承德市妇幼保健院生殖医学中心科普号

在“试管婴儿”技术治疗中，医生常希望在一个“试管婴儿”技术治疗周期，同时得到多个发育比较好的卵细胞。在移植新鲜胚胎后，剩余胚胎冻存备用，以减少刺激周期数而获得最大的妊娠机会。但正常月经周期，只能有一个卵泡发育，想要得到多个，就必须使用一些促排卵药物刺激卵巢，使卵巢产生多卵泡同时发育的现象，使用促排卵药物的过程，就叫“促排卵方案”。 试管婴儿促排方案的长短，一般是指打针周期的长短。更精确的说，是施打所谓“促性腺刺激素释放激素类似物”(英文简称GnRH-a)时间的长短。 一、试管婴儿长方案　　长方案分为【长效长方案】和【短效长方案】 　　1、长效长方案： 　　即长效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用长效GnRHa制剂1.25—3.75mg皮下注射，在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　长效长方案适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女，尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案，此外，多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。 　　2、短效长方案： 　　即短效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用短效GnRHa制剂每日0.1—0.05mg皮下注射，至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　短效长方案适用于年轻的卵巢反应正常的妇女，可以用避孕药来协同降调节，也即大家最常见的方案。 二、试管婴儿短方案　　月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日，剂量同上，月经第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　短方案对于年龄大或卵巢功能相对差，血FSH>10U/L，窦卵泡数量3-5个，这些患者可选用。 三、试管婴儿超长方案、微刺激方案、拮抗剂方案　　1、超长方案 　　于月经第2天开始使用长效GnRH-a，28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂，同时开始应用Gn—HCG方案。 　　超长方案适用子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。 　　2、微刺激方案 　　克罗米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案：月经第3天开始口服CC 50—150mg每日共5天，月经第5天开始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。 　　微刺激方案都是用于卵巢反应不良、卵巢高反应、多囊卵巢综合征的患者。 　　3、拮抗剂方案 　　同微刺激方案应用Gn，在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG应用同上。 　　拮抗剂方案对于年龄大或卵巢功能差的患者可选用。

我院试管婴儿术前检查，其中激素六项是在月经周期的第2-3天检查。TCT（宫颈脱离细胞学检查）需要非月经期检查。子宫内膜活检及宫腔镜要根据每个人情况不同，选择检查。 男方精液分析需要禁房3-7天检查。

1.为什么她的获卵数比我多？ 每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多，年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。 打个比方，您提供给给我们多少米，我们就煮出多少饭。可见，获卵数是大家自身的条件决定的。 2.促排卵后会导致卵巢早衰吗？ 促排卵并不会导致卵巢早衰。每一个月经周期，都有一批卵泡（数个到数十个不等）同时发育，由于体内激素调节，只有一个卵泡最终长大，成为优势卵泡，而其他的卵泡都闭锁、凋亡。所以，尽管出生时卵巢内有几十万的始基卵泡，但最终也只有几百个卵泡能长大成为优势卵泡，其他的卵泡都闭锁凋亡了。 促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，而让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。 3.为什么我的促排卵方案跟她的不一样？ 我们遵从个体化治疗原则，即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样，年龄、身高、体重不一样，不孕因素、不孕年限不一样，对药物的反应性也不一样。 所以，我们的促排卵方案，是综合考虑上述因素来制定的。 4.为什么医生给我用了国产促排卵药，会影响促排卵效果吗？ 药物有进口和国产之分，每种药都有自己的特点，但是药物的效果都可以尽其所用，并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。 我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等，酌情调整药物种类和剂量。 5.为什么医生建议我放弃这次促排卵？ 中途放弃促排卵，我们称之为取消周期。有以下情况，我们会建议您取消周期： 一是用药剂量相当大，但是卵巢没有反应，没有卵泡生长，称卵巢反应不良； 二是卵泡反应太好，少量用药生长卵泡过多，继续促排卵肯定发生OHSS，可能危及生命，此时我们可能建议您直接穿刺取卵。 三是促排卵过程中LH升高，用药物无法抑制，卵泡还没长大就提前黄素化。 四是女方身体状不好，出现高热或突发急性病。 6.为什么让我放弃新鲜周期移植？ 新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件，才能获得大的成功。 