这个世界有很多神奇的事情!比如在地震之前,有各种各样的天气异常和动物异常表现;在牡丹花凋谢之前总伴随有狂风,似乎在悼念美丽;在人病倒之前也不是完全没有征兆的。所以说不管从外在的各种表现上,还是人自己内心的感受上,我们都是有一定感应的,疾病的突然到来也是可以被我们事先体察出来的。只要我们了解了相关知识,再加上自己和家属的细心观察就能够发现中风的先兆,可以在最短时间内送往医院,能够最大限度地降低风险及提高康复治疗的效果,有些很幸运的人甚至是可以避免的。中风的先兆可以分很多种,为了便于理解,就先简单地分了两大类。 (1)中风的远期先兆常见有头疼、眩晕或头昏;记忆力减退、健忘;肢体麻木,特别是手指麻木;头摇、口角跳动、下眼皮跳、鼻衄等,这些表现可以是极其短暂的,也可以是长时间的。 (2)中风的近期先兆常见有以下几种:①头晕突然加重。②头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛,一般认为头痛头晕多为缺血性中风的先兆,而剧烈性头痛伴恶心呕吐则多为出血性中风的先兆。③肢体麻木,或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻,或一侧上下肢发麻。④突然一侧肢体活动不灵活或感觉没有力气,时发时停。⑤暂时或突然出现吐字不清,讲话不灵。⑥突然出现原因不明的跌倒或晕倒。⑦精神改变,如个性突然变为沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断力或智力障碍。⑧出现嗜睡状态,即患者昏昏沉沉,总想睡觉。⑨突然出现一时性视物不清或目觉眼前一片漆黑,甚至一时性突然失明。⑩恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,特别是频繁性鼻出血则常为高血压脑出血的近期先兆。 需要指出的是,上述这些中风先兆出现时并不是说一定会发生中风,还有很多其他疾病也可出现类似的症状,因此当我们机体出现这些症状时不必恐慌,而是需要及时去医院请专科医生给予诊断和治疗,千万不要粗心大意,以免耽误治疗时机。
近年来,来山东省立三院卵巢早衰专家门诊就诊的患者越来越多,很多30、40多岁,甚至十几岁的女性因为闭经多年或不孕前来就诊。有位大学生,19岁,在外省上大学,闭经有五年了。来就诊的时候,她妈妈向我们哭诉,说是自己耽误了孩子,当年上中学孩子就出现过闭经,服用中药3付,月经恢复正常,自以为闭经很好治疗,加之学习压力大,觉着不来月经对孩子是好事,反正几副中药就能来。结果闭经五年后,孩子上大学了,系统检查后发现卵巢刺激素(FSH)指标在90IU/L以上,用时髦的一句话就是 “十几岁的年龄,五十几岁的卵巢”。 还有一位42岁的白领,年轻时虽然怀过几次孕,但为了工作,一直没有要孩子。事业有成后,觉得年轻时候怀孕很容易,压根没想到过要不上孩子,结果自然受孕加试管多年未能如愿,不仅如此,还被告知由于卵巢质量太差,需要借卵,即通过借用别人卵子和自己老公精子体外培养成受精卵,再移植到自己体内,让自己生一个和自己没有任何血缘关系的孩子! 还有几位30多岁的女性,因卵巢巧克力囊肿进行手术切除,结果卵巢功能逐步减退,月经稀发,更重要的是,怀不上孕!就算做试管也出现取卵困难,或精卵不结合,或受精卵不分裂等等状况,总之就是要不上自己的孩子! ………… 我们卵巢早衰专家门诊这样的患者太多了! 以前没有接触过卵巢早衰患者,还真不知道这类患者这么多,发病率这么高,年轻化趋势这么明显。查阅文献发现,据流行病学统计,卵巢早衰在40岁之前的发病率为1%,30岁之前为0.1%,20岁之前为0.01%,且发病率呈逐年上升的趋势(想想中国世界第一的人口基数,这个数字实在可怕。更可怕的是,这些数据是以前的旧数据,最新的流行病调查比这些数字更高)。另有资料显示,世界范围内包括卵巢早衰在内的不孕不育率高达15%-20%,成为继癌症和心脑血管疾病外的主要因素之一,而十几年前欧洲人统计发现,有接近一半的欧洲人必须通过适当干预才能成功妊娠。数据高的有点骇人听闻! 这么多卵巢早衰的患者,应该怎么治疗呢?在2016年欧洲人类生殖胚胎协会最新的治疗指南上,明确指出,目前没有有效的治疗方法!仅有心理治疗和生活方式干预推荐为较高的治疗推荐(B级)。对于有生育要求的卵巢早衰患者,生殖医院一般会有三条建议:一、借卵,二、领养孩子,三、放弃!虽然冷冰冰的不近人情,但激素水平太高,被生殖医院拒绝也是情理之中的事。如果强行进行试管,不仅妊娠率几乎为零,而且还有可能会因为促排卵导致本来已经衰竭的卵巢更加衰竭! 那怎么办?卵巢早衰的患者就没有可能要自己的孩子吗?有可能!早在2011年,中国中医科学院的房繄恭主任就率先进行以针灸为主的卵巢抗衰治疗。经过多年的探索、完善,终于形成以“调经促孕十三针”为主的针、灸、药结合的治疗方案。该方法因为效果明显、可重复性好、便于推广多次在中央电视台健康之路、中华医药等节目播出,并得到国内外针灸界、生殖界大咖的认可。2017年2月成立了中国针灸学会卵巢早衰专家工作室,并在全国范围内成立首批卵巢早衰专家工作室,山东省立三院为首批授牌单位。