襄阳市中心医院北区科普号

“医生，我的白癜风好多了，都看不清楚了”。白癜风的人生已经很艰难了，每当遇到这样的患者，我实在不忍心拆穿Ta，但愿他永远活在冬季的童话世界里。入冬以来，很多就诊的患者都欣喜的发现白癜风颜色变淡了，甚至不认真看，可能都看不出来，自认为白癜风治疗有效，其实这完全是一种假象，真相在文末。第八版全国教材明确指出“一般春末夏初病情发展加重，冬季缓解”，早春时节白癜风容易发展，但是冬季白癜风病情是不会缓解的，只是外观上颜色淡一些，不是真正的好转。这是因为冬季紫外线减弱，加上冬季天气寒冷，人们衣着“全副武装”，正常皮肤受紫外线刺激明显减少，黑色素细胞合成色素颗粒随之减少，正常皮肤颜色减淡，这样一来，正常皮肤和白癜风的白斑区“对比度”下降，看起来反差减小，于是得到病情缓解的错觉，其实我们都有体会，夏季皮肤晒得很黑了，到了秋冬季就可以明显恢复，这些都是紫外线强弱导致我们皮肤颜色的变化。白癜风虽然有自愈现象（以后有空再谈），但是几率非常低，几乎是不可能完全恢复颜色的，另外，自愈的复色模式也不是白斑颜色减淡。实际上，患病好几年白癜风老司机都知道，冬季颜色很淡，到了春末夏初，温度高、紫外线强烈的时候，白斑又会现出原形。反过来，如果白癜风冬季真能病情缓解，那么北方人应该比南方人发病率要低得多，地球赤道附近要比高纬度地区人群发病率高，事实上，还没有因为季节差异导致白癜风发病率上的差异。 另外从白癜风病因和发病机制（自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说等）上看，也没有证据证实季节性因素会对这些可能病因或者起病环节产生干预作用。看看两个白癜风病例：患者，女，56岁，白癜风病史23年，以面部为例，第一次就诊的照片2017年8月20日，经过一个夏季的日晒，额头、眼睛周围可以看到明显的明显白斑，白癜风颜色非常白，周围皮肤黑，对比强烈，（面颊、颈部、手足等部位未展示）如下图：伍德灯下照片 2017-8-20 和肉眼观基本一致（下图）。前几日复诊时，病人高兴的告诉我，脸上白斑已经完全消下去了，我们肉眼看确实很难发现哪里还有白斑，经过治疗白斑大部分已经复色（下图2018-12-17），实际上还有一部白斑分肉眼无法察觉。冬季白癜风白斑不易察觉 但是通过伍德灯可以清楚看到（下图 2018-12-17和上图同一患者）。另外一例，以手部白癜风为例：男，30岁，手部白癜风7年，看看冬夏两季白癜风差异。夏秋季双手白癜风白斑显著，冬季手部白癜风白斑明显减淡，实际上对比来看，非但没有减轻，部分白斑还有扩大。下图伍德灯拍摄于18-12-21冬季白癜风诊疗注意事项：白癜风在冬季可能会变得相对“稳定”，许多患者可能会放松警惕，加上穿着厚厚的衣物，身上的白斑不再外露，心理压力随之减小，加上搽药也不方便，治疗上可能会有松懈，白癜风不会因为季节原因而停止发展，相反，因为就诊不及时，观察病情不到位，反而容易忽视白癜风发展期，到了春夏季，衣着减少时才发现身上原来多了很多白斑。在冬季，无论肉眼看白斑明显或者不明显，可以通过伍德灯检查了解白斑范围，也可以通过皮肤CT检测白斑区色素脱失的严重程度，这个检查是客观的，和季节没有任何关系。