云南省第一人民医院骨科科普号

微创人工髋关节置换手术不再是想象？ 工作中经常会碰到髋关节疼痛行走困难，需要进行人工髋关节置换的情况。病人和家属问：做人工髋关节置换，可以微创手术？什么时候可以下地走路？手术后髋关节会脱位吗？ 随着年龄的增长，寿命延长，很多老年人不可避免会碰到髋关节周围的骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎。需要缓解疼痛，改善行走能力，提高生活质量。进行人工髋关节置换是骨科近一百年来最成功、有效的治疗手段。自早期的全髋关节置换术(THA)以来，许多学者已描述了许多不同的手术暴露方法。希望将感染、血栓形成和脱位的风险降至最低。 1. 经典的人工髋关节置换手术（THR） 经典的传统的髋关节后外侧入路进行人工髋关节置换手术，是医学界公认的“金标准”。整体的10年的优良率可以达到90-95%；15-20年的优良率可以达到85%以上，几乎可以解决所有的髋关节疾病的问题。 1.1 手术过程如下： 1.2 传统THR手术后的注意事项 美中不足的是早期需要病人手术后充分配合，避免发生关节脱位！ 需要牢记： “不能屈髋大于90°；不能蹲着上厕所；不能翘二郎腿”。 1.3传统后外侧THR手术后为什么有早期的脱位？ 传统后路进行THR脱位率较高，预估原因之一与后关节囊和短外旋肌的切断分离有关。 短外旋肌（梨状肌、闭孔内肌、上下孖肌和股方肌），主要功能是在髋关节活动时将股骨头固定在髋臼内，共同形髋关节后方的稳定结构。 传统后路进行THR采用后入路取侧卧位，切断髋关节短外旋肌（孖肌肉、闭孔内肌和股方肌）、梨状肌。T 或H形切开关节囊，松解上方关节囊和下方关节囊，同时破坏了髋关节后方的稳定结构。 2. 微创人工髋关节置换手术 从20世纪90年代开始，对手术方法进行了进一步修改，尽可能减少软组织剥离和对正常健康的周围结构的损伤。集中于有限手术切除，限制可视化导致了术中的技术错误。患者受益仅为美观效果。大致可区分了直接前方入路(DAA)、微创后侧入路、后侧MIS和直接上方入路(DSA)。如下图所示： 用于直接前方入路（白色）、微型后方入路（深蓝色）、传统后方入路（深蓝色 + 红色延 伸）、直接上方入路（绿色）和 SuperPath?入路（紫色）的皮肤切口。 3. 微创SuperPath入路THA技术 采用直接上方入路(DSA)保留髋关节所有短外旋肌、梨状肌或联合肌腱；结合辅助通道切口(PATH?)的创新的手术技术，不切除或切断任何肌肉或肌腱。 SuperPath入路没有常规手术入路的术后髋部活动限制， 完全保留关节囊的完整性，并且通过套管可以直接对髋臼侧处理和假体植入。 4. 术后的康复 SuperPath入路没有常规手术入路的术后髋部活动限制，完全保留关节囊的完整性。没有术后髋关节活动限制，几乎没有脱位的发现，减少住院时间。具有在手术当天下地行走的可能。 手术后的个人结果和活动水平各不相同，取决于许多因素，包括年龄、体重和以前的活动水平。手术有风险和相关恢复时间，有些患者不应该接受手术。需要由你的医生进行仔细评估，结合你的实际情况后采用。健康无痛，生活自理的高质量生活是我们共同的追求。

工作中，经常有肾结石合并原发性骨质疏松症的患者（特备是老年女性患者大部分均提示绝经后骨质疏松，脆性骨折风险高）提问：“我能补钙吗？”每次都要从头再来解释，非常耗时。 今天看到 丁香园 作者 张弘的这篇文章非常到位。给予转载，进行了一些删减。 医生疑惑该类患者到底能不能补钙？补的话，又害怕加重肾结石的病情，不补的话，予双磷酸盐类药物治疗骨质疏松症可能导致低钙血症，加重骨质疏松。 因此，笔者在此讨论原发性骨质疏松症合并肾结石患者能否补钙，如果能补钙，如何补钙？ 