其实我院在卵巢专家工作室成立之前的2015年9月,工作室负责人白田雨主治医师即开始向房主任学习并多次邀请房主任会诊,为国内首家与房主任合作的单位,逐步掌握了该套高效的治疗方法,并进行了有益的改进,尤其是增加并改良了督灸等艾灸治疗,使之更适合山东的患者体质,进一步提高了疗效。文章开头的几个病例,除了19岁的大学生暂时没有生育要求外,42岁的患者针灸调理了四五个月,没有借卵,也没用试管,而是自然受孕了!目前孩子已经快6个月了。巧克力囊肿的几位患者,也都通过几个月的调理,有的已经多次取卵成功,等待移植,还有的早就怀孕半年多,等待“针灸宝宝”降生了呢。 说实话,针灸治疗卵巢早衰的自然受孕的成功率并不高,但是,通过针灸治疗,几乎所有的患者的潮热、焦虑、乏力、月经等症状可以不同程度的改善,很多患者激素指标下降,能够进行辅助生殖了,或者提高了试管的成功率,部分患者通过针灸治疗可以自然受孕。卵巢早衰太难治疗了,世界性的难题,几乎无药可救。而且还因为人类这一物种的自然受孕率太低了,完全正常的夫妻双方,在正常且规律的夫妻生活的情况下,当月的自然受孕率只有大约20-25%,也就是说平均4、5个月才能自然受孕。卵巢早衰的患者压根没有卵泡,或卵泡质量很差,子宫内环境又差,自然受孕率几乎为零!虽然针灸可以在很大程度上改善上述情况,但自然受孕的概率也会很低的。很多患者因为高龄及心情迫切,在满足试管基本条件后边做试管边针灸助孕。对于高龄患者及指标较差的患者,这种选择其实是更明智的。 那么问题来了,卵巢早衰都有哪些症状呢?如何提前发现并预防呢?都有哪些原因可以导致卵巢早衰呢?在以后的文章中会逐步给大家分享。 欢迎关注山东省立三院白田雨大夫微信公众号,给您提供专业的卵巢抗衰的指导。 说说卵巢早衰那些事
白田雨整理 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的疾病,又称“口眼?斜”、“口眼歪斜”“卒口僻”、“口?”、“口僻”、“吊线风”等。本病西医称为特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy),又称特发性面神经瘫痪(idiopathic facial nerve paralysis ,IFNP)、贝尔麻痹(Bell’s palsy ,Bp)、面神经炎,属于西医周围性面瘫的范畴 ,是因茎乳突孔内面神经发生非特异性炎症所致的周围性面瘫。一 概述国内外的流行病学调查往往有一定的差别,可能与种族、环境、气候、地理及样本大小有关。研究显示,BP面瘫占所有周围性面瘫的60%~75%,每年的发病率为11.5~40.2/10万人,平均每60人中就有一人在一生中曾罹患该病。本病没有明显的季节性,但有些学者研究表明夏季相对发病少;高发年龄为15~45岁,平均年龄为40~44岁,小于15岁和大于60 岁的患者少见;患病率无明显性别差别差异,女性略高于男性(1.2:1),尤以生育期女性发病率较高,研究发现女性在行经期以及排卵期发病率高于其他期,而妊娠期女性发病率更高,患Bell面瘫的危险性是同年龄段非妊娠女性的3.3倍,常见于妊娠第三期(即妊娠晚期,孕期最后三个月)以及产褥期。一般报道两侧发病率相同,但有人报道右侧发病率(63%)高于左侧;0.3%的患者表现为双侧面神经麻痹;4%~13%的患者为复发病例,可以是同侧或对侧。有复发史的患者第三次发病的可能更大,有三次患病史的患者50%的可能性第四次患病,该类复发患者有1/3有糖耐量异常,虽然并不一定有临床糖尿病。有人调查约占2.5%~12.5%的患者是糖尿病患者,Adour证实糖尿病患者患Bell面瘫危险是正常人的4.5倍。还有人调查发现高血压患者的患病危险性大大增加,有14.1%的Bell面瘫患者有高血压。家族性的Bell面瘫并不少见,Adour报道8%的患者有家族史,May的病例中有17%的患者有家族史。本病起病急,多数有受凉吹风史,常于晨起刷牙洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧的耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛,也可无自觉症状。50%的患者在2天内面瘫达到最严重程度,绝大多数患者在5天内都可达到高峰,进展一般不应超过2~3周。二 临床表现 1 表现为一侧表情肌瘫痪。额纹消失,不能皱额蹙眉;眼裂变大,眼睑不能闭合或闭合不全;闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动,露出白色巩膜称Bell征;病侧瞬目减少、迟钝或消失;患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,口涎外流;露齿时口角歪向健侧;口轮匝肌瘫痪时鼓腮或吹口哨时漏气;颊肌瘫痪易使食物滞留于患侧齿颊之间。由于眼睑闭合不全可出现暴露性角膜炎;同时由于下睑松弛、外翻而使泪点外转,出现泪液引流不畅出现泪液外溢。 