当内膜回声不均，过厚或过薄时，不利于胚胎着床；当有输卵管积水时，可能冲刷、毒害胚胎；当促排卵雌激素过高、取卵过多时，发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大，移植胚胎后会加重病情，危及生命；当没有优质胚胎或可移植胚胎时，就没有可种植的种子。 当孕酮过高时，可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性，两者不同步不兼容，胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况，如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。 7.为什么我需要做宫腔镜？ 超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时，或者造影片子提示宫腔线不光滑时，或者怀疑子宫畸形时，建议做宫腔镜明确诊断；如果子宫内膜的病理报告提示有异常，需要治疗方可移植。 子宫内膜作为胚胎种植的土地，如果有蛀虫、不肥沃，肯定不利于种子生根，所以要先整出好的土地再播种。 做宫腔镜的条件，一般是月经干净后2-7天做，从来月经开始不同房。 8.取精失败了该怎么办？ 对于极重度少弱精子症的患者，有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子，但有时候可能取不到精子，多次取精失败可以考虑申请供精。 对于有性功能障碍的患者，可能会因为紧张，取精失败。这种情况，可以提前取精冷冻，万一取卵当日取精失败，可以使用先前已冷冻精子进行受精。 9.医生说我内膜不好是怎么回事？ 一般我们通过超声评估内膜，包括两方面，一是内膜的厚度，8-13mm比较合适，过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声，排卵前或取卵前的内膜应该是A型，回声均匀清晰，没有强回声，可以看到三条线。 在监测排卵过程中，我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声，有的内膜太薄或太厚，有的内膜全都是强回声看不见三条线，有的内膜分离，内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。 10.为什么我的卵泡不长？ 我们对卵巢的反应性分类，有一类叫卵巢低反应，有一类叫卵巢慢反应。 卵巢低反应指卵巢反应低下，对药物不敏感，需要大剂量促排卵药物促排，或者对大剂量促排卵药也不反应，所以卵泡不长，此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。 慢反应患者，顾名思义，就是卵泡长得慢，此时通过调整用药可以得到改善。 11.本来说这次进试管婴儿周期，为什么这个周期又不能启动？ 主要发生在卵巢功能低下的患者，降调节后或不需降调节，激素不合格，一般都是FSH过高，此时应用促排药物卵巢会反应不良，不宜进入周期，需继续等待和用药，等激素合适时再进入促排卵周期。 12.为什么要吃口服避孕药？我不要避孕，是想要孩子 对于多囊卵巢综合征的患者，他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现，或是LH远远高于FSH，此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕，可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕，或不正常的激素会影响卵子质量，容易发生胚胎停育或自然流产。 口服避孕药会抑制排卵，同时抑制子宫内膜的生长，对于子宫内膜回声不均匀，或存在内膜炎症的患者，加服孕激素，可以改善内膜，为胚胎着床做准备。 可见，吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件，而不是用于避孕。 13.我来晚了所以没抽上血，该怎么办？ 我们定早上八点在生殖中心649房间抽血，是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果，以方便指导下午用药。 如果来晚了，没抽上血，就只能自己去门诊三层或四层抽血，可能当天的激素结果不能出来，无法做参考，医生便只能根据经验用药。 所以，患者朋友们千万不要迟到，一定要准时准点来抽血。 14.卵巢位置不好，怎么取卵？ 卵巢的正常位置应该在子宫两侧，而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连，卵巢的位置发生了改变，有的紧贴盆腔内大血管，有的位于子宫顶上，平时做超声监测卵泡时，位置不太好找，取卵时可能会给医生增加难度。如 果卵巢临近大血管，我们首先考虑安全第一，能取的尽量都取完，不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上，可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱，穿过膀胱后可能排小便会有不适感，但是一般恢复比较快。 15.促排卵期间我应该吃什么？需要大补吗？ 大家很关注这个问题，促排卵期间吃什么比较好呢？其实，促排卵期间，均衡健康饮食就可以，不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉，不需要吃各种补品，这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么，促排卵期间还吃什么，但不能饮酒、不吃辛辣食物等。 16.试管婴儿宝宝和自然妊娠宝宝有什么不一样吗？ 试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。 但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。 第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁，这个问题也值得我们继续探索。 17.移植后为什么要一直用黄体酮？ 促排卵不同于正常月经周期，我们通过打夜针--注射HCG使卵泡最终成熟，取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持，以维持妊娠。 直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成，我们再慢慢减去外源性黄体酮，让胎盘发挥作用。 18.做试管婴儿会诱发肿瘤吗？ 很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史。 简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得。