一、泌尿系结石分类 根据《2014 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]，泌尿系结石成分如下表： 以上几大类泌尿系结石，只有草酸钙、磷酸钙及碳酸钙类含钙结石，补充钙剂可能会对它们产生影响，而对于非含钙结石则影响不大。 目前临床上，含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的 90%，其中草酸钙结石最为常见，约占含钙结石的 70%-80%。 所以，我们需要探讨原发性骨质疏松症合并肾结石患者是否需要低钙饮食，补钙是否有影响？ 二、低钙饮食是否降低肾结石的风险？ 既往有一种误解，认为患有结石应限制饮食中的钙。 相反，许多研究表明与低钙摄入量相比，高钙摄入量患结石的风险更低。 大型前瞻性队列研究发现，男性患者高钙摄入量与肾结石风险呈负相关 [2]，高钙摄入对比低钙摄入患者患结石风险最高可降低 28%[3]。 一项 5 年随机对照临床研究比较了草酸钙肾结石及特发性高钙尿症男性患者低钙饮食 (400 mg/d) 与正常钙饮食 (1200 mg/d) 肾结石复发的风险，结果发现正常钙饮食比低钙饮食肾结石复发风险低 51%[4]。 因此美国及加拿大泌尿外科协会指南均建议食物中钙摄入应达到 1000～1200 mg/d [5,6]。 2013 版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙) ，50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为 1000～1200 mg[7]。 但是，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙 400 mg，为低钙饮食摄入量，如果进一步限钙则可能会因负钙平衡而致骨质疏松。 所以，低钙饮食对于患有高钙尿肾结石的患者并无益处，反而应保证正常的膳食钙摄入量。 三、钙补充剂对肾结石的影响 WHI 研究是一项针对 36282 名绝经后女性补充钙剂和维生素 D 的研究，结果发现，补充钙剂和维生素 D 使女性肾结石风险轻度增加 [8]。但是，这可能与 WHI 研究中补充剂组每日钙摄入量过大有关，平均每日 (2148±654) mg 的钙摄入量远远超出推荐剂量，而中国人钙的最高摄入量为 2000 mg/d。 目前并无更多的证据显示，原发性骨质疏松症患者补充钙剂增加肾结石风险，相反一些研究提示钙剂摄入可能减少肾结石发生率。 G.Candelas 等 [9] 发现治疗剂量的钙补充剂不会显著增加骨质疏松患者肾结石或肾绞痛的风险。 1 项 96000 名年轻女性的观察性研究发现，增加钙的摄入量可以降低结石风险，而且钙补充剂与结石发生风险无关 [10]。 大型前瞻性队列研究比较了膳食钙与钙补充剂对肾结石的影响，发现钙补充剂组肾结石风险轻度增加 [11]。造成这种差异的原因，可能与钙补充剂摄入时间有关。当钙补充剂并非随餐服用时，降低了对草酸的螯合能力，从而导致钙吸收和尿排泄增加，肾结石风险增加。 加拿大泌尿外科协会指南建议：如果草酸钙结石患者需要使用钙补充剂，应该与食物同服。 我国《原发性骨质疏松症诊疗指南》推荐：枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。而高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂 [12]。 因此，肾结石患者首选膳食钙补充，并保证每日钙摄入达标。草酸钙结石患者如摄入不足，可给予补充钙剂，优选枸橼酸钙，并且随餐服用。 