天津市第一中心医院心内科科普号

2021年4月16日，中国科学院院士葛均波团队与天津市第一中心医院卢成志教授团队在海南自贸港博鳌乐城国际医疗旅游先行区成功实施了两台肾动脉交感神经射频消融术，手术的成功实施，标志着我国高血压治疗有了微创介入治疗的新方式，将造福我国高血压患者。卢成志教授团队实施患者为69岁男性，高血压升高三十余年，入院诊断为高血压3级，大剂量服用五种降压药物，血压控制在130/90 mmHg。卢成志教授首先对左侧肾动脉进行消融，使用Thunder导丝顺利进入左侧肾动脉分支远端，采取先消融分支、后消融主支的策略；随后对右侧肾动脉采取同样策略。术后造影显示肾动脉血流正常，无并发症，顺利结束手术；卢成志教授精确的导管定位及高超的手术技巧获得了全场专家的一致好评，也再次展现了Symplicity Spyral导管系统的优异性能！卢成志教授表示，肾动脉交感神经射频消融技术将为受困于药物疗法的患者带来新的希望，并有望减少药物使用量，避免药物副作用；此外，因高血压而影响职业选择，甚至影响生育等面临各种难题的青年人，也有机会更自信的拥抱更多的人生的选择。高血压是我国最常见的慢性疾病之一，全国约有3亿高血压患者；高血压的持续增长及低控制率，对社会造成巨大的经济和健康负担；然而目前药物治疗高血压仍存在一些局限性，面临知晓率低、控制率低以及患者依从性不佳等带来的严峻挑战，为此，临床亟需寻找新的降压选择。肾动脉交感神经射频消融术（RDN）是一种通过微创手术实现降压的革命性创新方法。RDN通过射频能量对分布于肾动脉外交感神经进行消融，一定程度上阻断大脑和交感神经之间的信号传导，从而降低高血压患者的交感神经兴奋性，实现一次微创手术长期降压的效果。RDN作为高血压的辅助治疗手段之一，实现了我国高血压治疗从“单纯药物治疗”到“微创介入治疗”的医学科技提升，为数以亿计的高血压患者带来了长期、稳定控制血压的新选择和新希望。

一旦诊为房颤，我们首先想到的治疗方法肯定是要转复心律，房颤毕竟不是一个正常的心脏收缩状态，所以尽可能的转复房颤，让它恢复窦性心律才能恢复心脏正常的收缩功能。 一、转复“心律”的治疗 对于最早期发作的阵发性房颤，抗心律失常药物治疗是可以有效转复房颤的，大多数患者用药后房颤发作次数会显著减少，此类药物有胺碘酮、普罗帕酮等。 房颤的发作终究与心房细胞功能不稳定有关，抗心律失常药只是暂时减少了房颤的发作，心房的病理生理改变还在继续进展，逐渐的有些患者会出现用药物控制不住的房颤或者变成了持续性房颤，此时药物治疗效果欠佳，需要考虑有创的介入治疗方案——射频消融术。 目前对于维持窦性心律的治疗效果，射频消融显著优于药物治疗，因为射频消融对房颤的触发病灶和维持机制进行了最大程度的干预，所以从机制入手的射频消融术要好于仅仅控制房颤发作的药物治疗。 二、降低“心率”的治疗 房颤患者的症状和风险来自于心房功能的丧失和紊乱快速的心室率，如果将房颤转复为正常心跳治疗效果最佳，如果房颤复律失败或者患者没有转复房颤的意愿，则控制好心室率的治疗将是减轻症状的选择，目标是将静息状态下心率控制于100次/分以内，常用药物有倍他乐克、地高辛等。 三、抗凝治疗 房颤的患者脑卒中的风险增加6倍以上，其他部位的血栓栓塞事件也很常见。预防血栓行成的治疗措施有药物治疗和左心耳封堵治疗。 对于房颤的患者血栓风险增加，我们需要常规进行房颤的血栓风险评分和出血风险评分。对于血栓风险高危的患者需要进行抗凝治疗，常用药物为华法林、利伐沙班、达比加群。需要着重强调一下，房颤血栓高危的患者应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，不能有效预防脑卒中，而是应该选择上述抗凝药物。 对于需要应用抗凝，但是应用抗凝药物后发生出血事件，或者应用抗凝治疗过程中仍反复发生栓塞事件，再者不愿长期应用抗凝药物的房颤患者，左心耳封堵术治疗是不错的选择，研究发现左心耳封堵在降低了出血事件的同时，有效减少了脑卒中的栓塞性事件。