目前，国内外很多生殖医学中心的胚胎移植术是在腹部B超引导下进行的。腹部B超引导下的胚胎移植术的优点是：胚胎移植管的外管进入子宫内口的过程清楚、容易；然后，内管进入宫腔的位置清楚、准确。尤其是，对于那些颈管－宫颈内口受过损伤或者管道变形的困难移植者更加有利。 只有适当的尿量，腹部B超才能看清子宫的颈管、宫腔的状况，便于胚胎移植者顺利将胚胎移植管进入宫腔。 因此，胚胎移植前患者要有适当的尿量，也不要认为越多越好，也不是越少越好。只要在B超下能清晰暴露子宫就好。

是不是我想做试管婴儿就可以做吗不是的，不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的，但不是越昂贵就越好，要对症治疗。任何治疗都有其正反两面，有利有弊。一般而言，总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗，然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的，特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗，该简单就简单，需要复杂时就得花些代价，特殊情况下该放弃还得放弃。要适度治疗，不要过度治疗或无效治疗。试管婴儿治疗有年龄限制吗理论上说不存在年龄限制，但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其治疗成功率已经很低了，45岁以上者更是凤毛麟角。相反这些患者还存在着治疗风险大，治疗费用高的问题，即使成功了，也还存在着家庭社会问题，巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。试管婴儿治疗安全吗试管婴儿治疗是有风险的，包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激、体重增加、易疲倦等，远期还可能致更年期提前，激素刺激还可能与肿瘤的发病相关，手术风险包括感染、出血、内脏损伤等，妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为，常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别，但其远期状况还有待进一步观察。理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体，变异基因或其他遗传缺陷传给下一代，且其操作本身也可能导致该胚胎的某些未知改变。因此，是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征，不应该进行无必要的试管婴儿治疗。试管婴儿治疗费用一个完整的试管婴儿治疗周期费用大概在3万元左右，随个人的检查治疗情况而有所不同。特殊治疗如ICSI、胚胎冷冻、囊胚培养、辅助孵化等还需另加费用。试管婴儿治疗疼吗一般而言，取卵时会有疼痛感觉，但医生会适量使用镇静止痛药物，因此完全可以忍受，患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况，经过适当治疗，短期内即可缓解。当然打针也会痛的，如果你特别害怕打针，那就得考虑考虑了。试管婴儿治疗能选择性别吗不少患者会有这个想法，想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做，而且技术上也有一定难度。我们可不想违法，你们也不要向我们提这个要求，好吗？什么是第二代试管婴儿，它比第一代试管婴儿更先进吗所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中，我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中，在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵，这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常，在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一道成为受精卵，这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精，这就是单精子卵胞浆内注射术（ICSI），也就是所谓的第二代试管婴儿技术，我们在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子强行注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替，象电脑技术那样，一代比一代强，第二代试管婴儿并不比第一代更先进。其实第一代是自然选择的结果，能够保证选择最强势的精子来使卵子受精，体现出优胜劣汰的自然原则，而第二代却并不能体现这种原则，首先我们只是在有限的范围内随机地选择精子，选择到最强精子的可能性并不大，其次，注射本身也会对卵子形成一定的伤害，从而留下潜在的风险，再者费用也要高出不少。所以我们说能做第一代应该更好，但如果精子的质量或数量异常，或前次第一代治疗不受精或受精情况差，为了避免出现不受精的情况则应该选择进行第二代试管婴儿治疗。这是退而求其次的选择。试管婴儿治疗能生双胞胎吗 完全可能，但并不能保证。