四、维生素 D 补充剂对肾结石的影响 虽然 WHI 研究提示补充钙剂和维生素 D 使女性肾结石风险轻度增加 (HR = 1.17)[8]，但研究结果可靠性不强，补充剂组每日维生素 D 摄入量平均为 (765±265)IU，大大超出推荐剂量，而中国人维生素 D 的最高摄入量为 800 IU/d。 其他研究发现，有肾结石病史的患者补充维生素 D 并不影响高钙尿或结石风险。观察性研究及随机对照研究均提示，维生素 D 缺乏的患者补充维生素 D，并不产生高钙尿，部分患者的尿钙反而降低 [13,14]。 因此加拿大泌尿外科协会指南建议：维生素 D 缺乏的草酸钙结石患者，补充维生素 D 是合适的，但建议随访监测 24 小时尿钙排泄以及时发现高钙尿症。 五、其他饮食推荐 影响结石形成的因素很多，饮食习惯对结石的形成影响也很大。有证据表明，在综合评估的基础上接受特定饮食建议的患者，比常规饮食的患者三年后结石复发风险更低 [15]。 指南饮食推荐如下 [6]： 摄水量：建议所有的结石患者摄入足够的水，以达到每日尿量 2.5L。 动物蛋白：复发性草酸钙和尿酸肾结石的患者，建议摄入适量（不超量）的动物蛋白，避免高嘌呤食物。 钠：复发性含钙肾结石的患者，每日摄入钠的目标值是 1500 mg，不能超过 2300 mg。 水果和蔬菜：对于肾结石患者而言，富含水果、蔬菜、高纤维的饮食可以起到轻微的保护作用，避免结石形成。 总结 原发性骨质疏松症合并肾结石患者，补钙应注意： （1）首选通过饮食保证正常的膳食钙摄入量。成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙) ，50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为 1000～1200 mg。 （2）草酸钙结石患者如膳食钙摄入不足，可给予钙补充剂，优选枸橼酸钙，并且随餐服用，高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙补充剂。 （3）维生素 D 缺乏的草酸钙结石患者，补充维生素 D 是合适的，但建议随访监测 24 小时尿钙排泄以及时发现高钙尿症。 （4）肾结石患者应控制每日饮水量、动物蛋白、钠、水果和蔬菜的摄入，定期监测血钙及尿钙水平。 (转载自 丁香园 张弘，文章写的非常好，解决很多人的困惑）

陆声主任门诊时间地点： 每周一上午、周三上午 2号门诊楼3楼骨科25诊室 就诊须知： 凡需要就诊的患者，均需要以患者本人身份证办理就诊卡一张 就诊步骤： 预约挂号→办理就诊卡→2号门诊楼3楼→导医

目前微创髓芯减压术已经被证明是早、中期股骨头坏死治疗中最安全、最常用的手段。股骨头坏死后髓内压增高，髓心减压被认为可降低髓腔内压力，阻止和逆转股骨头坏死的进一步发展。凭借转孔隧道内血供的恢复，髓心减压能够缓解疼痛，促进坏死区的爬行替代；长期使用激素或者饮酒而导致的股骨头血运减少可以通过髓心减压逆转。术前通过仔细研究X光片、磁共振片以及CT片，了解坏死区域的部位及范围，可以制定精准的手术治疗方案。术中通过C臂X光透视辅助定位，可以精准的对于股骨头坏死病灶区定位。通过导针后微创向骨坏死钻孔后，刮除死骨。在坏死区内植入自体骨及支撑重建棒。自体骨植骨有利于骨的修复，支撑重建棒在骨愈合过程中提供支撑，防止股骨头的塌陷。术后3-6月患肢不负重，同时口服有利促进血液循环的药物，改善股骨头的血供状态。从而有利于股骨的修复。钻孔减压术治疗适合中早期患者。选择合适的患者可以取得很好的疗效。如果患者病程较长，已经属于中晚期，股骨头塌陷，出现关节炎，就需要人工髋关节置换术治疗。

