乳腺癌不可怕,预防治疗有方法——访中国中医科学院广安门医院肿瘤科卢雯平教授《家庭中医药》记者王向玉乳腺癌,是全世界女性最高发的肿瘤。近年来它已悄悄地从“籍籍无名”的小肿瘤变成现在几乎无人不知道“著名肿瘤”。的确,我们发现周围总会有人得这个病,很多知名人士有因之切除乳腺的、有因乳腺癌而故去的。有数据统计,近年来我国乳腺癌的发病率在呈现上升趋势,但死亡率是在逐渐下降的,这得益于科学家、临床医生和科普工作者在乳腺癌的预防和治疗方面行之有效、艰苦卓绝的工作。本期,本刊记者采访了治疗乳腺癌的专家——中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师卢雯平,请卢大夫为我们讲讲,乳腺癌的发病原因、治疗与预防。《家庭中医药》:卢主任您好,近期有知名歌手因乳腺癌英年早逝,引发了全国人们广泛的关注和祭奠。为她默哀祭奠之余,乳腺癌这个女性致命疾病的治疗和预防又重新回归了人们的视线。请您先为我们介绍一下近年来我国乳腺癌的概况吧。卢雯平主任:2014年,WHO报道,乳腺癌在全世界女性中是最高发癌症,每年有超过100万个新发病例。在发达富裕的地区,乳腺癌发病率最高,发病率大约是80人/10万女性。中国女性乳腺癌发病率相对较低,但近年发病率增长很明显。目前我国国内大概有47万乳腺癌患者。有数据统计,2008年,乳腺癌成为中国妇女最高发的肿瘤,发病率是21.6人/10万女性。另外,中国的乳腺癌发病有一个特点,就是城市的发病率比农村高1.3倍,即为农村的2.3倍。还有一个特点就是年龄较西方国家偏轻,中国乳腺癌的平均诊断时年龄为45~55岁。乳腺癌离我们很近、发病率比较高,但是乳腺癌并不可怕。因为发病率虽然在近年上升,但死亡率显著下降了。中国乳腺癌的五年生存率是73%,在所有肿瘤中是最高的。这归结于早防、早治、合理治疗。《家庭中医药》:什么样的人群容易患乳腺癌?卢雯平主任:首先要知道哪些是引起乳腺癌的高危因素。首先,年龄和性别是最高危的因素。乳腺癌中99%都是女性,男性只占1%。年龄是30岁以后逐渐增高,随着年龄的增长,乳腺癌的发病率也会升高。中国乳腺癌诊断时中位年龄48~50岁,平均年龄是45~55岁,大大低于西方发病年龄,流行病学调查显示北京上海两个大城市在45~55岁和70~74岁有两个发病高峰。其次,是家族史和遗传史,有这二史的病人,发病率比一般人明显增加。家族史和遗传史不完全是一回事儿,有家族史不一定有遗传史,有遗传史的病人一般都会有家族史。据统计,在所有乳腺癌患者中,有家族史的约占15%,而有遗传史的仅占5%。第三,生殖因素。月经初潮早(<12< span="">岁)、绝经晚(>55岁)、整个行经年龄比较长,再者,不结婚、不生育、生育年龄比较晚(大于35岁)、生育以后不哺乳等,总体来说就是受雌激素刺激的时间比较长,也是引起乳腺癌发病的高危因素。另外,激素替代疗法,和乳腺癌的发病也有很大关系。激素替代疗法,是过去很流行的的一种用雌激素治疗更年期综合征的方法。但是这种激素替代疗法,经现代研究证实,与乳腺癌的发病有很大的关系,而且越是接近绝经期的妇女接受激素替代疗法,患乳腺癌的风险就越大。再者就是环境、生活方式因素。肥胖、锻炼少、喝酒等等,都可能会增加乳腺癌的发病几率。还有一些,如既往有胸部放疗史、乳腺癌病史(一侧有乳腺癌,对侧的发病因素也增大)、良性乳腺病史,都和乳腺癌的发病有一定的关系。如果咱们的读者有以上所说的这些高危因素,就要杜绝可以控制的因素,并且及早进行预防、体检和自查,一旦发现,就可以早治疗早痊愈,早期乳腺癌的治愈率是非常高的。《家庭中医药》:具体应该如何检查呢?卢雯平主任:乳腺癌的筛查有助于早期的发现。检查的方法,可自我检查也可到医院检查。