上海市口腔病防治院儿童口腔科科普号

今天接着上期话题，继续为大家解答一下临床上常被家长问及的一些问题。 一、孩子下排的新牙已经长了，旧牙还没掉，呈“双排牙”，怎么办？ 孩子的饮食特点是食物过于精细，经常导致新牙从里面长出的时候乳牙还没有自行脱落。一般而言，如果新牙萌出很多，而乳牙仍然不脱落，建议及早拔除乳牙，新牙大部分会自行调整到正常位置。 如图所示： 　　二：孩子新长出的门牙为什么是锯齿状？ 新换的门牙刚萌出时呈锯齿状。“锯齿”是牙齿的发育结节，会随着进食咀嚼逐渐磨平，这个不是异常情况，无需处理。 三、新换的牙怎么那么黄呢？是不是没发育好？ 新长的恒牙比乳牙黄是正常现象，这是由于恒牙钙化的程度比乳牙高，也就是说，恒牙最外层的牙釉质透明度比乳牙好，所以就容易透出内层呈黄色的牙本质。但如果牙齿变色严重，请及时就诊，请牙医鉴别。 了解了以上几点常见问题，相信许多家长在面对孩子换牙时就可以轻松应对啦～

在临床工作中，经常会遇到很多家长，对孩子换牙时出现的各种问题拿捏不定。为了减少家长不必要的焦虑，在此为科普一些儿童换牙时的注意事项。 一：何谓换牙？ 孩子踏入换牙期的时候，恒牙萌长导致乳牙牙根吸收、松动，并有序脱落，恒牙在空位上逐渐萌出。换牙期大约在6岁开始，到12~13岁结束。 换牙顺序一般如下： 二：悄悄露面，没有“替补队员”的“六龄牙”是哪一颗？ 孩子到了六岁左右，上下左右最后一颗乳磨牙的后面会静静长出第一恒磨牙，又称“六龄牙”。很多家长不知道它的存在，甚至以为它也是会替换的，所以疏于护理，导致好多小朋友的六龄牙早早开始龋坏。家长们一定要注意！ 六龄齿是不会替换的！ 六龄齿是不会替换的！ 六龄齿是不会替换的！ 这颗牙萌出之后一定要注意清洁，并及时进行窝沟封闭。 今天先更新2条，各位家长可以对照看一下孩子们的换牙状态哦～

6岁-12岁是宝宝换牙时期，即医学上说的替牙期、混合牙列期。在此期间，家长应注意乳牙和恒牙的区别，不然很容易混淆，甚至会把恒牙当成乳牙拔掉，造成恒牙永久缺失。那么如何来区别乳牙和恒牙呢？通常可以从以下四点来区别：1.颜色 乳牙色白，而恒牙略带黄色。这是因为恒牙表层的釉质比乳牙钙化度高，透明度大，会把牙本质的黄色透视出来。2.体积 乳牙比同名的恒牙小。这是因为儿童颌骨比较小，随着年龄的增加，颌骨逐渐发育长大，容量扩增，新长出的恒牙比同名的乳牙要大。3.磨耗 乳牙因咀嚼了几年，牙尖磨耗较多，而恒牙刚刚长出，很少磨耗。4.牙颈部 乳牙的牙颈部比恒牙颈部细。

