镇江市第一人民医院科普号

体检发现肿瘤指标升高是件令人头痛的事，这次会诊了一名患者，长期糖尿病+CA19-9升高，从3个月前的200多，到3个月后的1000多。。。患者没有疼痛，没有呕吐，没有腹泻，没有消瘦。。。。。。如果从症状上看，没有肿瘤的蛛丝马迹。。。现在人人都会上网查，一查基本上都是睡不好觉了，因为网上讲CA19-9和胰腺癌有关，那么CA19-9升高是不是胰腺癌呢？下面我给您一一道来。一、什么是CA19-9？CA19-9为细胞膜上的糖脂质，分布于正常成年人胰腺、胆管上皮等处, CA19-9并非肿瘤特异性抗原，在具有分泌作用的腺上皮细胞中广泛存在，几乎各种人体组织上皮中都有CA19-9的表达。因此，绝大部分正常人在血清中可以检测到CA19-9。并非所有个体都能产生相似水平的CA19-9，其生理水平和遗传状态密切相关。不同的个体，因其基因型的不同，CA19-9的生理水平也各不相同。二、CA19-9属于哪一类肿瘤指标？肿瘤指标可以分为两类1.肿瘤组织产生:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG)；组织特异性抗原(PSA);粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125)癌基因及其产物;多胺类等；2.肿瘤与宿主相互作用后产生:血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等；CA19-9是糖抗原的一种,标准值:0-40ku/L三、CA19-9升高见于什么情况？1. 胰腺癌患者;2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平也会升高;3．良性疾病：胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病往往呈“一过性”和“低浓度”而且其浓度多低于120 ku/L；4.其他情况。四、血中CA19-9为何会升高？血中CA19-9升高的原因不外乎两点：1. 进入血循环的总量增多；生理状态下，胆汁、胰液和肠道消化液中CA19-9就维持在较高水平，这些CA19-9都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时，管腔内的液体无法正常通畅地排出，且血管通透性增加，管腔内容物进入血管速度加剧，因此表现为血清CA19-9升高。2. 从血中代谢清除的减少。 肾衰等疾病的CA19-9升高，则可能与CA19-9无法及时地从血液中清除有关。 五、为何CA19-9在肿瘤高于良性疾病？恶性疾病CA19-9升高的机制与良性疾病类似，1. 肿瘤缺氧导致的细胞增生更快，产生CA19-9更多；2. 细胞破坏更严重，释放入血的CA19-9总量就更大；3. 肿瘤诱发新生血管形成，血管侵润破坏，进入循环中的CA19-9更高。 六、为何CA19-9不好用于肿瘤的早期诊断？在肿瘤发生的早期，CA19-9释放的增加可能并不显著，血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显，这样CA19-9在血中升高的程度也就非常有限。七、CA19-9在胰腺癌中有何价值？首先，CA19-9对于胰腺癌的诊断随着临界值的提高，而特异性升高，敏感性下降。 其次，CA19-9在胰腺癌发生早期很少升高，CA19-9无法用于胰腺癌的早期筛查。 八、CA19-9升高后如何处理？1.首先要关注最近有没有消化系统的炎症，如胃炎，肠炎，胆囊炎等；2.需要做腹部CT，因为CA19-9的升高和胰腺、胆道、胃肠道关系最大；3.建议做胃镜和肠镜；4.必要时候行PET/CT检查；5.如果都是正常的，建议一个月后复查CA19-9。通过这个流程，绝大部分患者都可能找到原因，因为大幅度的升高正常人是罕见的。