通过上期内容的介绍，大家应该对腰椎间盘突出症有了初步的认识，那么当患者明确诊断为腰椎间盘突出症后，该怎么治疗呢？一旦诊断明确，医生会根据患者的年龄、病程长短、椎间盘突出的类型、大小等具体病情建议进行保守治疗或者手术治疗常见的保守治疗包括：休息、镇痛药物对症止痛、甘露醇、地塞米松等药物进行脱水抗炎治疗，甲钴胺等药物营养神经，大多患者经过正规的保守治疗，腰腿疼痛症状均可明显缓解。对于那些经过保守治疗无效，或者病情需要进行手术治疗的患者来说，微创经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术是一个非常好的选择，其优点是手术效果好，术后即刻患者腰腿疼痛症状缓解，创伤小，术后恢复快，目前已经成为腰椎间盘突出症的标准手术方式，在国内外广泛应用。微创经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术，顾名思义，即是将特制的手术工作通道经过椎间孔，直接放置到患者椎间盘突出的位置，直视下取出突出的椎间盘，解除突出椎间盘对神经根的压迫，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。下面，我们通过一个病例图片向大家介绍一下微创经皮椎间孔镜技术是如何治疗腰椎间盘突出症：患者中年男性，门诊就诊时告知医生，左侧下肢疼痛，从左侧臀部一直疼到脚底，查体时发现患者左侧足底区皮肤感觉麻木，左侧踝关节跖屈肌力较右侧减弱，左侧跟腱反射消失，左侧下肢直腿抬高时疼痛麻木明显加重，MRI检查可见腰5/骶1节段，有一块“黑色的”椎间盘向左后方突出，直接压迫椎管内的神经组织，导致椎管内的神经组织由正常对称的椭圆形变成不对称的不规则形状。通过上期讲解的内容，您一定也知道了，这名患者可以诊断为腰5/骶1椎间盘突出症。由于患者反复左腿疼痛2年多，并在外院多次行保守治疗，效果均不理想，所以医生建议行手术治疗，手术方案：经皮椎间孔镜腰5/骶1椎间盘摘除术。局部麻醉下在术中透视的引导下，我们将手术工作通道经过椎间孔，直接放置于突出的椎间盘所在的位置术中可以清晰的看到突出的椎间盘组织，向上方突出压迫神经，用特制的手术工具，直接取出突出的椎间盘组织，再次检查，可见突出椎间盘组织已被彻底取出，受压的神经也恢复了正常的形态。术后复查MRI可见，术前突入椎管的“黑色”椎间盘消失了，椎管内的神经也恢复了正常椭圆形的形态，术后即刻患者左侧下肢放射性疼痛完全缓解。相比传统开放腰椎板开窗椎间盘摘除术，经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术具有以下优点：1、95%的患者术后疼痛即刻缓解；2、直接直视下摘除突出的椎间盘组织；3、较少干扰或损伤椎管内结构；4、局麻手术，手术创伤小，术后恢复快，术后1天即可下地活动，术后3天即可出院；5、出院后即可恢复正常生活和办公室工作；6、术后6周可参加一般性体力劳动和体育锻炼；

腰间盘突出的真正原因，一位医生把它写成了小说！太有才了… 本文转载自微信公众号“骨事汇”（ID：dcndoctor） 命运，有时候是不公平的。这一点对于一枚小小的腰间盘来说尤其如此。 第一章 勤劳而卑微的微量族 他出生时，家里的房子就很小，充其量不过15个平方厘米，房间里的采光也差，周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着，常年见不到阳光。 稍微长大一点，他就和他的23个兄弟姐妹们开始了卖苦力的工作。他们在主人站着、坐着时，要支撑起上半身的重量。 说实话，这真是个特别辛苦的工作，好几次主人忘我地加班或疯狂地玩电子游戏时，对于他和他的兄弟姐妹们来说都是一次折磨，大家常常被压得喘不过气来。 还有一次，主人喝醉酒，为了和别人打赌，竟然从2米多高的地方跳了下来，那次经历，对于他来说简直太痛苦了，钻心的疼痛让他好几天都没缓过劲来。 