我们国家医生建议大于18岁的女性,每月进行一次自我检查;18~40岁的女性,每3年接受医生的检查一次;大于40岁的女性,每年到医院接受正规乳房检查一次。危险性高的人群,如有乳腺癌家族史的,30岁起每年都要做一次正规检查。检查的时间,绝经前女性一般是在月经开始后的一个星期开始做检查,这是乳房最柔软的时候。自我检查的方法有两种:一种是淋浴的时候,按着顺时针的方向从内向外摸乳房,检查是否有不正常的肿块,包括腋下也要摸;第二种是平躺,在肩膀下垫一个枕头,也是按着顺时针的方向摸乳房,检查是否有肿块。乳腺癌筛查最常用、最普遍的方法就是做钼靶和B超,这是乳腺癌筛查的黄金搭档。核磁共振也可以筛查乳腺癌,并且敏感度很高,但是因为核磁的价格比较昂贵,一般只作为高危女性的筛查,或对钼靶、B超和体检疑似病例的补充检查措施。目前国际上推荐的、我们常用的都是钼靶加B超,钼靶就是乳房的X线摄影。筛查年龄一般建议是40岁以上女性每年做一次X线检查,对致密型乳腺癌建议与B超联合。《家庭中医药》:您刚刚提到了高危女性,这是特指哪些人群?卢雯平主任:是的,主要指三类人,第一是有明显的乳腺癌遗传倾向的人;第二是既往有乳腺导管或小叶中重度不典型性增生、小叶原位癌患者;第三是胸部曾进行过放射治疗的患者。《家庭中医药》:具体应该如何检查呢?卢雯平主任:乳腺癌的筛查有助于早期的发现。检查的方法,可自我检查也可到医院检查。《家庭中医药》:除了定期做检查,平时生活中我们该怎样预防乳腺癌呢?卢雯平主任:乳腺癌的发展是一个比较漫长的过程。从一个正常的乳腺导管、到乳腺导管的增生、到导管的不典型增生,到导管原位癌,最后变成我们常说的浸润性乳腺癌,实际上这是一个很漫长的时间,所以说预防还是有很大空间的。常见预防方法常见有几种:手术和药物预防、中医药预防、生活方式预防。手术和药物是比较激烈的预防方法。手术预防就是预防性的乳腺切除甚至卵巢切除,对高危的女性,比如说有遗传史的,可以做预防性乳腺切除、卵巢切除。像美国影星安吉丽娜·朱莉,因为有家族遗传基因BRCA1基因,这个基因意味着随着年龄的增长,患乳腺癌的风险会不断增加,所以她选择预防性地切除了乳腺。另外,有一些预防乳腺癌的药物,比如他莫昔芬、阿那曲唑等,是治疗乳腺癌的药物,也被做为高危女性的预防用药。但这两种手段是比较激烈的,一般中国人采用的很少,在国外即便是高危人群采用的比例也不高,美国也只有15%高危女性在服用药物预防。所以在我国,中医药预防是比较容易被接受的、也是较为普遍使用的。生活方式预防,主要是保证健康的饮食、少喝酒、进行适度的体育锻炼、控制体重,亚洲人BMI不要超过23.0kg/m2。肥胖和超重与绝经后乳腺癌的发病风险的相关性已经非常清楚了,特别是腹部脂肪更与之相关。超重和肥胖引发肿瘤的风险原因很复杂,这些机制包括免疫功能、胰岛素和雌二醇激素的水平和代谢、调节细胞增殖和生长因子,如胰岛素样生长因子(IGF-1)。健康的饮食对于乳腺癌来说,就是多吃蔬菜水果,食物多样化,少吃大鱼大肉。饮酒可增加患乳腺癌的风险。不管你喝葡萄酒、啤酒,患病的风险是相同的。每天喝或者少喝轻至中度含酒精饮料是不太可能明显影响患乳腺癌的风险的。所以强调,如果饮酒的话,请保持适度,适度是关键。酒精可能会影响肝脏的雌激素灭活。《家庭中医药》:中医药具体怎样预防乳腺癌呢?卢雯平主任:中医调理和预防乳腺癌,实际上是在中医理论指导下的“摄生养慎”。强调起居有常、饮食有节,就是要符合自然的规律,该干什么的时候干什么——该结婚就结婚,该生孩子就生孩,该起床就起床,该睡觉就睡觉,这是对身体一个良性的刺激。除了注意起居和饮食,还要注意精神的调适,要恬淡虚无、精神内守,因为这个乳腺疾病,是与情志最相关的疾病。乳腺疾病往往是由情志失怀、气血闭阻所引起的,日久就成了乳腺癌。实际上中医的这些理论,目前在现代研究中也有证实:过度的紧张、压力、焦虑、情绪过激等,都与乳腺癌是密切相关的。