2 部分患者除以面肌瘫痪还有患侧舌前2/3味觉减退或丧失,说明面神经损伤已达茎突孔内鼓索神经;若除面肌瘫痪、患侧舌前2/3味觉减退或丧失还伴有听觉过敏,病损在镫骨肌支神经;若除面肌瘫痪、患侧舌前2/3味觉减退或丧失、听觉过敏还伴有患侧乳突部疼痛、耳廓部及外耳道感觉迟钝,外耳道或鼓膜出现疱疹,称为Hunt综合症,病损在膝状神经节;膝状神经节以上的病变,可同时侵袭岩浅大神经,表现为Hunt综合征,但不出现外耳道或鼓膜的疱疹,可有患侧泪腺分泌减少,患侧面部排汗障碍。3 少数患者面神经恢复不全者可产生并发症:面肌纤维性痉挛、面肌挛缩、面肌痉挛、联带运动,鳄鱼泪综合症等,多见于发病第12~18个月。面肌纤维性痉挛 是患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩,常伴有瞬目运动增多。面肌挛缩 表现为患侧眼裂缩小,鼻唇沟加深变长,口角反牵向患侧,自主运动时面肌收缩运动不良,如不仔细观察常会误把患侧当成健侧,称为倒错。但若让患者做主动运动,如露齿时,即可发现挛缩侧的面肌并不收缩,而健侧面肌收缩正常。其原因可能与面部表情肌的部分纤维化有关,也可能是由于神经再生后局部肌肉张力过高有关。其严重程度取决于面神经麻痹的严重程度。面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动,主要部位位于颧肌、眼轮匝肌、上唇方肌、提口角肌,以颧肌的不自主抽搐最为常见,经常合并挛缩和联带运动。痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重,每次痉挛持续数秒至数分钟,其原因可能与神经再生后相应的面神经亚核功能紊乱、兴奋性增高有关。面肌联带运动 是指患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼裂变小,相反当患者瞬目时上唇轻微颤动甚至闭眼时出现患侧口角不自主的上提。这是由于面神经受损后,其髓鞘恢复不良,支配眼轮匝肌的神经纤维走行到了支配降口角肌内,发生了神经的错向再生。通过治疗,神经完全修复后,症状可以消失。文献中关于联带运动的发生率差别较大,为18.3%~55%,研究表明,发生率的高低取决于面神经麻痹的严重程度和恢复时间。鳄鱼泪综合症 是指患者咀嚼食物(尤其浓味食物)患侧流眼泪,甚或看到或想到可口的食物时也会泪水汪汪,是由于支配唾液分泌的副交感神经纤维错向再生到支配泪腺的神经纤维里,一般只有病损在膝状神经节或岩浅大神经才出现这种后遗症。耳颞综合征 是指患者进食时出现颞部皮肤潮红、局部发热、汗液分泌等现象,是由于面神经副交感神经再生时,支配下颌下腺和舌下腺的神经纤维走行到了颞部支配汗腺的神经纤维中。镫骨肌腱收缩 表现为面肌运动时患耳出现胀满和轰鸣,常同时有面肌挛缩的发生。是由于神经纤维的错位再生发生的一种运动功能的亢进,发病率不高。三 预防调摄 面神经炎的病机虽未完全明了,但根据部分患者因过度劳累及受凉后发病,故主要是防止过度劳累,避免局部受凉。另外加强锻炼,增强体质,可使正气充盛,外邪无以入侵。还要注意精神调摄,保持心情愉快,避免不良精神刺激。 四 预后 Peitersen观察了1011例未经治疗的面瘫患者,有85%在3周内开始好转,多在1~3月完全恢复,并不留明显的后遗症。若在3个月后才有恢复的迹象,恢复时间可达六个月到一年,且都会出现后遗症;所有的患者都会有一定程度的恢复,永久的完全性面瘫未见报道。 目前临床上常用面神经电图(ENoG)来判断面瘫的预后。May等就认为,在第14天ENoG波幅大于10%,97%能恢复正常;在第14天ENoG波幅小于10%,31%能满意恢复。Koike等研究认为,在发病2周内,患侧振幅为40%以上,在1月内面神经功能几乎完全恢复;振幅在20%~40%,在2月内恢复;当振幅在10%~20%,4月内完全恢复;若振幅小于10%,面神经功能将恢复十分缓慢,甚至超过半年仍无好转;若结果为0,几乎没有恢复的希望。故目前一般把ENoG的临界值粗略定在10%(即神经变性90%),经多病例观察结果统计学分析,神经反应在10%以上,预后多良好;神经反应小于10%多不能完全恢复。并且,应在面瘫2天~3周连续测试,该时段外则失去意义。 Rosen报道,面瘫4天后镫骨肌反射(SR)仍存在者预后较好,满意恢复率达92%, 4天内SR消失者恢复率仅为73%。另有报道,SR在面瘫后始终不消失,则预后良好;若SR已消失,在发病两周内又重新出现,则可能在12周内面瘫完全恢复;在发病4周内SR反射出现,则可能在24周内恢复;到4周SR仍不出现,则面肌功能恢复极不满意。 May等认为,开始为不完全麻痹并一直未发展成完全麻痹,将全部恢复;开始为不全性麻痹但发展成完全麻痹,75%将恢复不全;发病即为完全麻痹,将有50%恢复不良。在10天~3周开始恢复,除个别患者外,将全部恢复;3周~2月内开始恢复,多数将恢复良好;2~4月才开始恢复,表示恢复不良。 有受凉史者预后较好;一般味觉的恢复先于运动功能的恢复,味觉于一周内恢复者,是预后良好的指征;如果在5~7天内即发现某些运动功能的恢复,也是预后良好的指征。