只有在夜晚来临，主人躺下睡觉时，腰间盘才卸下了一天的担子，得到暂时的休息。 有时候，他也羡慕其他人。 羡慕嘴巴生下来就不用干活，还每天陪着主人品尝山珍海味； 羡慕眼睛每天陪着主人欣赏这个花花世界，生病了，主人马上给他配了最昂贵的金丝眼镜； 有时候，他甚至觉得自己连“肩不能抗，手不能提”的头发都不如，因为主人每天出门时，都会把头发对着镜子梳了又梳，打理得干干净净，还定期去高级理发店，花大价钱给头发设计造型。 好在，腰间盘是个乐天派，除了偶尔和小伙伴们吐吐槽之外，大部分时间还是保持着积极的心态，他总安慰自己：主人还年轻，还不懂得自己的重要性，只要自己拼命为主人工作，早晚有一天主人会看到自己的作用，会懂得珍惜自己的。 为了这个梦想，腰间盘和他的小伙伴们每天都在以坚韧、抗磨、耐阻力，这三个标准要求自己，一心一意地配合着主人的工作和生活。 如果不是那次意外，可能腰间盘会一直这样过着平凡的日子。 第二章 天降厄运 那是一天傍晚，主人结束了一天的工作，正准备乘坐出租车回家。当天，城市环路上的路况不错，司机驾着车飞速行驶着，主人则坐在副驾驶上闭目休息，一切都显得再平常不过。 “不好！”随着司机一声大喊，紧接着是刺耳的刹车和撞击声！ 大家都在毫无准备的情况下被眼前的一幕惊呆了。 原来因为车速过快，主人乘坐的出租车追尾了停在路边的故障车，出租车前脸被撞烂，零件散落一地。因为当时主人没系安全带，巨大的惯性让主人猝不及防，上半身被狠狠地甩了出去，主人的头撞在了前挡风玻璃上，鲜血直流。 就在主人被甩出的一刹那，腰间盘也遭受了有史以来最严重的一次打击。他明显感觉自己的房间被一股强大的冲击力压扁，自己像瞬间被一块重达千斤的石头重重地砸了一样难受。 他和主人一起昏迷了过去。 2个小时后，当他醒来时，主人竟躺在了医院的病房里，头上缠上了厚厚的绷带。围在床边的家属看主人醒了，赶紧安慰他说：“没事的，只是头部外伤，医生已经给你处理好伤口了，马上就能回家了。” 听到这，主人放心地点了点头。 “怎么可能没事？”腰间盘真想对主人放声大喊，自己的家明明遭受了毁灭性的打击，纤维环被撕了一个大口子，自己身体也被朝着裂口的地方挤了过去，可主人却偏偏看不到！ 原以为主人会休息几天，给腰间盘一个修复房间的时间。没想到，主人为了不耽误工作，从医院出来后的第二天，竟然又去上班了。 当主人像往常一样，坐在办公桌前工作时，椎间盘感受到了从来没有过的压力。这股压力逼迫着自己朝着纤维环撕裂的口子挤过去，让房子破损得更大。 第三章 忍无可忍的反抗 离上次车祸过去已经1个月的时间了，腰间盘家里撕裂的纤维环一直没有修好，而且口子有越撕越大的趋势。 更糟糕的是，主人最近喜欢暴饮暴食，体重直线飙升。体重的增加给腰间盘施加了更多的压力。好几次，椎间盘的房间都被压变形了，自己都差一点被挤出房间，撞到房间后面的神经根上去，多亏自己控制又控制才没有出现险情。 腰间盘每天都在祈祷主人能了解自己的苦衷，少给自己一点压力，或者给自己一个休息的时间，让自己好好修补一下自己的房子。可是，主人却一点也感觉不到他的痛苦，依旧我行我素。 周末，主人和几个朋友喝酒，酒后，有一个朋友提议去做做按摩放松一下。腰间盘一听，不禁吓出了一身冷汗，自己房间里的口子明明还没有修好，去按摩这不是雪上加霜么？ 可是，主人却丝毫听不到自己的劝告，跟着朋友来到了街边的一家按摩店。 这家店里的按摩师并不是什么医生，也没有经过正规培训，除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外，他还给主人左右旋转腰部，说什么要给主人“正骨”。 正是这位按摩师的所谓“正骨”，让腰椎间盘的生活发生了彻底的改变。 因为这种旋转力，对于腰间盘的打击是毁灭性的，腰间盘被逼得走投无路，只能朝着之前纤维环破裂的口子挤了出去。 他的家被彻底地毁了，无家可归的他被挤到了腰椎神经根旁边。 