张生医生的科普号

针对很多家长对于腹腔镜手术会不会影响孩子生育这个问题，今天做一个详细的解答。 首先声明：一个做成功腹腔镜疝气手术不会影响生育。腹腔镜疝气手术结扎的是内环口，输精管从旁边走行，结扎疝囊时医生会找到输精管并避开它，这样疝气手术就不会损伤输精管了，一般也不会影响生育（前提是孩子没有别的影响生育的疾病，如隐睾等）。

针对我科目前开展的腹腔镜疝气手术，很多家长最关心的几个问题，我将进行针对性的解答。第一个问题也是家长最关心的就是手术麻醉问题。 问：腹腔镜手术目前采用的是什么麻醉方式？ 答：腹腔镜手术采用的是气管内插管全麻。 问：这种麻醉方式安全吗？ 答：这种麻醉其实是最安全的一种麻醉方式，因为是通过气管插管麻醉机供氧，患儿在呼吸抑制的状态下不会缺氧。保证了术中不会出现大脑缺氧的情况。只要孩子没有别的大脑、肺部及气管的相关疾病，一般不容易出现麻醉意外。（打比方说：做一次疝气手术出现麻醉意外的风险比出门被车撞的概率还低） 问：这种麻醉后会影响小孩子的智商吗？ 答：目前没有相关的动物及人体实验证明这一点，我国目前每年开展的手术麻醉上亿台，目前没有报道病人麻醉后出现记忆力下降、失忆、精神障碍等相关表现。况且麻醉药品是经过国家批准使用的（全世界的人都在用）。 问：小孩子能不做全麻吗？ 答：不能，因为做疝气手术的孩子年龄都较小，不能配合手术，如果局麻下做手术，可能会出现手术意外，或者手术麻醉的痛苦会给孩子留下永久的痛苦回忆，所以全麻反而是安全的。 问：术后孩子会很痛苦吗？ 答：不同的孩子对术后伤口的疼痛会有不同的体会，可能跟人体的疼痛阈值不同有关，有的宝宝术后很安静，有的就很烦躁。一般术后第二天就会好了。 问：术后对于麻醉有没有什么注意的？ 答：术后大部分宝宝会有咽喉部水肿、分泌物增多，咳痰不能咳出，术后一般需雾化、拍痰的处理。本文系张生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识，造成了很多小儿阑尾炎都被误诊，等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了，或者阑尾已经穿孔的时候才做手术，错过了最好的手术时间，给小儿造成了很大的伤害，或者术后引起各种并发症：伤口感染、腹腔残余脓肿等，治疗时间长，效果不佳，甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等，多没有特征性，我在这里不做过多讨论，也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现，家长们应该重新认识该病，我从自己多年的临床上总结该病的特点如下：1、多以发热或者腹痛开始，有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕，最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断；2、腹痛早期会有呕吐，之后呕吐会缓解或者消失（临床经验），但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重；3、腹痛部位早期不固定，多以脐周为主，后期转移至右下腹或者下腹部；4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主（这点很重要），单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会，如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎，应该让医生做一个腹部体征的检查（特别重要），平卧位屈曲下肢，触诊小儿腹部，如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点，如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授（笔者的导师）就总结小儿阑尾炎诊断要点：转移性右下腹痛，右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊，及时手术，如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少，愈合特别良好，我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小（3个小于1cm的伤口，其中一个位于脐部）、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿，也是没有办法行腹腔镜手术的，所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点，早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿，感染重，甚至有感染性休克死亡的情况，治疗起来是非常困难的，疗程长（至少两周），花费高，容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识，有不全面的地方，主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛门直肠畸形的发生是正常胚胎发育期发生障碍的结果。引起肛门直肠发育障碍的原因，目前尚不清楚。近年来很多学者认为肛门直肠畸形与遗传因素有关。有家族史发病史者占1%-9%。研究表明与位于6号染色体短臂的HLA基因有关，HoxA-13和HoxD-13可能是致病基因之一。 国外有人研究给妊娠早中期的大白鼠吸入氯仿，或经胃管注入乙烯硫脲，或向腹腔注射视黄酸，或者服用阿霉素等，均可使母鼠产生肛门直肠畸形的鼠仔，畸形发生率高达30%-90%，畸形类型及病理改变与人类的肛门直肠畸形相似，提示服用这些药物可引起后代致畸。

为了更好的服务患者，西安市儿童医院普外一科特开展腹股沟斜疝的腹腔镜微创手术。手术创伤小，术后恢复快，不需要拆线，效果显著。日间手术住院一天，流程如下：到门诊三楼普外一科门诊开日间住院证——在门诊进行检查——带着所有检查结果到门诊二楼镇静中心评估——等待护士站电话通知哪天手术——手术日早晨8点前到医院办住院手续完成手术——第二天出院。儿童最适合的腹股沟斜疝手术年龄为1-3岁，上学的孩子越早做恢复越快，超过12岁以上孩子就不适合微创手术了，预约电话029-—87692108

肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在肝脏原发性恶性肿瘤中占50%-60%；在腹腔肿瘤中发病率仅次于神经母细胞瘤及肾母细胞瘤居第三位。肝母细胞瘤是一种胚胎性实体恶性肿瘤，右叶多于左叶，约30%病变累及肝脏左右两叶，少数病例可同时并发数个肿瘤病灶。目前病因及发病机制尚不清楚，与胚胎发育时期肝脏细胞的增生与分化异常有关。（一）上皮型：1、胎儿型；2、胚胎型；3、巨小梁型；4、小细胞未分化型；5、胆管母细胞瘤（二）混合型（三）非典型性肝母细胞瘤型多表现为无意中发现腹部肿大包块，上腹部膨隆明显，质地较硬。1、影像学检查：腹部CT平扫+增强扫描可明确显示肿瘤大小、部位及与重要血管的关系。2、生化检查：甲胎蛋白（AFP）血清甲胎蛋白测定是肝母细胞瘤的重要生物学标记，其阳性率可>90%。分析AFP时需考虑年龄因素，合并肝母细胞瘤后其水平可达数千ng/ml或>20000ng/ml。1、化疗——术前、术后均需化疗静脉全身化疗。常用药物包括顺铂、长春新碱及氟尿嘧啶。2、经导管动脉化疗栓塞技术（TACE）——肝动脉化疗栓塞治疗是经皮穿刺股动脉插管至肝固有动脉，进一步超选出肝母细胞瘤主要动脉血供并进行栓塞，常用栓塞剂包括碘化油及PVA颗粒。可以多次反复栓塞，对于手术难以切除的肝母细胞瘤，可以通过栓塞化疗技术缩小肿瘤体积，为手术创造条件。3、手术——手术完整切除肿瘤仍是最重要、最有效的治疗手段。

淋巴管瘤是儿童常见的体表囊性包块，多见于颈部，腋下以及躯干四肢等部位。是一种先天性疾病。多半在合并内出血后体表出现巨大包块，影响美观。有时合并感染局部会有破溃，可能留下较大瘢痕。目前淋巴管瘤的治疗最常见的仍是注射治疗。不仅没有创伤，效果也显著。手术治疗是辅助的不是主要的治疗方式。我院普外一科推出的B超引导下淋巴管瘤平阳霉素注射治疗，效果非常显著。肿瘤消退迅速，注射后一周起效，六周后百分之八十的患儿瘤体基本消失，少部分患儿需要二次注射。住院时间短，效果显著。