γ-谷氨酰转移酶(GGT)是肝功能检查单中的一项指标,当肝脏炎症活动时谷丙转氨酶升高时,常伴有GGT的升高,此时病情一般很好判断。该文主要讲述GGT升高或GGT明显升高常见于哪些情况。每一项指标的异常都有其临床意义,之所以要写这篇文章,是很多患者早期仅有GGT升高时去看医生,很多医生都说没有问题,不需要治疗,从而丧失了早期诊断、早期治疗的机会。也有很多患者没有及早关注,后来发展为肝硬化,给治疗带来很多的困难。GGT在肾脏、肝脏和胰腺中的含量比较丰富,但血清中GGT(也就是肝功能当中的GGT)主要来自于肝胆系统。在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统,因此,当肝内合成亢进或胆汁排出受阻的情况下,GGT就会升高。一般常见于以下几种情况。1、胆道梗阻性疾病:原发性胆汁性肝硬化(胆管炎),原发性硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积,肝癌时由于肝内阻塞,诱使肝细胞产生大量GGT,同时癌细胞也合成GGT,均可是GGT明显升高,可达参考值上限的数倍,此时,多伴有碱性磷酸酶,5’-核苷酸酶和/或胆红素呈平行升高。2、急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高,谷丙转氨酶和谷草转氨酶可轻度升高,甚至正常。另外,脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGt也可以轻度增高,亦需要排除。以GGT升高为主的情况下,治疗比较棘手,临床上常用的保肝药物对GGT升高的疗效一般。临床上,首先要明确病因,尤其是要除外一些恶性疾病,以免造成严重的不良后果。治疗方面,我们考虑到GGT的升高多于胆汁淤积有关,多采用中西医结合的治疗方案。中医方面应用活血利胆的药物,在辨证处方的基础上加用如丹参、郁金、姜黄、茵陈、金钱草等,可取得较好疗效。每一项指标都尤其临床意义,如有异常请至专科就诊,切莫忽视。
何为原发性胆汁性肝硬化(PBC)PBC是一种原因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝病,其病理特点是肝内小胆管非化脓性、进行性、破坏性炎症,导致胆汁形成、排泄障碍,出现慢性肝内胆汁淤积的临床表现和血液生化改变。其发展过程亦遵循肝炎-肝纤维化-肝硬化途径,最终肝硬化失代偿期,并发腹水、消化道出血、肝昏迷等并发症。 本病具体发病机制尚不明确,但具有一定的遗传因素。 PBC的诊断随着检测手段的提高,本病的发病率呈逐年升高趋势。发病年龄段有2个:20-30岁,40-60岁,中年女性比较多见,但临床上男性病人的发病率也比较高 首先,PBC的临床症状多见乏力,皮肤瘙痒、干燥,眼干,口干,食欲欠佳,肝区不适,腹胀,恶心,皮肤黄染,小便色黄等。在临床中许多病人表现为顽固性皮肤瘙痒,曾多次在皮肤科就诊,效果欠佳,所以如果有久治不愈的皮肤瘙痒、干燥,可到肝科就诊,排除本病的可能。 其次,临床检查可发现肝功能异常,主要表现为ALP、GGT升高明显,ALT、AST轻度或中度升高,可有或无黄疸;自身抗体阳性,尤其是AMA-M2抗体阳性,即可诊断本病。 PBC患者大多数伴发其他免疫系统疾病:干燥综合征、类风湿关节炎、系统性狼疮等,所以如果已经明确PBC的患者,要注意排查其他免疫系统疾病,及时发现,及时治疗。 PBC的治疗UDCA是目前唯一有效的药物,本药可以延缓肝病的进展,但是不能治愈。临床上有三分之一患者效果不明显。UDCA的用量要根据体重计算,许多患者看说明书剂量服用,剂量不足,对控制病情是不利的,不要因小失大。 中医中药治疗因为PBC是一种逐渐进展的疾病,最终结果是肝硬化,而且目前针对本病还没有一个行之有效的治疗方法,所以中西医结合治疗对控制病情发展还有有作用的。一般疏肝理气、活血化淤、软坚散结药物会贯穿治疗始终,尤其对皮肤瘙痒、乏力、睡眠改善等方面效果比较好,中成药扶正化瘀胶囊等。 预后及调理PBC一般情况下进展缓慢,肝移植是最后的治疗方法,但早期诊断,早期中西医结合治疗可以延缓病情进展,所以,如果确诊为本病,及时到专科系统治疗,不要紧张、焦虑。 饮食主意清淡,劳逸结合,不要熬夜,保持心情舒畅。是病三分治,七分养,选择正确治疗方法,结合自身生活、饮食调理,对控制病情肯定有效。