对于发病时伴有乳突疼痛者、老年患者、糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛、或以往有心梗病史的患者,预后较差,有Hunt综合征的预后较差。儿童Bell面瘫预后较好,妊娠女性患Bell面瘫预后较差。部分患者6个月仍为完全性面瘫,则应注意排除肿瘤。复发性面瘫恢复较差,合并糖尿病者倾向于再发,据报道复发间隔时间最长可达20年,最短10天,同侧复发有30%是肿瘤所致,应引起注意。 中医学认为,本病的预后和病邪的轻重、正气的强弱有密切的关系,能否及时正确的治疗,对本病的转归起着重要的作用。一般新发者多实,属外感风寒、风热、风痰为多,若不能及时控制,病情迁延,有实转虚,由表入里,由轻渐重;若素体虚弱或气血不足,而能及时正确的处理,扶助正气,同时祛邪外出,亦可由里达表,由重转轻。
腰 椎 间盘 突 出 症(整理)【概述】腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc protrusion)是在腰椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下纤维环破裂髓核突出,刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的腰痛,并伴有下肢放射性疼痛为主要症状的一种疾病。腰椎间盘突出症是常见病,其发病率约占门诊腰腿痛患者的15%,许多腰痛伴腿痛的患者经临床检查,被确诊为腰椎间盘突出症。许多患者开始时只有单纯腰痛,以后才出现典型的椎间盘突出症,所以腰椎间盘突出症发病率比一般临床统计要多。本病多见于壮年体力劳动者,男性多于女性,男女之比为10~15:1;发病年龄多在20~50岁,20岁以下仅占6%;70%左右有外伤史;从发病部位来看,本病多发生在腰4~腰5和腰5~骶1两个节段,约占90%。腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱,后纵韧带在脊柱的全长中都无间断,但自第一腰椎平面以下,后纵韧带渐渐变窄,至第五腰椎和第一骶椎间,宽度只等于原来的一半,腰骶部是承受力、静力最大的部分,故后纵韧带的变窄,造成了自然性结构方面的弱点,髓核易向后方两侧凸出。发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷;外因则是损伤、劳损以及受寒着凉等。【临床表现】一、症状㈠、腰背痛 据有关统计,绝大多数的患者都有腰背痛,大约50%患者表现为先腰痛后腿痛,约33%患者腰背痛和腿痛同时发生,约17%患者先腿痛后腰痛。腰背痛主要因为椎间盘退变突出,刺激外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维,该神经由2/3的交感神经和1/3的躯体神经组成,如椎间盘突出较大可刺激硬脊膜产生硬膜痛。疼痛时间短者数日,长者数年,部位在下腰部和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深,表现为起病缓慢和定位不准确的背部局限或广泛性钝痛,活动后加重,卧床休息后减轻;而且腰痛症状很少完全影响生活和工作。当腰椎间盘突发突出时,腰背痛急性发作,腰痛重且可有肌肉痉挛,腰部活动明显受限,腰痛多难以忍受,不能工作,甚或日常生活不能自理,非卧床休息不可,此类病人可有突然扭动腰部或搬重物用力不甚等诱因,此主要是由于缺血性神经根炎所致,即髓核突然突出压迫神经根,致使根部血管受压而呈现缺血、淤血、缺氧及水肿等一系列改变,并可持续数天至数周。㈡、下肢放射痛 1.突然出现或逐渐发生并渐进性加重的放射性锐痛、钝痛、持续性或间歇性疼痛,由腰臀部向大腿后(外)侧、腘窝、小腿外侧、足跟、足背或小趾放射。个别病人可呈反向性放射痛,此类疼痛可与腰痛同时发生,亦可在腰痛之前或之后发作。 2. 部分疼痛可在某种姿势下,因活动或腹压增加(咳嗽、喷嚏或用力排便等)而加重或突然出现触电般的放射痛,刺激停止后疼痛立即消失;部分疼痛部位较广泛,甚或难以确定准确位置,其对刺激反应慢,疼痛消失亦不完全,故患者既有持续性疼痛,又有突发性加重。3. 多数病人开始有腰痛,不久腰痛减轻,下肢出现放射痛。这是因为当髓核进一步突出后,原来处于紧张状态的纤维环破裂,使其上的痛觉神经纤维张力减低,故疼痛减轻;也可因髓核进一步突出,经过后纵韧带直接压迫神经根,故腿痛加重。轻者表现为由腰部至大腿及小腿后外侧直达足部的放射性刺痛或麻木感,一般可以忍受;重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。4.疼痛轻者仍可步行,但步态不稳、跛行,腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力;重者需卧床休息并喜采取弯腰屈髋屈膝侧卧位。凡是增加腹压的因素均可使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使脊神经刺激加重,以致头颈部喜仰伸位。5. 