都江堰市人民医院皮肤科科普号

人乳头瘤病毒((Human papilloma virus，HPV)是一组双链DNA病毒，主要感染人类皮肤和黏膜。随着HPV感染率的逐年增高和对人类所产生的危害，HPV相关性疾病越来越受到人们的重视。目前已发现约200余种不同型别的HPV，HPV有高危型和低危型之分：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81等12种归为低危型，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CINI),多呈一过性，可自然逆转；包括HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15种与恶性肿瘤：宫颈癌、阴茎癌等相关。HPV涉及病种之多、范围之广、危害之大都是少有的，它不但可引起良性增生性疾病，还与肿瘤有关；不但通过性接触传播，也可通过某些污染途径传播。以寻常疣为例，学龄期儿童患病率约为20%；宫颈癌(高危型HPV感染引起)是较常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新发病例约50万，死亡例数约25万，在一些发展中国家甚至已居于女性癌症死亡率首位。HPV病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症（即病毒不会进入血液全身到处跑，所以不要相信一些不正规的医疗机构夸大其词，说通过某种高科技手段检测血液查病毒载量之类的，然后针对性的用什么高科技方法抗病毒治疗，纯粹忽悠人）。HPV感染后导致患“疣”，临床常见的有：寻常疣，又称刺瘊，可发生于任何部位，以手部最常见；跖疣生长在足部，行走时易引起疼痛；扁平疣好发于面部，手、臂、膝、常为多发性的；尖锐湿疣，好发于温暖潮湿的生殖器部位，传染性强，是我国发病率居前三的性传播疾病之一。门诊中经常有手持HPV阳性检测报告单的女性患者十分担心发生宫颈癌，其实在性活跃人群中，20%～80%以上的人有HPV感染史。70%～80%的女性在其一生中都曾感染过HPV，绝大多数通过自身的免疫力，在感染后的1～2年内自行清除。所以，即使查出有HPV感染，也大可不必紧张，首先看是什么型别的感染：低危型考虑皮肤病毒疣、尖锐湿疣疾病；高危型提示有癌前病变的高危因素，但并不是等于得了癌。查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗？不是的，必须要结合临床症状，有生殖器周围的“疣”状改变，或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征，才能诊断。没有临床症状的，需要动态观察3个月以上，排除潜伏感染。查出HPV高危型感染怎么办？3个月后复查，有可能自动转阴，如果伴有宫颈糜烂，严重阴道炎、宫颈炎等疾病。在治疗宫颈糜烂，阴道炎、宫颈炎等疾病的同时，进行规范的干扰素治疗，疗程结束后再次复查，看有无转阴。所以说，查出HPV阳性，并不是等于得了性病尖锐湿疣，并不是就一定会得宫颈癌，去正规的国家人民医院等咨询专业的专科医生，尤其不要听信不专业人员，或不正规的医疗机构夸大其词，背上心里负担的同时，花费时间和金钱做不必要的治疗。尤其一些先进的治疗方法或者药物，肯定是在国家大医院内先进行推广治疗。

银屑病之病因篇 1、“牛皮癣”与“银屑病”是一回事吗？ 答：“牛皮癣”之称有两层含义，即中医称的“牛皮癣”相当于西医皮肤科的“神经性皮炎”，而老百姓俗称的“牛皮癣”即西医中的“银屑病”，而西医中的“银屑病”在中医叫“白疕”。由于绝大多数患者对银屑病惯称为“牛皮癣”，而这种叫法也在不知不觉中获得了医生的“认可”，故现在对此病的称谓---“牛皮癣”或“银屑病”都可，医患双方基本认为是同一病种的两种叫法。即俗称“牛皮癣”=西医“银屑病。 2、银屑病是什么原因引起的？ 答：银屑病确切的发病机制尚未完全弄清，但比较一致的认识是，该病是一种与环境、遗传、免疫相关的多因素（或多基因）的复杂性疾病。