另外,中医有许多强身健体的方法,比如说五禽戏、八段锦都是很好的强身健体的方法,包括现代的瑜伽,都可以起到帮助血液通畅、疏导情志等作用。中药的干预,如常用的调节情志的中成药,比如柴胡疏肝丸、逍遥丸、小金丸等,这些都是调畅情志、散结的中成药,在乳房有良性肿块的时候可以服用,帮助调节情志,对于预防乳腺癌也起到一定作用。《家庭中医药》:如果不幸检查出了乳腺癌,该怎样治疗?中医药是怎样治疗的?卢雯平主任:乳腺癌是全身性疾病,治疗包括了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗、中医治疗、心理治疗在内的多学科的综合治疗,治疗方法要根据具体的病情来选择。手术、化疗、放疗、内分泌治疗都是常规的西医治疗,在国际国内都广泛采用,治疗方法和手段不断改进更新,治疗效果也得到了广泛的认可。中医在乳腺癌治疗中的作用,要根据西医治疗的不同阶段及疾病分期来决定,如在西医为主的手术、化疗、放疗期,中药主要起辅助作用,减轻这些治疗的一些副反应,如放疗、化疗,会有消化道反应、血液毒性、肾脏毒性、肝损伤、放射性肺炎等副反应,中药此时的治疗目的就是减毒增效;再如手术过后,会有淋巴水肿、伤口不愈合、上肢功能受限等术后问题,服用中药可以保证治疗的顺利进行,起到减毒增效、保驾护航的作用。而对于密集的西医治疗结束后的维持治疗阶段(这个阶段也常会有患者出现内分泌治疗带来的副反应,如烘热、汗出、关节痛等,严重影响患者的生活质量甚至使内分泌治疗中断),或晚期已经复发转移阶段,此时中药治疗的目的,前者是防止复发转移,后者是控制疾病进展,让患者活得精彩、活得更长。无论分期如何,也无论在哪个治疗阶段,治疗原则上我们不但重视中医的四诊八纲,辨中医证候,还坚持与乳腺癌的分子分型结合,因为现代医学对乳腺癌的认识有助于拓宽我们的思路,比如:中医有一种治疗理念叫“先安未受邪之地”,实际也属于“治未病”范畴,我们会根据不同分子分型的转移特点和规律,在用药时依据各个部分的“喜好”先行增加易转移部位的抵抗力,从而“正气存内,邪不可干”,阻断它的转移。另外,结束一段时期治疗的乳腺癌患者一定要注意复查,定期复查非常重要。一般推荐手术后的五年之内,每4 ~ 6 个月复查一次;五年以上的,每半年复查一次。复查的项目就是针对容易复发转移的部位及药物的副作用,比如B 超、胸片、血常规、生化、肿瘤标记物等等。最后送给广大朋友一句话:乳腺癌可防可治;古为今用,洋为中用,中西互补一定会创造医学奇迹。
除血液系统肿瘤以外的肿瘤我们可以称之为实体肿瘤,也即俗称的占位,指在正常的器官上出现了本不应该出现的东西,其包括良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,比如肝血管瘤、肺错构瘤、肾囊肿等即为良性肿瘤,而恶性肿瘤又可根据来源不同而分为来源于上皮组织的癌和来源于间叶组织的肉瘤,如原发性肝癌、卵巢癌、子宫肉瘤、骨肉瘤等即为恶性肿瘤。大多数良性肿瘤除非生长在重要部位一般无需治疗,也不会增大,但当良性肿瘤短期生长迅速时需要认真对待,良性肿瘤恶变在临床也时常发生,如肠道息肉逐渐发展为肠癌则为良性肿瘤向恶性肿瘤转变的例子。大多数恶性肿瘤确诊后需要积极手术切除来降低肿瘤负荷,如果把肿瘤看做一个球形体,当直径为1CM时癌细胞数量可达到109,当直径为10CM时癌细胞数量可达到1012个,所以能够手术切除的恶性肿瘤还是需要积极手术切除,一般恶性肿瘤手术切除的原则是尽可能扩大切除以保证手术切缘无癌细胞,因为理论上几千个、几万个癌细胞是根本肉眼无法看见的,所以在术后根据肿瘤的不同需要配合不同的放化疗方案,一般称之为术后辅助放化疗(相对而言术前因肿瘤太大而无法切除,需要进行放化疗来缩小肿瘤而达到能够手术切除目的的放化疗称为术前新辅助放化疗)。