他被彻底激怒了，他想：为什么这个世界这么不公平，自己明明只想努力工作，过个太平日子，没想到主人却处处给自己施加压力，最后让自己无家可归，变成流浪汉！ 腰间盘怒火中烧，已经完全丧失了理智，他开始恨他的主人，恨这个世界的不公。为了报复主人，他用力地挤压就在身边的神经根，他非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。 那一刻，他想到的只有报复！ 这一招果然奏效，主人当即疼得动弹不了，豆大的汗珠顺着脸颊流了下来。朋友们赶紧把主人送到了医院。 第四章 悲催的结局 事已至此，骨科医生给出的办法是只能手术切除椎间盘。 躺在手术台上，听着咬骨钳一下一下咬断骨头，腰间盘知道，自己的末日已经来了。当他的周围被手术刀一点一点切开的时候，无影灯照在了他的身上，他第一次感觉到了那么强烈的光亮，刺得他睁不开眼睛。 他被医生用髓核钳一口一口地咬了下来，放在了弯盘里。护士端着被五马分尸的腰间盘来到他的主人的面前：“这是你的腰间盘，切下来了啊，你自己看看。” 那是主人第一次见自己的腰间盘，也是腰间盘第一次见到主人，只是大家都没想到，第一次见面，就是永别。 随即，腰间盘被拿着弯盘的护士的手轻轻一抖，倒进了医疗垃圾桶，当他从高处落下那一瞬，他和他的主人都想了很多： 如果我不受（给）那么多的压力，结局也许就不会这样！

骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 目前治疗骨质疏松的药物可分为三大类： 一、营养补充剂，如钙剂、维生素D类药物； 二、骨吸收抑制剂，如降钙素、双磷酸盐类、性激素或雌激素受体拮抗剂。 三、骨形成刺激剂，如甲状旁腺激素，氟化物等。骨质疏松症药物治疗应以降低骨折风险为终点指标。 1.钙剂 目前，钙干预的临床研究尚未见任何严重的不良反应，常见的不良反应主要以胃肠道反应为主，如便秘，胀气等。建议碳酸钙在进餐时服用，枸橼酸钙则可以在空腹时服用。钙剂日剂量通常不超过2500mg，否则，再大的剂量也不会产生有益的治疗效果，相反可能会导致用药过量的风险。 2.维生素D 维生素D实际上是一种类固醇激素，可以通过对皮肤的光照作用——即日光中紫外线与皮肤中的7-脱氢胆固醇作用，而生成内源性维生素D。防晒系数为8以上的遮光剂会阻碍97.5%的维生素D生成。维生素D在体内经肝脏代谢为25-(OH)D3，然后在肾脏代谢为1,25-(OH)2D3后发挥活性作用。肝脏转化的过程非常高效，极少受到肝脏疾病的影响。肾功能障碍对1,25-(OH)2D3羟化酶活性的影响较大，故部分肾功能不全的患者需要服用活性维生素D。维生素D在体内具有负反馈调节机制，故摄入过多维生素D将导致人体自身分泌功能下降。 3.降钙素 目前国内常见降钙素为人工合成降钙素的衍生物，如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，剂型主要有注射剂和鼻喷剂。使用降钙素时，应注意以下几点：①对易过敏体质、哮喘或有其他过敏史的患者使用时须慎重。②妊娠、哺乳妇女、小儿用药的安全性尚不知，故使用时应充分权衡收益与风险。③注射时若有剧烈疼痛或血液回流时，应迅速拔针更换注射部位。④长期使用会产生逃避现象，使疗效下降。降钙素通常不用于骨质疏松的预防，现常用于治疗骨质疏松性椎骨压缩性骨折所导致的骨痛等。 4.双磷酸盐类 双磷酸盐具有快速提升骨密度，显著降低绝经后妇女新发骨折危险的作用，是临床上用于治疗骨质疏松症的一线用药。其主要的不良反应体现在消化道方面，如食管炎等，因此要求患者在清晨空腹口服药物，并且大量饮水，同时在服药后至少30分钟内保持上身直立，以减少食物对食管的刺激。部分患者可能会出现类似感冒等症状，通常持续时间不长。 