另外，感染、潮湿、寒冷、月经、妊娠、分娩、外伤、手术、饮酒、辛辣食物、药物、情绪紧张、过度疲劳及精神创伤等因素， 3、银屑病发病情况如何？ 答：银屑病在人群中的发病率为1~3%。我国1984年的银屑病流行病学调查的资料统计，男性患病率0.193%，较女性0.139%为高。北方12个城市标化患病率为0.20%，南方14个城市为0.14%，北方6个农村标化患病率为0.18%，南方14个农村为0.065%，北方患病率明显高于南方，城市高于农村。 4、银屑病什么季节好发？ 答：大部分患者好发于冬季，少数发病于其他季节，部分患者早期有明显的发病季节，但反复发作以后就没有季节性了。 5、银屑病会传染吗？ 答：虽然老百姓俗称此病为牛皮“癣”，但此“癣”与具有传染性的手癣、足癣、股癣等不同，牛皮癣不是真菌感染或传染性微生物引起的，故而不存在传染性。 6、银屑病会遗传给下一代吗？ 答：银屑病具有遗传性，文献报道有家族史者占4.4%-90%，国内报道为11%-20%左右。有学者报道，双亲正常，子女患本病占11.9%;双亲之一患病，其子女的发病率为18.4%;双亲都患本病，其子女的发病率增高到50~70%。相对于高血压、糖尿病许多疾病而言，银屑病的遗传率并不高，因而没有必要因为银屑病有一定的遗传性而整日忧心忡忡的。 7、什么年龄的人容易发生银屑病？ 答：据已有资料显示最早发病者为出生6天，最晚发病者91岁。故银屑病可以发生在任何年龄段，但以为青壮年为主，平均发病年龄男性28岁女性24.6岁。 8、西医的银屑病分型有几种？ 答：西医一般将银屑病分为四型：最常见的是寻常型占绝大多数，发病率占银屑病的95%以上；其它还有关节病型，脓疱型；红皮病型。其中脓疱型银屑病和红皮病型银屑病多因不正规治疗甚至滥治而由寻常型银屑病转化而来的，应当引起患友们的高度重视。 9、中医的银屑病分型有几种？ 答：古今中医理论对银屑病分型尚无定论，辩证分型最少为2种，最多为9种，其中以血瘀、血热、血虚等证型最为常见。1）血瘀型：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉理或细缓。2）血热型：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干、尿黄，舌质红、舌苔黄或腻，脉弦滑或数。3）血虚型：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，伴口干、便干。舌质淡红，苔薄后，脉缓细。 银屑病之分类篇 1、寻常型银屑病有什么样的表现？ 答：寻常型银屑病是临床上最常见的一种类型，初起皮损初起为红色针头或栗粒大的丘疹，也可为稍大的斑丘疹，以后可逐渐扩大或融合成斑片，表面覆盖多层银白色的鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，若再刮除薄膜，则会出现少量血点，称为点状出血现象。皮损可发生于全身各处，以头皮、四肢、躯干部多见，同时伴有程度不一的瘙痒。 2、关节病型银屑病有什么样的表现？ 答：简单地说就是除了有银屑病的皮疹外，还有关节的病变。银屑病患者的关节炎发病率为6.8%。患者以男性为多见。为非对称性外周小关节炎，以手、腕、足等小关节，特别是指(趾)末端关节多见。关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重，关节可以肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸型。患者类风湿因子多为阴性。X线检查，受累关节边缘可被侵蚀，重者可有骨溶解或肥大性关节炎改变。重型关节炎性银屑病患者常伴有高烧及血沉增高。 3、脓疱型银屑病有什么样的表现？ 答：此型银屑病较少见，临床上通常分为两种，即泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。泛发性脓疱型银屑病患者全身可出现炎性红斑，斑上又出现大量的密集的针头至栗粒大小的无菌性小脓疱，反复发生，可成批或陆续出现。