对于病情稳定的患者，在条件许可的情况下，冬季还可以采取手术治疗，冬季各种病原体活动减弱，相对不容易感染，另外冬季洗澡时间间隔延长，术后护理方便。其实在治疗白癜风疾病的时候是不分季节的，不管是春夏秋冬都应该接受正确的治疗，并且还要持之以恒，不能轻易的中止治疗或者放弃治疗，特别是治疗有效的情况下，更应该坚持治疗，也不要因为搽药不方便而随意终止外用药治疗，外用药所起到的作用在某种程度上不亚于口服药（系统用药）。总结和体会：白癜风病情不会随着季节自行缓解，冬季白斑颜色减淡不是好转的表现，只是一种假象，切勿认为白斑减淡是好转，随意终止治疗。冬季白癜风真相你见，或者不见我，我就在那里，不悲不喜；你念，或者不念我，我就在那里，只来不去；你爱，或者不爱我，我就在那里，只增不减；你跟，或者不跟我，我就在你发肤里，不舍不弃；……上观点是个人长期接诊、随访白癜风患者获得个人经验，不当之处，欢迎批评指正！码字到此结束，有什么问题可以和我联系咨询。

①白癜风多久自查一次比较好？如何自查？ 答：半个月到一个月自己全身检查一次比较好。 ②每天检查一次可以吗？ 答：不可以，每天检查一次容易导致紧张、焦虑。 白癜风的白斑可以出现在人体表面任何部位，皮肤、毛发、黏膜（口唇、外阴、肛门）都可以受其影响，其发生、发展有一定规律性，了解其规律，检查就可以做到有的放矢。 每年春季是高发季节，通常在春节前后就需要密切观察了，一旦出现可疑白斑，需要尽早治疗。可以参考相关文章《提醒：白癜风-春季易发展 自查是关键》 ①如果节段型（单侧分布），注意毛发快速变白，单侧面部：往上发展，注意头皮内部，方便的话可以理发，如果是口角下方有白斑，注意耳部前后、下颌部、颈部，还有部分人累及胸背部、腋下、上肢（到手指）。白斑出现在单侧腰部，往下可以累及单侧下肢一直到足指，注意外阴肛门。 ②如果是对称发生，一般是面肢端型白癜风，好发于腔口部位及四肢末端，具体为口唇、鼻孔、耳道（耳廓）、耳周、眼睑（眉部）、肛门、外阴及生殖器，双手（腕屈侧）、双足。上面这些部位只要出现了任意两处，就需要检查其它相关部位。其它部位如腰部一圈白斑及下背部脊柱如宝剑状白斑，头皮亦可以出现白斑，但是毛发变白较晚，容易忽视的是的是肛门和外阴。 （如果这篇文章对您有帮助，或者还有白癜风相关问题可以评论或者留言告诉我） 本文系王润和医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每年到了2-3月份，白癜风病情容易活动，有一部分春节后找我就诊的患者，出现了发展的迹象，需要引起重视，尽早治疗，不要等到4-5月份了，已经很明显了 再就诊。 白癜风早期新发的白斑通常颜色很淡，甚至不认真看看不出来，但是在伍德灯下就无所遁形了。 随着时间推移，白斑渐显，边界不清楚，颜色还不是特别白，但是和正常皮肤已经有了一定区别，随着色素进一步脱失最终形成完全性白斑（牛奶色 或者白纸一样），如果自己新发现身上哪里出现了一块非常白的白斑，通常有2-3个月以了。 初春季节，大家还穿着厚厚的棉服，洗澡也比较少，很少注意到白斑的变化，许多病友到了4-5月份，衣物穿得较少的时候发现身上有了很多“新发的”，其实可能早就出现了，只是没有发现而已。有经验的医生可能通过白斑颜色推测白斑出现的时间。 总之，白癜风春季易发展，自己定期检查，拿不准的联系医生作进一步检查，尽早治疗，事半功倍。 （如果这篇文章对您有帮助，或者还有白癜风相关问题可以评论或者留言告诉我）

