镇江市第一人民医院肿瘤化疗科科普号

免疫力是人体的防御屏障，维护体内环境稳定。功能在于：1.识别和消灭外来入侵者：病毒、细菌等；2.处理自身衰老、损伤、死亡、变性的细胞；3.处理突变细胞；过犹不及，免疫力过低或者过强都不好！免疫力低下易于被感染或患癌症，免疫力超常会引发过敏、自身免疫疾病等。所以，我们需要维持免疫力的平衡，通过一定手段可以使免疫力加强。如何提高免疫力？1.坚持运动不但能提升免疫力，还会改变一个人的面貌，改善负面情绪，变得精神焕发。2.均衡营养免疫系统需要均衡、优质、全面的营养供给。很多必需营养素与人体免疫密切相关，所以尽量增加食物的多样性，减少盐的摄入，减少反式脂肪，限制糖摄入量，避免酒精摄入。在食物营养暂时供应不足的情况下，可选择适合的保健品补充。3.规律运动 每周进行150分钟中等强度的有氧运动，可以提升免疫力。但运动要避免过量，能量损耗过大则会适得其反。4.良好作息睡眠是身体休息并恢复生机的时候，有助于增强人体白细胞抵御感染的能力，进而提升免疫力。5.良好情绪不要因为小事动怒，不要胡思乱想，各种各样的健康问题都可能与情绪或压力有关。记住，保持良好的情绪是提升免疫力的关键。 有益免疫力的食物有哪些？1、海参:含丰富的海参皂甙、粘多糖等五十多中已知药物成分；2、萝卜:含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用；3、菌类食物：香菇所含的香菇多糖能增强人体免疫力，蘑菇、猴头菇、草菇等；4、大蒜、洋葱:都是热性食物，对改善体质有良好的作用；5、含锌食物:锌是构成体内很多重要酶，对生命活动有催化作用，海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌；6、蓝莓：含有白藜芦醇和紫檀芪；7、山楂：助消化、保护心血管、降低血脂血压、抗菌、增强免疫的作用。      

这几天读书，看到一段话，很有意思，具体如下：耳、目、口、鼻，和四时之气相通，具有它们一些属性和特征。目通肝，为肝之窍，属春；舌通心，为心之窍，属夏；鼻通肺，为肺之窍，属秋；耳通肾，为肾之窍，属冬；唇通脾，为脾之窍，属四季末。文学与医学有共同之处，反映到医学，肝脏不好可以从眼睛看出，肝炎属于传染性疾病，春天万物滋生，传染病好发。肝不好，有什么信号？1.眼睛的信号眼干疲劳，肝血不足：手机，电脑，导致现在用眼强度越来越大，还会导致视蒙、眼胀、干涩、灼痛、眼及眼眶酸痛等，会损耗肝血！眼有血丝、视力模糊：肝火旺盛，生活不规律、不良情绪，烟酒过度导致；巩膜发黄：诊断肝脏疾病的重要依据。2.脸上的信号痤疮、粉刺：肝脏排毒障碍，内分泌的失调。脸色暗淡：肝藏血，肝血不足，脸部得不到足够的滋养，就会暗淡无光，再美的女性朋友也有变成“黄脸婆”。3.身上的信号蜘蛛痣：面颈部、胸前部、肩部和上肢手背等上腔静脉的皮肤表面出现的暗红色血管痣，形状像蜘蛛，称“蜘蛛痣”。但是肝脏的好转，蜘蛛痣可由原来鲜红色变成暗色，最后消失。那么如何保护肝脏健康？1、闭目养神：五脏六腑之精气皆汇聚于目，故眼窍最泄人精神，如何养肝养神？唯有“闭目”。2、喝点茶喝茶不仅可以补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，还有利于消化吸收和排除废物，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。3、适当运动以锻炼体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，如慢跑、快速步行、骑自行车、拍皮球、游泳、打太极拳等。防止肥胖，消除脂肪对肝脏的危害；促进气体交换，加快血液循环，保障肝脏能得到更多的氧气与营养。4、不熬夜熬夜直接伤肝、伤精、伤胆，日久伤肾，逐步造成气血双亏。5.护肝动作叩齿：生津养肝，坚固牙齿，对牙龈退化、牙周病等口腔疾病也有效果。做法：静坐，放松身心，上下牙齿悄悄叩打36次，速度宜缓慢均匀，不用力相击。干洗腿做法：两手抱一侧大腿，稍用力向下摩擦到脚踝，然后再往上到腿根；或可揉腿肚，即以两手掌夹紧一侧的小腿肚，旋转揉动，注意有血栓风险的人不要做。拍肩：能养肝，减轻疲惫，还能放松手指。做法：晚睡前，左手拍右膀，右手拍左膀子，拍完一遍再拍另一边对肩颈。