近年来，家长对小朋友的牙齿美观健康越来越重视，随着医学知识的普及，大家也了解到早期矫正的重要性。很多家长就会问，到底什么是早期矫正？早期矫正有哪些方法和手段？本文为大家简单科普一下。早期矫治一般是针对青春生长发育高峰期（一般在10～12岁）前的儿童，对其牙颌面发育进行早期预防和干预。早期矫治仅是在牙颌面某一生长阶段进行，它的目的并不是为了排齐牙齿，而是为了让颌骨发育比较好，有利于后期换牙。早期矫正的手段和方法多种多样。“绑钢丝”只是众多牙齿矫正方法中的一种（图1），多常见应用于恒牙期的矫正。在早期矫正中，医生需要根据小朋友的年龄和牙齿具体问题综合分析决定矫正方法和时机。 图1 托槽固定矫正器例如当儿童有吮指、咬嘴唇、吐舌、口呼吸等不良习惯，就需要做预防性治疗，主要目的是为了纠正不良习惯，避免错颌畸形的发生；我们一般采用比较简单的矫治器，如戴唇挡（图2）、腭屏纠正不良习惯；如果是因为口周肌力不平衡，比如唇肌发育力量弱，可以戴肌功能矫治器。网络图2 唇档矫治器乳牙期及替牙期早期的牙性的前牙反牙合，上颌舌簧活动矫治器应用较常见（图3） 图3 上颌垫舌簧矫治器当小朋友存在乳牙或恒牙早失问题时。维持正常牙弓长度的间隙，使后继恒牙萌出有足够的位置，临床上采用不同的间隙保持器（图4）。 图4 丝圈式保持器当小朋友存在颌骨发育异常时，我们需要早期对颌骨的生长进行控制和矫形治疗：常用方法有前方牵引、双颌垫矫治技术（图5）、Frankel-Ⅲ矫治技术（图6）、上颌螺旋扩弓等。 图5双颌垫矫治技术 网络图6 Frankel-Ⅲ矫治技术近几年随着隐形矫治器技术（图7）的成熟，也逐步开始应用于早期矫正中，针对不同早期牙性问题进行个性化的治疗。图7 隐形矫治随着科技的发展，医疗技术的不断提高，矫治器种类必然趋向于多元化、精准化、舒适化。而在正畸治疗的过程中，无论哪种牙齿矫治器都只是一种“工具”，治疗成功的关键在于以医生为主体，对小朋友牙齿问题进行正确的诊断分析并制定个性化的治疗方案，择优选择最适合小朋友的矫正方法。

1. 什么是前牙反合 前牙反合俗称“地包天”，是儿童乳牙期、替牙期最常见的咬合紊乱。乳牙反合常常是骨骼生长发育的问题，可由不良习惯或颌骨创伤造成，如多生牙、乳牙滞留或乳牙外伤、乳牙根尖病变等。反合在可能条件下应尽早矫治，通常3-4岁牙根稳定期进行较好。对乳牙反合来讲，早期矫正可减轻颜面骨骼的畸形。替牙期反合可由遗传、口腔不良习惯、牙齿萌出异常等造成。2.前牙反合的矫治方法 咬撬法：适用于牙齿刚萌出阶段，,反覆颌较浅或尚未出现反覆颌的患儿。此法对个别牙反合是有效果 的，失败的原因常常是患儿或家长不能坚持。下颌斜面导板：适用于乳牙反合，反覆盖不严重的患儿，或戴活动矫治器缺少固位牙，或患儿不合作 者。下颌斜面导板粘戴后，应每周检查1次，反合解除后及时去除矫正器。活动性颌垫矫正器：适用于有适当固位基牙和戴活动矫正器合作的患儿。矫正器戴入后，每1-2周复 诊加力，通常4-12周，反合即可解除。对重度前牙反合、下颌前突、反覆盖较大的患儿，应在戴颌垫矫正器的同时，配合戴头冒颏兜矫正器。对防止面部畸形是有益的。

口腔不良习惯是错颌畸形的重要病因，约占错颌畸形病因的1/4。常见的口腔不良习惯主要有：1. 吮指习惯 一般婴儿3-4月时大多有吮指习惯，两岁左右消失。有长期吮指习惯的儿童可引起前牙开颌，上前牙前突，牙弓狭窄。2. 舌不良动作习惯 儿童常会用舌舔松动的乳牙或刚萌出的恒牙，舌对牙齿向外的作用力增加，使牙弓内外的受力不平衡，前牙向唇侧倾斜，出现间隙，引起前牙开牙合。若舌尖常置于上、下牙之间，还会妨碍恒牙的萌出，形成局部开牙合、下颌前突甚至反牙合。3. 咬唇习惯 咬唇习惯多发生在6-15岁之间，常由于儿童被老师或家长批评之后，出现情绪不好，或模仿别人出现咬唇动作，如有咬下唇习惯，可引起上前牙前突、下前牙拥挤，开唇露齿，下颌后缩。如有咬上唇习惯，可引起反和。4. 偏侧咀嚼习惯 由于一侧牙齿患有龋齿或缺失，或咬合关系不良，儿童会愿意长期用另一侧牙齿咀嚼，这样咀嚼时下颌经常向咀嚼侧运动，久之使颜面发育不对称。5. 咬物习惯 儿童长期咬铅笔等硬物，会形成局部小开合，造成咬合时上下前牙没有接触，影响咀嚼功能、发音和面容。6. 托腮习惯 儿童在思考问题时，有用手托一侧腮的习惯，或在睡觉时将肘、拳枕于一侧脸下，会使牙弓和颜面发育不对称。对于有不良习惯的儿童，应注意早期发现，及早纠正，家长应主动关心，并随时提醒，使儿童的牙列和颜面得到正常发育。对已经形成的牙颌畸形应及早矫治。