脓疱常融合，成为片状脓湖，并不断扩大。可以伴有全身症状如发烧、倦怠无力等。掌跖脓疱型银屑病的皮损仅限于手足部，多发生于双手掌和足跖部位。 4、红皮病型银屑病有什么样的表现？ 答：此型银屑病表现为全身红肿脱屑，呈红皮症改变，多因治疗不当或其它原因使寻常型银屑病或脓疱型银屑病转变为红皮症。常见的是进行期应用刺激性剧烈的外用药引起或长期大量口服激素类或某些免疫抑制类药物又突然停用而诱发该病，病人全身弥漫性潮红，并有大量脱屑。常伴有发热、畏寒等全身不适。表浅淋巴结肿大。病程中每日均有大量鳞屑脱落，大量蛋白质的丢失将导致低蛋白血症，加之患者皮肤扩张充血，散热很快，因此很容易发生感冒、肺炎等合并症，引起不良后果。 5、儿童银屑病发病有什么特点？ 答：据国内外大量的临床资料统计显示，儿童银屑病初发多与感染，起病急，皮疹病变的特点也多为点滴状的。急性点滴型银屑病患者发病前常有急性扁桃体炎发作的病史，对于反复发作的扁桃体炎，切除扁桃体或给予抗生素治疗后，银屑病可好转或治愈。 6、什么是银屑病的同形反应？ 答：在银屑病的进行期，皮肤处在对外界刺激的高度敏感状态，如果摩擦、注射、针刺或者受外伤碰破皮肤，或者由于其他皮肤病等原因产生对皮肤的刺激，在皮损或受刺激的地方都可以发生新的银屑病皮疹，这种现象叫做同形反应现象。据统计，银屑病患者中同形反应现象的发生率为11%~75%。 一般来说，病情越严重、活动性越强，则发生同形反应的可能性越大。故进展期银屑病患友应避免搔抓和外伤，以防止同形反应的发生。 7、寻常型银屑病的发生发展消退的过程是如何划分的？ 答：西医将寻常型银屑病的整个病变过程分为三个期---进展期、稳定期和消退期。从病程来说，一般皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，静止期可长可短，因人而异，再转到消退期而达到临床痊愈。在进展期中新疹不断出现，旧疹继续扩大，邻近皮损常相互融合，炎症加剧，鳞屑增厚，自觉瘙痒，有同形反应；在稳定期中病情发展势头基本停止，没有新的皮疹出现，旧皮疹发展缓慢，炎症有所减轻。在消退期：皮疹逐渐缩小、变平。有自行消退倾向，但大部分患者是在经过治疔后皮损才逐渐减轻或消退。 8、什么是反向银屑病？ 答：我们知道银屑病的好发部位在头皮、躯干和四肢伸侧，少数患者的皮损主要累及或只累及外阴、乳房下、腹股沟、脐部、腋窝等皱褶部位，病变恰似处在一般好发部位的反面,故被称为反向银屑病。本病主要应与摩擦红斑、皱褶区的脂溢性皮炎和念珠菌病等鉴别。 9、银屑病为什么会那么多的鳞屑？ 答：这是因为表皮细胞增殖过快，正常表皮更替时间约为26～28天，而银屑病皮损的表皮更替时间则为3～4天。使表皮细胞更替时间显著缩短。故而会产生很多皮肤鳞屑。 银屑病之治疗篇 1、银屑病有哪些治疗方法？ 答：银屑病的治疗方法有很多，大体可分为外用药疗法、系统药物疗法、光疗、手术疗法、中医疗法、生物反馈疗法等。外用药包括局部激素药膏、免疫调节剂、维甲酸类药物、润肤剂等；系统药物包括抗生素、维甲酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂等；光疗包括窄谱中波紫外线（NBUVB）、PUVA、304nm高能紫外光、308nm准分子光、308nm准分子激光等、中医疗法包括药物熏蒸疗法、中药药浴疗法、中药免疫平衡疗法等；生物反馈疗法是心理调节疗法中的一种。 2、哪一种疗法治疗银屑病效果好？需要多长时间？ 答：没有一种疗法是治疗银屑病特效疗法，个体化治疗是医生选择治疗方案的准则，医生在制定治疗方案时必须考虑到患者的病情、经济情况、距离远近、治疗时间等多种因素，比如只有为数不多的几个皮疹，往往仅用外用药物就可以了，病损面积大的则需要内服外用+物理疗法或中医疗法了；距离远的一般以外用口服疗法为主；采用光疗时距离远的可以选择家用型光疗仪，距离近的可以选择医用型的光疗仪，时间宽裕的可以选择住院治疗，时间紧张的可以选择门诊治疗。单一疗法不管用的可以选择综合疗法。如何搭配选择治疗方法需要医生的经验并结合患者病情综合考虑。