放射痛多为一侧,极少数病人可有双下肢放射痛或交替性双下肢放射痛,见于中央型巨大突出患者。6. 少数病人开始发病时,下肢可无明显疼痛,或仅表现为下肢轻微的不适或沉重感,腰部活动时偶有短暂疼痛。7. 疼痛范围与程度与坐骨神经受压程度有一定相关性:轻度压迫或刺激,出现臀部疼痛,疼痛稍轻;中度压迫或刺激,出现臀部、股部及小腿疼痛,疼痛较重;重度压迫或刺激,出现由臀部至足部的疼痛,疼痛较剧。㈢、下腹部或大腿前(内)侧疼痛 高位腰椎间盘突出症病人,腰1~腰4神经根受累,出现神经根支配区域(下腹部、腹股沟区)或大腿前内侧疼痛。另外,尚有部分低位腰椎间盘突出(L4~5和L5~S1)亦可出现下腹部痛、腹股沟区痛或会阴痛,此种疼痛多为牵涉痛,有一定的定位诊断意义:腹股沟区外侧痛提示L4~5椎间盘突出;腹股沟区内侧或会阴痛提示L5~S1椎间盘突出。㈣、间歇性跛行 患者行走时,随着距离的增加而出现腰背痛或患侧放射痛或麻木加重,严重者可出现跛行,而此距离短者仅十余米,多数为数百米,取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解,再行走时症状又复出现。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根充血、水肿及炎症反应所致,当行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起缺氧而出现症状。这在老年人最为明显,因为老年人腰椎间盘突出症多伴有不同程度的腰椎管狭窄,容易引起间歇性跛行,而且症状明显。㈤、肌肉瘫痪 少数病人腰椎间盘突出压迫神经根严重且时间较久时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。较多见的为腰4、5椎间盘突出,腰5神经根麻痹,胫前肌、腓骨长短肌、踇长伸肌及趾长伸肌瘫痪,出现足下垂,其中以踇长伸肌瘫痪、踇趾不能背伸最为常见;腰5~骶1椎间盘突出,骶1神经根受累,腓肠肌和比目鱼肌肌力减退,但小腿三头肌瘫痪罕见。个别产妇在分娩过程中,因腹压急剧增加而致椎间盘组织急性突出,严重者可压迫神经根,表现为分娩后突发局限于腓总神经支配区的肌肉瘫痪而疼痛不显著,称为母性产瘫,以有别于新生儿的产瘫。㈥、麻木 病程较久的患者,常有主观的麻木。麻木感觉区域以腰骶神经根受累区域分布,多局限于小腿、足背外侧、足跟和足底外侧,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%,此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。(七)、马尾综合征 中央型腰椎间盘突出症,当突出巨大时,常压迫突出平面以下的马尾神经。马尾通常包括腰3至尾1的神经根,因此支配盆腔内脏兼(或)会阴部的传出兼(或)传入神经纤维发生病变,出现圆锥综合征。要把马尾损害与与圆锥损害区分开来在临床上有相当大的困难,因为既然马尾的病变通常不仅仅影响骶髓节段而且也同样影响到大量腰骶神经纤维。早期表现为双侧严重坐骨神经痛,会阴部麻木,排便排尿无力。有时坐骨神经痛可交替出现,时左时右,随后坐骨神经痛消失,而表现双下肢不完全性瘫痪,如不能伸趾或足下垂,同时双下肢后外侧会阴部痛觉消失,大小便功能障碍,多表现为急性尿潴留和排便不能控制。在女性患者可有假性尿失禁,男性患者出现功能性阳痿。(八)、脊髓圆锥综合征 当高位腰椎间盘突出时,骶部脊髓骶3~5节段和尾髓腰节段的病损表现为典型的综合征,躯体症状包括会阴及肛门周围的皮肤感觉缺失。如果骶2节段受累,大腿后部将出现麻木,即表现为马鞍区麻木。有骨盆出口处的肌肉软瘫,包括肛门外括约肌、膀胱括约肌及坐骨海绵体、球状海绵体肌。球海绵体反射可通过刺激阴茎龟状体而诱发,其表现为触到阴囊后内尿道收缩或肛门外括约肌收缩。由于节前副交感神经的损害而引起的征象,包括膀胱括约肌的松弛性瘫痪(无膀胱充盈感觉、无痛)和不能自动排空。由于肛门括约肌的控制的相应丧失,在腹压增大时大便失禁,不能自主排便、阴茎勃起和射精能力的完全丧失。(九)、患肢发凉 少数病人自觉下肢发凉,为患肢疼痛反射性地引起交感神经性血管收缩,或因为椎旁的交感神经纤维受刺激,引起下肢血管壁收缩所致。可出现患肢温度低,尤以足趾为著,此种皮温降低的现象,以骶1神经根受压较腰5神经根受压更为明显。但足背动脉搏动正常,亦有部分病人有患肢汗出现象。(十)、尾骨痛 极少数病人可有尾骨痛,多为突出的椎间盘组织移入骶管所致,亦可由腰椎或腰骶神经丛的解剖变异刺激神经引起。(十一)、小腿水肿 极少数病人可出现患侧小腿水肿,可能与神经根在受到机械性及局部无菌性炎症的化学性刺激时,粘连水肿,影响交感神经的传导功能,使下肢相应的血管神经功能发生障碍有关。
