马祖福医生的科普号

肾性高血压为肾性疾病所致的高血压，主要由肾实质性疾病和肾血管性疾病所致。建议慢性肾脏病（CKD）患者血压控制目标为＜140/90mmHg，合并显性蛋白尿（即尿白蛋白排泄率＞300mg/24h）时血压可控制在≤130/80mmHg。60~79岁，CKD患者血压目标值＜150/90mmHg，能够耐受者 <140/90mmHg。≥80岁，CKD患者血压目标值＜150/90mmHg，能够耐受者可降至更低，避免血压＜130/60mmHg。血液透析患者降压目标：目前建议透析前收缩压<160mmHg（含药物治疗状态下）。腹膜透析患者降压目标： 目前建议血压控制目标为＜140/90mmHg。降压药物治疗应个体化，根据患者心、脑、肾靶器官损害，是否伴有高尿酸血症、高钾血症、容量负荷过重等情况个体化选择降压药物种类。当使用降压药物治疗时，应定期评估和检测以预防体位性头晕和体位性低血压。老年病友降压药物从小剂量开始，降压速度不宜过快，逐步降压，密切观察有无不良反应，避免血压过低。

1、准备用品：普通塑料桶或壶（或大容量的塑料瓶等，容量3000ml以上）、防腐剂（询问检验科是否需要使用，以检验科回复为准。注意将尿液标本放置在阴凉处）、精密量筒、定时器（如闹钟）。2、留尿过程：根据医生建议或自己的工作安排，选择好留尿开始的日期。当日晨7：00点整（亦可稍提前或推后），无论是否有尿意，必须排尿1次，将这次尿液丢弃（即不要装在桶里），但此后24小时排出的所有尿液，均要装到塑料桶中（防腐剂在桶内装入第一次尿后加入，并摇匀）。第二天早晨7：00点整（或视第1次情况，相应提前或推后），无论自己是否有明显尿意，均要排尿1次，将排出的尿液装到塑料桶中。注意事项：1、在收集尿液期间，饮食与活动尽量和平时一样，不要进行激烈活动，避免过度劳累或感染，避免进食高蛋白饮食。女患者应避开月经期间。2、首尾两次尿液的处理最关键，强烈建议事先定好闹铃，以便督促自己按时处理。注意第一次尿液应丢弃，因为它代表的是前一个24小时内的尿液。3、尿液第1次入桶时，需同时把防腐剂（由检验科室提供，视检验项目不同而异，如测24小时尿蛋白定量，则常用甲苯。如果没有防腐剂就将标本放置在阴凉处）倒入塑料桶中并摇匀，随后立即盖好桶盖（以防防腐剂及尿液蒸发）。亦可先将尿液收集在干净的敞口瓶或盆内，然后立即用漏斗等将尿样全部转入大的塑料壶或者可乐瓶内，以方便就诊时携带。4、如有医用量筒，可自行测量24小时尿量，但应保证尽可能精确，切勿随意估计。如测量有困难，则可携带全部尿样到医院测量。5、尿液送检化验标本留取应该在摇匀或混匀全部尿液后留取少量尿液到试管中测尿蛋白浓度（如不混匀可能会偏高或偏低），记录总尿量，计算总尿蛋白排泄量防止误差。尿液标本尽快送检。

1、做尿常规检查，最好是早晨空腹第一泡尿。空腹第一泡尿的意思就是早上起来不吃饭也不喝水，直接查尿。为什么要空腹呢？因为吃饭会引起血糖升高，这时候查出的尿糖有可能比正常结果高。而喝水会让尿液稀释，一稀释就查不出来细微的异常了。当然情况不允许时也可以留空腹时的第二次尿做标本。留尿标本前一晚睡觉前不要喝水及吃含水份的食物，可以半夜起床排尿一次，让第二天早上的尿液适当浓缩点，提高病变检出率。 2、查尿时要留取中段尿。中段尿就是排尿的时候不要停，到中间的时候把尿杯放过去接的那段尿，用中段尿做标本，结果不容易受尿道口附近的细菌影响。如果做中段尿培养，需要尿液在膀胱内存留6小时以上最好，可以提高培养的检出率，并且需要直接使用无菌的培养瓶留取标本。另外，留尿之后最好在30分钟之内送检，最长不要超过1小时。 3、女性月经期间一般不要去做尿常规。月经期间做尿常规，经血很容易混进尿中，导致检查尿中红细胞和尿蛋白增多，影响检查结果。所以女性应该避免在月经前后三天和月经期间做尿常规。

糖皮质激素有抗炎、抗风湿、免疫抑制作用，有时用来治疗部分肾脏疾病。短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松（泼尼松）、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。 许多病友在谈到糖皮质激素时迷茫紧张，一方面希望能药到病除，另一方面恐惧它的不良反应。那么我们应该对糖皮质激素有怎样的认识呢？下面就此介绍糖皮质激素的不良反应及使用注意事项。 糖皮质激素的不良反应与用药品种类、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、水电解质代谢异常、血糖及血脂异常、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。使用糖皮质激素时应注意以下基本事项：1．一般早晨服用或遵医嘱。2．注意有无水钠潴留：如颜面以及下肢水肿。有无高血压。3．注意有无感染如发热，咳嗽等等。4．注意适当控制饮食，监测血糖，防止糖尿病的发生。5．适当补钙，防止骨疏松。6．注意有无胃出血等的消化道症状，观察大便的情况。7．长期服用激素皮肤表现有：柯兴氏综合症样面容、向心性肥胖，面部红斑、痤疮等。8．注意有无青光眼。9．激素不能擅自停用，要在专科医生指导下逐渐调整剂量，合适时间减量直至停药。10.出院后定期到专科门诊复查。