自然妊娠的双胎率约为1%多一点，而试管婴儿治疗后的双胎率可以达20%，甚至更高，三胎率也能到1-3%。但是医生没法“定做”，首先你得先怀上，否则能有一个已经不错了，你说呢？试管婴儿现在已经成为解决不孕不育的主要方式之一。是个很不错的技术，特别是近些年的发展，成功率稳定上升， 试管的过程比较漫长，但真的没有什么特别痛苦和可怕的事情。每一个需要试管婴儿的患者都会咨询很多问题，主要有几个方面： 会不会非常痛苦，对女性伤害大吗？ 试管过程中真正的创伤性的操作是取卵，但取卵是在全麻下进行的，手术过程不过几分钟而已，所以不是什么问题了。反而长久的打针对某些人而言可能是比较痛苦和较难忍受的。所以要做好长期打针的心理准备，假使用常规长方案的话，从降调开始，一直到怀孕后保胎，打针的时间接近2－3个月吧.大剂量的促排卵药物对于卵巢肿瘤和子宫及乳腺肿瘤的关系并没明确相关关系的报道，但尽管如此，随着生殖技术的发展和观念的更新，现在所用的促排剂量已有所减少，卵泡也不是促的越多越好，新的方案如微刺激和自然周期方案也开始用的比较多了，特别是对于年龄偏大的患者。 许多人都知道女性一个月只排一次卵泡，试管一下子就取10几个卵，是不是很快卵巢就衰竭闭经了呢？这也是许多人顾虑的问题。事实上在自然的月经周期，虽然只有一个成熟的卵泡排卵，但同时有不少个小卵泡因为没有足够量的促卵泡激素跟着一起死亡了，试管就是用外源的促卵泡激素的让那些原本要闭锁的小卵泡一块长起来，所以理论上不影响整个卵巢的储备卵泡数。 试管婴儿出生的孩子和正常的一样吗？ 试管婴儿只是在体外让精子和卵子结合，培养两天就移植回女性子宫了，在这个几天的时间内，受精卵有超强的增殖能力和自我修复能力，移植回子宫的时候还是几个细胞而已，后边的过程就跟自然怀孕一样了。就研究报道追踪试管出生的孩子畸形率跟自然妊娠相比并没非常大不同。所以既然选择了试管，就不需要太顾虑，正常怀孕也有畸形，只是偶发散在的，试管并不增加，怀孕后做正规的产前检查就可以了。

多囊卵巢综合症是以无排卵、雄激素增高和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。是导致生育期妇女月经失调及不孕的最常见疾病。那多囊卵巢综合症的患者通常有哪些表现呢？1、月经不规律、稀发排卵或无排卵：初潮2年后月经仍不规律;闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发≥35天；但是月经规律也不能作为有排卵的证据。2、常常伴有高雄激素的表现：痤疮：反复发作的痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。3、肥胖：多囊卵巢综合症患者中肥胖的发生率约为50%。那我们需要做哪些辅助检查呢？激素六项 （月经第2-5天）①总睾酮高于实验室正常参考正常值；②泌乳素：20%-35% PCOS患者有轻度的泌乳素升高；③LH/FSH>22、胰岛素抵抗检查和胰岛素测定：可通过检测空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行胰岛素抵抗的评价；3、B超：阴道B超下可见卵巢体积增大，每侧卵巢中有直径2-8毫米、大小不等的卵泡数超过12个。⑶基础体温测定：多表现为单项型体温。⑷经前诊断性刮宫：表现为不同程度的子宫内膜增生，无分泌期变化。⑸腹腔镜检查：卵巢增大，呈灰白色，包膜增厚，表面光滑，包膜下见多个卵泡，但无排卵征象，可在镜下取活检以辅助诊断。多囊卵巢综合症的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml;④上述3条中符合两条，并排除其他高雄激素病因诊断就成立了。多囊卵巢综合症需要做怎样的治疗呢？近期治疗的目的是纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的；远期目标是减少和预防远期并发症。治疗原则为对抗雄激素、纠正代谢紊乱、促排卵、肥胖者减轻体重。1.肥胖的治疗常用方法有低热量饮食及加强运动。节食、运动及降低体重是治疗多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗的基本措施，体重下降7%-15%可改善胰岛素抵抗，部分可恢复月经甚至排卵受孕。2.降低血雄激素水平常用短效口服避孕药，如达英-35（含炔雌醇0.035mg及醋酸环丙孕酮2mg）和妈富隆（含炔雌醇0.030mg，去氧孕烯0.015mg）。3.胰岛素抵抗的治疗目前临床常用二甲双胍及罗格列酮，分别是双胍类及噻唑烷二酮类降糖药，前者以降低肝糖原合成为主，后者以提高外周组织对胰岛素敏感性为主。4.促排卵的治疗⑴氯米芬（CC）：适用于无排卵或月经稀发导致不孕，且患者有生育要求，血泌乳素正常者。⑵促性腺激素：适用于CC治疗无效的患者。但需要严密监测卵泡发育，以防止卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。5.手术治疗腹腔镜手术：适合于药物促排卵无效者，因其他疾病须应用腹腔镜检查盆腔，随诊条件差不能行促性腺激素治疗监测。行腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术，可诱发排卵并建立正常的排卵周期，有较高的术后妊娠率，且能降低早期流产率。6.辅助生殖技术对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的多囊卵巢综合症患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗仍无排卵，可选择辅助生殖技术即我们通常所说的试管婴儿。