人的生命中三分之一的时间在睡眠中度过，良好的睡眠是人体机能的“加油站”。完整睡眠周期包括5个阶段：入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速动眼期。一个周期大概90分钟，睡觉最好睡满4到5个周期。但是周期的时长因人而异，不能严格地按照90分钟计算。若长期睡眠不好，会产生一系列的症状和精神问题。什么是失眠症？当失眠每周出现三次以上，引起的症状维持三个月以上，且一定影响到白天的生活时，才称之为失眠症。长期睡眠不好会对人体造成什么影响？1. 注意力不集中；2. 记忆力下降等，影响工作和学习效率；3. 免疫功能下降；4. 影响心血管系统，导致心脑血管疾病的发生；5. 对情绪造成影响---焦虑、抑郁、做事兴趣感下降。这部分人群一定要尽早就医。同时不要因为一两次的失眠就给自己扣上失眠症的帽子，越是在意失眠，越容易引起精神紧张，更会导致晚上睡不好。良好睡眠有什么标准？1.睡眠时间足量，睡眠时间因人而异，有些人可能睡6小时就能恢复体力，完成一天的活动，而有些人则可能需要8小时的睡眠才能从疲劳中恢复过来。2.睡眠应是连续、稳定的，不能是一天24小时中拼凑起来的几个小时，夜间醒来的次数也不宜超过2次。3.睡醒后感觉神清气爽，精神饱满，如果醒来后感觉困倦、乏力、烦躁，出现不能集中精力、工作能力下降等情况，就说明没有睡好。如何获得好睡眠？1.调节光线，保持黑暗的环境，有利于褪黑素的分泌；2.避免熬夜，保持固定的生物节律；3.固定的时间休息，按时起床；4.睡前不要过度用脑等；5.避免夜间运动、活动；6.睡前4-6个小时避免喝浓茶、咖啡；7.上床后不要再看手机、听广播、看报纸等

随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的发现率也提高了，那什么是萎缩性胃炎？是否容易癌变？是否就是普通胃炎？ 萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、黏膜变薄、基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 萎缩性胃炎分两种类型：c型（闭合性close）和O型（开放型open）。 C型又分为C1、C2、C3，指胃黏膜萎缩的范围从胃窦、胃角到胃体。 C1：以胃窦黏膜萎缩为主，未累及胃角； C2：指胃角黏膜萎缩，病变达到胃体小弯中下段； C3：指胃黏膜萎缩病变达到胃体小弯上段，接近贲门处。 O型又分为O1、O2、O3。 日本一项研究各类型萎缩中胃癌的检出率C型1-3分别是0、0.25%、0.71%，而O型1-3分别为1.32%、3.70%、5.33%。 萎缩性胃炎癌变率有多高？ 2008年荷兰一项研究，纳入近10万例存在癌前病变的患者，其中0.1%的萎缩患者，0.25%的肠化患者，0.6%的低级别上皮内瘤变患者转变成了胃癌，因此，这些“癌前病变”的癌变率并没有那么高，不必过于紧张，但也不能放松警惕，需要定期随访。 病因是什么？ 1. 幽门螺杆菌感染为主要病因； 2. 胆汁反流； 3. 长期服用非甾体抗炎药； 4. 酒精； 5. 遗传，自身免疫，放射，接触金属等。 有什么症状？ 症状因部位不同而不同，大部分可无症状，有症状者表现为消化不良的症状，缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致，常出现胀满、疼痛、烧心等，也可呈食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。 什么人需要注意预防？ 1. 老年人，年纪越大，胃黏膜抵抗力越弱，容易受外界不利因素侵犯。 2. 饮食不规律者，吃隔夜饭、腌制品、喜欢吃过硬的食物、吃饭速度过快。 3. 压力过大的人，影响身体正常恢复功能，受损胃黏膜没法及时修补。

