汉中市中医院科普号

汉中市中医院皮肤科主任、主任医师、汉中首届名中医 沈玉山轻度痤疮是指Ⅰ级痤疮，主要表现为白头粉刺和黑头粉刺，可有少量的红色丘疹。轻度痤疮的治疗应以外用药为主，维A类药物较为理想，如维A酸软膏、阿达帕林凝胶、他扎罗丁膏；中药效果也很好，像颠倒散、黄芩散、皂角散、枯矾散等，红色丘疹处可用夫西地酸、莫匹罗星膏。轻度痤疮一般不须内服药，有条件的患者可以选择果酸或红蓝光治疗。以上药物和治疗方法应在医生指导下使用。可扫描二维码加微信。

久久不能消除的黑眼圈，又叫眶周色素沉着，病因不清，可能为常染色体显性遗传病，发生的机理有：真皮黑色素沉积；炎症后色素沉着（皮炎、神经性皮炎）；血管色素（眶周血管表浅）；眶周皮肤松弛（皮肤下垂及皱纹阴影）；眶周水肿（水肿导致光反射改变）等几个方面。对于该病的治疗方法有：局部维生素K、维生素C、E；新型激光治疗；也可以用一些活血化瘀的中药，或者中成药。 养成良好的生活习惯，也可以帮助去除黑眼圈 ：1.若因肝脏功能不好而发生黑眼圈，需多吃芹菜、茼蒿等绿色蔬菜，水果则宜多吃柑桔类。2.如果有贫血，每天喝一杯红枣水，有助加速血气运行，减少瘀血积聚，亦可减低因贫血则患黑眼圈的机会。3.如果有便秘，早上喝一标萝卜汁或番茄汁，其中所含的胡萝卜素具有消除眼睛疲劳的功用。4.多喝清水，可以有效地将体内废物排出，减低积聚机会，亦可减少黑眼圈。5.缺乏铁质及维生素C，会引致黑眼圈的出现，所以平日应多摄取这方面的营养，如猪肝、菠菜、蕃茄等食物。6.避免熬夜，减少手机、电脑的使用时间，加强锻炼。（来源：微信公众号“汉中陶大夫”）

这是许多患者和医生非常关心的问题。长期过量的服用或注射维生素C是白癜风诱因之一，这是医学界公认的。有学者观察到如果维C每天摄入量达到或超过1-3g就可能诱发白癜风。我个人曾经遇到过两例白癜风患者，每天静注维生素C3g，连续使用10天后，原有白斑面积扩大又出现多处新的白斑。因而许多医生和患者认为，白癜风不能吃维C。大量的研究认为维生素C对黑素细胞的络氨酸酶仅有迟滞作用，黑素细胞的消失是T淋巴细胞发生自身免疫反应所致，与生理期的维生素C没有必然的联系。只有长期过量使用维生素C才可能诱发白癜风，如果每日维C摄入不超1g对白癜风患者没有影响。所以白癜风患者口服维C不要从一个极端走向另一个极端，对于富含维C的水果蔬菜只要不是过量的长期服用，是完全可以的。

白癜风患者就诊时，医生会建议让他们适量补铜。这是因为，白癜风患者的血液和患病组织中铜和铜蓝蛋白低于正常人，铜减少会间接引起黑素合成减少，影响白癜风的恢复。那么怎样才能合理补铜呢？一、定期使用铜餐具，如铜勺、铜碗、铜茶具，这些网上都可以买到。二、多食用铜含量丰富的食品如：1.干果类：核桃、栗子、榛子、葵花籽、花生、松子等。2.食物类：燕麦片、黑芝麻、香菇、动物肝。3.水果类：香蕉、柿子、杏等。三、提倡饮用绿茶、红茶、花茶。补铜只是治疗白癜风的一种辅助治疗手段，适量即可。我个人不提倡使用静脉注射或口服硫酸铜补铜，因为易引起肝肾损害、溶血等毒副作用。