在临床上占到的因素完全由女性引起的不孕大概有40%左右，引起女性不孕的原因要从几个层面来说：首先是女性的排卵问题，假如是排卵问题引起的不孕，大约占到女性不孕的40%，另外有30-40%是由输卵管因素引起的不孕，其它20%是由于子宫内膜异位症等其它因素。 因为男性因素引起的不孕相对比较容易检查，所以我们还是更希望先检查男方，发现男方有问题，那么引起不孕的主要问题应该是在男方。如果男方没有问题，或者是没有明确的问题，再去检查女方，在女性不孕当中，绝对性不孕的应该是输卵管的问题，假如双侧输卵管都阻塞，这个女性的受孕机会就非常小了。 还有就是排卵问题，一般排卵问题比较容易发现，如果一个病人不排卵，常常表现为月经周期或是紊乱或是根本没有周期，没有月经周期，也就没有排卵周期。对于这些病人，我们更多考虑是排卵因素引起的。其他女性不孕的因素自己不太好发现，要通过医疗手段来发现，有些是通过B超发现有子宫内膜异位症，巧克力囊肿，有些是通过子宫内膜的活检，我们发现子宫内膜处在不适合怀孕的状态。还有就是我们发现她有子宫或生殖道的畸形，这些也是造成不孕的常见原因，但自己不太容易发现。输卵管病变是很难恢复的病变 不孕的原因有很多，所以治疗大部分也都是根据造成她不孕的原因而来，假如是排卵因素引起的不孕，不能排卵或是正常排卵，我们就会通过调整排卵来治疗女性的不孕，由排卵因素引起不孕的病人，比如多囊卵巢综合征的病人，比如卵巢功能减退，比如高泌乳素血症的病人，还有精神因素等，各种因素造成不能排卵，不能形成正常排卵周期的状态，那么就需要通过诱导排卵的方法来帮助她们怀孕。 其它的，比如输卵管因素引起的不孕，这个自己调整起来就比较困难了，如果我们发现输卵管可以经过整形手术帮助复通，在造影时看到管道大部分的情况比较好，通过输卵管复通或散端黏连分解的手术可以帮助病人恢复怀孕能力。另外的输卵管病变是很难恢复的病变，比如输卵管炎症，已经使整个管壁受到了破坏，即使做了手术，将来输卵管也很难恢复功能，对于这种情况，我们主要借助于辅助生育的技术，也就是试管婴儿的办法来帮助病人怀孕。 其它的盆腔因素，比如子宫内膜异位症，比如盆腔囊肿等，可能跟不孕有关，我们也会在治疗原发病的基础之上（帮助病人怀孕），有些可以怀孕了，有些不能怀孕，我们也可以看作是影响了输卵管功能，通过试管婴儿的办法帮助病人怀孕。不规律的生活可能会影响人的排卵进而影响生育 其实不孕跟一些习惯的关系不是很大，不是（因为）一些不良习惯（而导致），因为不良习惯常常是指吸烟、酗酒或其它行为，虽然说女性吸烟可能会影响生育能力，但这不是绝对的，我们希望在生育期的妇女最好不要吸烟，因为吸烟对她自身的健康和优生不是很有利，但吸烟可能不会引起不孕不育的问题。 另外，比如我们把不做防护的性行为作为不良习惯，这可能会影响女性的生育，反复怀孕又不想把孩子生下来，可能就必须采取人工流产的措施，这些措施反复使用，可能会造成女性生殖道的损伤、生殖道的感染，在她以后想生孩子时会出现一些障碍。 青春期，15、16岁以后大概就能正常排卵了，但当你的生活节奏特别紧张、压力特别大的时候……中学生、高中生不是生育的年龄，但由于那时候功课比较紧张，很多女孩子那时表现为月经紊乱。 另外一些人，虽然不是十几岁，二十几岁了，当她的工作压力比较大、比较辛苦，这一阶段有任务要完成时，可能也就表现为月经紊乱、月经周期过长或过短，会影响她的排卵，也会影响她的怀孕。不孕不育需要看生殖中心或者妇科 不孕和不育是妇产科与生育有关这部分工作的主体，如果你找到一家医院没有专门做生殖的科室，但它一定有妇科和产科，妇产科是一个大科，在最小的医院，妇科产科是一起治的，再往上一级医院，产科医生跟妇科医生的工作有所区别，在不孕不育的时候应该主要找妇科医生。还有一些大医院已经设了生殖的专门科室，那么就到生殖科去做不孕不育的诊治。不孕不育多是一些小问题造成，不要忽视检查 其实不孕不育不会有大毛病，都是小毛病造成了生殖过程的障碍，到医院去检查，最基本的，首先男性要做精液分析，看看他的精子数量、精子活力、精子形态是不是正常。精液当中的精子都是论每毫升几千万甚至上亿的密度（来分析），精子密度大一些、小一些，正常精子比例形态高一些、低一些，以及精子的活力占到20%、30%、40%，有时候从指标上看虽然不尽人意，但这些男性大部分还是有自然生育的能力的。 但从女性角度来说就不同了，假如一个女性排卵不正常，不能在排卵期释放出健康的、成熟的卵，那她这个月就没有受孕机会，假如她的输卵管不具备检识排出的卵，以及有让精子和卵结合的好环境，不能把受精卵运回子宫等功能，这个输卵管没有这些功能，这个女性也不能怀孕。 还有女性子宫的情况，假如她的子宫是不适合胚胎着床和生长的环境，那她也不能怀孕。 从生育方面来看，女性要比男性的情况复杂得多，如果一个妇女发现自己两年都没有怀孕，而她丈夫的情况又不是那么严重，最好是去到医院做系统检查，而不是在表面上看看有没有什么问题，因为妇产科做检查常常会比较简单，到了医院，医生做一个简单的妇科检查，说你没有什么问题，这不意味着你真的没有问题，因为他没有检查你的输卵管，仅仅是查你的子宫大小、位置等，如果是一对不孕的夫妇，最少要做输卵管的点宫造影，我们还建议做子宫内膜的活检以及子宫内超，双侧卵巢内超，以及生殖功能的鉴定等。输卵管炎症是造成输卵管阻塞最主要的原因输卵管炎症确实是造成输卵管阻塞最主要的原因，从输卵管的结构上来说，它是一个非常纤细、柔软的管道，它的功能还是很复杂的，要把排出的卵捡起来，要让卵和精子有一个好的环境，让它们实现精子和卵的结合，形成受精卵，还要把输卵管主动从输卵管的管腔之中运回到子宫中。 有时候我们在临床上见到一些病人，她自认为输卵管通了，这个输卵管就有功能，实际也不尽然，通畅的输卵管还必须具备刚才我说的这些功能，这样这个输卵管才能实现让这位妇女怀孕的过程，仅仅是管道里通，仅仅是我们在治疗时通过加压、注射器等设备往里注水时，水能过去，但如果输卵管缺乏主动运送受精卵胚胎的过程，这个病人也还是不能怀孕的。通液和导丝对输卵管阻塞较轻的病人有效 反复通液现在在一些基层医院可能用得还是比较多，它对一些病人还是有效的，“一些病人”是指输卵管阻塞比较轻的，有些输卵管阻塞是轻度管腔内膜状的粘黏，通过加压注水的过程，液体中有一些抗菌素和溶解粘黏的酶类，通过这样的过程把比较薄的、细的粘黏带和粘黏膜给打开，也许这个病人就恢复了生育能力。 还有一些，通过管腔内去做导丝的导入也是同样的，通过导丝把管腔内的粘黏通开，有些病人也能恢复自然受孕，应该说，比较有效的输卵管再通手术是在腹腔境下的再通手术，这时候我们会把输卵管阻塞、病变比较重的一端去掉，把两边管道比较好的再接一下，这也是输卵管的复通手术。这种手术对输卵管病变比较局限的病人可能有效，而对一些病变比较重的病人，可能手术的效果就不会太好。而且手术后，由于手术的创伤，同样还会引起新的粘黏。