一般认为癌症病人不能接种新冠疫苗，因为这类病人自身免疫力很差，接种疫苗后无法产生抗体。即是产生了抗体，往往因滴定度数值太低也会使接种失败。由于癌症病人接种后干扰了机体内的免疫功能，会使病情进一步恶化。 国外对癌症患者接种新冠疫苗研究表明，癌症患者在接种新冠疫苗后产生抗体较晚，但是仍能起到予防的作用。并对癌症病人接种新冠疫苗的适应和禁忌归纳如下: 1，早期癌症做了根治性手术没有进行化疗者，可以接种新冠疫苗。 2，正在接受化疗、靶向、免疫治疗者慎用新冠疫苗。 3，正在接受内分泌治疗的癌症患者，如果身体状况良好可接种新冠疫苗。 4，身体状况较差的晚期恶性肿瘤，不管接受治疗与否，都不应接种新冠疫苗。 我国在新冠疫苗接种早期，一些学者对癌症病人也不主张接种新冠疫苗。随着新冠疫苗大面积的接种的经验逐渐成熟，越来越多的专家认为，恶性肿瘤在康复稳定期可以接种新冠疫苗。 黑龙江省疾控中心发布了《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引(第二版)》对恶性肿瘤患者新冠疫苗接种做了新的更正。 1，恶性肿瘤术后超过三年，不再做放化疗，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 2，恶性肿瘤患者手术前或手术后正在进行放疗、化疗期间，暂缓接种新冠疫苗。 3，既往接种疫苗出现严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等不予接种。 4，因化疗及其它因造成血小板减少或出自性疾病不予接种。

一、什么是胃息肉？胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。二、分类1、腺瘤性息肉约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30-58.3%，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。2、增生性息肉大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；有大约0.4-1.76%的癌变几率。根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。3、胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。前者可能和长期用“质子泵抑制剂”有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，基本不会癌变。后者大约25-41%会发生不典型增生，所以癌变率较高。两者在内镜下难以区别。4、特殊的胃息肉（比较少见）①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。②异位性息肉：多为良性。③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。三、长了胃息肉，你未必感觉得到其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%。胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：1、息肉的大小：息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%；直径在1-2cm者癌变率通常为10%；直径大于2cm的癌变率通常为50%。2、息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。3、息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。4、息肉的部位：胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。6、增生性息肉极少恶变所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。五、为什么会长胃息肉？尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：1.遗传：2.幽门螺杆菌感染：3.胆汁反流：4.抑酸药：长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；5.吸烟：吸烟可能会增加幽门螺杆菌的感染；烟烟中含有大量的致癌物质可结合DNA，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；6.饮酒：7.某些食物：肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。8.年龄性别：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、如何治疗1、内镜治疗：经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。2、内镜治疗方法①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。②微波灼除法： ③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。⑤氩离子凝固术⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。3、手术治疗主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。七、胃息肉术后注意事项做完息肉手术之后，要注意根据个人的体质和息肉手术的大小来确定情况。如果在做完息肉手术之后，创面比较大，要注意禁止进食，通过静脉输液补充营养，在3天之内不要吃食物，3天之后没有出现明显出血或者肚子疼痛的情况，才可以适当的吃一些流食，或者是半流质饮食，适量的进行增强营养，但不要暴饮暴食。