房颤是一种常见的心律失常，在房颤发作的时候病人会感到心慌、心脏乱跳等不适，但是房颤的危害远不止这些。因为房颤发作时，心房正在以每分钟300~600次的频率不停的抖动，这时候心房已经完全丧失了正常心律下的机械收缩能力，没有了心房主动收缩向心室输送血液，我们的心脏每收缩一次会减少20%的射血量，大多数人会因此感到体力下降、容易疲劳，部分患者还会出现心力衰竭的表现。此外，心房的收缩能力丧失，血液会在心房内淤滞，容易行成血栓，一旦血栓脱落会引起脑梗死等栓塞性疾病。有研究指出，房颤患者的脑卒中风险会升高6倍，患有心血管疾病的患者死亡率升高1倍以上。

不论是在门诊，还是亲戚朋友，对于冠心病总有着各种各样的认识误区。而这些误区，也会让一些病人产生不必要的恐惧和担忧，甚至于影响到日常的生活起居。所以写一些东西出来，供广大患者参考。1、什么是冠心病心脏的

没有危险因素和家族史的年轻人，出现急性脑梗死原因为何？卵圆孔未闭，病在心，症在脑。卵圆孔未闭的危害 人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。如果卵圆孔没有闭合，人们咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等动作时，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。一个2-3mm的小栓子进入进入肺循环，被巨大的肺毛细血管网“过滤”可以无症状，但如果堵塞大脑中动脉可能导致灾难性后果。一旦发病如果仅仅给予抗栓、止痛治疗效果差，很容易复发。如何发现卵圆孔未闭 成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸心脏超声对卵圆孔未闭检出率低，右心声学造影则解决了这一难题。 右心声学造影是通过静脉注射激活的无菌生理盐水，使右心系统显影（微泡与血液存在明显声阻抗差，即使少量微泡也能显示）。超声下在左心或外周动脉检测到微泡，提示存在分流。95%的分流为卵圆孔未闭导致。微泡越多分流量越大，血栓及杂质通过的可能性越高，栓塞的风险也就越高。右心声学造影的优势：操作简单、经济安全、几乎无副作用。无创、无痛、无射线，检查前无需特殊准备。卵圆孔未闭怎样治疗 卵圆孔未闭导致脑梗死药物治疗效果差，而且存在出血、依从性差等限制。可以通过微创介入封堵卵圆孔，在局麻下进行，无需气管插管、开胸等，穿刺股静脉植入封堵器闭合残留的通道，患者就不会因为卵圆孔未闭反复发生偏头痛、脑梗死了。术后第二日即可下地活动，术后仅需抗血小板治疗6个月。如果您或身边朋友出现顽固性偏头痛、不明原因脑梗死、头晕、晕厥、低氧血症、减压病等，要警惕卵圆孔未闭存在可能，天津市第一中心医院心内科率先在天津市开展卵圆孔未闭的诊断治疗，取得良好效果。