现代医学在手术、放化疗、靶向治疗等结束后常常告知患者定期复查,复查无异常则继续等待下一次复查,复查出现复发或转移则进行姑息性手术或姑息性放化疗。而传统医学理论上可以贯穿肿瘤治疗的全过程,其目的和重要性则是尽可能防治肿瘤复发或即使复发,也尽可能延长病情稳定的过程。虽然随着环境恶化、饮食安全、病毒感染、生活工作压力等问题使恶性肿瘤的发病率逐渐增大,但科技进步同时也使肿瘤诊治手段有了长足的进展,今后“恶性肿瘤是如同高血压、糖尿病一样可以被控制的慢性疾病”的理念将不断深入人心。作为医生,控制肿瘤,我有信心!!!本文系张彦博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结肠癌的发病率逐年升高,最新发布的中国癌症数据表明[1],结肠癌无论是发病率还是死亡率都占到男女性的前 10 位。结肠癌的防治形势严峻。 目前结肠癌的主要治疗手段是根治性手术切除、合理的术后辅助治疗。根治性切除术后 5 年生存率在 I 期为 90%[2],而后随着分期的下降,5 年生存率相应降低。 做好结肠癌的全程管理,对提高所有期别的结肠癌的总生存是临床上一个很重要的课题。本文笔者结合最新的 NCCN、ESMO 指南及中国的 CSCO 指南谈谈结肠癌的全程管理。 1 I 期结肠癌 肿瘤侵犯肠管的深度和淋巴结转移的数目决定结肠癌术后的分期。各个版本的指南都指出:I 期结肠癌不需要术后辅助治疗,随访即可。 2 II 期结肠癌 II 期结肠癌则需要根据有无复发的高危因素及分子生物学特征决定是否需要术后辅助化疗。 那么,哪些是 II 期结肠癌的高危因素?从 ASCO、NCCN 到 ESMO 指南都强调: 组织学分化差,(III 级或者 IV 级); T4; 血管淋巴管浸润; 术前肠梗阻、肠穿孔; 标本检出淋巴结不足(少于 12 枚)[3] 同时,各大指南都推荐:对所有 II 期结肠癌患者行错配修复基因(MMR)或 微卫星不稳定性(MSI)检测: MSI-H(指微卫星不稳定性高表达)的 II 期肿瘤:可能预后良好,不能从 5-FU 单药辅助化疗中获益;具有 MSI-H 肿瘤的低危 II 期结肠癌患者不应接受辅助化疗。应该注意的是,对于该类患者,3/4 级分化(低分化)不再认为是高危因素[4]。 因此,对于 II 期结肠癌是否需要给予术后的辅助化疗?小结如下: 无高危因素者,建议随访观察,或者单药氟尿嘧啶类药物化疗,时间为半年。 有高危因素者,建议辅助化疗。化疗方案推荐选用 5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx 方案。时间为半年。 如组织标本为 dMMR(错配修复蛋白缺失)或 MSI-H(微卫星高度不稳定),不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。 3 III 期结肠癌 对于合并淋巴结转移的 III 期结肠癌,术后的辅助治疗相对显得简单明了——推荐辅助化疗。 化疗方案推荐选用 5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX 或 FLOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)或 CapeOx 方案。越是高危复发的患者,就越能从含奥沙利铂的化疗方案获益。当然,对于超 70 岁的老年患者,使用含奥沙利铂的辅助化疗方案是否获益尚未被证实 [4]。 4 IV 期结肠癌 晚期转移性结肠癌,特别是伴肝转移的结肠癌,积极转化治疗争取手术切除肝转移灶以求长期生存。 复发转移是恶性肿瘤的特征。结肠癌转移的一个重要的靶器官是肝脏。结肠癌肝转移是结肠癌患者最主要的死亡原因,尸检证实:死于结肠癌的患者有一半以上发现有肝转移[4]。 