厦门大学附属第一医院感染性疾病科科普号

有数据显示，全球80%以上的狂犬病疫苗都被中国人打了，其中99.9%都是被滥用了。为什么会这样呢？ “狂犬病致死率几乎是100%，与打不打、打了有什么副作用相比，当然是保命更重要。”这是大多数人的想法。 我们有必要来一起了解下狂犬病，避免不必要的恐慌，做到理性认识和处理。 被狗咬了会得狂犬病吗？美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。 狗是哺乳动物，因此，被狗咬了，是可能患上狂犬病的。但如果是以下情况，不会传染狂犬病。 *大城市内定期注射疫苗的家养狗； *狗的来历清楚，饲养在家，不散放在外流浪； *狗不曾接触过疑似狂犬病的狗，或没有被来历不明的狗咬伤过； *动物无生病的表现或行为异常，被咬事出有因，如强拉硬拽、戏弄、护食、护子或被弄疼； *动物接种过有效的狂犬病疫苗； *咬伤已10天以上，狗健康如常。 中国疾病预防控制中心（CDC）传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究表明，健康宠物不传播狂犬病毒。即使携带，不发病时也不具备传染性。 被咬后，应该怎么做？很多人只知道打疫苗！其实，被咬后，第一步是立即清洁伤口！然后是让医生评估暴露等级后进行相应的处理，由专业医生判断是否需要接种疫苗。 清洗步骤：可用肥皂水和流动的清水交替清洗伤口，至少冲洗15分钟，注意避免肥皂液残留在伤口上（可再用生理盐水冲洗），再用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤粘膜消毒剂对伤口消毒。 如果伤口比较大比较深，一定要立即去医院处理。 必须在被咬后24小时内打疫苗？ 被健康的狗（猫）咬伤不用注射疫苗。狗不会天生体内携带狂犬病毒，病毒是从一只受感染的动物传染给另一只。如果狗得病可能有如下表现： 早期，表现为性情明显改变，如忧虑或害怕，并神经过敏。 兴奋期，表现为坐立不安，跑来跑去，咬、叫无常，此时已不能辨认生人和熟人，出现攻击人的状态。 晚期，很快发生呼吸困难，全身衰竭死亡。 不过，外观看上去健康的可疑狗，仍需要实验室检测才能判断是否患病。 被可疑的动物咬伤，需要注射疫苗。狂犬病疫苗应在被可疑动物咬后第一时间注射，越早接种效果越好，不存在24、72小时的说法，只要没发病，疫苗就可发挥作用。 除了注射疫苗，还需要观察动物。鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后的3~5天内100%会死亡（有文献提及有罕见的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天内才是传染期，这时被咬才有危险。 即使被咬了，10天内咬人的猫（狗）没有狂犬病发病死亡，也就不用担心了，因为它咬你的时候并不在传染期。 世界卫生组织特别指出“10日观察法”全球适用，10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限，咬人的动物没有死亡，可以判断人没有被传染上狂犬病，可以终止狂犬病疫苗继续注射。 病毒能潜伏几十年？“狂犬病的潜伏期很长，可达十年、二十年，甚至三十年。因此，即使被健康的狗咬了，也要接种狂犬疫苗。”这种说法是造成大众对狂犬病恐慌的主要原因。 实际上，世界卫生组织认为狂犬病潜伏期最长不超过一年。 中国有所谓狂犬病潜伏期长达20年之类的记录个例，但并没有确切的临床、流行病学和病毒基因组证据证明这些个例是和第一次狂犬病暴露（第一次被动物咬伤）有关，传染病医学专家认为有可能是误诊或二次暴露（指第二次被动物咬伤）。 其实，对动物进行免疫才是预防和根除狂犬病的最佳途径，为公共安全，呼吁养狗人士要为狗狗接种疫苗，出门遛狗要拴绳，避免狗与其他流浪狗或动物嬉闹、互咬。

丙型肝炎防治指南（2022年版）-注意红色部分推荐意见中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志,2022,30(12):1332-1348.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605.【关键词】肝炎，丙型；治疗；预防；指南一、术语二、流行病学和预防推荐意见1：对HCV感染高危风险的人群进行抗体筛查。我国HCV感染流行率超过0.1%，建议进行全员成年人的抗体筛查。持续存在HCV感染高危风险的人群需定期筛查抗体。抗体阳性者全覆盖进行核酸检测（A1）。三、病原学四、自然史五、实验室检查六、肝纤维化的无创诊断推荐意见2：如抗-HCV阳性，应进一步检测HCVRNA或HCV核心抗原（HCVRNA检测不可进行时），以明确是否为现症感染。怀疑HCV急性感染或者免疫抑制状态的人群，即使抗-HCV阴性，检测HCVRNA有助于诊断。自愈或经治疗HCV被清除但有再感染风险的人群，需定期检测HCVRNA（A1）。推荐意见3：APRI评分或FIB-4指数等血清学和/或TE等无创诊断方法可以判断是否存在肝硬化或纤维化。联合应用可提高肝纤维化的诊断准确率。当结果不一致时，可进行肝组织学检查明确诊断（A1）。七、影像学诊断八、病理学诊断九、临床诊断十、治疗目标和治疗终点十一、抗病毒治疗的适应证推荐意见4：HCVRNA阳性患者，均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗终点为治疗结束后12周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU/ml）检测不到血清或血浆中HCVRNA（SVR12）（A1）。推荐意见5：育龄期女性在DAAs治疗前先筛查是否妊娠，已妊娠者，可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。如排除妊娠，则应告知，避免在服用DAAs期间妊娠（B1）。十二、治疗前的评估推荐意见6：丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前，需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCVRNA定量检测、HBsAg、合并疾病以及合并用药情况，必要时，可进行HCV基因型检测（B1）。十三、DAAs药物十四、泛基因型方案十五、基因型特异性方案推荐意见7：索磷布韦/维帕他韦，400mg/100mg，1次/d，治疗HCV基因1～6型初治或者PRS经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周，针对基因3型代偿期肝硬化可以考虑增加RBV，失代偿期肝硬化患者联合RBV疗程12周（A1）。推荐意见8：可洛派韦60mg联合索磷布韦400mg，1次/d，治疗HCV基因1～6型初治或者PRS经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周，针对基因3型代偿期肝硬化可以考虑增加RBV（A1）。推荐意见9：HCV基因1b型可选择：艾尔巴韦/格拉瑞韦，50mg/100mg，1次/d，治疗初治及PRS经治患者，无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周（A1）。来迪派韦/索磷布韦，90mg/400mg，1次/d，初治及PRS经治，无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周（A1）。依米他韦+索磷布韦，100mg+400mg，1次/d，初治及PRS经治，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周（A1）。达诺瑞韦+利托那韦，100mg+100mg，2次/d，联合拉维达韦，200mg1次/d，及RBV，初治及PRS经治非肝硬化患者疗程12周（A1）。十六、特殊人群抗病毒治疗推荐意见10：失代偿期肝硬化或曾有失代偿病史患者禁止使用NS3/4A蛋白酶抑制剂类DAAs。失代偿期肝硬化患者可选择索磷布韦/维帕他韦，或者根据基因型选择来迪派韦/索磷布韦，以及RBV（