不同的患病部位治疗的时间也不一样，如果头面部的银屑病一般会在1～2周可好，而躯干或四肢的则可能需要1个月或更长时间才能好。目前的治疗技术达不到“根治”或“永不复发”这样的疗效。虽然不能达到“除根”的目的，但是通过患者合理的预防和医生科学的治疗，许多可以达到数年或十几年不复发的程度。不复发的时候，周身的皮肤与正常人一样，外观看不出病变的痕迹。 3、如何甄别银屑病治疗的虚假广告？ 答：1）患友应当多阅读一些正规医院皮肤科医生撰写的银屑病防治的科普书籍或文章以增加自己对疾病的清楚认识；2）一些虚假广告往往抓住求治心切的特点，宣扬自己的疗法可以达到“速效”、“根治”、“永不复发”的疗效，有的甚至宣称用“基因疗法”来治疗该病。这些都是欺世盗名之谎言。3）一些在正规医院候诊的患友往往会被装扮成“热心人”的医托“洗脑”而到那些不正规医疗机构就诊，最后是病没好，钱花了不少。故银屑病患友应当谨防医托，避免上当受骗。 4、育龄期女性银屑病患友需要注意的事情有哪些？ 答：避免口服维甲酸类药物、免疫抑制剂等对生育有影响的药物。 5、哪些药物可诱发或加重银屑病？ 答：已有资料表明①β受体阻断剂：心得安（普萘洛尔），阿普洛尔等；②非甾体抗炎药：包括安乃近、保泰松、布洛芬、双氯芬酸等；③钙拮抗剂(硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平)、二甲双胍、干扰素-α；④羟氯喹及含金属锂药物等可能会诱发和加重银屑病。 银屑病之预防篇 1、治疗银屑病最好的医生是谁？ 答：银屑病是一种慢性病，现代医学强调是“慢病慢治”。故在银屑病的防治上应注重“三分治疗七分预防”，患者对于自身病情的了解与切身感受是任何一个医生也无法替代知晓的。银屑病预防的重要性甚于治疗的重要性，预防得当就能够减少复发或不复发。预防不得当则皮疹连绵不断难以消退。诸多的诱发因素需要患者认真加以避免或防护。科学治疗加之合理预防，许多病人可以数年甚至十几年都不再发病，因此，从某种意义上讲，最“牛”的治疗银屑病的医生不是杏林世家、学富五车的医学专家，而恰恰是银屑病患者本人。 2、日常生活中银屑病患友应当注意哪些问题？ 答：根据一项我国银屑病患者的流行病学调查结果：最常见的复发和加重诱因依次为：季节因素占60.2%，是最常见的复发和加重诱因，其次依次为精神因素（34.5%）、咽喉炎或扁桃体炎（27.4%）、饮食（23.7%）、饮酒（18.4%）、药物（5.3%）及吸烟（5.2%）。现在正值严冬，是银屑病好发季节，有60%以上的患者是正在不断加重的。其他更为重要的因素还有烦恼的精神因素，伤风感冒等感染因素等还起着更重要的作用。故银屑病患友应当避免烟酒刺激、避免熬夜疲劳、避免情绪波动大、精神压力、生活不规律、饮食不科学、滥用药物等促发银屑病加重的问题。 3、为什么银屑病患友应当注意心理自我调节？ 答：现在研究证实银屑病也是心身性皮肤疾病之一。大量的心理学研究表明，30%--46%的患者银屑病的发生、发展过程往往和精神、神经因素有关，短期高度精神压力、思想负担可诱发或加重银屑病，长期的烦恼郁闷可引起银屑病迁延不愈。故调整心态、正视疾病的存在、配合医生治疗、积极预防是银屑病患友战胜疾病的法宝。 4、银屑病患友为何要注意预防感染？ 答：据文献报道，6%的患者有上呼吸道感染史，尤其是点滴状银屑病、红皮病型与关节病型银屑病常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等疾病，其抗“O ”值增高。而小儿银屑病伴上呼吸道感染或急性扁桃体炎的比例达10%--20% ，一般认为是对细菌毒素或病毒发生的变态反应而导致银屑病的发生。故银屑病患者平时应注意生活起居，避免上呼吸道感染或其他系统的感染。 5、银屑病患友需要忌口吗？ 答：饮食因素也是诱因之一，但占有的比率仅占23%。一些所谓“发物”有引起银屑病复发或加重的可能性，这需要患者在日常生活中留心注意观察可能引起自身疾病复发或加重的食物，如果两次以上吃相同食物引起病情加重或复发则尽量避免食之。不建议患友不加辨析地对所有“发物”忌口，因为长期的偏食会导致营养不良，降低人的免疫力，也会诱发病情加重或迁延不愈。