对于肝脏转移瘤的外科根治性切除是提高患者 5 年生存率,获得长期生存的先决条件。未经治疗的肝转移患者 mOS 仅 6.9 月,无法切除患者的 5 年生存率接近 0。 而肝转移灶能完整切除的患者 mOS 可达 35 个月,5 年生存率接近可达 30~50%[5],由此可见对于肝转移瘤的积极外科治疗,特别是对那种初始不能切除的转移灶,通过转化治疗,转变为可根治性切除,对于改善此类病人的预后有及其重要的临床意义。 如何作好伴肝脏转移的结肠癌的全程管理呢?临床上,通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策: 1. 初始可获得根治性切除,其策略是直接手术加上术后辅助化疗 2. 潜在可切除,其策略是积极转化治疗,可使用含靶向药物的方案实施转化,以求获得根治性切除,再加上术后的辅助化疗; 3. 始终无法切除的结肠癌,采取姑息治疗策略,减轻痛苦,延长寿命。 肿瘤的治疗既是技术,也是艺术。既要不断追求病人生命的久远,又要兼顾病人的生活质量。因此,早期分期、分层诊治减少复发,晚期追求治愈目标而作好转化治疗,这就是结肠癌的全程管理。
一、头颈部肿瘤: 1.鼻咽癌各期:放疗为主,视情况行辅助手术或化疗。 2.舌癌:I、II期放疗或手术根治,但放疗可保存功能,应已放疗为主。Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。 3.其他口腔癌(口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等):I期:手术或放疗。 II期:手术和术前或术后放疗。Ⅲ、Ⅳ期:放疗、化疗和手术等综合治疗。 4.鼻腔恶性肿瘤(未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等):I、II期:手术或放疗。III期:术前放疗+手术+术后放疗。Ⅳ期:姑息放疗+化疗或手术+放疗+化疗。(未分化癌、恶性淋巴瘤等可先行化疗)。 5.筛窦癌:I、II期:放疗和手术疗效相近。III期:术前放疗+手术+术后放疗、化疗。Ⅳ期:手术+放疗+化疗或姑息性放疗+化疗。 6.上颌窦恶性肿瘤:术前放疗+手术±术后放化疗。 7.扁桃体癌:以放疗为主,早期局限于扁桃体窝可行手术+放疗。病理为放疗不敏感肿瘤:术前放疗+手术。8.腮腺癌:T1:单纯手术或放疗。T2:手术±术后放疗。T3、T4:术前放疗+手术。晚期也可姑息放疗。 9.喉癌:T1声门癌:首选放疗(与手术效果相当)。II、III、Ⅳ期:手术、术前或术后放疗。 10.涎腺恶性肿瘤:手术治疗为主,辅助应用放化疗。 11.外耳及中耳癌:手术、放疗或综合治疗。 12.眼部肿瘤:眼睑基底细胞癌,鳞癌:手术或放疗。睑板腺癌:手术为主,可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤:X(r)-刀或三维适形放疗。 13.甲状腺癌:甲状腺乳头状癌:手术为主,术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌:手术为主,残留或复发行131I治疗或放疗。甲状腺未分化癌:放化疗为主,少数早期无转移者可行根治手术。 二、 胸部肿瘤 1、 肺部肿瘤 1)、小细胞肺癌(SCLC):局限期:同期(或同时)放疗、化疗;预防性脑照射;必要时±手术。 广泛期:化疗+放疗或者化疗后残存病灶放疗。化放疗后完全缓解病人加全脑放疗。2)、非小细胞肺癌(NSCLC):手术治疗为主,辅助术前、术中或术后放疗。拒绝或不能耐受手术的I、II、III期均可行同期放疗加化疗。 3)、肺转移瘤:三维适形放疗,根据原发病灶病理可酌情行全肺放疗。 