钙化性肌腱炎的诊断和治疗一、什么是钙化性肌腱炎?钙化性肌腱炎通常影响40岁以上的患者,其特征是在肩袖肌腱的钙质沉积。术语“钙化性肌腱炎”是意味着:钙化—钙质的沉积;肌腱炎—沉积物堆积导致的刺激或炎症。该疾病引起肩部疼痛的原因主要是,钙质沉积刺激导致肌腱肿胀,当上下活动上臂时,沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛(图1)。图1. 钙化行肌腱炎示意图二、钙化性肌腱炎的患者特征该疾病通常累及30-50岁的成年人,女性患者较多。内分泌疾病如月经和甲状腺功能异常、糖尿病可能会增加钙化性肌腱炎的风险。三、钙化性肌腱炎的发病机制确切发病机制尚不清楚,现认为一是由于机体老化过程的肩袖肌腱获氧能力降低,二是由于长期过顶(头顶)抬臂运动可能增加了肩部的机械压力负荷。钙化性肌腱炎的发生主要分两个阶段:钙质形成和再吸收。第一阶段肌腱细胞发生变化,促使钙晶体形成。第二阶段机体再吸收钙沉着,肌腱愈合。肩关节疼痛较多发生于再吸收阶段,因为肌腱内的钙质沉积在吸收阶段处于高压力状态。但是许多患者(可能高达75%的患者)无疼痛症状或只是轻微痛疼。四、钙化性肌腱炎的诊断症状多为肩痛,也可表现为肩部活动范围受限、僵硬、无力。体征常为钙质沉积区域的压痛。X线平片可显示肩袖部位的钙质沉积。 CT或MRI也能显示钙质沉积,但不作为诊断的首选检查(图2)。图2. 钙化性肌腱炎的X片和核磁共振表现五、钙化性肌腱炎的治疗大多数人可选择保守治疗,因为钙沉积物一般会重吸收而消失。通常观察2-3周后,患者能重新恢复正常的运动功能,疼痛也明显缓解。发病3-10年后,大约1/3的患者的钙沉积可完全消失。如果病人保守观察无效,持续症状多为疼痛,可以首选非手术方式包括口服消炎药物缓解疼痛,以及物理治疗改善肩部活动受限和僵硬症状,也可以在肩峰下注射类固醇(可的松)。注射和口服药物治疗可缓解疼痛,但无证据表明药物能促进钙的吸收。非常规的治疗方法包括超声冲击波疗法和针刺疗法,后者采用粗针刺穿钙沉积物来释放压力。超声冲击波和可的松联合使用(离子电渗疗法)可能有助于减轻疼痛、促进钙质再吸收(图3)。图3. 超声冲击波治疗治疗钙化性肌腱炎若非手术治疗方法效果不明显,可采用关节镜微创手术取出钙沉积物(图4)。一般要在关节镜监控下,在肩袖肌腱处做切口释放钙沉积物,随后电动刨削和吸引装置将移除沉积物(图5)。图4. 在关节镜监控下从肩袖组织中挤出钙质图5. 关节镜下电动刨削、吸引装置移除沉积物六、钙化性肌腱炎的治疗效果1.Porcellini G等在2004年《肩肘外科》杂志发表文章,“关节镜治疗钙化性肌腱炎的2-5年的临床和超声随访研究”:l 手术能改善多数患者的症状和有效缓解疼痛,手术效果与钙沉积物移除的多少成正相关。2. Harvie P等在2007年《肩肘外科》杂志发表文章,“钙化性肌腱炎:与内分泌失调相关的发病机制” :l 甲状腺疾病和雌激素代谢可能会增加钙化性肌腱炎的风险;l 大约有四分之一的患者累及双肩;l 很多患者能较快恢复,但约有一半患者的症状影响工作和生活;l 多数患者可保守观察,而手术的选择主要是针对疼痛长期限制肩关节活动的病例。3. Oliva F.等人在2011年《运动医学和关节镜》(www.sportsmedarthro.com)杂志发表文章,“肩袖肌腱的钙化性疾病”:l 肩袖肌腱钙化的患病率是2.7%-22%,常见于年龄30-50岁白人女性;l 10%的患者累及双侧;l 一部分患者的钙沉积会再吸收,症状消失;l 20%的长期钙沉积患者合并肩袖撕裂;l 非手术治疗对于90%的患者有效,包括非甾体抗炎药、注射可的松、物理治疗、超声、脉冲电磁场治疗;l 体外冲击波治疗(ESWT)也被证明是一种有效的治疗方法;l 大约10%的患者需要手术治疗;l 一般6个月保守治疗失败后,关节镜下清除钙沉积物可获得非常可靠的疗效。
半月板修复(缝线、Fastfix缝合及MMII等各种固定方式)术后康复计划 为达到令人满意的康复治疗效果,患者应清晰的认识自身情况,从而能够更好的配合医生保证实施康复计划顺利实施。在使用本计划指导练习