造影是检测输卵管是否通畅的重要手段 造影要通过子宫颈把造影剂，点化油注射到子宫腔，再通过子宫腔进入两侧输卵管，假如输卵管原来就有炎症，经过造影这个过程，可能在短时期内她的炎症病变又加重了，病人会有一些不舒服的症状。但一般来说，在造影之前假如病人没有急性炎症的表现，造影后再给一些抗菌素，预防性的治疗一下，大部分病人是没有什么问题的。假如造影以后确实感觉到肚子疼、不舒服，应该找医生再看一看。少数病人在造影以后甚至能形成盆腔、输卵管的积脓。宫颈糜烂的物理治疗可能会影响受孕 还有一种炎症，不知道大家是不是会误解宫颈炎症，我们说，宫颈糜烂是内分泌变化，子宫宫颈下皮和宫颈淋状上体和柱状上体与内分泌或其他因素有关的交替生长过程，这常常被临床上误认为是发炎了，宫颈糜烂与炎症有一定关系，但它不等同于炎症，一般我们说，轻度宫颈糜烂假如没有合并人乳头状病毒（HPV）感染，没有合并宫颈其它细胞学的病变，我们不把它当做炎症，这也不会影响人的受孕。在宫颈糜烂的程度不是很重的时候，不需要那么积极的治疗。宫颈糜烂最不利的是有时候宫颈糜烂和宫颈癌不好区分，假如宫颈糜烂比较重，我们首先要做宫颈细胞学的检查，看看有没有细胞的病变，如果细胞有肿瘤特征的改变，还应该再去做宫颈HPV病毒感染的筛查。如果有HPV感染，它跟宫颈癌的关系是比较密切的，要高度关注。 如果没有HPV感染，宫颈细胞学检查也基本正常，在这种情况下，不急于治疗。无论是微波热疗还是其它物理治疗，不急于去做，这倒不仅仅是因为她没有生育，即使她已经生育过，这种治疗也不是那么急迫的，但假如宫颈糜烂比较严重，分泌物比较多，常常是糜烂面激发了感染，那做一下治疗也无妨。没有生育的人做了微波治疗倒不一定会造成她不能生育，前提是微波治疗是根据她宫颈糜烂程度来做治疗的，假如她没有生育，那就更不急于处理宫颈的问题了。多囊卵巢综合症病人因为不能正常排卵而影响生育 多囊卵巢综合征是近些年来越来越受到关注的以女性生殖内分泌系统为主的临床综合征，我们说它是综合征，是因为它不仅仅是生殖方面的异常，还常常伴有代谢方面的问题，也容易得糖尿病，在她年纪大一点后也容易有心血管等疾病，所以，多囊卵巢综合征从青春期可能就会影响这个妇女，到她生育期以及更年期都会伴随着由于多囊卵巢综合征而引起的问题。青春期多囊卵巢会随着年龄的增长有所改善 青春期的多囊卵巢其实是由几个方面的因素构成的，首先，在青春期的时候，这个女孩的卵巢里储备了大量的小卵泡，另外，青春期的女孩子的下丘脑垂体，生殖、内分泌轴的功能还不是特别完善，所以容易在受到一些刺激时让轴的功能紊乱，也表现为在卵巢里大量储备小卵泡，但不能选择优势卵泡发育，（造成）不排卵。当这些女孩子年龄大一些，由于她下丘体脑垂体的功能完善，可能月经会恢复。另外，随着年龄的增大，消耗了一部分小卵泡，她的内分泌状态也会改变。有一些青春期多囊卵巢的女孩会把这个病带到她的生育年龄，在生育年龄不能排卵的病人，从月经来了她就没有正常来过月经，这些孩子，有时家里是父母或祖父母这一辈有糖尿病的，或是有多囊卵巢综合征的家族遗传。青春期的月经紊乱，我们只需要给她一些对症处理，假如这个女孩月经来潮两三年了但还是不规律，每到两三个月应当使用黄体酮彻底出血的方式让她有一次月经来潮，避免长期的雌激素刺激，没有孕激素抵抗造成她的子宫内膜过度增生或发展成过度性子宫出血，这是对青春期的，不需要给太多干预，但对特殊情况要特殊处理。比如青春期女孩特别容易肥胖，这个年龄段食欲比较好，容易吃得比较多、肥胖，我们要给予她生活上的指导，把体重控制在一个比较理想的状态，这是对青春期多囊卵巢的处理，不需要太积极。月经不规律、高雄激素、无主导卵泡等是多囊卵巢的症状 现在有诊断标准，无论是国际上还是国内妇科生殖内分泌的学会、学组，都有有关多囊卵巢的诊断标准。首先是不排卵或是月经不规律，这是一条。再加上临床上测出的性激素方面的不正常，包括女性的雄激素升高，我们叫“高雄激素”，或是测定的雄激素并不高，但这个女性表现出一种高雄激素的状态，包括痤疮，从起痘痘，痘痘很多，毛发比较重，甚至轻微的长出胡须，或是体毛比较重等临床表现，不排卵，或是稀发排卵。（对）这些病人，通过B超的检查，常常会看着比较特别正常女性身体中有很多卵泡，有主卵泡，从发育到成熟，再到长大排卵，还有一些小卵泡，多囊卵巢综合征的病人，她两侧卵巢中储备的小卵泡，B超测出来的直径大约是5到8个毫米，几乎一般大，没有主导卵泡的成熟发育，每侧卵巢中一般B超能检测到12、15或者更多小的卵泡，这种情况下，一般我们就诊断为“多囊卵巢综合征”。多囊卵巢综合征近年来受到越来越多的重视 多囊卵巢综合征以前叫不排卵，其实这些都和多囊卵巢综合征有关，但近些年来受到了重视，过去我们妇产科医生在临床上也见到这个人不排卵、这个人多毛、这个人月经稀发，这个人功能性出血等等，以前就是单独地有什么症状处理什么问题，后来发现这当中有一部分病人情况非常相似，表现为不排卵、高雄激素的状态以及一些肥胖，但不是多囊卵巢的都肥胖，有些很瘦、很苗条的人也有多囊卵巢的表现。近些年是重视了这些疾病给女性健康带来的问题，所以我们从保护妇女健康（的角度），从她的青春期、生育期还是到她将来年龄大了以后预防糖尿病以及心脑血管疾病的角度来谈多囊卵巢综合征的危害，越来越受重视了，很多人过去不诊断这个病，但实际同样是这个问题。子宫后位不容易怀孕的说法没有道理 子宫后位常常被一些病人认为自己是不是有缺陷，其实不是。很形象地说，子宫像一个口袋，它有三个口，其中一个口是子宫颈，另外两个口是输卵管的开口，输卵管的开口也非常细，为了通过输卵管往子宫里运输受精卵的口，口很细也很小，在宫底和宫角的位置。另外一个口，我们说子宫是一个倒置的梨型，上面大，下面小，小的这一侧是子宫颈，宫颈口是跟阴道接着的，通过宫颈口，精子可以上行进入子宫，然后通过输卵管受精，子宫是一个肌性（音）器官，有三个口，但子宫是一个口袋，输卵管那两个口在生理情况下可以有括约肌等堵住，就剩宫颈这个口了，无论子宫是前位还是后位，这个口都是冲下，冲着阴道的。所以，无论是前位还是后位，胚胎不找前后，只要在子宫腔里是适合她生长的地方，他着床就是了，所以无论前位还是后位，对怀孕的影响不大。一次B超无法确定是否排卵 排卵的监测至少应该从中卵泡期开始，如果一个人有正常的排卵，她的排卵时间应该是下次月经前的14或15天这个时间，监测的时间应该是在下次月经前的18、19天，如果是30天的月经周期，她应该从11、12听就开始监测，监测过早可能没有发现优势卵泡，或是卵泡还比较小，需要反复去看。