引起肝硬化的病因首先,我们先了解一下引起肝硬化的病因有哪些,在我国,病毒性肝炎患者还是肝硬化的最大人群,其中,主要是乙肝和丙肝;随着检测手段的提高和人们体检意识的增强,免疫性肝病、肝硬化的发病率有增高趋势;酒精性肝硬化也比较多见;其他包括药物性、心源性、营养不良性、血吸虫性肝硬化。值得提出的一点是,脂肪肝的发病率逐年提高,因脂肪肝造成的肝硬化有增多趋势,或许某一天会成为肝硬化的主要原因。 如何检查一般检查手段包括腹部B超、MRI、瞬时弹性试验、肝穿刺等。其中瞬时弹性试验因其没有创伤性、定量等优点,临床使用越来越广泛。除了肝穿刺以外,没有一种检测手段可以准确预测肝硬化,所以一般临床多结合病因、病程、年龄、化验、MRI等综合判断。对病毒性肝炎患者来说,一般建议一年查一次腹部MRI,及时发现肝硬化,及早治疗,对长期预后很有好处。 如何治疗总的治疗方案包括两部分:病因治疗和对症治疗。病因治疗是最主要的,只有控制引起肝硬化的原因,才能从根本上控制病情发展,例如病毒性肝炎患者如有病毒复制,一定抗病毒治疗,有许多患者顾及抗病毒药物的副作用,或者长期服药等问题,迟迟不使用抗病毒药物,等到出现肝癌、腹水、消化道出血等并发症时在治疗已经晚了。还有就是戒酒、减肥、停用引起肝损的药物等。对症治疗有降酶、保肝、退黄、利尿、抗感染等。 中医中药治疗西药针对的是病因和对症治疗,而中医中药在缓解症状、减轻西药的副作用、协助控制病情进展方面是非常重要。肝硬化的中医辨证分型主要有以下几种:肝郁脾虚性,可见肝区胀痛、乏力、食欲减退、睡眠质量不好等,多用逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散加减;脾肾阳虚型,见怕冷、易疲劳,腰酸腿软,肝区隐痛等,肾气丸、理中丸、四君子汤、归脾汤等加减;脾肾阴虚型,见心烦多梦,盗汗,神疲乏力,地黄丸、大补阴丸等加减。当然,在整个治疗过程中,都要时时顾护脾胃,并且活血化淤、软坚散结贯穿其中。 生活调理得了肝硬化以后,生活调理还是很重要的,首先避免劳累、熬夜,减轻肝脏负担,促进肝细胞的再生;从中医角度来看,有饮食禁忌,一些发物、热性食物例如海鲜、鸡、羊肉、狗肉、辛辣食品等尽量少吃或者不吃;失代偿期患者要低盐饮食,蛋白质的摄入要适量,既要保障营养,又要避免肝昏迷发生。还有人有一种观点,认为多吃糖可以增加肝脏营养,这是不正确的,肝脏的营养也要均衡,三大营养素都需要,但是肝硬化时肝功能受损,糖、脂肪、蛋白质代谢也受到影响,所以糖的摄入量也要控制,以防出现糖尿病。肝硬化并不可怕,主要是医患配合,定期体检,及时治疗,坚定信心,提高生活质量。 本文系郑亚江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乙肝携带是指乙肝表面抗原阳性,肝功能正常的状态,以前认为这种情况没有大碍,故有“健康携带者”的说法。其实“乙肝携带”包括真正乙肝携带(几乎没有肝脏炎症)、慢性乙型肝炎(有较重的肝脏炎症)、肝硬化(有肝脏纤维化)、甚至肝癌一类疾病谱。目前我们常常用肝功能来判定肝脏的炎症,对于乙肝携带者来说是不够的。因此,针对不同的患者,需要采取不同的方案对待。1.年龄:乙肝病毒携带大多数是妈妈传下来的(母婴传播),随着年龄的增长,病毒在体内的时间也就越长,越有可能对身体产生损害。如果35岁肝功能还正常的话,就要进行肝穿病理检查,明确肝脏的具体情况,确定下一步的治疗方案。2.家族史:如果直系亲属中患有肝硬化或肝癌的情况,更要密切随访,30-35岁左右就应进行肝穿刺,明确病情。3.自我要求:乙肝携带并非“健康”,很多医生也会说:你是携带者,没有问题!这里的没有问题是说肝脏暂时没有炎症,不需要治疗,并不是说你可以“恣意妄为”。很多携带者听医生说没有问题,就经常熬夜、喝酒,然后就肝硬化了、肝癌了,临床上经常会遇到这样的患者。作为乙肝携带者,首先要知道和健康人是不一样的,要比健康人更注意保养身体,而肝脏最怕酒,还怕熬夜,要慎之、戒之。4.定期复诊:重要的事情反复说,乙肝携带不是“正常”人,那么,就要定期复诊,不是做做检查,也不是自己看看指标没有问题就好。一定要找专科医生,复查后还要让医生给解读一下报告,还要问问下次什么时候来复诊。一位经验丰富的医生可以通过一张简单的化验单解读出很多的信息,给出一些很好的建议。总之,乙肝携带并不是我们想象的那样,包括从乙肝携带到肝炎到肝硬化的整个疾病状态,甚至包括肝癌,针对不同的情况要有不同的方案,而患者本身也要引起重视,做到规律生活,定期复诊。本文系范兴良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。