新换的门牙比原来的乳牙体积要大得多，颜色也黄，咋看很不顺眼。这是因为，刚刚换的恒牙体积大，而孩子面部的骨骼还没有发育增大，出现了恒切牙与面部不协调的现象。随着孩子年龄增加，面部颌骨也逐渐发育，而牙齿体积不会增加，二者慢慢会趋于协调，到一定年龄时就不难看了。因此，新换的门牙大不是疾病，只是发育过程中一种暂时的不协调，家长不必担心会影响美观，也不必治疗。往往稚气的小脸上，露出新换的“大板牙”会显得格外的活泼可爱呢。

儿童长到6岁前后，第一恒磨牙在乳磨牙后方萌出，随后乳牙开始脱落，继承恒牙在相应位置上萌出，到12岁左右乳牙全部替换完毕。这个阶段（6-12岁），口腔内既有恒牙也有乳牙，称为混合牙列，也就是我们常说的替牙期。 处于替牙期的孩子，口腔内情况会变得复杂，同时它是颌骨和牙弓的主要成长发育时期，也是恒牙建立新的咬合关系的关键时期。因此，正确认识和对待替牙期常见现象对于这一阶段孩子口腔护理尤为重要。一般情况下，替牙期内牙齿会出现以下变化—— 1、新萌出的中切牙间有小间隙或向两侧倾斜。孩子6岁左右，刚刚换出的上中切牙（门牙）常常会靠不拢，中间出现间隙，很多家长经常会带孩子前来咨询是否需要矫正。这种现象是由两侧侧切牙的牙胚压迫中切牙的根端使其根向近中，牙冠向远中倾斜的结果，当两颗侧切牙萌出时，间隙就会自行关闭。 2、恒切牙萌出初期，切牙出现的轻度拥挤现象。通常新萌出的恒牙比替换的乳牙大，在下切牙萌出初期，由于替牙间隙不足以容纳比较大的恒牙，可能出现下前牙轻度拥挤现象，以后随着颌骨和牙槽突的生长拥挤会有所改善。 3、上下恒切牙萌出早期，前牙出现轻度深覆合关系。即上前牙切缘覆盖住下前牙唇面1/3以下。这是由于磨牙未完全萌出，咬合高度不够而出现的暂时性轻度深覆颌现象。以后随着恒磨牙的萌出，达到咬合接触后，这种现象会自行消失。 替牙期是儿童生长发育的关键时期，直接关系到孩子今后的牙齿是否整齐、面容是否美观。家长应密切关注孩子牙齿的萌出及替换，定期到医院检查，使您的孩子拥有健康的牙齿和美丽的面容。