温馨提示 除药物治疗外，骨质疏松症还应该建立合理的饮食结构，改善患者的营养状况，多食用富含钙、磷、维生素D的食物，钙利于骨的矿化、磷可以抑制钙从尿中排出体外，维生素D可以促进小肠钙的吸收。补充足够的蛋白质有助于骨质的形成，但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白饮食，并适当限制蛋白质摄入量。加强运动，多从事户外活动，机械负荷能够增加骨密度，减低骨丢失率，降低骨折风险。同时运动还能增强应变的能力，减少骨折意外的发生。运动项目应加入有氧运动，包括散步，慢跑，游泳等。尽量避免使用导致骨质疏松的药物，如苯妥英钠，拉莫三嗪，丙戊酸钠，氯硝西泮，加巴喷丁等。

图片来自volcano8060医学手绘枕头是重要的卧具，合适的枕头能够在整个睡眠过程中保持颈椎正常的生理曲度。颈椎的正常生理曲度可以保持椎管内神经结构及椎管外前后肌肉群的正常稳态。如果选择的枕头不合适会导致椎管内神经结构的受压及椎管外肌肉结构的失平衡，这对于本身就是颈椎病的患者来说尤为重要。长期高枕头高枕头会导致患者处于一种过度屈曲状态。这样很容易导致颈部后方肌肉的疲劳。椎管内神经结构的后方结构拉紧，整个神经结构向前移位，如果前方存在骨刺或突出的间盘组织会对神经结构造成压迫。所以高枕头不合适。长期低枕头低枕头会导致患者处于一种过度仰伸状态。这样很容易导致颈部前方肌肉及前纵韧带的疲劳。后方的黄韧带会突入到椎管，造成椎管狭窄，椎管内的神经受压。当然，也不能无枕头，无枕头患者也是处于一种仰伸状态。如果枕头过软的话（内填塞羽毛或羽绒），这就类似于低枕头或无枕头，也不合适。市面上有那种记忆泡沫枕头，可以提供合适的支持。所以选择一种合适高度的枕头，使其不论在仰卧位还是侧卧位时都能保持良好的生理曲度非常重要。选择枕头时最好依据自己睡觉习惯（仰卧或侧位）及枕头的材质。选购时最好自己亲自试试。许多卖枕头的商店也卖床垫。如果可以的话，躺下几分钟，试一试。如果你不能躺在枕头上，试着把枕头放在墙上，贴墙靠枕头摆出你的睡姿。最后，祝您拥有自己的合适枕头！小结一下：1.枕头软硬适中，有一定的支撑力。2.高度大致平卧头枕上后有自己的一拳高度；侧卧大约相当于自己大致两拳的高度。3.没有绝对的标准，自己枕上最舒服。

为什么腰椎间盘突出症术后要早期功能锻炼? 早期锻炼是指手术以后两周以内的功能锻炼。椎间盘摘除术后鼓励患者早期进行功能锻炼，下肢直腿抬高及反复屈伸可以减少神经根粘连，坚持锻炼腰背肌肉可以增强腰部力量，从而加强脊柱稳定性，进一步巩固手术治疗的效果，减少脊柱继发性退行性变的发生。 椎间盘突出症术后早期有哪些锻炼方法? 既然早期功能锻炼有这么重要的作用，那么怎么进行锻炼呢?在骨科临床，常用而且行之有效的方法主要是以下几种(如图): 1.俯卧抬头:患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限处停留4-10秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每次重复8-20次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。 2.俯卧抬腿:患者仍取俯卧位，下肢伸直，双手可垫于颌下或向后放于身体两侧。在保持髋、膝关节伸直下用力抬高一侧下肢，至极限处停留4-10秒时间;然后交换另一侧进行锻炼。每日早中晚各锻炼三次，每次重复8-20次。此动作主要锻炼腰背肌和臀大肌。 3.挺腹伸髋:患者取仰卧位，屈曲髋、膝关节，用足掌蹬住床面，然后挺腹伸髋，使腰部离开床面呈桥状，至极限处停留4-10秒时间。亦是每日早中晚各锻炼三次，每次重复8-20次。此动作主要锻炼腰背部和下肢肌肉。 一般功能锻炼在术后2周即应开始，但每位患者均应根据个人病情和体力，和医生交流，选择合适的锻炼方法和强度，主要原则是要由少量开始，逐渐增加，切不可急于求成。