髌骨软骨软化症是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。张世明调查了185名女子排球运动员,髌骨软骨软化症患病率为46·0%,陈世益调查110名男子排球运动员,髌骨软骨软化症的患病率为39·6%,郭开今[3]调查髌骨软骨软化症在普通人群患病率为36·2%,且女性患者高于男性,各年龄组中以30~39岁为最高(55·85%),不同职业人群患病率亦不同,其中战士患病率最高(47·5%)。临床表现为:损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼,或走远路后疼痛加重。检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时,浮髌试验可呈阳性。宫伟大夫评论:在门诊中,见得比较多是深圳喜欢长跑和爬山的年青爱好者,尤其深圳的百公里徒步运动,从体育运动来说是一件很好的事,但并不适合所有年青人,每次百公里活动中,李伟大夫的门诊里便多了不少这样的患者。在这些年青患者中,他们的疼痛是围绕髌骨一圈疼痛,上山、爬楼梯疼痛症状明显。
做完膝关节前交叉韧带重建术后,康复这个环节就相当重要,南方医院创伤骨科康复医生豆勇刚,将多年帮助患者康复的心得告诉大家。一、肌力锻炼前交叉韧带重建术后功能锻炼非常重要,与手术效果息息相关。不同的手术医生可能会选择不同康复方案。现在综合性的大医院注重科室病床的周转率,患者住院天数大大缩短,住院期间的功能康复做的现对较少。而重建术后的康复在术后3周后才逐步增加,这个时间患者基本在家里恢复,甚少病人有条件继续进入康复中心康复。对患者而言,出院后会疑惑:接下来要做些什么?怎么做?注意什么?能不能坚持下去?多数患者复诊抱怨不知怎样锻炼、即使知道方案,锻炼的有效性也大大折扣。个人把康复计划总结3个方面:肌力锻炼、关节活动度、步态训练,今天讲肌力锻炼。先提一下移植物的转归规律:重建手术时移植物强度最大,然后经历坏死、再血管化和塑形重建。坏死期的重建物强度下降,再血管化和塑形重建期的重建物强度逐步增加。在功能康复中要重视移植物的固定方法及其生物学固定。一般而言,力学止点重建约需3~6周。功能恢复在4~6个月完成。出院后2~3周内,支具锁定在0°,股四头肌收缩训练,直腿抬高练习,直到能完全控制股四头肌(即直抬腿练习无痛和(或)无股四头肌迟滞)。3周后拆除支具的情况下进行肌肉练习:静蹲(闭链)练习和伸膝(开练)练习,最好选择静蹲练习,它可以减少向后剪切力。随着肌力的控制性增强,可负重静蹲,有条件的可在家附近健身房练习腿撑(闭链)和伸腿抗阻练习,若没有条件,在家模拟也可以。另外在家附近找个斜坡路,在斜坡路上倒走练习,可逐步增加斜坡路的倾斜角度,也可增强股四头肌肌力。静蹲练习原则:腰垫软球背靠墙双足距离肩宽足离墙软球加大腿长度的距离后慢慢下蹲,至痛点时稍往上移,如无痛点则下蹲至大腿与地面平行后开始用力,用力时脚尖抓地,腰背顶住软球用力,保持正常呼吸,用力收缩10秒放松10秒,3次收缩放松为一组,每天要求完成6组左右,注意保持正常呼吸。腿撑(闭链)练习原则:仰卧在腿撑器械上,以肩膀阔度将双脚平放踏板上,把重量下降至双膝屈曲成九十度,慢慢利用脚踝(不能用脚趾)将重量推出,保持脚部微曲,当双脚伸直时,膝盖不能锁紧,停顿一会再慢慢把重量下降至原位,每个动作做3组,每组10-15次,隔天训练,给肌肉48小时的休息时间。腿伸(开练)抗阻练习原则:坐在伸腿器械上,把双脚放在脚垫位置,慢慢提升双脚,当双腿伸直时,膝盖不能锁紧,必须保持背部及臀部紧贴坐椅,慢慢把双脚屈曲至九十度,每个动作做3组,每组10-15次,隔天训练,给肌肉48小时的休息时间。二、关节活动度对于ACL术后活动度的恢复性训练进程,不同的手术医生推荐的方案会有差别,方案决定于:1固定韧带的方式和牢固程度;2术式的差别,例如半月板的情况;3医生的习惯;4病人的耐受度。