有条件的患友也可以到皮肤科做一下相关的食物方面的检测以有助于对“发物”的判别。 6、银屑病能否用激素治疗？ 答：患友提到的银屑病激素治疗通常是指医学上的糖皮质激素，外用糖皮质激素治疗银屑病是国内外公认的选择疗法之一，具有较好的疗效，患者不必忌讳使用。其使用的部位、疗程及方法需要在正规医院的皮肤科医生指导下进行，这样可以很大程度上发挥药物的治疗作用而减少药物的副作用。不建议患者自行随意涂抹。而系统使用糖皮质激素（口服或肌肉注射）对于最常见的寻常型银屑病是绝对禁忌的。患者不要求速效而使用之，以免引起病情加重或转型。 7、银屑病的治疗有没有一种没有副作用的治疗药物或治疗方法？ 答：迄今为止，银屑病的治疗尚无一种没有副作用的药物或疗法，患友不必刻意要求，只要在正规医院的皮肤科采用的药物或疗法，医生一般都会很好地把控其治疗作用和副作用的。 银屑病是一种常见的，易于复发的，由多种因素诱导，多基因遗传的慢性皮肤炎症性疾病，俗称“牛皮癣”。其诱发因素至今未能明确，可能是由遗传、免疫、环境、心理等多种因素引起。统计资料显示：我国银屑病患病率约0.47%，约有650万患者，且呈现不断上升趋势。其中北方比南方发病率更高。银屑病并不传染，患者比常人更容易伴发高血压、糖尿病、高脂血症、心血管、关节炎等疾病。 治疗银屑病的药物和方法很多，但至今没有一种药物能保证根治， 但如果坚持长期规范治疗，完全可以有效缓解症状，从而避免严重的并发症，并提高患者的生活质量。由于市场经济的影响，伪医、假药也随之出现。患者往往对银屑病的有关知识缺乏了解，造成心理上的压力，因而四处投医，甚至听信江湖游医包治、根治的欺骗性承诺，接受非正规或有害性的治疗而导致病情加重和恶化。据中国医学科学院皮肤病研究所调查发现，银屑病患者中89%从未接触过银屑病科学普及知识；65.7%曾接受过“游医”治疗；58.6%不了解银屑病；24%误认为银屑病可治愈；仅8.6%曾向医生咨询。因此，提高银屑病患者的自我保护意识，促进医患共同努力来提高银屑病防治的效果，有其特殊的重要意义。 总之、对于银屑病而言，治疗原则应该是：知识求医，绿色治疗，三分用药，七分调理，防治结合，预防为主，调整心态，慢病慢治。只有这样才能提高银屑病患者的生活和生命质量。

丘疹性荨麻疹，又称虫咬性皮炎、婴儿苔藓。是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，成人也可患此病。往往同一家庭中几人同时发病。春秋季节发生较多。本病是一个以症状特点而命名的疾病，实际上本病即为虫咬皮炎。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 大多数发病主要昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。个体素质对昆虫叮咬反应不同。昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的儿童产生本病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。反复叮咬可产生脱敏作用，因此本病一般在十多岁后停止发病。 临床特点1．年龄：儿童最常见，成人也可发生。 2．季节：春秋季节高发。 3．部位：多位于暴露部位，但非暴露部位也可发生。 4．皮损：为局部红肿，常呈梭形，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。 5．症状：自觉奇痒，有时有刺痛、灼疼。 6．病程：一般1～2周消退，如继发感染，则可迁延较久。 7．预后：如果病因不能去除，原有皮损消退，还会有新的皮损出现。 怎么样治疗内服抗组胺药有较好疗效。可外用1%薄荷炉甘石洗剂或1%薄荷霜（儿童要注意药物的刺激）及糖皮质激素软膏可止痒消炎。若有继发感染予以抗感染治疗。 友情提示丘疹性荨麻疹预防胜于治疗，如发病后皮疹较多，瘙痒剧烈，则应该到规范医院及时就医，在医生的指导下用口服药及外用抗过敏药物。 转载自 健客皮肤公众号