经常被问到：请问什么样的成分或材料最保湿？关于这个问题实在有点难回答，为什么呢？因为皮肤的保湿，谈的不只是一个条件而已，最常见的『补充皮肤水份』就是一个错误，这是因为皮肤内的水份并不是从皮肤外进入内部的，大多数的时候，皮肤外的水份也仅能够湿润角质层而已，使角质膨胀，这与皮肤天生的阻绝特性有关，无论是亲水或亲油，大多数的成份都会被阻挡在表皮层，如果上天不这样设计人类的皮肤，那麽将会是一场灾难。这也就是为什麽所有的科学家或皮肤科医生都会说：『皮肤是人体的第一道对外的保护层』，而且基本上皮肤是不吸收任何物质。皮肤的保湿谈的是皮肤的持水能力，也就是说：要能够减缓皮肤内水份蒸发流失的速度。皮肤天生的保湿机制是依靠下列的条件：1.完整覆盖的皮脂膜2.结构完整，排列整齐的角质层3.皮肤内的天然保湿因子封闭（Occlusive）：是指利用阻隔性良好的材质，如：油脂或高分子材料，在皮肤上形成一个覆盖的封闭性薄膜，使皮肤内之水份向体外蒸发的速度减缓或停止。湿润（Humectant）：利用一些水溶性物质，常见如：甘油、山梨醣醇或丁二醇...等，这些物质不但可以将水份由真皮层吸引至表皮层，还能够抓住水份，降低水份蒸发的速度，也能够帮助水份使角质层湿润膨胀，使角质排列整齐完整，避免水份散失。另外常见的小分子成份，如：维生素B5、维生素B3、乳酸盐、PCA-Na、尿素、羟乙基尿素、有机酸及胺基酸类...等，小分子保湿成份具有将皮肤内的水分留住的能力，维持水润及降低水份蒸发。（以上这些小分子保湿成份是有机会进入皮肤真皮层的）润肤（Emolient）：这个概念是指一些能够透过角质细胞间隙进入而软化角质层的一些油脂成份，常见的油脂有很多，如常见的动植物油脂、人工合成油脂、脂肪醇或脂肪酸...等等，同样的可以使皮肤表面柔软，不会龟裂，也可帮助角质恢复最佳的状态，减少水份流失。平时皮肤内的水份就是透喝水的管道，再经由消化器官将水份透过血管输送至皮肤，根本就不是由皮肤外供应至皮肤内。如果我们可以任意的把水透过皮肤输送至皮肤内，甚至如这些化妆品广告说的：将水份送入肌肤底层（或真皮层），那这下可就遭殃了，我根本不需要拿武器杀人，我只要对你泼一桶肮脏的水，我想你就会因细菌或病毒的感染死了。因此那些广告说：深层保湿就是胡说八道，因为根本做不到以目前来说：保湿就是把角质层顾好，帮助角质层恢复应有的生理功能，以及当皮脂分泌不足时，也能够外用一些油脂来扮演协助保护皮肤的角色。从头到尾，这些外用的物质要进入皮肤内都不是一件容易的事，否则皮肤科的医生或研究皮肤外用药物的科学家们，也不需要伤脑经花时间研究了。皮肤的吸收模式很复杂也很特别，有时该进的进不了，不该进的通通进了，况且化妆保养品的原料、制造及成品，其卫生要求质量通通远远低於药品要求，大多数的商品安全性是令人担忧。相信以上的说明就可以解释，为什麽敷面膜时只有短暂的功效了，因为都只在角质层作用而已，当你敷完面膜後，如果不擦含有油脂的乳液或乳霜来做一个封闭性的保湿的话，那麽水份就会蒸发，很快的就会使皮肤又恢复乾燥的状态了。那麽日常生活中，还有那些行为是可能会导致皮肤屏障被破坏呢？1.过度或频率过高的清洁，导致皮脂膜无法有效的覆盖2.清洗的时间太久，导致清洁商品与皮肤过度的作用3.没有将清洁商品彻底冲洗移除4.清洁商品的清洁力太强，导致角质层被大量破坏5.使用pH值过高（硷）或过低（酸）的产品6.过度的去除角质7.长化粧品或药膏中的乳化剂或界面活性剂，对角质层的干扰与破坏9.过度乾燥的皮肤未能及时给予保湿及阻绝，导致水份大量蒸发，角质屏障功能降低10.皮肤受到外力的破坏，例如：乱使用磨砂去角质产品、抓伤...保湿产品的选择千万不要迷信超强成份的说词为什麽呢？从皮肤本身的结构来看，皮肤里面充满了天然保湿因子、脂质及水份，同时还必须有健康完整的角质层及完整的皮脂膜来搭配，因此产品必须是个全方位思考的配方，常见广告中大肆宣传的超级保湿成份都只是扮演皮肤中的天然保湿机制的其中一个功用而已，自然难以实际发挥良好的保湿效果。另外因为也每个人的皮肤生理状况不同，地理环境、气候、年龄及实际肤质状况等差异，选择保湿产品，更应该要选择多种保湿成份来搭配，效果才会好，选购保湿产品时，建议参考内容配方应该要有下列的组合：清爽型的产品（小分子保湿成份＋高分子保湿成份＋多元醇类），滋润型的产品（油脂成份＋小分子保湿成份＋多元醇类），当然这只是提供个方向给大家参考，基本上是要考虑到要具有对皮肤的封闭性保湿作用及维持皮肤内的水份保持能力。很多人使用保湿产品时，总会觉得保湿效果没有想像中的有效，排除产品的配方设计问题，大多数的情况可能是因为产品价格高，舍不得使用，或者以为有涂抹就好，因此导致涂抹不够均匀、厚度不足及覆盖程度不完整，因此降低了产品的效果，建议使用时取用量能稍微多一点，涂抹时，能够感觉到好像稍微有一点擦太多时，才足够。选购保湿产品时，应选要怎麽选？其实这些产品的保湿效果是由化粧品配方师自己去设计的，基本上乳霜或乳液都属於比较滋润的效果，而精华液及凝胶，则偏向清爽的特性，因此清爽型比较适合油性肌肤或青少年族群，不过实际情况还是以实际使用为主来判断。很多人很喜欢敷面膜来保湿，基本上敷面膜的效果确实会比较迅速感受到皮肤的湿润效果，这是因为皮肤被大量的水份覆盖，自然就会被浸泡湿润，但是市面上的面膜品质良莠不齐，差异很大，因此选购面膜时不妨也参考前面提到的清爽型的产品（小分子保湿成份＋高分子保湿成份＋多元醇类）的建议，同时也建议，敷完面膜後，想要保湿效果更长的话，不妨搭配点乳液或乳霜来使用。