很多人在形容痛的惨烈时就会拿生孩子作类比，小编敢说，你是没有痛风过，如果你知道了痛风的痛，就会知道生孩子的痛完全是鸡毛菜。 痛风被称为生命第一痛，发作起来那叫一个惨绝人寰，堂堂八尺男儿也能被痛风折磨得流泪，甚至彪形大汉不停地渴求超剂量使用吗啡止疼。 痛风如此折磨人，却不会轻易致命。这真是一个细思极恐的事情。所以痛风又被叫做不死之癌，可见其病情的难缠可怕。 痛风是终身性疾病，病情发展全过程可分为以下四期。 第一期：无症状的高尿酸血症 在此时期患者除了血尿酸升高外，并未出现关节炎、痛风石或尿酸结石等临床症状。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在，但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石。 第二期：急性痛风关节炎 此时期患者的血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，在病发的早期较常侵犯单一关节，其中约有半数发生于一脚掌骨关节，痛风疼痛部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等，但其他部位也会发作。 疼痛会在几天或数周内自动消失，疼痛消失后，看起来关节的炎症消除了，实际上尿酸的结晶并没有消失，关节会渐渐变得肿胀僵硬、屈伸不利。 第三期：发作间期 痛风的发作间期是指患者症状消失的期间，即临床上病人未出现任何症状;发作间期长短不等，可能会持续一两天至几周，约7%的病人很幸运，他们的痛风会自然消退，不再有症状，但是大多数病人会在一年内复发。反复发作后倾向于多关节性，发作较严重，发作期较长，且伴随着发烧。 第四期：痛风石与慢性痛风关节炎 此时期患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等痛风的症状，提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。 痛风的根源在于体内尿酸代谢失衡，尿酸含量过高，形成结晶堆积在关节处了。所以控制尿酸是缓解治疗痛风的关键。对于尿酸的控制目标，我们目前中国的治疗指南建议： 1.对于合并心血管危险因素和心血管疾病的高尿酸血症患者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在< 2.对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸水平长期控制在300μmol/L以下，以防止反复发作。 3.对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者，建议仍给予相应的干预方案，使血尿酸水平长期控制在< 那么我们到底该怎么控制尿酸水平呢？ 1、多运动，一定不可以做剧烈的运动，最好选择游泳、太极拳之类的有氧运动。 2、多喝水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。 3、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。 4、少吃肉，我为什么不说“不吃肉”呢？肉类当然是要吃一点的，动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量！海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。