苏州市木渎人民医院科普号

我国的人群幽门螺杆菌感染率高达55%左右，虽然它和许多胃病密切相关，那是否所有的感染者都要根除治疗呢？中华医学会幽门螺杆菌专家组于今年更新了根除治疗的适应症，供患友们参考！

结肠息肉切除术的护理要求 治疗前护理 1.按消化系统疾病一般护理常规护理 2.患者做好心理准备，消除紧张、恐惧心理，需要有良好的情绪接受治疗。 3.术前常规检查；血常规、凝血常规、必要时查血型、肝功能、以及乙肝全套。 4.息肉电切术，术前3日进少渣饮食。可食粥，面条，多喝水，禁食含纤维多的食物，检查当日上午服药导泻，服药后多饮水，多走动，直至将粪便排干净为止。 治疗后护理 1.术后患者禁食24小时，卧床休息24小时，如无异常可进冷流质渐过渡到半流质 2.较大的息肉、无蒂息肉或者范围较大者，必须卧床休息三日内禁洗热水澡，两周内避免过度体力劳动，控制饮食，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血。 3.观察患者有无局部并发症；穿孔出血、粘膜灼伤。以出血最为常见，因创面在1~3周内愈合，术后要常规监测患者生命体征及有无腹膜刺激征等，避免增加各种腹压。

肠镜检查注意事项 结肠镜是由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，观察到大肠黏膜变化的检查。 适应症 1）便血原因待查； 2）排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘； 3）X线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者，或X线钡剂检查异常，但不能定性者； 4）腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者； 5）不明原因的消瘦、贫血； 6）结肠切除术后，需要定期检查吻合口情况； 7）需行内镜治疗，如结肠息肉切除术者。 禁忌症 1）肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者。 2）有腹腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3）肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等。 4）妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5）年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6）腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。 肠镜检查前注意事项： 1)饮食：检查前3日可进少渣半流质饮食，检查前2日起可进流质饮食，以减少粪便残留；检查前12小时禁食、4小时禁水。 2）清洁肠道：在预约登记时医生将会根据受检者的泻药和检查时间给予书面的服药指导，应按照指导要求认真完成肠道准备。 3）以排出透明色或淡黄色清水样便作为肠道清洁满意的标准。 肠镜检查中注意事项： 1）结肠镜检查的确会腹胀、甚至腹痛感， 尤其是腹部有多次手术史，肠壁之间有粘 连的患者，但是如果检查时放松心情，不 要过于紧张也不会很痛，多数患者都可以 耐受。 2）根据医生要求变换体位。 3）如果不能耐受疼痛的话，可以选择无痛 肠镜检查。 肠镜检查后注意事项： 1)如检查后感腹胀，可进行适量活动，减轻症状。不能活动的患者，建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。必要时遵医嘱行肛管排气。 2）如无特殊，行肠镜后便可取普食或根据医嘱进食。 3）取活检或息肉电切除术后者，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。两周内避免重体力活动。 4）若出现持续性腹痛，或大便带血等情况，应及时告诉医生。

（1）胆囊切除术后应当多食各种新鲜水果、新鲜蔬菜以及低脂肪、低胆固醇的食品，如：芹菜、香菇、白菜、鱼肉、鸡肉、豆制品等。 （2）炒菜应当选用植物油，不要用动物油。 （3）少吃辛辣带刺激性的食物。 （4）胆囊切除术后宜食用煮、蒸、氽、炖等方法做出来的食物，不要食用煎、炸、熏等油腻方法做出的食物。 （5）喝水时可以加入少许山楂、沙棘、银杏放入水杯中当茶饮用。

脾胃虚赛 为中医名词术语。是指牌胃阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。包括脾阳虚和胃阳虚（亦有认为单指脾阳虚），多因饮 食失调、过食生冷、劳能过度、或久病或忧思伤脾等所致。脾阳虚证可见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大 便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白嫩，脉沉迟等。胃阳虚常因天气变冷、 感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神度乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡若白，脉虚弱。胃阳虚以胃失和降症状及阳虚证表现为辨证要点，脾阳虚证则以脾虚失运见症和虚寒证表现为辨证要点。 脾胃虚寒是由什么原因引起的? 脾胃虚寒的主要病因是饮食习惯不良如饮食不节制、经常吃冷饮或冰凉的食物引起。再加上生活节奏快，精神压力大，更易导致胃病。所以需养成良好的饮食习惯，还有脾胃虚寒病人可多吃胡椒猪肚汤，生姜水。胡椒和生姜是健胃、暖胃的调味品，可以调 理脾胃虚寒的病症，恢复健康脾胃。当然，出现胃痛需警惕胃的器质性病变，最好去医院做胃镜检查。 脾胃虚寒应该如何预防？ 脾胃虚寒忌食下列食物:猕猴桃、甘蔗、莼菜、西瓜、茭白、蚌肉、螺丝、麦门冬、蟹、柿子、香蕉、苦瓜、荸荠、梨、香瓜。 此外，寒性胃痛者还应忌食绿豆、柿饼、生番茄、竹笋、、生菜瓜、海带、生莴苣、生萝卜、生藕、生黄瓜、生地瓜、金银花、菊花、薄荷、鸭蛋、蛤蜊、地耳、豆腐、马兰头、冷茶以及各种冷饮、冰镇食品，性凉生冷的食品会使脾胃虚寒疼痛加剧。 脾胃虚寒吃什么好呢？ 萝卜、红薯、包菜、芋头、榴莲、黑枣、释迦(番荔枝)、红毛丹、冰糖莲子粥、扁豆山药粥。 食疗参考方 a.红枣米粥：大红枣7枚、米50克，共同于清水中以文火久至熟烂，加入红糖10克，热食。 b.肚丝汤：牛肚或猪肚洗净后，用清水煮满3分钟后捞起，倒的去原汤，再加入干净清水文火炖常至七成熟，加入适量盐、料酒、花椒、小茴香再煮，待熟透后再捞起，晾至不烫手，切丝100克，盛入大碗中，加入鲜姜三片、味精适量，将第二次煮肚的汤 倒入肚丝碗中没满肚丝，上笼蒸45分钟即可，热食。 c.茴香菜包子：茴香菜100克、剁碎，去骨去皮鸡肉50克、剁碎，两者搅拌均匀，加入适量鲜姜汁、花椒粉、味精、盐、香油，拌匀作陷；以和好的小麦粉发面擀皮，置陷于皮中，捏成包子，于笼上旺火蒸20分钟即好，热食。 胸胃虚寒型腹痛，临床可见腹痛绵绵，时发时止，痛处喜按，得温则舒，得热食暂缓，服软喜按，面色苍白，精神软，纳食 减少，吃多后腹胀，大便清溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。治以温补脾阳，缓中止痛。方选药用高良美、干姜、益智仁、白芍、香附、肉桂、砂仁（后下）、元胡、炙甘草。水煎，日1剂，分3次温服。若食欲不振，加陈皮、焦山楂、神曲，口泛清涎，加山药、乌药；倦总乏力，加黄芪、党参；面黄唇淡，加当归、川芎：肢冷便溏，加附子。