白癜风常见治疗方法包括口服药、外用药治疗、光疗（紫外线及准分子光）及手术治疗。药物治疗或者光疗通常疗程长，部分患者治疗到一定时候出现疗效停滞，对于药物或者光疗治疗效果不好，病情稳定的患者，特别是遗留颜面部、肢端的白斑，对患者的精神、心理健康及社交带来很大的影响，遇到这种情况怎么办？其实早在上世纪末，国外就开展了表皮移植治疗白癜风，获得较好的效果。表皮移植治疗白癜风将健康皮肤的表皮通过负压吸疱的方法，移植到白斑区使色素细胞成活，生长蔓延，直到覆盖白斑区。有效率达98.6%，治愈率达86%。这种方法是目前国内、外非常有效、经济、易接受的成熟的白癜风治疗方法。虽然名字叫表皮移植，实际上是把表皮基底层的黑色素细胞移植到白斑区，而取皮处表皮可以再生，是取之不尽、用之不竭的。手术流程消毒 取皮处和白斑处常规消毒吸疱 在正常皮肤通过负压吸附产水疱，要移植的黑色素细胞就来源于包裹水疱的表皮。取皮 用小剪刀剪去水疱，摊开表皮备用。麻醉 在白斑部位局部麻醉，注射时稍微有点疼痛，后面就不疼了。磨削 将白斑处适当打磨，看到针尖大的出血点就暂停。贴皮 就像贴瓷砖一样。包扎 白斑处适当加压包扎，取皮处常规包扎。术前注意事项：1.吃 手术当天，术前正常进食，但是不能太稀，手术中1-2小时不能上厕所。空腹是万万不行的，可能会出现低血糖反应。2.穿 穿宽松衣物，尤其是四肢部位，穿得太紧身，要么手术包扎后穿不上去，要么需要剪破衣物，颈部或胸部手术需要穿开胸衣物。3.洗 术前在家最好先洗澡、洗头，术后手术部位包扎了，可能会不方便。4.停 手术前半个月打算做手术的白斑部位暂停外用药治疗，或者光疗，让皮肤表面恢复正常，口服药一般不影响，皮肤表面如果发红、水肿、脱屑是不利于手术的。白癜风手术常见误区及问题解答1.白癜风手术治标不治本?经常有病友会问到，手术后其他部位还会新发白斑吗，白癜风手术会不会治标不治本？这其实是一个非常大的误区，白癜风手术必须有一个前提，处于稳定期，至少半年以上白斑不发展，没有新发白斑才可以手术，如果不是处于稳定期，是不能手术的，不能急于求成，我们也观察到很多病友即使不治疗，白斑也可以稳定很多年。在药物治疗效果不好，病情稳定的情况下，手术治疗是一个较好的选择，可以较快的改善外观、恢复容颜。2.手术以后如果新发白斑会怎么样？近期（半年内）有新发白斑，病情不稳定是不宜手术的，病情稳定以后手术，术后表皮恢复色素，若干年以后，其他部位出现白斑，原手术部位恢复的色素不受影响。新发的白斑尽早治疗，仍然有效。3.发展期为什么不能做手术？在发展期，白斑可能会进一步扩大，即使做了手术，手术以后几个月以内可以出现色素，但是色素很快又自行消退，甚至可能根本不会出现色素，另外，在发展期手术也是一种创伤，白斑处可以出现同形反应——外伤破皮部位出现白斑。4.手术过程痛苦吗？虽然是一台手术，但不用手术刀，也不用缝针拆线，手术涉及的层次也仅限于表皮层，表皮的厚度和平时家里用的保鲜膜差不多，就好比我们平时不小心把皮肤擦破皮一样，在这个层次的皮肤没有大血管，也没有神经，局部麻醉就可以完成，通常8-9岁的孩子都可以耐受（但是必须配合），整个过程并没有太大痛苦。