虽然国家已经放开了二胎、三胎的政策,但是很多人因为各种原因,甚至连一胎都无法生育,中国的不孕症发生率越来越高,根据第四次全国生殖健康调查数据显示,2020年不孕症发病率达17.6%,国家出生人口呈急剧的下降趋势。导致这些有强烈生育需求的人群无法生育的原因中,比较难以改善的就是卵巢功能减退和高龄。山东省立第三医院针灸推拿科主任白田雨从事临床、教学和科研工作十五年,积累了丰富的临床经验,对卵巢早衰、不孕症、月经不调等妇科疾病有较深的造诣,形成了一套包括调经促孕针法、特色灸法、深刺八髎穴等在内的独特的中医治疗方法,他带领的团队用“针”“艾”点亮了无数家庭的生育希望。来自贵州马女士与丈夫结婚多年,积极备孕却始终无果,曾多次自然受孕后因无胎心而流产,眼看着自己已经45岁了,老公也马上50岁了,安享天伦的心愿越来越强烈,内心特别着急。正一筹莫展之际,听在江苏工作的弟媳说起,她因为反复试管移植失败,都没能要上孩子,在病友群里了解到白主任治疗不孕症效果很好,就和老公一起慕名在白主任那里进行针灸调理,没想到仅仅针灸了50多天,竟然成功自然怀孕,现在孩子已经3岁了。虽然听着很神奇,但马女士还是有些许不信任,毕竟这么多年都没要上,哪能说要上就要上呢?简单扎几根针,针灸哪有这么神奇?哪有这么多“神医”?自己又哪这么幸运能够碰到?但在弟弟及弟媳的一下推荐下,求子心切的夫妇二人还是终于下定决心,于2023年12月7日从贵州奔赴山东,在济南租房进行针灸治疗。白主任对远道而来的马女士的病情格外关注,了解到马女士求子过程非常曲折,在2022年2次自然受孕均因无胎心而自然流产,输卵管不通,还存在宫腔黏连,虽然进行过输卵管插管术和宫腔黏连分离术,但在我院复查输卵管,仍欠通畅。再次来月经时,白主任给与复查卵巢功能,AMH(抗苗勒管激素):0.539ng/ml,内膜也不规则,月经量少,提示卵巢功能衰退明显,预计2年内会绝经。考虑到患者年龄较大,卵巢功能衰退明显,输卵管欠通畅,内膜不规则,加上其丈夫精子活力差,白主任综合评估夫妇俩自然受孕的概率极低。一边是棘手的病情,一边是患者渴盼的眼神和对白主任团队的极度信任,白主任针对其具体情况,积极制定更详细的治疗方案,夫妇二人均采用调经促孕针法配合艾灸调理,定期监测激素水平,综合调理并尽可能唤醒沉睡的卵巢。了解到夫妇两人经济条件不好,为了省几百块钱,来济南连飞机都不舍得坐,需要坐火车再换乘好几趟汽车,要用两三天才能到济南。2人租住在月租700的小房子里,省吃俭用攒钱治病。白主任对其诊疗费用进行了减免,并尽可能在诊治过程中提供各种便利。而夫妇两人也积极配合治疗,谨遵医嘱、按时治疗、积极调理生活作息。经过二个月的治疗,本来月经偏短的马女士发现月经拖了好几天还没来,马女士忍不住买验孕棒测了一下,马女士惊喜地发现自己竟然怀孕了。白主任得知后也是惊喜万分,但是考虑到马女士既往没有胎心,又让她多次复查HCG和孕酮,等到马女士的HCG翻倍到快5万时,做彩超结果提示:可见胎芽和原始胎心搏动。这是马女士怀孕3次,第一次看到胎心,马女士夫妇和白主任都非常高兴!虽然有了胎心,但基于马女士高龄和既往的流产病史,白主任仍不敢大意,积极给与针灸等保胎治疗。等到马女士状况趋于稳定以后,为了马女士更好的安胎,在仔细安排好马女士后续的调理和密切关注的指标后,白主任建议马女士返回贵州老家养胎。目前马女士状态非常平稳,各项指标正常,一家人开心得合不拢嘴。马女士亲切地称白田雨主任是“送子观音”,她感慨地说:“如果早一点遇到白主任这样的好医生,或许前面两个孩子都能保住了。”在针灸推拿科,像马女士这样的成功案例还有很多,这种绿色无创的疗法,为众多女性带来了生育的希望。在白主任看来,为患者点亮生育希望,便是对自己最美的馈赠:“我会尽己之力,去治愈、去帮助、去安慰患者,为患者创造更多的好‘孕’!
本周日为立冬节气, 立冬,意味着生气开始闭蓄,万物进入休养、收藏的状态,其气候也由秋季少雨干燥向阴雨寒冻的冬季气候转变。伴随着立冬节气而来的是今年下半年来最强寒潮, 部分地区气温下降16度以上,济南很可能迎来今年第一场降雪,大家一定要注意防寒保暖。 冬天是天寒地坼,万木凋零,生机潜伏闭藏的季节。从气象特点来看,是由热转凉的过程,即“阳消阴长”的过渡阶段,人体的生理活动,亦随“夏长”到“秋收”而相应改变。因此节气养生不能离开“收、养”这一原则,也就是说,此时的养生一定要把保养体内的阴气作为首要任务。立冬养生,预防“五寒” 1、 防鼻寒:晨起冷水搓鼻 立冬之后“凉燥”更明显,鼻炎成了许多人的大麻烦。不妨以寒制寒,每天早上或者外出之前用冷水搓搓自己的鼻翼。每天早晚用冷水洗鼻有利于增强鼻黏膜的免疫力,是防治鼻炎的不错办法。 2、防颈寒:常系围巾挡风寒 秋冬是颈椎病高发的季节。颈部是人体的“要塞”,不但充满血管,还有很多重要的穴位。围巾不但能挡住寒风,还能避免头颈部血管因受寒而收缩,对预防高血压病、心血管病等都有一定好处。 3、防肺寒:喝热粥散寒 风寒感冒是冬日最常见的毛病。症状较轻的,可选用一些辛温解表、宣肺散寒的食材,有歌云:“一把糯米煮成汤,七根葱白七片姜,熬熟兑入半杯醋,伤风感冒保安康”。 4、防腰寒:双手搓腰暖肾阳 双手搓腰有助于疏通带脉、强壮腰脊和固精益肾。腰部为“带脉”所行之所,特别是脊椎两旁的后腰是肾脏所在位置。肾喜温恶寒,常按摩能温煦肾阳、畅达气血。具体的做法是:两手对搓发热后,紧按腰眼处,稍停片刻,然后用力向下搓到尾椎骨。每次做50~100遍,每天早晚各做一次。 