以下内容目的不是讲膝关节活动的进阶方案,而是讲出院在家后的锻炼方法。伸膝训练:1患者在坐位或卧位时足跟部垫高,使重力以低负荷牵伸患膝,也就是悬空膝盖。2若术后3周后仍有伸直受限,在家自制沙包或米包置于膝关节背侧压迫,此时能感知膝关节下方有牵伸感,此为沙包压迫。屈膝训练:1.被动屈膝通过悬垂小腿,靠重力被动屈膝。2.主动屈膝若有困难,可用对侧健肢帮助患肢进行主动屈伸练习。也可用外力作用于小腿远端进行被动屈曲练习(外力:家属用双手在小腿远端加力,或自制滑轮牵引等,只要能借助的外力都可使用)。 关节锻炼要循序渐进,不可操之过急。过程往往是枯燥乏味。家庭有条件可配置一台功率自行车练习,可增加肌力、关节活动度。随着恢复,可进行小范围静蹲或者重心转移,弓箭步练习。另外切记,这些活动度练习不能在负重的情况下进行,有疑问时及时询问医生。
膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是常见运动伤,危害很大。很多人知道韧带重建手术是关节镜做,是“微创”,却不知道手术大概是个什么样子。今天,罗老师将针对几个方面做一个系统的介绍。一、前交叉韧带重建手术,采用什么肌腱好?前交叉韧带(前十字韧带,ACL)损伤后,若需修复,只能移植一条肌腱到膝关节,重建一条新的韧带。选用什么材料重建的韧带质量最好呢?移植材料分三类:1、自体肌腱(a腘绳肌腱,b髌骨腱骨);2、异体肌腱;3、人工韧带。自体腘绳肌腱:切取创伤小,对功能影响小,愈合速度稍慢于自体髌骨腱骨。适合大部分患者,是所有材料中的首选自体髌骨腱骨:切取创伤大、疤痕大,术后遗留疼痛的可能性也稍大,但其愈合最快,所以适用于急于恢复运动能力的运动员。 异体肌腱:质量较难保证:如果取自于老年人,质量可想而知;异体肌腱需要多个处理工序,此过程也会进一步降低其强度。实践证明,使用异体肌腱重建十字韧带,远期效果明显差于自体肌腱,术后再断裂率高。而且增加了感染疾病的风险。一般来说,自体肌腱材料不够时(比如多条韧带需要重建),才用异体肌腱补充。人工韧带强度高,术后能很快恢复运动功能,但其没有活性,材料疲劳和使用寿命问题仍有争议,价格也昂贵。前交叉韧带重建,世界上的现状是大部分采用自体腘绳肌,也是我们科室的首选。另外,据我所知,国内好的运动损伤中心,都已基本摒弃了异体肌腱重建前交叉韧带。二、术前很多患者知道重建手术是关节镜做,是“微创”,却对如何住院、如何手术一头雾水,在网上查来查去,也没搞明白手术大概是个什么样子,选哪种麻醉,花多少钱…..罗老师以一个典型病例来介绍这种手术,先讲术前。病例资料:24岁青年男性,体育专业生,踢球多年至今,左膝关节反复扭伤5年。扭伤后膝关节肿胀,休息后消肿,可继续踢球。伤后爆发力下降,不敢变向过人。听到上述描述,医生已经怀疑前交叉韧带损伤的可能性。遂进行查体,下图描述的是专门用于前交叉韧带的检查(Lachman试验),该患者为2-3度阳性,“软性止点”,基本确定ACL完全断裂。MR检查:接下来,需要核磁共振平扫(MR)来确定关节内其他结构的情况。尤其是明确半月板的情况,对于ACL陈旧性断裂,半月板撕裂的可能性很大。有经验的膝关节医生可以通过MR制定较详细的术前计划,最重要的是确定半月板是否能够缝合,缝合多少针,因为缝针数与费用息息相关(再说一遍,医疗费用不管贵贱,不是医生定的)。术前计划:该核磁共振显示:1前交叉韧带股骨端撕裂,拟行自体肌腱移植重建;2内侧半月板损伤,桶柄状裂的可能性大,没有缝合机会;3外侧半月板后角撕裂,可以修复,需要缝3针左右。总费用3万余元(全自费情况下,包括重建韧带、缝半月板、手术费、麻醉费、支具费等)。住院:向患者说明关节内受伤情况与大概费用后,患者入院,行术前常规抽血、胸片、心电图检查,等待手术,整个住院时间需5-6天。三、术中 罗老师继续介绍这种手术。照片是手术室台下参观人员随意手机拍的,不是刻意的讲课或教学图片,所以,有些步骤没照到,效果也一般,好在不血腥。
前交叉韧带重建术后康复练习中的几个容易遗漏的小问题 2017-04-18 关节镜学会 1. 伸直练习大家普遍重视屈膝功能的练习,每天都会按照康复计划的要求练习屈膝,但膝关节的伸直练习同样重要,要知道