2、纵隔肿瘤:手术为主,不能手术者取得病理诊断,并标出肿瘤范围,以利术后放疗。 3、胸壁和胸膜肿瘤:手术为主,或取得病理后放疗。 4、食管癌、贲门癌:I、II期根治手术为主。III期T3N1M0 争取根治术。中下段首选手术,颈段和胸上段首选放疗。手术和放疗的综合治疗可提高疗效。 5、乳腺癌:0、I期:保留乳房的保守手术+术后根治性放疗或改良根治术。 II期早:同0,I期,根据病理及受体情况加用化疗或内分泌治疗。 II期:改良根治术±放疗±化疗±内分泌治疗。 III期:新辅助化疗±放疗+改良根治术(或根治术)+术后放疗+化疗±内分泌治疗。 IV期:化疗和内分泌治疗为主±局部放疗±局部手术。 三、 腹部恶性肿瘤 1、胃癌:早期胃癌以手术为主,中晚期胃癌术前放疗和新辅助化疗可以提高手术切除率和病人生存率,术中和术后放疗也是常用的辅助治疗手段,采用三维适形放疗可减轻放疗反应和保护周围正常组织。 2、 结肠癌: I期:手术。 II、III期:手术,术中放疗+术前或术后放疗+化疗可提高局部控制率和生存率。 IV期:化疗,手术,姑息放疗等综合治疗。 3、直肠、肛管癌:早期:单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留肛门。 Dukes B2和C期:术前放疗可提高手术切除率,为低位直肠癌创造保肛手术治疗机会。直肠癌术后证实肿瘤穿透肠壁,周围有淋巴结转移,有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者,均需采用术后放疗,术中瘤床最好留有标记,以便放疗缩野加量。 4、胰腺癌:无手术禁忌症者应首选手术治疗。 根治放疗:肿瘤能手术切除,但由于其他原因患者不能耐受手术或拒绝手术者。 姑息性放疗:晚期病人已有远处转移,局部疼痛较重者,放疗有很好的止痛效果。 术后残存可行术后放疗。 5、 肝癌: 小肝癌:手术。不能完全切除者术后放疗。 大肝癌:三维适形放疗配合介入放疗,肿瘤缩小后可再手术。 6、胆道癌:三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌,对术后残存或复 发病人可起到姑息减症作用。 四、 泌尿系统肿瘤 1、 肾癌: 术前放疗:恶性程度高或瘤体过大,估计手术有难度的病例。 术后放疗: A. 术后有肿瘤残存 B.肿瘤较大或穿透肾包膜 C.有区域淋巴结转移 D.肾静脉受侵单纯放疗: A. 肿瘤局部晚期,手术无法切除 B.病人因其他疾病不能耐受手术或拒绝手术 2、 膀胱癌:表浅性膀胱癌手术治疗为主。 侵润性膀胱癌需手术和放疗综合治疗。术前、术中及术后放疗均取得了较好疗效。 3、前列腺癌:由于三维适形放疗的进展,放疗已成为中晚期前列腺癌的主 要治疗手段。 A1、A2、B1期:前列腺癌根治术或放疗+内分泌治疗。 B2期:前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术+内分泌治疗。若淋巴结阳性加用术后放疗或放射治疗+内分泌治疗。 C期:放射治疗+内分泌治疗或内分泌治疗+前列腺癌根治术。 D期:根治性放疗或姑息性放疗+内分泌治疗。 4、 睾丸恶性肿瘤: 高位精索结扎、睾丸切除。 精源细胞瘤: I期和IIa期:手术后放疗。 IIb、IIc期:手术后化疗+放疗+化疗。 III期:手术后化疗为主+辅助性放疗。 非精源细胞瘤:高位精索结扎、睾丸切除。 I期:腹主动脉淋巴结清扫术,若淋巴结阳性+化疗。 IIa、IIb期:化疗+放疗。 IIc、III期:化疗+放疗+辅助性肿块切除术。 5、阴茎癌:放疗为其主要治疗手段之一,早期可首选放疗,中晚期局部放疗+手术。 五、 女性生殖系统肿瘤 1、宫颈癌:手术及各期均可放疗;术后放疗。 