5、防脚寒:常做足浴 足浴要注意三点:一是温度,水温最好40℃左右,水淹没踝关节处;二是时间,每次浸泡20~30分钟,不时添加热水保持水温;三是按摩,泡足后擦干用手按摩足趾和脚掌心2~3分钟。最后要注意的是,以上三点做完之后最好在半小时内就寝,保证足浴效果。另外,足浴不宜在饭后立即进行,糖尿病人浸泡水温不宜太高。 立冬之后,冬季随之而来,中医讲究春生,夏长,秋收,冬藏。冬季属阴,人的身体受到天气的影响也会出现阴盛阳衰状态,各个脏器的生理功能也随之变化,容易受到寒邪的侵袭。中医认为,冬季艾灸养生,能温经通络、补阳藏阳。立冬节气到来,推荐您进行督灸来温补阳气,增强抵抗力。督灸施术于背部督脉区域,可以覆盖上中下三焦,贯通阳脉之海,促进体内阳气的流通,不仅可以峻补元阳,而且因为贯通了三焦,阳气可以在体内循环往复,而不至于阳气郁积,虚火上炎。督灸不仅对很多寒湿痹证、肾阳虚衰等症效果颇佳,未病之时,可以鼓舞正气,强壮身体,具有很强的强壮保健作用,达到“正气存内,邪不可干”的作用,临床应用颇广。 立冬节气艾灸在节气当天及前后三天为宜。 山东省立第三医院卵巢早衰门诊是在中国中医科学院房繄恭主任医师指导下,由白田雨副主任医师及其团队创建的山东省内首家针药结合预防、治疗卵巢功能减退、卵巢早衰的专科门诊。采用调经促孕针法、特色灸法(火龙灸、八髎灸、冲任灸等)、中药等疗法治疗卵巢早衰、不孕症、月经不调等疾病。门诊在针灸治疗常见病的基础上,擅长应用各类艾灸进行防病、治病、养生保健,经验丰富。 就诊、咨询地址:住院一部一楼西侧102室 咨询电话:81656295 白主任、李大夫、鞠大夫
夏至以后,济南温度逐渐攀升,人们也开始了一年一度的各式降温防暑方法,喝扎啤、吃冷饮、吹空调。但是有些细心的朋友可能发现,今年的夏至节气,还有将要来临的“三伏天”似乎没有往年来得热烈。好事的小编看看了未来一个月的气温预测,最高仅仅31℃左右,最低20℃左右,堪称济南历年最凉爽的“三伏天”。夏天不热了,不再大汗淋漓了,大家不用再“苦暑”了,天大的好事啊。 可是,大家想想,如果夏天不热了,正常吗?是好事吗? 大自然需要能量的守恒,需要阴阳的平衡。今年冬天,大家有没有感受到,没有往年冷了,有点不像冬天了。古人说:“冬应寒而反温,阳不潜藏,民病温也” ,冬天不冷,自然界的阳气不能潜藏,阳气偷偷释放出来,人们就容易得“温病”,所以新冠病毒疫情来了。冬天不冷,阳气不潜藏,阳气没有办法休养生息,到了夏天就不能升发和释放,所以夏天不热了。自然界的寒热不显著了,阴阳失衡了,人是自然界的一份子,“天人合一”、“天人相应”,人体的阴阳受到自然界的影响,不能正常的“春生、夏长、秋收、冬藏”,也非常容易失衡,尤其是本来阴阳就失衡人群,非常容易滋生各种疾病。 古人云“得阳则生,失阳则死”、“阳强则寿,阳衰则夭”, 认为人之生、 长、 壮、 老都由阳气主导;阳气旺盛,则身体健壮,阳气虚衰,则百病丛生。因此,想方设法顾护阳气对人们健康长寿至关重要。在本该炎热的夏天,尤其是“三伏天”,天气不热了,人体阳气无法得到自然界阳气的滋养,怎么办呢?只能束手就擒吗?有没有办法弥补和顾护人体阳气呢?有,艾灸,尤其是“三伏灸”。 中国传统哲学认为,太阳是“天之阳”,是包括人体在内的自然界一切阳气的来源和根本,而艾草为“纯阳之品”,艾火为纯阳之火,又称“地之阳”,艾灸时再配合温阳散寒之中药,温热之中药药力借助艾火之“地之阳”以及 “天之阳”,使温热之力更容易渗透到一年之中阳气最旺盛的人体内,更容易将体内沉寒疴疾排除体内,从而达到纠正阴阳失衡的目的。 “三伏灸”适合什么样的人群? “三伏灸”适合一切阳气虚衰的人群,比如伴有手足发凉、少腹冷痛、畏寒喜暖等一切阳气虚衰、寒邪侵袭之证,比如颈肩腰腿痛、肠炎、胃痛、阳痿、早泄、卵巢早衰、痛经、不孕症等,还可以用于强壮身体及养生保健。尤其是今年夏天阳气不足,只要中医辨证不是热证的患者,都可以进行“三伏灸”防病保健。 常见的“三伏灸”都有哪些? 一般推荐督灸,督灸施术于背部督脉区域,可以覆盖上中下三焦,贯通阳脉之海,促进体内阳气的流通,不仅可以峻补元阳,而且因为贯通了三焦,阳气可以在体内循环往复,而不至于阳气郁积,虚火上炎。简而言之,即可补阳,又可避免上火。对于妇科或消化、生殖系统症状显著的患者,还可以进行冲任灸,以直达病所,或与督灸交替使用,效果更佳。 此外,还可以根据患者具体情况,进行脐灸、腹灸、八髎灸等各种灸法。 多久一次?几次一个疗程? 需要根据患者具体体质及病情确定治疗频次及治疗次数。一般而言,阳气虚衰明显,又无虚火上炎之虑,且体质尚可耐受治疗,可以一周艾灸2-3次。病症较轻,或虚火上炎明显,或以养生保健为目的,可以一周至十天艾灸1次。总的疗程一般也要根据病情轻重及患者反应而定,一般需要进行艾灸5-10次。个别病情较重的患者,在“三伏灸”前的“夏至”日即可开始艾灸。“夏至一阴生”,夏至以后虽然阳气旺盛至极,但阴气渐起,为阴阳之气转换之时,此时进行“夏至节气灸”,扶阳散寒之力尤巨,可达事半功倍之效。三伏以后,还可继之“节气灸”以缓补元阳,巩固疗效。“节气”者,实为人体阴阳转换的重要节点,是调节人体阴阳的绝佳机会。 