当一侧下肢受伤后暂时不能完全负重时,我们往往会建议扶拐行走。但是拄拐是怎么去拄,到底是拄健侧还是患侧?说实话,我估计很多人不清楚。有人会问:难道不是哪一侧损伤就拄在哪一侧吗? 呵呵,当然不是。正确的做法是单拐应该放在健侧。 为什么放健侧呢? 扶单拐行走,拐杖要与患肢等幅、同步运动 ,即迈患肢与动拐杖同时进行,如果放在患肢同侧,拐杖与患肢同时向前移动,是不是很别扭?我猜“顺拐”大概就是从这里来的吧。扶拐练习行走,主要的目的是纵向前进,尽量减少横向移位。 试想一下,如果拐杖放在患侧,当健腿向前迈步时,身体重量要转移至拐杖上,比移至另一条腿(患腿)上的横向移位明显加大,拐杖负重也大。如果放在健侧,则只需很少的横向移动即可把身体重量转移过来,患肢及拐杖均只需少量负重即可,还能避免拐杖不小心碰到患处,起到保护患肢的作用。 大家可以回忆一下,如果你单腿跳需要别人扶的时候是不是让人站在着地腿的一侧? 截肢患者为什么拄在患侧? 受伤后短期使用单拐的患者共同特点是双下肢等长,患侧肢体可以提供一定支撑。所以他们可以将拐杖放到健侧,使整个身体重心移向健侧,减轻患侧负重,让患侧行使行走功能但又不会过度劳累,以此促进康复。而截肢患者,患肢已完全不能提供支撑,需要拐杖来代替一侧肢体行使功能,只能放在患侧。 拐杖高度调节 一般来说,拐杖腋托应距腋窝下1.5 - 2个手指宽度,握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平,当使用拐杖支撑时,肘关节应可以适当弯曲。使用过矮的拐杖需要弯腰,使上身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如果过高,患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重,容易造成腋神经损伤。 拄拐的注意事项: 1. 身体的重量应压在手掌上,以手为支撑点(不是腋窝!),如果双上肢力量不足,不建议扶拐,可以用助步器或轮椅。 2.消除可能造成跌倒的因素,不在湿滑、不平路面行走,还要防止绊倒。 3. 头晕无力、身体异样时,不要使用拐杖,可寻求周围人帮助。
肩痛是骨骼肌肉系统的常见主诉,以肩袖撕裂为最常见病因。手术修补是治疗全肩袖撕裂的最有效手段。近年来,大多采用肩关节镜下进行微创肩袖修补,术后康复需时较长。无论开放还是微创,一般要求术后 4 到 6 周肩关节制动,然后 6 到 12 个月内循序渐进康复锻炼。新近研究对于患者肩关节制动及何时应该开始活动尚未取得共识。有的医生认为,应该尽早让患者进行肩关节活动。持该看法的医生一般在术后 2 到 4 周让患者进行肩关节被动运动。若肩关节长时间不运动可导致术后肩关节僵硬,延缓患者康复的进程,影响工作。为了明确肩袖撕裂患者在接受微创肩袖修补术后是否应该尽早活动肩关节;加拿大阿尔伯他大学的 Sheps 博士等专家设计进行了一项随机对照试验,其研究结果发表在近期的 BJJ 杂志上,建议将何时开始康复锻炼的时间及方案,由患者和手术医生共同决定。本研究遵循随机对照及多中心原则,筛选出 189 名成年患者,他们曾在 2003 年到 2011 年因为全肩袖撕裂接受了关节镜下微创肩袖修补术。其中,97 位患者在术后尽早进行了肩关节活动,其余 92 名患者按常规方法进行肩关节制动。有 165 名患者(占总数 87%)在术后 24 个月进行了临床评估。筛选研究对象及数据处理的大体流程如下(图 1)。图 1 筛选研究对象及数据处理大体流程图结果发现:早期进行肩关节活动的患者,在术后能更多的使用患侧肢体,患肢悬吊的时间更短:17% 的患者无需悬吊患肢,且在可忍受的疼痛程度内在日常生活使用患肢;8% 的患者术后需悬吊患肢 6 周。在关节活动度方面,尽早进行肩关节活动的患者术后 6 周时,能更好的内收肩关节及上抬肩胛骨。在术后 3 个月时,其活动度与常规进行肩关节制动者已无显著差异。