2008 年德国豪森教授发现人乳头瘤病毒导致宫颈癌，而获得诺贝尔医学奖。人乳头瘤病毒，简称HPV病毒，是有150多个型号的大家族。HPV 有高危和低危两种类型。高危，主要指16和18型，是指长时间的持续感染下，有机会诱发出宫颈癌，从感染 HPV 病毒到发展为宫颈癌的时间大约是 8-15 年左右。低危，主要指6和11型，是指持续感染下，会诱发出湿疣，但不会导致癌变。超过 90% 的宫颈癌患者是因为感染了HPV，但感染了HPV，也无需过于惊慌。而感染高危 HPV 的人群中，有 5-10% 的女性会出现持续性感染，但也并不是一定就是宫颈癌！只有持续性感染超过 14 个月或以上，才有机会出现宫颈癌前病变。 癌前病变不是癌，也不是癌症的初期阶段，它只是良性疾病向恶性疾病过渡的一个阶段。出现宫颈癌前病变并不是一定会发展为宫颈癌，而且期间可能要经过 10～15 年之长，足够我们检查监测，并及时出手干预，达到预防宫颈癌的目的。HPV的致癌风险感染高危型HPV是宫颈癌的的必要条件，但非充分条件。因此，只有一小部分感染高危型HPV的人会进展为明显的宫颈病变和癌。绝大多数HPV感染都是一过性的，进展的风险较小。HPV 需要治疗吗？数据表明，80%的女性，在性活跃时期都会感染 HPV 病毒，但大部分都是属于一过性感染，其中90-95%会在 8-13个月左右就会被自身的免疫清除。目前还没有针对 HPV 的特效药物。确实有很多医院在治疗 HPV，用干扰素，或者抗病毒药物，或者中成药，治疗 HPV，但是，并无肯定疗效，至少到目前为止，没有方法可以有效治疗 HPV。其实，就像感冒一样，HPV 也是广泛存在的。我们生活的环境当中，其实充满了各种病毒、细菌之类的微生物，即使你把手洗得干干净净，上面也照样有细菌。即使检查出来 HPV 阳性，也不必担心，因为绝大多数情况下，2 年内你的身体都会自动把它们清除出去。千万不要盲目相信中药或者有其他特效药，秘方可以转阴、治愈等谎言。

肿瘤指标偏高一点会是得了肿瘤吗？临床上，经常遇见肿瘤指标偏高一点点，让人忐忑不安。实际上，合并症，身体状态，服药，操作因素、试剂种类等，都有可能会影响肿瘤指标数值。一、什么是肿瘤指标？肿瘤标志物（tumor marker）是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。可用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。二、常见分类：① 癌胚蛋白（oncofetal proteins），如甲胎蛋白、癌胚抗原；② 肿瘤相关抗原（tumor-associated antigens），如CA19-9、CA125；③ 酶（enzyme），如乳酸脱氢酶、神经元特异性烯醇化酶；④ 特殊血浆蛋白（special serum proteins），如β2-微球蛋白；⑤ 激素（hormone），如降钙素、绒毛膜促性腺激素；此外，原癌基因、抑癌基因及其产物也被越来越广泛地用作肿瘤标志物。1. 癌胚蛋白个体发育中，一些蛋白质只在胎儿期表达，但成年动物细胞发生癌变时，出现去分化现象，一些关闭的基因被激活，重新分泌胚胎时期特有的蛋白，称为癌胚蛋白。①甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：AFP由卵黄囊及胚胎肝脏产生，在妊娠5个月达高峰，出生时下降，出生后1年，应降至正常人水平。AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志， ② 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）：在胚胎期产生，主要来自于胎儿的胃肠道和血液，对腺癌的诊断价值较大。常用于消化道恶性肿瘤，肺癌，乳腺癌等的辅助诊断。③ 胰胚胎抗原（POA）：胰腺癌的POA的阳性率为95％，其血清含量大于20U/ml，肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤也会使POA升高，但阳性率较低。2. 肿瘤抗原肿瘤抗原（CA）是肿瘤细胞膜的结构成分，为糖蛋白或糖脂，也叫糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）。① CA15-3：在乳腺癌中常过度表达， 在肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中会有升高，在其它乳腺疾病和部分孕妇（约8%）中也有升高。② CA19-9：胰腺癌，结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌会有升高。③ CA125：卵巢癌和的标志物，胰腺癌、肝癌、子宫内膜癌、乳腺癌会升高，良性病变，如子宫内膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA125升高。④ CA50：胰腺，结直肠癌的标志物。⑤ PSA：前列腺特异性抗原（prostate specific antigen），前列腺癌特异性标志物。3. 酶类标志物①前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP），前列腺癌会升高，但前列腺肥大、胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、卵巢癌、淋巴瘤病、多发性骨髓瘤也可能升高。② 乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）：淋巴瘤、白血病、卵巢癌患者血清中异常增高．但良性疾病如心肌梗塞、感染和恶性贫血可见LDH升高。③ α-L岩藻糖苷酶（α-L-fucosidase，AFU）：是原发性肝癌诊断标志物。④ 碱性磷酸酶（ALP）：为糖蛋白，在肝、骨和胎盘组织中合成，是检测原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤的标志物。⑤ γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），是细胞膜上的糖蛋白，对AFP阴性肝癌的诊断有一定参考价值。⑥ 神经原特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）：是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标志物。⑦ 谷胱甘肽S-转移酶（glutathione S-transferase，GST）：GST有三种同工酶（α、μ、π），其中GST-π可作为消化道恶性肿瘤的标志物。4. 激素①降钙素（calcitonin，CT）：甲状腺髓样癌、肺腺癌及小细胞肺癌会升高，乳腺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、胰腺癌、上颌窦癌、膀胱癌等亦可见CT升高。良性疾病如甲亢、变形性骨炎和肺部疾患亦发现CT升高。②人绒毛膜促性腺激素（hCG）：妊娠和患绒毛膜上皮癌时，hCG明显增高，还会在乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌增高。良性疾病如子宫内膜异位症、卵巢囊肿也会增高。5.血浆蛋白①β2-微球蛋（β2-microglobulin，β2m）：见于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。②铁蛋白（ferritin，Fer）：不是肿瘤特异的标志，部分良性病变患者及正常患者，血清铁蛋白也有一过性增高。其单独出现阳性无警示意义，需要与其他的一些肿瘤标志物联合检测和分析，才能提高恶性肿瘤的诊断准确性和特异性。③本周蛋白（Bence-Jones protein，BJP）：1845年由内科医生兼化学病理学家Henry Bence Jones首次描述了这种蛋白，为单克隆游离免疫球蛋白轻链（病理状态下，轻链合成过多，则游离于血清中），本周蛋白是多发性骨髓瘤的典型标志物。同肿瘤可产生多种肿瘤标志物，不同肿瘤可产生相同的肿瘤标志物，因此单一肿瘤标志物检测缺乏足够的敏感性和特异性，特别是对早期肿瘤的检测率不高。所以，为了提高诊断的准确性，临床上常将几项相关的肿瘤标志物组成联合标志物检测谱，以提高肿瘤诊断的准确性。合理选择肿瘤标志物的联合检测可弥补单项肿瘤标志物检测的不足，提高肿瘤诊断的敏感性和准确性。