监测过晚，过了排卵那一刹那，今天卵泡成熟，明天卵泡排掉了，你就发现不了排卵，是不是排卵以后盆腔就一定有液体，不一定，有液体不代表排卵了，排卵也不代表有液体，所以监测排卵开始的时间不宜过晚，如果是30天的月经周期，她应该在12、11天这时候去看。另外，有些病人自己认为是30天的周期，但月经周期常常会变，比如这个月也许二十七八天就来月经，她也按照她平时认为的三十天来月经（测算），第14天，认为这时候还不排卵，但也许这时候就排了，照一次B超无法确定是否排卵了。我们还有一些参考指标，比如参考她的子宫内膜厚度是否达到了排卵期的水平，另外，假如没有看到卵泡，但她尿的排卵试纸测出有过卵的变化，那就过五六七天去检测一下孕酮水平是否上升了，假如孕酮上升了，那就说明她之前排过了，如果孕酮没有上升，那就说明她之前没有排过。只有少数不孕是由于抗体原因引起 不怀孕有很多原因，输卵管阻塞是一个很确切的造成不孕的原因，其它原因对怀孕的意义不是特别大，特别是抗体的东西，有时候我们叫“非特异性抗体”，可能同一种抗体和各种抗体都能有反应，检测出阳性没有什么实际意义，如果这个病人已经确认输卵管组塞，不用为了抗精子抗体的问题而困扰或做什么处理，诊断已有输卵管阻塞，那就按照输卵管阻塞去做进一步治疗就好了。抗精子抗体，不是说都没有意义，少数病人是因为抗体问题造成的不怀孕，而如果输卵管不通，抗体检测的方法又不是金方法，可能假阴性、假阳性的可能性都比较大，不用太在意抗体的问题。从B超来判断排卵并不那么准确 监测排卵是我们了解排卵一个直接的手段，其实我个人并不主张大家反复通过B超监测排卵，因为我们生殖内分泌的过程不仅仅是卵巢功能的问题，它受大脑皮层、下邱脑垂体整个中枢系统的影响非常大，如果一个人在排卵前非常焦虑、紧张，总是惦记着自己的卵泡是不是长了，每天都去看一看，常常会由于心理因素以及中枢神经系统的改变而造成这个月的排卵紊乱，刚才这位网友，我觉得是比较典型的状态，不是所有人一监测排卵就会排卵，有些人还是挺放得开的，卵泡长大了，或是这个卵泡生长本身就比较有规律，也是在她预想之中的事儿，就比较好办。假如这个卵泡长得比较慢，或者长大了她认为该排又不排，难免造成人心理上的压力，这个月反倒表现为这个卵泡长大了、成熟了而没有排出的过程，一次监测不代表你真的有病。另外，排卵也是这样的，卵泡长到足够大，不代表就一定要排卵，排卵有卵泡的生长发育再加上内分泌一系列过程的影响实现卵泡中的卵从卵泡中释放出来的过程，这叫排卵。有些时候卵其实排过了，这是刹那间的事情，排过卵的卵泡又形成了一个血体，也就是我们说的黄体的前身，这时B超看上去还像一个卵泡，有些血体看上去是超声的回升，有些是无回升的状态，但它还像一个卵泡，比卵泡小一些，有的又变型了，所以我们从超声来判断排卵并不那么准确，并不一定她这个月没有排。过去我们看卵泡今天大，明天变小了是排卵，消失了是排卵了，变型了也是排卵了。子宫内膜异位症不论轻重都有可能影响生育 子宫内膜异位对不孕的影响现在越来越受到重视，因为子宫内膜异位而造成不孕的病人越来越多了，内膜异位症，根据她的轻重程度也分成不同的级，但那个级只是针对对内膜异位症的治疗来说，但内膜异位症无论是轻是重，都有可能影响生育问题，有些人的内膜异位症很重，但她照样可以怀孕生孩子，有些人的内膜异位症比较轻，仅仅看到盆腔腹膜或盆腔脏器表面、卵巢表面、输卵管等地方有咖啡色或紫色小斑点，这也是内膜异位症，就是这个既没有影响到排卵，也没有影响到输卵管通畅的内膜异位症，有些病人就不能怀孕了。它造成不孕的原因是什么，现在还没有办法解释得清楚，可能跟免疫因素，跟盆腔环境造成受精卵不能正常发育等有关，目前我们不知道什么原因，但内膜异位症同时不孕的病人非常多，如果一个妇女想怀孕，发现了子宫内膜异位症，一定要赶快做治疗。内膜异位症的发病率越来越高，原因之一就是因为女性生育年龄的过分推迟，因为内膜异位症的病因当中有一种假说，经血倒流，内膜种植到盆腔其它地方去了，怀孕这十个月是不来月经的，在怀孕期间，高水平的雌激素会使病灶萎缩下去，所以怀孕对内膜异位症有比较好的抑制作用，但要通过怀孕来治疗内膜异位症，这可能不太容易，只能说有内膜异位症的病人在怀孕之后对于缓解病情有好处。另外，内膜异位症常常造成不怀孕，你怀孕了就赶快把孩子生下来，免得以后又要去治疗不孕症。

去医院做不孕检查时,如何配合医生，才能高效的查出病因呢?1遵循夫妻同检的原则不孕的各种因素中,男女双方可以说是各占一半，对不孕症夫妇全面和有针对性的体检非常重要,因此检查时双方一定要同时去医院进行检查,避免本来能查到的病因,无法及时查明。男方首先进行精液检查精液检查是男方最重要的检查,简单易行且无创伤，因此应该首先进行。为了确保检查结果的准确性，精液检查应在排精后的3-7天内进行。女方检查1、首先要了解女方的一般状况，如身高、体重、血压、工作性质等。然后进行妇科检查，一、内诊检查，可以直观的了解女性外阴、阴道、宫颈情况，同时检查子宫、双附件区是否有压痛，除外盆腔炎性疾病。二、子宫双附件超声检查，了解子宫内膜情况、卵泡情况以及是否存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿及输卵管积水等情况。2、排卵监测常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道超声动态排卵监测、激素的测定等。女方可在月经的2-4天抽血进行性激素检查,评估卵巢的功能。常规查血尿常规、肝功肾功血糖血脂、甲状腺功能、传染病检查等，除外有不适合妊娠的情况，周期性、连续的基础体温测定,则可以判别女性是否有排卵,以及了解黄体功能。3、进行输卵管通畅度的检测不孕症女性输卵管阻塞的发病率较高，子宫输卵管造影是最简单有效的检查，检查时间要求在月经干净后的3-7天进行。医生在进行系统的问诊后，会根据每对夫妇的具体情况开具检查检，医生基本可以对夫妻双方不孕的病因分析。如果以上4步完成以后,均未发现问题,则初步诊断为不明原因不孕,这并不是意味着没有原因,只是用现有的标准化不孕评估手段找不到发病原因。其实不孕症并不可怕,在遇到问题时,夫妻一定要共同面对,第一时间寻求医生的帮助。这样才能早日怀上宝宝!