在本次研究所涉的患者中,有 37 人(尽早活动者 17 人,肩关节制动者 20 人)在术后 24 个月进行随访时,出现了其他并发症(如冻结肩、持续疼痛等),有 5 人出现了多种并发症。近期,有 3 项系统回顾结果表明,及早进行肩关节活动者能加强术后肩关节的稳定性,关节活动度亦增大。本次研究的局限性在于缺少对肩袖强度的术后随访。近期有一项研究指较大范围的肩袖撕裂,其手术后愈合的方式有所不同。总结本研究的结果,可能也会得出类似的发现。不过,本次研究发现了一些临床上有重要意义的差异现象,而这些差异一般只在术后 2 年进行门诊复查时才能发现。临床上,很多医生倾向于嘱咐患者尽早进行肩关节活动来减少术后肩关节僵硬的风险。据报道,有 15% 的患者在术后会出现肩关节僵硬,综合本次研究的结果,及早进行肩关节活动似乎越有利于患者的术后康复。
1. 【前后摆动练习】躯体前屈(即弯腰),上肢下垂,尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带,然后做前后摆动练习,幅度可逐渐加大,作30——50次。此时记录摆动时间,然后挺直腰,稍作休息。休息后再做持重物(0.5——2公斤)下垂摆动练习,做同样时间的前后摆动(30——50次),以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时,所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤,再逐步添加到1公斤,慢慢再添加到2公斤。3.【正身双手爬墙】患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。 4.【侧身单手爬墙】患者侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 5和6.【肩内收及外展】患者仰卧
在日常生活中,你有没有遇到过这样的情况:跑步突然极速停下,打篮球突然极速转身时扭伤,忽然膝盖疼,感觉像是错位了一样,一动不敢动的,当时想糟了肯定是骨折了,一到医院医生说你是前交叉韧带损伤了。是不是还是不太明白呢?今天我们就来认识下到底什么是前交叉韧带损伤吧!据文献报道,美国普通人群的前交叉韧带断裂发病率约为1/3000,而足球运动员每年前交叉韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现,前交叉韧带断裂的发病率是0.43%。但是现在越来越多的运动爱好者的不注意,和日常生活中的扭伤,都可造成前交叉韧带损伤的。认识前交叉韧带前交叉韧带:位于膝关节内,连接股骨与胫骨,主要作用是限制胫骨向前过度移位,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。前交叉韧带作用:限制胫骨前移、膝过伸展,限制内外旋转运动,及内外翻。前交叉韧带是怎么损伤的?前交叉韧带断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前交叉韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤一般出现在体育运动中,橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外,78%的前交叉韧带为非接触性,常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。这些运动易损伤足球运动中,移位防守以及奔跑中踢球相对危险;篮球运动中,侧跳转身以及单腿落地相对危险;在滑雪运动中滑雪板前端受阻时,膝关节外翻旋转,是较为典型的ACL(前交叉韧带)非接触性损伤机制。前交叉韧带损伤有哪些表现?好发群体一、25岁以内的专业运动员,18-35岁的非运动员;二、男性发生率约为女性的2倍,但运动员中女性发生率高于男性;三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。