如果意志稍微坚强一点，不需要麻醉也是可以承受的（可能不人性）。5.手术过程多久，会不会留疤？表皮移植通常在1-2小时，分两步，首先在取皮处（下腹部或大腿、臀部等隐蔽部位）消毒后负压吸疱，需要45-60分钟左右，吸疱即将完成时可以开始在白斑处消毒、局部麻醉，磨削，将水疱处表皮剪下，贴附于白斑创面，局部适当加压包扎，这一过程视白斑面积大小大约在20-60分钟。整个过程根据面积大小大约在1-2小时。非疤痕体质患者，没有伤及真皮深层一般不会留下疤痕，短期局部可能出现色素不一致的情况，随着时间推移逐渐恢复。6.后表皮脱落了正常吗？正常的，白癜风表皮移植，植皮过程并不是要表皮存活，而是只需要表皮基底层黑色素细胞（可能还有其他细胞）存活就可以了，所以取下敷料以后数日内表皮逐渐脱落，这是正常现象，不必担心。7.毛发部位白斑以及白发（白眉）可以手术吗？可以，头皮、眉毛、胡须部位白斑（伴或者不伴毛发变白）是可以手术的，除白斑复色外，部分患者术后白色毛发会有不同程度恢复，见后图。8.四肢末梢可以手术吗？可以，四肢，手足指背侧、足背、足踝都是可以手术的，这些部位角质层较厚，术后恢复期相对长一些。9.需要住院吗？不需要，门诊就可以完成，无需住院，这也符合医改宗旨，节省医疗资源。(码字到此结束，有什么问题可以联系咨询。)案例一：额部 白癜风案例二：眉毛 白癜风（部分患者白色眉毛可以明显恢复）案例三：手部 白癜风（END）

自血疗法属于中医的穴位注射的一种，注射的物质为自己身上的静脉血液。血液原来在静脉血管里面，当抽取血液注射到特殊的部位∽特殊的穴位之后，其分解代谢的过程会诱导人体的免疫细胞功能修复，特别适用于免疫功能紊乱的荨麻疹，湿疹，特应性皮炎以及伴有皮肤瘙痒的其他疾病，也可用于斑秃、白癜风等等。因为是自己的血液去分解代谢的过程中，不会有免疫排斥反应，是比较安全的。本疗法一周做一次，连续用四周是一个疗程。

白癜风是色素脱失性皮肤病，许多病友在治疗过程中发现越治疗反而越白，越来越显眼，是不是治疗以后反而加重了呢？ 肤色的成因 在不同的种族，皮肤呈现出不同的肤色，主要靠皮肤基底层(粘膜、毛囊、脉络膜/睫状体/虹膜，软脑膜、内耳等亦有)黑色素细胞产生黑色素来维持，黑色素细胞像树枝一样，黑色素细胞内的黑素小体产生黑色素以后通过“树杈”向表皮内的角质形成细胞输送黑色素，使皮肤呈现正常的肤色，这是一个动态过程，随着时间推移，表皮更替，黑色素逐渐代谢、丢失，黑色素细胞源源不断产生新的黑色素维系正常肤色。肤色的决定性因素 正常肤色的决定性因素是黑色素细胞的活性，即黑色素产生的质和量，浅色皮肤（例如白人）和深色皮肤（例如黑人）比较，二者黑色素细胞密度并没有太大差异，但是深色皮肤个体黑色素细胞内黑素小体体积更大，包含更多的黑色素，产生的黑色素代谢也慢一些。一旦黑色素细胞出现合身黑色素障碍，表皮内黑色素减少皮肤呈现出淡色斑（色素减退，例如白癜风早期），如果不能及时纠正，色素进一步减少，表皮内色素完全消失，皮肤呈现出像白纸或者牛奶一样的白斑（色素脱失，白癜风完全性型）。完整病例展示给大家呈现两例白癜风患者的白斑演变过程，这样的例子很多，以后再发。 