绝不能治愈浆乳。临床症状表现为：1.乳房肿块或脓肿（常为多发），以乳晕周围多见，伴有疼痛；2.乳头溢液，多数患者乳头可挤出粉刺样分泌物；3.脓肿破溃及瘘管形成后，部分患者乳房毁形严重；4.多无明显全身症状。肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎也是单侧乳房发病多见，以乳房多发脓肿伴窦道形成为主要表现，多以急性发作慢性过程为特点。肉芽肿性乳腺炎是指乳腺小叶肉芽肿性炎，一般认为与小叶内的异常泌乳有关，异常泌乳导致小叶组织发生免疫变态反应，从而诱发本病。一般来说，它无乳头畸形表现，而起病更急，范围更大，脓肿及窦道多发且散在，距乳头远，多累及皮肤，脓肿内为牛肉汤样坏死物质，而不是粉刺样脂质。可并发有膝关节炎和结节性红斑，部分患者发病前多有不良情绪或服用抗焦虑药物史。非哺乳期乳腺炎的诊断与治疗常用的诊断方法：乳腺彩超、乳腺钼靶、MRI、细菌培养鉴定是诊断非哺乳期乳腺炎的常用辅助方法，但确诊需行穿刺活检。常用治疗方法：本病发病机理复杂，目前无统一治疗方法。西医院多采用手术方法，如：脓肿切开引流、乳腺区段切除、乳房皮下切除+假体植入，个别医院尝试用抗结核治疗和激素治疗等。均能取得一定疗效，但术后患者乳房外形损害大，且容易反复发作，更有甚者乳房全切后仍然发病。我们的治疗方法笔者综合所有治法，总结非哺乳期乳腺炎的中医“三步法”综合治疗方法，即：（1）健康宣教：医生给患者介绍非哺乳期乳腺炎的发病特点、临床表现、病程、预后、疾病注意事项等；（2）辨证施治：运用中医整体观和辨证论治观，对每一位患者进行体质辩证、对所有临床表现综合分析，制定个体化方案。肝经蕴热证：采用乳康柴芩汤（柴胡、黄芩、栀子、皂角刺、蒲公英、银花、青皮、莪术、穿山甲、全瓜蒌、苡米）。寒凝血瘀证：运用温阳散寒，化瘀散结之阳和汤合消瘰丸加减（熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、浙贝、玄参、牡蛎）。余毒未清证：采用乳康芪苓汤(在乳康柴芩汤的基础上去掉黄芩、栀子、莪术，加用扶正散结之品：黄芪、茯苓、白芷、浙贝）。乳头或瘘管脓液中脂质样分泌物较多者，加路路通、王不留行、漏芦、生山楂；有肿块者加赤芍、川芎、当归；便秘者加生大黄。以上中药水煎，每日一剂，分两次服，服用8周。（3）结合外治：各外治法均每日一次，10-15天为一疗程，休息3天后行下一疗程，住院期间应用。箍围透药法：用如意金黄散（白芷、苍术、陈皮、大黄、甘草、厚朴、黄柏、姜黄、生天南星、天花粉）加矾冰液（我院自制药）调至糊状敷在红肿部位上，外敷范围大于病变范围，敷贴的厚度宜约0.5cm，加用TDP灯照射30分钟/次，超声透药30分钟/次；针刺推挤加垫棉法：利用巴德穿刺针留下的针道，配合手法推挤，排出浆液及脓液，再用棉花或纱布折叠成块衬垫患部敷料上，并加压包扎。切开引流法：采用纱条引流，即用纱布条加或不加橡皮生肌膏（制象皮、血余、龟甲、地黄、当归、石膏、炉甘石、蜂蜡）制成油纱布条，用血管钳插入脓腔或窦道的底部。手术切除法：手术切除肿块或病变区段。预后非哺乳期乳腺炎易形成瘘管，迁延不愈，病程长者可以数年甚至数十年。而笔者的“三步法”综合治疗中，健康宣教有利于患者正确认识疾病的转归、预后，并能积极配合系统治疗，通过与患者多沟通，消除恐惧及抑郁情绪，提高治疗信心。祖国医学认为乳头属肝，乳房属胃，若素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁结，气滞血瘀，结而成块，郁久化热，则可致热胜肉腐成脓。陆德铭教授认为内治法常从肝经蕴热证及余毒未清证论治。据此笔者临床以自拟乳康柴芩汤疏肝清热，消肿散结治疗肝经蕴热时诸证；以《外科证治全生集》的阳和汤和《医学心悟》消瘰丸加减，达到温阳散寒、化瘀散结目的；以乳康芪苓汤托里散结，清化余毒治疗后期瘘管、窦道及疮口持久不收之症。外治治疗时，充分利用巴德针穿刺活检针道，多次手法推挤出患病部位的积液、积脓和坏死组织，可有效避免手术切开引流又达到引流目的。再结合我科多种中医特色治疗（中药箍围、超声透药、TDP灯照射、垫棉加压包扎），能明显增强浆细胞性乳腺炎的疗效，更大程度的保持患者乳房外形。预防<!--[if !supportLists]-->1.<!--[endif]-->保持平和心态和良好的心情；<!--[if !supportLists]-->2.<!--[endif]-->女性年后，有乳头内陷者应及早予以矫正；<!--[if !supportLists]-->3.<!--[endif]-->穿着宽松胸罩；<!--[if !supportLists]-->4.<!--[endif]-->维生素的选择：可适当服用维生素A、B6、C，避免服用维生素E；<!--[if !supportLists]-->5.<!--[endif]-->避免饮酒，多食水果，少食含雌激素；<!--[if !supportLists]-->6.<!--[endif]-->养成早睡习惯。