临床工作中经常性遇到病患让你看看乙肝两对半的检查结果，我们常常简略告诉病人，这是小三阳，那是大三阳。其实乙肝两对半检验结果，仔细研究并不那么简单。先看一下两对半及其意义，如下表所示：检验项目中，为何没有乙肝核心抗原（HBcAg）？乙肝核心抗原存在于乙肝病毒颗粒的核心部位，被乙肝表面抗原所包围，目前一般医院很难有技术在血液中检测到游离的 HBcAg。只有当病毒大量复制活动时，有相当条件的实验室才能检测到。两对半最全解读因为有五项检测指标，存在较多的组合，如下用图标模式分析各组合的意义。1. 五项全阴性：正常2. 第 1 项阳性：3. 第 2 项阴性：4. 第 3 项阳性：5. 第 4 项阳性：6. 第 5 项阳性：7. 第 1、2 项阳性：8. 第 1、3 项阳性：9. 第 1、4 项阳性：10. 第 1、5 项阳性：11. 第 2、3 项阳性：12. 第 2、4 项阳性：13. 第 2、5 项阳性：14. 第 3、5 项阳性：15. 第 4、5 项阳性：16. 第 1、2、4 项阳性：17. 第 1、2、5 项阳性： 18. 第 1、3、5 项阳性：19. 第 1、4、5 项阳性：20. 第 2、3、5 项阳性：21. 第 2、4、5 项阳性：22. 第 1、3、4、5 项阳性：23. 第 1、2、3、5 项阳性： 24. 第 3、4、5 项阳性：参考文献[1] 中华医学会肝脏学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015 更新版） . 中华肝脏病杂志， 2015,23（12）：888-905美术编辑：【墨冉书画社】冷 琥法律顾问：司法鉴定处副处长 陈昌琪技术支持：【镇江赛格信息】薛 桥