2、 子宫内膜癌: 术前放疗:用于I期、宫腔大于8CM、细胞分化不良、II期、III期。 术后放疗:I期侵犯肌层大于1/2、细胞分化不良、腺鳞癌、透明细胞癌、乳头状腺癌、II期、III期。 综合治疗:IV期化疗,放疗,内分泌治疗及辅助性手术 3、卵巢恶性肿瘤:晚期或顽固病灶可行局部姑息放疗。全腹照射由于化疗的进展已很少应用。 4、恶性滋养细胞肿瘤:对化疗的残留病灶及主要器官转移或转移灶大出血,急需缓解症状者可予局部放疗。 5、外阴阴道癌:手术及各期均可放疗。 六、 中枢神经系统肿瘤 1、侵润性生长的恶性胶质瘤等:应尽量切除肿瘤后给予放疗。 2、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤等化疗敏感肿瘤:放疗+化疗。 3、深部肿瘤或主要功能区肿瘤:若手术难度大和危险性较大,或患者因其他原因不能耐受手术者,肿瘤边界清晰的实体瘤(如颅咽管瘤、听神经瘤等)其直径小于3CM以及垂体瘤,可行适形放疗,X刀,r刀。 4、脑转移瘤:全脑放疗+三维适形放疗、X刀、r刀。 七、 造血系统恶性肿瘤 1、 何杰金氏淋巴瘤: IA、IIA:放疗±化疗。 IB、IIB、III期:放疗+化疗。 IV期:化疗为主+辅助性放疗 2、非何杰金氏淋巴瘤: 低度恶性:I、II期:放疗+化疗;III、IV期:化疗+局部放疗 中度恶性:PSIA期:单纯放疗,II期以上化疗+局部放疗 高度恶性:化疗为主+局部放疗 3、覃样真菌病:全身电子线照射+化疗。 4、恶性肉芽肿:放疗+化疗 5、多发性骨髓瘤:化疗为主。放疗用于:A:病变局限的骨髓瘤。B:病理性骨折固定术后。C:脊髓压迫综合症。D:难治性局部剧痛。 6、白血病:放疗主要用于中枢神经系统白血病、睾丸白血病和慢性白血病的巨脾症。 八、 软组织肿瘤软组织肉瘤的治疗已从单一的外科治疗转变为手术为主的综合治疗。 术前放疗: A:肿瘤生长较快。 B:肿瘤较大,估计手术切除困难。C:分化差的复发性肿瘤。 术后放疗:A:局部肿瘤切除术后,不准备再做更彻底的手术时。B:手术切除的范围包括正常组织太少,估计手术切除可能不彻底者。C:广泛性切除术后仍有残留病变者。D:计划以广泛性切除代替截肢术或半骨盆切除术者。E:多次术后复发。 单纯放疗:A:肿瘤较小,病人因其他原因不能手术或拒绝手术者。B:术后复发但肿瘤较小者。C:病变晚期,可行姑息减症放疗。 九、 原发性骨恶性肿瘤 1、 骨肉瘤: 术前放疗+化疗可提高手术切除率。 术后放疗:术后局部有肿瘤残存者。 2、软骨肉瘤:对于难于手术的部位可行放疗,晚期病人做姑息放疗。 3、尤文氏瘤:对放疗、化疗均敏感,治疗应以放疗、化疗为主。 4、骨巨细胞瘤:以手术为主。III期手术+放疗。 5、骨淋巴瘤:对放疗敏感,放疗+化疗。 6、脊索瘤:手术为主。常需加用术后放疗。 7、骨纤维肉瘤:无法手术时可放疗。 8、脊椎血管瘤:单纯放疗可获较好疗效。 9、嗜酸性肉芽肿:放疗应用于:A:病变部位不宜手术。B:骨外病变相对局限。C:术后复发。D:多发病灶伴疼痛部位。 十、皮肤癌:多数皮肤癌对放疗敏感,放疗可以取得较高的治愈率,同时对美容和功能的影响较小。 十一、恶性黑色素瘤:单纯放疗效果不理想,但与热疗配合可明显提高局部控制率。另外快中子治疗也有较好疗效。 十二、转移瘤的治疗: 1、骨转移瘤:对局部骨转移的放疗,80%-90%的病人可较快缓解疼痛,而且可不同程度控制局部肿瘤,防止病理骨折。 2、脑转移瘤:只要病情允许,均需做全脑放疗,全脑放疗前后加用三维适形放疗、X刀、r刀等局部治疗(一般不应单纯应用X刀或r刀治疗) 3、肝转移、肺转移病灶:三维适形放疗可取得很好疗效。 精源细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、恶性淋巴瘤的双肺多发转移,可行全肺放疗。