氟是人体所必需的微量元素，也是人体组成成分之一，它与食物中其它矿物质一样，能起到预防疾病的作用。氟对骨骼的正常发育和矿化有着促进作用，特别对于牙齿，适量的氟能维持牙齿的健康，抵抗对龋的敏感性。在目前各种防龋措施中，应用氟化物是很重要的一种。几十年来的研究表明，氟化物能减少儿童和成人的龋坏，还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常。在一些发达国家中，从20世纪70年代开始在饮水中加氟化物，经过多年观察，这些国家的儿童患龋病的人明显减少。因此氟化物防龋的发现被誉为20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。氟化物防龋机制：①当牙菌斑与唾液中存在氟化物时，它能促使早期釉质病损再矿化；②氟化物干扰糖原酵解，通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸；③较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用；④最近的研究提出，在牙发育期间摄入氟化物，使釉质更能对抗其后的酸侵蚀。氟化物的应用分为两大类：一类是全身应用；另一类是局部应用，局部用氟按使用方式又分为居家使用和专业使用两种方式。前者包括含氟牙膏、含氟漱口水、含氟牙线、含氟牙签等；后者包括氟保护漆、氟泡沫等。与国外相比，我国开展氟化物应用的时间短，范围小，除了含氟牙膏的应用较广泛外，其他用氟的方法较少。现介绍几种在生活中较简便又安全的防龋方法： 1、使用含氟牙膏刷牙：一天二次，每次刷三分钟，每个牙面至少刷六次，使牙膏能彻底与牙面接触，让牙膏中的氟离子与牙齿中的钙离子相结合而形成氟化钙，起到保护牙齿的作用。 2、含氟漱口水：一般常用的漱口水有二种浓度，即0.2％氟化钠漱口水（每周使用一次）和0.05％氟化钠漱口水（每天使用一次），两种漱口水的浓度不同，但使用的方法是一样的。即每次使用时用10毫升漱口液含在嘴里，然后鼓动两腮含漱一分钟后吐去，30分钟内不漱口和进食。因为漱口和进食后会冲淡口腔中氟离子的含量，降低其防龋效果。 3、氟片：适用于婴儿到12岁的儿童，由于各年龄不同，所用氟片剂量也不同，因此必须由儿科或口腔科医生开处方后方可服用。口服氟片时，最好先将片剂嚼碎，或含化后吞下，这样可增加效果。 4、口服滴剂：它可直接每天滴入口腔内或在维生素制剂中，也可加在牛乳等食品中定量服用。 5、防龋凝胶：在医生的指导下，选择适合自己口腔情况的塑料托盘。使用时先把托盘打开，然后用一支凝胶均匀挤入托盘上下的凹槽内，反折后放入口腔内，让上下牙齿咬在托盘的凹槽内四分钟后取出，半小时内不漱口及进食。防龋凝胶改变了以上几种方法的烦琐，它在第一年使用时每季度用一次，第二年起每半年使用一次，就能起到很好的防龋效果。 1995年，全国牙病防治指导组提出适量用氟，预防龋齿的口号，因此使用氟化物是预防龋齿的有效方法之一。

窝沟封闭是世界卫生组织(WHO)向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法,自70年代开始用于预防窝沟龋至今已有30多年, 被认为是目前预防窝沟龋的最有效方法。在国外已广泛应用，但在我国仍然没有广泛使用，据2005年全国流行病学调查显示：我国12岁儿童窝沟封闭率仅为1.1%，远低于发达国家水平。什么叫窝沟封闭？牙齿咀嚼面有许多细微的窝沟，其内部存在食物屑和细菌，牙齿龋坏易从这些部位开始。窝沟封闭是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展。为什么要做窝沟封闭？刚萌出的大牙表面有些窝沟深而窄，这些地方非常难以清洁干净，极易堆积食物残渣，天长日久这些物质在窝沟中被细菌利用产酸，侵袭牙齿而导致蛀牙。窝沟封闭适用于哪些牙？窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：1) 咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）； 2) 对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；3) 牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。 有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：1) 咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；2) 牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。窝沟封闭时间？封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。怎样做窝沟封闭？窝沟封闭操作简单，无任何痛苦，容易被儿童接受，需要专业人员使用专用设备进行操作，具体操作步骤包括以下6步： 1）清洁牙面 特殊的毛刷配合专用的清洁剂彻底的为准备封闭的牙面窝沟进行清洁，尽可能去除牙齿表面及窝沟内的杂质和细菌2）酸蚀 清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，对牙面进行酸蚀。酸蚀后用水枪冲洗10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。3）干燥 冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。4）涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上，使封闭剂充分渗入窝沟点隙中。 6） 固化 光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射使封闭剂硬化。6）检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。注意事项窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭后应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，发现脱落应及时重新封闭。