大宋窦材《扁鹊心书》亦云“保命之法,灼艾第一”,认为艾灸是古今强壮保健第一大法。火热的夏天已经到来,欢迎大家加入到火热的“三伏灸”队伍中来,为火热的夏天再加一把火吧!扶阳散寒,强壮保健,益寿延年! 欢迎大家前来山东省立第三医院门诊二楼针灸推拿科咨询、预约三伏灸、三伏贴! 附:白田雨主任简介 白田雨,男,医学硕士,副主任医师,硕士研究生导师,山东省立第三医院针灸推拿科主任,兼任山东省康复医学会腰背痛委员会委员、山东省针灸学会外治分会常委、山东省医师协会针灸专业委员会委员、济南市针灸学会常务理事、特色灸法副主委。擅长应用针灸、艾灸、浮针、筋针、埋线等手段治疗颈肩腰腿痛、偏瘫、面瘫、失眠、腹泻、肥胖、体质虚弱、亚健康、泌尿生殖系等疾病。近年重点研究卵巢早衰、不孕症、月经不调、免疫性不孕、复发性流产等疾病的针灸治疗,以及艾灸的防病治病。近年以第一作者或通讯作者在国家级核心期刊发表论文10篇,专利3项。主持厅级课题4项,参与国家十三五课题1项,获山东省中医药科技三等奖1项,获山东省基层卫生科技创新三等奖1项。获山东省中医药技能大赛一等奖1项。获 “山东省优秀医师”、济南市卫计委先进个人、济南市卫生计生系统“岗位技术标兵”等荣誉称号。
针刺工具品种型号繁多,各具有其特点和用途,临床疾病千变万化,病情不一,因此医生要因病施针,选择应用。《灵枢·官针》说:“凡刺之要,官针最妙。九针之宜。各有所为,长短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈;病深针浅,病气不泻,支为大脓。病小针大,气泻太甚,疾必为害;病大针小,气不泄泻,亦复为败”,这些论述充分说明了因病施针的重要性。当前所广泛应用的毫针针体细小,刺激量轻,对一些痼疾顽症疗效尚不够满意,因此临床医生不断探索创新,研制发明新型针具,巨针就是在这种情况下产生的。1974年上海中医学院主编的《针灸学》记载的巨针为“特制的直径0.5-1mm不锈钢针,长短有3寸、5寸、8寸、1尺等各种规格”,但该书对巨针的刺法和临床记述不甚详细。刘光亭教授从80年代初期就开始研制巨针,经过无数次的探索和改进后应用于临床,近30年来用巨针治疗中风偏瘫、各种原因所致的截瘫、强制性脊柱炎、风湿类风湿性关节炎、增生性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、神经损伤、周围血管病、肌肉萎缩等疑难杂症,均获得了比较满意的临床疗效,受到了国内外针灸界的高度赞誉,并有日本、南韩、美国、英国、加拿大等国家地区的同道多次来参观学习。
在中风急性期,为帮助患者诊断与鉴别诊断,了解病情及其发展趋势应及时做一些必要的化验检查,以便明晰疾病的严重程度及所处的病变阶段。 1)血常规检查:缺血性中风的白细胞多正常,出血性中风者,由于红细胞刺激,白细胞略高。如果白细胞明显升高或继续升高,中性分类增多,表明有继发感染,甚至不是中风而是颅内炎症性病变。中风患者的红细胞、血红蛋白、血小板等一般均正常,如有明显异常,则需排除血液病。 2)尿常规检查:用以了解肾脏实质有无损害及是否合并泌尿道感染等。 3)尿糖定性及血糖检:若有糖尿病史者,则了解血糖、尿糖情况,作为治疗依据;若无糖尿病史者,则可了解中风后视丘下部受损情况,如血糖逐渐升高,说明视丘下部继续受损。 (4)尿酮体检查:特别是对于昏迷患者,用以排除糖尿病酮症昏迷。 (5)原素氯、二氧化碳结合力检查:用以了解肾功能情况。以及有无代谢性酸中毒及酸碱平衡失调。 (6)血清离子检查:特别对昏迷患者及进行脱水治疗患者,用以及时发现电解质紊乱情况。 (7)血气检查:用以了解酸碱平衡情况、血氧含量、肺功能情况等。
中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。中风发病后,就诊时机的选择与疾病预后的好坏有着密切的关系,如果是早发现、早就诊、早治疗,那么就会大大降低死亡率和致残率,从而延长了患者的生存期,减轻了患者自身和家庭的痛苦与负担,同时提高了患者的生活质量。如果是脑梗死患者应该在发病6小时之内尽早到医院治疗,越早到达医院越有利于疾病的康复,此时间段内还可以使用溶栓治疗,可以使闭塞的血管及时再通,恢复脑动脉的供血与供氧,可以提高治愈率,多数预后良好。换句话说就是发病后越早进行溶栓治疗效果越好,随着时间的推移溶栓效果逐渐下降。如果延误了就诊时间,基本上就丧失了溶栓时机,大多数这样的患者预后不好,往往容易留有后遗症,如半身不遂、言语不清、记忆力下降及活动障碍等。再如脑出血患者多数是起病急、病情重、进展快,变化莫测,若在发病早期就及时到医院通过外科手术将头颅内淤积的血液清除干净,患者的一系列病变就比较容易恢复,治疗效果也较好;若就诊较晚,出现昏迷或是脑疝,患者就失去了外科手术治疗的指征,生存的希望就很渺茫,即使是通过有效治疗生命得以保存,但其生活质量也是不容乐观的。 所以说对于患有中风的患者应该尽早就诊,尽早行颅脑CT检查,抓住中风就诊的“黄金时机”,一旦确诊就应该尽快的给予相应的紧急治疗措施,才能有个比较理想的治疗结果,才能尽最大努力使患者恢复到健康状态。