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1.日常饮食：鼓励患者进软食，并且小口咬食物。缓慢咀嚼。对于食物是否酸辣，是否发物没有要求，只要求避免坚硬，或坚韧的食物。因为颞下颌关节为双侧联动关节，侧方运动时双侧关节互为杠杆的支点，应用健侧后牙咀嚼食物时，杠杆支点在患侧关节，位于支点处的患侧关节承受更多的压力，这与不用患侧后牙咀嚼对关节好些的常规想象相反，因此建议应用双侧后牙咀嚼。同样大口啃食硬物时，关节位于3类杠杆的支点承受过多的压力，因此用刀切碎大块食物多应用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物。口香糖需要频繁的咀嚼，当然也是应当少吃。有时患者说，关节疼痛严重的时候，仰卧时下颌后缀压迫关节后区疼痛加重，趴着睡觉下颌受压疼痛也加重，只能患侧在上面的侧卧才能勉强入睡。在休息时候用手托着下巴也会导致关节压力增大。2.热敷治疗：关节区疼痛显著的情况下可以应用时热敷以缓解疼痛，热疗的基本原理是。热可以促进局部组织那。具体方法是在有症状的区域放置热毛巾，表面加热时毛巾上放置热水瓶会有助于保持温度，放置时间是十至十五分钟不能超过三十分钟。一定要注意安全，避免烫伤。尤其在开口训练后辅助缓解疼痛。水的存在使湿热的热毛巾比干热的电热宝更有渗透性，总之，是热在起作用。灸作为热源有点麻烦，超短波的热渗透性更好，但只能在医院里操作，频次难以保证。3.镇痛类辅助药物治疗：在肝肾功能正常情况下，尽早应用非甾族抗炎药能减少关节内疼痛。但是患者普遍都很反感止痛药，这些止痛药不仅能够减轻患者的疼痛，更能减少因为疼痛而引起的继发性炎症疾病，如肌肉共收缩引发的放射痛。因为每一个患者对药物的敏感性不同，一种药物无效时，患者可以选择尝试其他的抗炎类药物。用药前应先排除消化道疾病，持续用药可能引起胃肠道不适。应给患者制定一至两周的小剂量的给药法。使血液内的药物浓度缓慢达到治疗浓度。4.开口训练：关节病的早期患者常因为疼痛而限制关节功能，限制关节运动会导致慢性运动受限和肌肉萎缩。一定量的主动开口练习可以帮助恢复关节和肌肉功能，应该告知患者缓缓地张口，保持1至2秒以后再闭口。告知患者大开口不要达到痛点，下颌疼痛可能会建立肌肉共收缩，引起疼痛加重。在恢复早期主动开口训练可以不产生任何明显的疼痛，当一些组织适应了这种主动开口训练后，就可以进行更有效的被动开口练习。被动开口可以进一步增加关节的活动性，使患者能够恢复到一个正常运动范围（正常开口度4cm）。患者把拇指和食指放在上下切牙之间，并尽量撑开，反复多次逐渐达到开口度4cm。开口训练后通常段时间内疼痛会加重，热敷可以辅助缓解疼痛。但是长期的开口训练可以减少炎症因子释放，明显缓解疼痛。开口训练是在其他治疗的前提下进行的，如关节注射润滑后，开始开口训练。一个形象的比喻，门轴子生锈了，开门有点卡。上点油润滑一下，慢慢地试着把门打开。否则，不用油润滑一脚就把门踹开，门是开了，但是门轴子也变形了。最大开口度不超过4cm，过大的开口度会导致关节囊松弛和关节盘韧带撕脱。临床采用开口训练频率是一日三次，一次30次，每天大约100次。或者一日三次，一次10分钟。一般不要求非功能性下颌运动，如前伸和侧方运动。5.情绪压力和肌肉疼痛密切关联：患者应当会缓解精神压力和促进放松的方法。夜间关节疼痛是关节病严重的标准之一，患者常常伴有失眠的情况，一定时间的深度睡眠对骨骼肌肉损伤恢复至关重要。鼓励患者减少任何非功能性的牙齿接触（前伸，侧方，扣齿等），保持上下牙要分开，即保持一个正常的下颌休息位。