新鲜前交叉韧带断裂主要表现为:(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感,关节内出血,导致关节肿胀,疼痛,多数不能继续从事原来的运动,甚至伸直和过屈活动受限;(2)查体时浮髌试验阳性,Lachman检查松弛、无抵抗;(3)膝关节核磁检查提示:关节内积血,前交叉韧带肿胀或连续性中断,可以看到残端,股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 "陈旧性前交叉韧带断裂主要表现为:(1)关节松弛不稳,患者在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,不能用患腿单腿支撑;(2)运动中膝关节容易反复扭伤,疼痛,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁;(3)查体:Lachman检查松弛无抵抗,前抽屉试验阳性;(4)膝关节核磁检查提示:前交叉韧带连续性中断,可以看到残端,股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的,韧带的形态消失,出现骨质表现。(5)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。如何正确治疗?突然发生损伤在急性期应该做到以下几点:(1)膝关节冰敷以便消肿止痛;(2)关节制动,必要时加压包扎,减少再出血;(3)如没有条件近期手术,在肿痛减轻后,进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习;(4)合并内侧副韧带损伤时,要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 "选择合适的时间手术治疗:一般的手术方法为前交叉韧带重建术,.根据医生要求做好术前准备。术后康复流程详解1术后1到7天2术后2至3周(最大化保护期)?继续以上练习 ,增加俯卧位屈膝练习 ,终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩 。膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~80度足沿墙面下滑训练3控制行走阶段(术后4至6周)膝关节活动度练习 : 被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度;可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝的锻炼肌力训练:直腿抬高、可以抗阻力、髋关节内收、外展、后伸抗阻训练、微蹲训练、股四头肌的抗阻训练 、腘绳肌的抗阻训练负重及平衡训练:(在康复科治疗师指导下训练)平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始)重心前后、左右转移训练 。4术后7至12周(中期保护阶段)热身:功率自行车 15分钟膝关节屈伸活动度: 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度,主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 。力量训练 :单腿提足跟训练、功率自行车抗阻力训练、蹲起训练、平衡训练( 在坚硬地面上训练单足站立,或使用平衡板训练 )、上下台阶训练 、髋关节抗阻训练(前屈、后伸、外展、内收 )、股四头肌耐力训练重心转移训练 、向后行走 、步态训练5术后13至24周(恢复到主动活动阶段)适应性训练:功率自行车平衡和稳定性训练: 平衡训练、跳上跳下练习, 侧向跨跳练习;平衡和本体感觉训练灵活性训练:膝绕环练习 、侧方移动训练侧向跑或向后跑、垂直跳,跳绳,、8字形跑、急停急转训练 。