人体每天新陈代谢过程都有废物产生并从尿中排出以维持内环境的稳定。肾功能不全特别是尿毒症时因肾脏排泄钾的能力下降，因此血钾会明显升高，严重时会危及生命。 钾离子易溶于水，普遍存在于各类食物中，因此要强调限制钾的进食量。肾功能不全患者为防止饮食中摄取钾过多，首先要了解哪些食物含钾最多，尽量避免食用，从源头上控制钾的摄入，减少肾脏的负担。 食物成分表中标出食品的含钾量，在订食谱时含钾高的食品不吃，含量中等量的少吃，蔬菜宜切小片以沸水烫过捞起，再以油炒或凉拌以减少钾的摄入量。食物经煮熟后，钾会流失于汤汁中，故勿喝汤汁。 其中含量最高的有冬菇和紫菜，蘑菇类，豆类等；水果果汁中含量也高，并且食用饮用量大，容易导致高钾血症，因此，水果果汁宜少食。低钠盐中因含钾高，高钾血症患者应避免食用。（数据仅供参考）

高尿酸血症、痛风是危害人们健康生活的一种常见病，跟生活方式有很大的关系，平时应该注意自己的饮食方法，避免疾病的发生发展。少吃高嘌呤食物。嘌呤是细胞核中的一种成分，动物性食品中嘌呤含量较多。第一等是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150mg/100g以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。第二等是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75-150mg/100g之间，患者应当严格限量，在急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉（猪、牛、羊、鹿等）；禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；甲壳类（牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等），还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）。第三类是中低嘌呤含量的食物，嘌呤含量在30-75mg/100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜（菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎）；花类蔬菜（白色菜花、西兰花等）；嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；未干制的菌类（各种鲜蘑菇）；部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）。第四类是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30mg/100g以下，几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类（牛奶、奶酪）；各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒）；瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；各种水果；各种粮食（大米、白面、小米、玉米等）。适当控制总热量及蛋白质摄入，保持理想体重。采用煮、焯等方法，煮沸后去汤食用，即可进一步降低其嘌呤含量。对涩味蔬菜来说，还能大幅度降低其草酸含量，避免草酸干扰尿酸排泄和形成肾结石的问题。考虑到菌类并不是大量食用的食材，可作为食物中的配菜，需限制总量即可，但浓菌汤之类不适合食用。保持每日尿量2000ml以上，促进尿酸排除。禁酒（尤其是啤酒）!少用强烈刺激的调味品或香料。

动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者重要的血管通路，是患者的“生命线”，内瘘的质量与透析充分性及患者的预后密切相关，应该加强监测与保护。需注意以下事项：1、术后用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置，以利于肢体血液回流消肿；2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，伤口及术侧肢体勿受压；禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等；3、保持手术创面清洁干燥，预防感染；注意观察手术部位有无出血、血肿等异常；定期伤口换药；4、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时告知医务人员；5、避免低血压、脱水过多、低血糖等；随时调整降压药；睡觉时不压迫内瘘或置管。6、坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。7、坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动。8、术后约16天左右根据伤口愈合情况由专科医务人员决定拆线时机及方式；9、术后6至8周根据内瘘成熟情况可开始试用。10、坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁。11、在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域。12、坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位。13、坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血，压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。14、在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧；在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物。15、不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压。16、定期进行内瘘流量及静脉压监测，有异常及早处理。

血液透析血管通路的分类临时性：中心静脉插管: 颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉直接动静脉穿刺半永久性：带cuff的中心静脉导管永久性 ：自体动静脉内瘘移植血管内瘘(人造血管)其他： 您可供选择使用的血管资源是有限的，请预先保护好血管通路及血管资源！ 尽量避免在前臂打留置针；避免PICC静脉导管植入；避免临时透析导管长期留置使用以防止血管内血栓形成及静脉狭窄。

毒素蓄积症状: 无恶心.呕吐.失眠.下肢不适综合征等水分蓄积症状: 没有高血压.心力衰竭.浮肿等营养状况良好: 血清白蛋白≥35g/L.SGA正常无明显贫血酸碱、电解质平衡钙磷代谢平衡每周总的Ccr和Kt/V达标

干体重是指患者在体液正常、稳定状态下的体重，即在透后既无水潴留，又无脱水现象。 临床评估包括：①无浮肿； ②胸片无心影增大，无肺水肿及胸腔积液征象；③血压正常(肾素依赖性高血压患者除外)；④患者感到舒适。 干体重并非固定不变，必须依据患者营养状况变化，衣物增减，近期血透情况等定时重新评估，以避免透后水潴留或低血压。 干体重≠透析后体重