在试管婴儿这场漫漫旅途中，不少患友经历重重检查与促排卵后，终于迎来取卵这一重要步骤，但取卵后所可能出现的不适症状让许多试管准妈妈担心不已，“腹水”及是一种较为常见的症状。 “知己知彼，百战不殆”，今天我们就来聊一聊取卵后出现“腹水”这件事儿！ Question取卵后为什么会出现腹水？ 要了解为什么取卵后会出现腹水，就先要来聊一聊卵巢过度刺激综合征（OHSS）。 卵巢过度刺激综合征(OHSS)：促排卵常见的并发症，轻度表现为腹胀，中重度可伴有大量盆腹腔积液、胸腔积液、肝功受损、血液浓缩、血栓形成，甚至危及生命。 “腹水”，则是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的症状表现之一。 Question遇到腹水该怎么办？ -轻度腹水- 试管取卵后遇到腹水，有时候是因为患者雌激素水平比较高，再加上最后两天取卵的时候注射了hCG。血管的通透性会增加，就可能出现腹水；如果感觉腹部有点胀，有可能就是出现轻微腹水了，这是ivf治疗过程中最常见的合并症，不用担心。 如果没有并发恶心、呕吐或腹泻，一般不需要接受特殊治疗。饮食上注意多进食高蛋白食物，控制进水量，增加电解质饮料的摄入，一旦症状较重，必须及时就诊。 -中重度腹水- 中度较严重的腹水，医生会建议先暂停胚胎移植，等腹水消除后再做胚胎移植。出现这种情况可能是取卵及促排卵用药对卵巢造成卵巢过度刺激综合症引起的腹水、腹痛等并发症，建议听从医生安排。在这段时间内，一般医生会在体外进行胚胎培养，选取优质的胚胎冷冻保存等患者身体恢复后再进行胚胎移植。 为了避免这一现象的发生，不孕不育患者要注意休息，因为促排卵是为了在卵巢内促成熟更多的卵泡，尽量预防腹水发生。 Question腹水饮食原则 1、鼓励少食多餐，高蛋白饮食 预防和应对腹水离不开补充蛋白质，但是考虑到在取卵术后女性可能会感到腹胀，因此建议这个阶段少食多餐保证每日足量膳食纤维的摄入，与此同时在正常主食的基础上多摄入高蛋白食物，比如：蛋类、乳制品、鱼虾类、禽肉类如鸡鸭鹅等、畜肉类如羊牛猪肉等、大豆类、干果类等等。 2、鼓励少量多次饮水 少量多次饮水，每日补充水2000~2500ml，夏季宜补充3000ml。与此同时备孕妈妈们要注意体重、腹围以及尿量的变化，如果出现腹胀/腹痛难忍的、尿量减少须及时告知医生。 3、适量运动，忌卧床不动 取卵后身体处于高凝状态，此时血液容易凝固形成血栓，可能会造成重要脏器的梗塞。所以取卵手术后切忌卧床不动，建议慢走、散步，即使躺在床上休息也需要活动四肢，或者是按摩下肢从而促进下肢血液循环，减少血栓的形成。 其实对于取卵后“腹水”的产生大家不用过于害怕和担心，积极配合医生治疗、日常生活中遵照医嘱，那么是可以有效预防腹水的；而如果取卵术后出现腹胀腹痛明显、胸闷气促、尿量明显减少等症状时，一定要及时到医院就诊治疗。

基本信息 [概述] 多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，是最常见的女性内分泌疾病。 [就诊科室] 生殖科 [流行病学] 常见女性内分泌疾病。 [病因] 多囊卵巢综合征家族群聚，内分泌及代谢异常。 [临床症状] 主要为闭经、多毛、肥胖、不孕。 [并发症] 不孕、抑郁症、糖尿病、子宫内膜癌。 [检查] 内分泌检查、B超、经腹式腹腔镜 [诊断] B超可见多囊卵巢，有助于本病的诊断。 [饮食建议] 合理饮食，营养搭配。 [治疗原则] 目前药物治疗已取代手术作为一线治疗方法。 [治愈性] 可治愈，预后较好。 症状与诊断 [典型症状] 1.月经紊乱：主要为闭经、月经稀发和功血。 2.高雄激素相关临床表现 （1）多毛：毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一。 （2）高雄激素性痤疮：PCOS患者多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。 （3）女性型脱发（FPA）：PCOS患者20岁左右即开始脱发。 （4）皮脂溢出：PCOS产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。 （5）男性化表现：主要为男性型阴毛分布，一般不出现明显男性化表现。 3.卵巢多囊样改变（PCO）：2003年鹿特丹的PCO超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）＞10ml。同时可表现为髓质回声增强。 [其他症状] 1.肥胖：肥胖占PCOS患者的30%～60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖）。 2.不孕 由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，且流产率增高。 3.阻塞性睡眠窒息：PCOS患者中常见，且不能单纯用肥胖解释，胰岛素抵抗较年龄、BMI或循环睾酮水平对睡眠中呼吸困难的预测作用更大。 4.抑郁：PCOS患者抑郁发病率增加，且与高体质指数和胰岛素抵抗有关，患者生活质量和性满意度明显下降。 [诊断依据] 1.稀发排卵或无排卵。 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。 3.超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。 上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。 治疗 [治疗方针] 目前的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗目的主要与患者的生育要求相关。 [药物治疗] 1.降低高雄激素血症的药物治疗 （1）口服避孕药（OCP）：已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法，主要用于保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。 （2）糖皮质激素：用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和强的松的疗效较好。长期应用可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。 （3）安体舒通（Spironolactone）：是一种醛固酮类似物，其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似，故两种治疗效果亦相似。 （4）氟化酰胺（Flutamide）：是一种类固醇复合物，与醋酸环丙孕酮相比，其治疗后血清雄激素（包括总睾酮和游离睾酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效应被拮抗，尽管血清雄激素水平升高，临床表现没有加重。 2.促排卵药物治疗 （1）氯米芬（CC）。（2）促性腺激素（Gn）。（3）来曲唑。 [手术治疗] 1.双侧卵巢楔形切除术（BOWR） 是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法，手术需要切除1/3的卵巢组织。 2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（LOD）：目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善。 3.经阴道水腹腔镜（THL）：主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。 4.体外受精技术（IVF）：对于难治性PCOS患者，IVF-ET是一种有效的治疗方法。 5.卵母细胞体外成熟技术（IVM）：是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。 [预后情况] 本病预后情况良好。 护理 [日常护理] 1.患者应保证充足的睡眠和睡眠，避免劳累。 2.患者保持情绪稳定，心情愉悦，注意合理饮食、运动、生活规律。 [饮食调理] 饮食上多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。