天津市第一中心医院心内科李超什么是主动脉瓣狭窄？流行病学数据流行病学调查显示，65岁以上年龄段人群中，主动脉瓣狭窄的患病率高达3~7% 患者出现典型临床症状后，如未接受积极治疗，两年生存率仅50%，五年生存率不足20%。部分患者无法可医约1/3的患者，由于外科手术禁忌或风险过高，而药物治疗和球囊扩张疗效有限，实际上处于“无法可医“的状态，TAVR的出现让这些患者看到了生存的希望。主动脉瓣狭窄的危害心脏的结构像一栋两层楼的四间房子，上面的两个“房间”叫心房，下面的两个“房间”叫心室。左心室把血液送达全身各处时要经过一扇“门”--主动脉瓣，一旦这扇门打开有困难（主动脉瓣狭窄），全身各处都将无法得到充足的血液，患者将会出现胸闷、气急等不舒服的表现，严重的话可出现昏倒，许多患者可在无征兆的情况下发生死亡即猝死；另外，由于“门”打开有困难，左心室就拼命的加足马力工作，长年累月，积劳成疾，左心室就会出现衰竭。主动脉瓣重度狭窄患者一旦出现症状，若不及时治疗，1年的死亡率超过50%。TAVR经导管主动脉瓣膜置换术TAVR是近年来医学领域的重大突破，已被证实是安全有效的，为主动脉瓣狭窄患者提供了一种新的治疗方式，患者不需要开胸，创伤小，手术时间短，患者恢复快，术后2-3天就可以恢复正常生活状态。什么是TAVRTAVR是经导管主动脉瓣膜置换的英文缩写（Transcatheter Aortic Valve Replacement）。TAVR是一种通过微创介入导管植入人工瓣膜，治疗主动脉瓣狭窄的手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，成为不能耐受手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生存希望。TAVR手术过程1、根据不同情况，采取全身麻醉或者局部麻醉进行手术2、切开皮肤，穿刺血管，置入特制的导管3、通过导管将人工瓣膜送入人体本身心脏瓣膜的位置，释放后，人工瓣膜将开始工作4、最后移除导管，缝合皮肤上的切口，手术结束TAVR在中国自从2010年中国自主完成首例经导管主动脉瓣置换术以来，到目前为止中国接受TAVR手术的患者已经超过10000人次，这个数字每天都在更新，并且不断地创造新的记录，TAVR对中国患者的安全性及有效性也已得到国内临床数据证明。TAVR在全球TAVR在全世界超过65个国家开展，全球累计植入40余万例。

我院心内科介入团队在科主任卢成志的带领下，成功为一位94岁高龄的主动脉瓣重度狭窄患者实施经导管主动脉瓣置换术，术后患者恢复良好，这是目前我院行TAVR手术年龄最高的患者。患者男性，94岁，因反复发作胸痛、活动后喘憋收入我院心内科，入院后查心脏超声提示：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）、返流（轻-中度），射血分数51%，诊断为重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全。由于患者稍活动即发作胸痛、气短，生活质量严重下降。治疗经过考虑该患者症状与重度主动脉瓣狭窄相关，但患者如此高龄，无法耐受麻醉及手术风险。通过与我院麻醉科、心外科综合分析，反复研究、讨论，最终决定为其行经股动脉穿刺经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。我院心内科介入团队在科主任卢成志的带领下，历时4小时，成功完成手术。术后经食道心脏超声提示植入主动脉瓣功能良好，无明显返流，患者送至CCU密切观察。目前患者身体状况恢复良好，已经出院。经导管主动脉瓣置换术（TAVR），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。目前TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。我院心内科今年6月份曾为91岁主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全患者成功实施TAVR手术，此次为94岁高龄患者手术再获成功，显示出我院心内科在TAVR手术治疗方面积累了丰富的临床经验。