尽管患者可以控制白天牙齿的接触，但是大多数不能在夜间控制牙齿的接触，尤其关节疼痛可以引起肌肉收缩，产生不自觉的紧咬牙。当怀疑患者夜间紧咬牙或者夜磨牙时，晨起时疼痛加重，可以使用咬合垫缓解关节疼痛，而且夜间使用咬合板对缓解关节局部疼痛比全天戴咬合垫更有效。6.咬合垫治疗：作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，缓冲咀嚼压力，同时也增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨，关节盘和滑膜的改建，缓解关节内疼痛及关节弹响。目前在临床上常采用的咬合垫有两种是种软合垫和硬合垫，厚度都是2毫米左右。软合垫：便宜，佩戴感觉更加舒适，防止患者磨牙，可以长期使用；但是缓解疼痛和促进关节结构改建的效果不如硬合垫。硬合垫缓解疼痛和促进关节结构改建的效果好，但长时间佩戴会影响咬合关系，一般不超过3个月，而且贵一点，戴着不如软合垫舒服。一般临床上，建议患者只晚上佩戴，不要求全天或吃饭时佩戴。关节疼痛严重即全天戴，随着疼痛的缓解佩戴时间逐渐减少。戴咬合点促进关节结构的改建是长时间的，逐渐的，无创的。7.关节腔注射：缓解关节疼痛，润滑关节，促进关节结构的改建。一般注射药物是透明质酸或几丁糖等大分子粘多糖，现在禁止用激素。一个疗程连续三次注射治疗。一次注射间隔14日，一年不超过3次。本文系孟庆功医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般颞下颌关节弹响的原因有以下几个方面：进食硬物与难嚼烂食物，偏侧咀嚼习惯，关节盘移位或穿孔，关节囊松弛，内倾性深覆合（即上前牙几乎完全遮挡住下面的前牙，并往内面倾斜），情绪因素（工作或生活压力大，情绪急躁焦虑紧张，熬夜失眠）。首先需要明确病因，不同病因造成的弹响治疗方法也有一定区别：（1）内倾性深覆合：此类患者后牙咬合上后可见前牙几乎完全覆盖下前牙并内倾（如图1），一般前伸下颌后弹响可消失，CT片可观察到关节后间隙明显变小，因咬合因素使髁突处于靠后的关节空间位置（如下图2），可建议先进行3月的前导颌垫治疗，部分患者可完全消失，也确实部分患者没有改善。3月后不论弹响症状是否完全消失，可进行正畸矫正治疗（隐适美对于此类病例具有较好的效果）。图1 图2（2）关节囊松弛伴可复性盘移位：此类患者一般张口度可以达到5cm以上，开口末期弹响，建议叮嘱患者进行关节造影检查后一周内避免大张口，造影剂会对部分患者的关节囊起到收紧功能，一周后复诊时如发现弹响声音减小，张口度减小，可进行50%葡萄糖关节上腔注射治疗进一步收紧关节囊，部分患者造影效果较好，复诊时已将开口度降至3.8cm左右，即可告知患者无需进行任何治疗，1月内避免大张口即可；如果张口度减小后至正常范围依然伴随弹响，可进行前导颌垫治疗；如果造影无法将张口度减小，建议先尝试50%葡萄糖注射治疗，一周一次，待张口度恢复正常值后再视病情考虑前导颌垫治疗。（3）可复性盘移位：弹响可出现在开口初，开口中，开口末，闭口初，闭口末。个人经验是开口初弹响，通过前导颌垫治疗效果较好，CT片中关节前间隙较大患者使用前导颌垫治疗效果较好，症状出现越短治疗效果越好。（4）关节盘穿孔：因每次髁突活动时经过关节盘穿孔的破损处而发出声，此类患者建议透明质酸注射治疗与稳定颌垫治疗，需注意：比弹响更需要治疗的是磨损破坏的髁突与关节盘，弹响声可终生伴随，影响不大。关节造影如图3。图3（5）仅医生可用手指感知的请问弹响（关节盘移位感）：密切观察病情，无需治疗，切忌进食硬物与偏侧咀嚼，同时保持心情舒畅，控制工作与生活压力，早入睡勿熬夜。长期观察弹响声音与频率无加重即表示控制良好，无需治疗。