日光浴是治疗白癜风的有效手段之一，夏天是日光浴的大好季节。白癜风患者不应浪费这天赐良药。夏天进行日光浴应选择在早晨和傍晚，如在中午应隔着玻璃进行。每次进行日光浴时，先将照射部位用水淋湿，用衣服遮住眼睛，面部和非照射部位。每次照射5至10分钟，隔日或隔3天照射一次，不能天天进行。如果出现红斑和水泡，要和医生联系调整照射时间。特别需要指出的是如果过度暴晒对治疗白癜风有害而无益，它能引起黑色素细胞的坏死。

激素软膏在白癜风治疗中应用广泛，白癜风的每个时期都可以选用，应用时要注意以下几个方面。一：面部要选用弱效激素类如丁酸氢化考地松膏，避免使用强效激素。二：白癜风进行期要避免使用含有刺激性药物成分的激素软膏，如含有冰片、水杨酸的软膏。三：四肢要选用强效激素软膏，弱效一般不用于这些部位。四：每天用1--2次，使用一周应停用两天。五：几种成分激素软膏用应交替使用，避免一种成分的激素长期使用。

外用药谁都会用其实不然。白癜风的外用药就很复杂如；酊剂有光感性的和非光感性的，光感性的外用后要日晒或紫外线照射，像补骨子酊、卡力孜然酊、敏柏宁等。像氮芥酊、斑蝥酊不是光感性的所以用后不需日晒或紫外线照射。光感性的酊剂应在早晨或中午用，非光感性的什么时间用都行。面部、躯干、四肢近端、妇女、儿童应选用低浓度酊剂，日晒时间应短最好在医生指导下进行。四肢远端、头部浓度应高些，日晒时间应长。酊剂使用的次数为每日1-2次，光感性的每周2次。当白癜风部位出现红斑后应停止使用酊剂，等红斑消退后再用。进行期白癜风应该慎用酊剂，稳定期白癜风用酊剂疗效较好。

白癜风的发病和心理因素有很大关系，据我个人临床观察和查阅文献资料，心理因素在白癜风病因中占首要地位。因此调整好病人的心情是医生的主要责任之一，也称为心理治疗。要做好心理治疗，需要医生有较高的的专业知识、丰富的临床经验、对病人的责任心及敬业精神。白癜风患者自己的调整也非常重要。我有一个患者，患白癜风后每天坚持爬山，和爬山友一起非常快乐，忘掉生活中的烦恼，我只对她进行了简单的治疗，一个很重的白癜风不到一年就完全恢复。所以愉快和治疗同样重要。