天津市第一中心医院 2021年4月16日，中国科学院院士葛均波团队与天津市第一中心医院卢成志教授团队在海南自贸港博鳌乐城国际医疗旅游先行区成功实施了两台肾动脉交感神经射频消融术，手术的成功实施，标志着我国高血压治疗有了微创介入治疗的新方式，将造福我国高血压患者。 RDN临床应用 葛均波院士团队实施 患者为一名34岁男性，血压155/105 mmHg，高血压三级，既往服药血压控制不理想，术前24小时动态血压平均值148/91 mmHg，拟行RDN对左右两侧肾动脉进行消融治疗。 葛均波院士先对右侧肾动脉进行消融；在葛均波院士的精密操作下，导丝顺利进入右侧肾动脉分支远端，启动Symplicity Spyral?导管系统，并沿导丝送入消融导管。后续双侧肾动脉消融治疗一气呵成。术后造影显示肾动脉血流正常，无并发症，手术顺利结束。 RDN临床应用 卢成志教授团队实施 患者为69岁男性，高血压升高三十余年，入院诊断为高血压3级，大剂量服用五种降压药物，血压控制在130/90 mmHg。 卢成志教授首先对左侧肾动脉进行消融，使用Thunder导丝顺利进入左侧肾动脉分支远端，采取先消融分支、后消融主支的策略；随后对右侧肾动脉采取同样策略。术后造影显示肾动脉血流正常，无并发症，顺利结束手术；卢成志教授精确的导管定位及高超的手术技巧获得了全场专家的一致好评，也再次展现了Symplicity Spyral?导管系统的优异性能！ 肾动脉交感神经射频消融技术将为受困于药物疗法的患者带来新的希望，并有望减少药物使用量，避免药物副作用；此外，因高血压而影响职业选择，甚至影响生育等面临各种难题的青年人，也有机会更自信的拥抱更多的人生的选择。 RDN 高血压是我国最常见的慢性疾病之一，全国约有3亿高血压患者；高血压的持续增长及低控制率，对社会造成巨大的经济和健康负担；然而目前药物治疗高血压仍存在一些局限性，面临知晓率低、控制率低以及患者依从性不佳等带来的严峻挑战，为此，临床亟需寻找新的降压选择。 肾动脉交感神经射频消融术（RDN）是一种通过微创手术实现降压的革命性创新方法。RDN通过射频能量对分布于肾动脉外交感神经进行消融，一定程度上阻断大脑和交感神经之间的信号传导，从而降低高血压患者的交感神经兴奋性，实现一次微创手术长期降压的效果。RDN作为高血压的辅助治疗手段之一，实现了我国高血压治疗从“单纯药物治疗”到“微创介入治疗”的医学科技提升，为数以亿计的高血压患者带来了长期、稳定控制血压的新选择和新希望。

绿色电生理是每个心内科医生的梦想，少射线甚至零射线的理念带动技术的创新，目标是通过技术创新实现零射线、零并发症、高效率，实现完全绿色电生理，为社会和患者造福。我院心内科卢成志主任团队在绿色电生理技术的道路上不断探索，于2018年10月加入中国绿色电生理联盟，天津市第一中心医院成为天津市首家加入该联盟的医院。 2019年5月7日，卢成志主任团队顺利完成两台零射线射频消融手术，每台手术过程仅仅用时一小时左右，术后患者无不良反应，手术效果良好，心律失常得到根治，开启了我院绿色电生理三维射频消融治疗心律失常的新时代。 零射线射频消融手术与传统的射频消融手术相比可以使医患双方都避免射线辐射，安全性大大提高。但由于绿色电生理技术不应用射线透视，通过“盲人摸象”的原理构建各个心腔的三维模型，需要术者精准把握心脏的解剖和导管的触觉反馈，因此仅有少数医院开展此项技术，此次零射线射频消融手术的成功也标志着我院心内科团队的技术登上了新的台阶。 图：无“铅”无挂，术者轻装上阵，不穿铅衣 图：无“铅”无挂，术者轻装上阵，不穿铅衣 图：两台手术整个过程完全零射线 图：对持续房扑患者行三尖瓣峡部线消融终止心动过速 图：对房室结折返性心动过速患者行房室结慢径区改良