(6)单侧髁突肥大患者的健侧也可能有关节弹响，原因为下颌骨向非髁突肥大侧旋转挤压了该侧的关节盘。诊断方面一般可见面部偏斜，下颌前牙中线偏斜至非髁突肥大侧，咬合平面偏斜，同时拍摄CT与关节造影，同样需要排除弹响是关节盘穿孔造成的声响，还需要进行骨扫描检测判断双侧髁突生长活性的差异，评估病情进展速度。治疗方面，18岁以下患者，可进行单侧垫高颌垫治疗半年左右，试图让短的一侧髁突有所生长，使双侧髁突顶至下颌体的距离差尽量减小，需注意咬合关系会随着长时间戴颌垫而紊乱，此为正常现象；18岁以上成年患者，如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性>1.2，则建议立刻手术，进行髁突高位切除术，术后即会出现患侧后牙接触，余牙开合现象，术后一月需开始正畸治疗；如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性<1.2，可根据患者对面相偏斜的在乎程度酌情手术，例如部分患者因面部软组织量较多（即脸上肉较多），非专业人士不易看出面部偏斜，可保守观察，戴稳定颌垫或前导颌垫，或无需治疗；如此类患者确实对面部偏斜很在意，同上可进行手术与正畸治疗。< p="">最后需要提醒患者，关节弹响是颞下颌关节紊乱病中危害最小的症状，但将弹响声完全治消失却相当难，它可长期与您伴随（某些患者数十年）而不加重病情，不要因为每次进食与打哈欠时出现弹响而紧张焦虑，保守的观察也是值得推荐的，观察期间切忌进食硬物与偏侧咀嚼，同时保持心情舒畅，控制工作与生活压力，早入睡勿熬夜。当然也有从弹响（可复性盘移位）在几月内进展到无弹响却张口受限伴疼痛的症状（不可复性盘移位）的病例，此类需透明质酸注射治疗。祝各位病友身心健康。本文系李颖杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔牙后常见患者抱怨“出血”，甚至有时“出血不止”。不过，很多时候并不存在出血的问题。 什么情况是真的出血，需要处理呢？ 1. 口水带红，吐出来一大口红色唾液？NO 2. 吸吮伤口有血？NO 3. 口内有血腥味？NO 最直接的观察： （1）没有血凝块，有明显鲜红色新鲜血液从创口（拔牙窝）处渗出或涌出； （2）口腔伤口处有疏松的大块血凝块，突出于牙龈表面； （3）有血凝块，基部不断有新鲜血液渗出 2. 咬纱球帮助判断： 怀疑有出血时，将纱球置于拔牙区，紧咬纱球15分钟。 （1）观察纱球颜色如果是粉红色、局部染红，均可不予其他处理，继续咬个半小时即可； （2）如果纱球很快被染鲜红，或附着大块疏松血凝块，则需要予以进一步止血处理。 3. 拔牙后不要通过一直吸吮+吐口水来判断出血！ 过度吸吮使新形成的血凝块松脱，造成出血；大量唾液的稀释可以造成大出血的假象，引起恐慌。 其实，只需要看看拔牙结束时医生给你咬的纱球颜色就行啦！ 本文系李杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

舌癌转瓣手术 一、什么是舌癌？ 舌癌系指原发于舌前游动部的恶性肿瘤，多发于舌缘，其余依次为舌根、舌背、舌底及舌尖部，是常见口腔癌之一， 二、如何预防？ (1)戒烟戒酒——据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率为不吸烟不喝酒的15倍之高。　　 (2)避免长期异物刺激——牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，产生慢性炎症乃至癌变。 (3)保持口腔卫生--口腔卫生不良为细菌或霉菌在口腔内孳生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成，促成了舌癌的发生。 (4)定期检查口腔白斑红斑——舌是白斑的好发部位，白斑癌变约占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。每年1-2次口腔检查。 （5）经久不愈的口腔溃疡：超过7天未愈合的溃疡及时到口腔科就诊。 三、什么情况下需要转瓣？手术步骤是什么？ 当舌体切除1/2以上时需要行皮瓣转移以修复舌体 手术步骤： 手术分两组同时进行。一组行颈部淋巴结清扫与 原发灶切除，另一组行股前外侧游离皮瓣制备。 1、颈部淋巴结清扫与原发灶切除 不同 TNM 分期的舌癌患者选用不同的颈淋巴结清扫范围。所有患者均行下唇正中切口，切开下唇， 离断并向外侧拉开下颌骨后,在直视下距肿瘤边缘 1. 5 ～ 2 cm 的范围外将原发灶、同侧口底或双侧组织与颈清扫组织连续整块完整切除。术中肿瘤周围切缘送快速冰冻切片检查， 确保切缘阴性。 受区血管的准备 在颈部淋巴结清扫与原发灶切除过程中保留面动、静脉，甲状腺上动、静脉， 颈内静脉切除者需保留颈外静脉作为受区血管备用。 3、皮瓣的制备 一般取左腿作为供区， 设计大小和形状适宜的皮瓣， 根据口底缺损情制作适当大小的肌瓣以备用。 术后皮瓣监测和护理 术后 3 ～ 5 d 严密观察皮瓣的颜色、质地、皮纹、温度、毛细血管充盈及针刺等情况判断血管的通畅情况。（色白、质软、皮纹未起皱、温度不低于皮温的3-6°） 术后室温保持在 25℃ 左右。 3）术后72h内每2h观察记录 1 次，72 h 后每 6 h 观察记 录 1 次, 一旦确认有血管危象者，立即入手术室探查 术区负压引流保留连续2天≤20ml方可拔除。 由于不可从口内进食，故术后鼻饲5-7天。 根据患者舌体肿胀及全身情况，选择是否气管切开。

参考资料《情人节后做什么？带女朋友去拔智齿》。转载自小大夫漫画微信公众号。让医学变得简单，推荐关注小大夫漫画（微信号：zhongshanbajie）。

口腔溃疡是一种非常常见的疾病。约大多数都属于反复发作的口腔粘膜炎性疾病，多见于青年和中年女性。当劳累，精神压力大，失眠，维生素缺乏等造成机体免疫失调，代谢障碍时就会发作口腔溃疡，这种溃疡多能自愈，医学上称为阿弗他溃疡，这种情况只需注意休息，避免熬夜，保持口腔卫生，补充维生素B、C，多吃水果，忌辛辣等，溃疡即可在7到10天内愈合。这种溃疡临床表现可以是单个也可以是多个出现，有红黄凹痛的特征，即溃疡周边充血发红，中间凹陷成小浅坑，坑表面覆盖淡黄色假膜，疼痛明显。 而癌性溃疡一个很大的特征就是溃疡不能自愈，超过一个月还没有自愈的溃疡就必须到颌面外科找专科医生检查了。癌性溃疡的形态类似于火山口状，溃疡边缘一般有隆起发硬，到后面还会伴有出血等表现。癌性溃疡多以单个出现为主，生长较快。这些特征还是比较容易区分的。大家对口腔溃疡既不能太过紧张也不要掉以轻心。对大家来说溃疡的自愈时间还是容易掌握的。超过20天到一个月还没有愈合的溃疡就应该引起特别重视了，这是时一定要寻求颌面外科医生的帮助。 本文系郭骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者都有耳前区不适疼痛等，年轻女性多见，多与精神压力工作压力过大，熬夜失眠等相关联。因为以上原因会造成在睡眠中牙关紧闭，从而造成颞颌关节过劳性损伤，这种情况类似于登上后膝盖疼。还有一种疼痛发生于K歌以后或牙科治疗等长时间张口以后，这是由于颞颌关节盘前移位损伤，这时常伴有张闭口时关节区弹响。现在把该病需要注意的事项向大家展示如下：