哪些人需要做胃癌筛查？ 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群： ①胃癌高发地区人群； ②Hp感染者； ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； ④胃癌患者一级亲属； ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 2，如何筛查？ 胃癌筛查方法主要二类：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。 检测结果对胃癌患病风险的分级 A级：PG(-)、HP(-)患者可不行内镜检查； B级：PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次内镜检查； C级：PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次内镜检查； D级：PG(+)、HP(-)患者应每年行1次内镜检查。

1、定时进餐，进食应细嚼慢咽，少食多餐。 2、晚餐不宜过饱，睡前2小时不宜进食。 3、减少脂肪摄入，少食高脂食物，如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等，烹调以煮、炖、烧为 主，不用油煎炸。 4、饮食以高蛋白、高纤维为主，宜吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡蛋清、牛奶和各种大豆制品等，增加维生素A、C及蛋白质的摄入。 5、减少刺激性调料、饮料和辛辣食品入，如辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、薄荷等，少喝鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸性饮料，忌浓茶、咖啡。 6、避免吃过冷、过热、过硬、过咸的食物。 其他注意事项: 1、肥胖者，控制体重至关重要。 2、有便秘者，积极治疗。 3、戒烟酒。 4、进食后不要立即平卧，睡眠时可以将床头抬高20-30CM。

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 临床表现：上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血（因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血）等，无特异性。内镜下肉眼特点：胃粘膜薄而平滑、皱襞变浅或消失、表面呈细颗粒状胃炎 病因 1.幽门螺杆菌（Hp）感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp 2.饮食习惯：吸烟，饮酒，食物刺激，过咸腌制食物，损坏胃黏膜的药物等。 3.免疫因素：自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常。 4.胆汁或十二指肠液反流。由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。 5.体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 6.遗传因素：在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实，在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高，萎缩性胃炎常见。 7.金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发 病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。 8.放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。 9.缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。 10.其他 临床表现 大多数患者在饭后会出现上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，而且会有食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。 临床进程：慢性胃炎--萎缩性胃炎--肠化--不典型增生--癌变.这一进程时间一般为5-20年不等。由于萎缩性胃炎有一定的癌变率，因此需要特别重视。胃镜定期随访很重要。 治疗： 1.饮食调理：避免油炸、辛辣刺激性食物，腌制品、隔夜菜、变质食物，戒烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果、易消化食物。菌菇类具有一定抗癌效果。 2.保持良好的心态，生活规律，避免劳累、熬夜。 3.药物.目前无特效药物，可适当补充维生素、叶酸等。 4.中医中药.目前推荐摩罗丹和胃复春等对预防癌变有一定疗效，可根据病情服用3-6个月。 5.根除幽门螺杆菌，研究证实，幽门螺杆菌是胃癌的第一致癌物，所以应该常规检查幽门螺杆菌，如果有感染应该根除治疗。

幽门螺杆菌根除方案 方案1 埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 克拉霉素 500mg 2次/d，饭后1/2h 方案2 埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h 方案3 埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 左氧氟沙星 200mg，2次/d，饭后1/2h 方案4 埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h 方案5 埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 方案6 埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h 方案7 埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h 备注: 1、方案疗程一般为14天 2、根除治疗前停用抗生素至少4周以上，其他胃药2周以上！ 3、治疗期间忌酒，清淡饮食！ 4、埃索美拉唑可以用雷贝拉唑20mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替，但是就疗效而言，埃索美拉唑最好！ 治疗中需要注意事项: 1、服药期间忌酒！ 2、根除治疗前2周内停用所有胃药！ 3、根除治疗前4周内停用所有抗生素！ 4、复查时间:根除治疗一个疗程结束后至少4周后复查，且也需要满足上面2、3条规定！这样的检查结果比较可靠！