案例分享1：患者，女，17岁，唇部、手部白斑半年，曾在北京某医院治疗（美能片、得宝松、补骨脂酊、他克莫司软膏等），2016-10-1来我处就诊，因白斑范围大，仅仅展示手背处白斑。2016-10-1手背白斑边界清楚，处于稳定期。（下图）2016-12-30 复诊时 白斑边界不清，模模糊糊，范围扩大，属于快速发展期。这是最值得关注的时期。（下图片与wood灯下图片）2017-3-3 复诊 白斑轮廓稍显清晰，有所好转，但是不能掉以轻心。（下2图）2017-5-1复诊 白斑越来越白（是好事），边界清晰，范围减小，病情趋于稳定。（下2图）2017-7-28暑期复诊 白斑范围进一步减小，中央出现色素岛。2017-10-1国庆节复诊（那一天病人和春运一样多，刻骨铭心）。白斑范围进一步减小，目前在治疗中，这么小的白斑即使将来药物治疗不能奏效，还有手术治疗可以解决。案例分享2：下面是一例2岁半患儿治疗过程，起病初期，右上肢白斑颜色较淡，院外以“汗斑”治疗，欠佳，9月来我处以“白癜风”治疗20日后白斑显著变白，边界清楚，随后逐步好转，9-13日白斑模模糊糊属于早期、发展期，后面越来越白、边界清晰属于稳定期，病情朝着好的方向发展。。总结和体会1：白癜风治疗以后：边界清楚、越来越白是好事，模模糊糊是坏事，需要立即与医生联系。2：发展期尽早治疗，控制病情发展是最为重要的，将来还有办法。3：白癜风早期治疗效果和拖延以后再治疗效果是有显著差别的。—————————————————————上观点是个人长期接诊、随访白癜风患者获得个人经验体会，留给需要帮助的病友，希望大家在治疗白癜风的道路上少走弯路，喜欢可以关注。若有不当之处，欢迎批评指正！码字到此结束，有什么问题可以和我联系咨询。王润和 执业擅长①对过敏性疾病（皮炎、湿疹、荨麻疹等）、病毒性皮肤病（扁平疣、尖锐湿疣）、损美性皮肤病（痤疮、白癜风等）及皮肤顽疾（银屑病、神经性皮炎、慢性皮肤溃疡等）有丰富的临床经验。②擅长利用皮肤外科及激光手段治疗相关皮肤病，如色素痣切除、囊肿剥离术 、腋臭微创治疗，瘢痕疙瘩治疗，甲病（甲黑线、甲下疣、骨疣、血管球瘤、粘液囊肿、甲周纤维瘤、嵌甲等），皮肤癌手术治疗，扁平疣疣体埋植术、白癜风表皮移植术等，各种良恶性皮肤肿瘤的治疗及光动力治疗。专家门诊：周二全天、周五上午。

白癜风是免疫相关的色素脱失性疾病，其本身原因在于免疫细胞破坏黑色素细胞，所以治疗分为两个步骤，第一，控制破坏黑色素的免疫细胞。第二，促进黑色素细胞功能修复。所以，白癜风治疗周期分为控制病情发展以及促进熟细胞恢复。一个疗程是三个月，一般要2到3个疗程常规需要六个月至九个月才行。采用综合治疗的方案来治疗。

祛白酊（或消白酊）是我科治疗白癜风的常用外用药，疗效较好，但少数患者可能外用后出现局部皮肤发红、脱屑，皮肤粗糙，严重者可以出现水疱，局部瘙痒难忍，可能与药物本身有一定的刺激性、使用方法不当、个人体质差异有关。为什么会出现这种现象呢？出现这种现象以后还能不能使用祛白酊呢？ 祛白酊主成分是盐酸氮芥酒精，可以激活皮肤中酪氨酸酶活性，促进黑素细胞分泌黑素颗粒，从而使皮肤复色，同时，氮芥也是容易引起致敏的物质，外用药后局部出现皮疹伴瘙痒，是接触性皮炎的表现，通常分两种情况，一是刺激性接触性皮炎，简单的讲，是由于外用药水没有挤干、浓度太高导致皮肤局部刺激引发皮疹，与浓度有关；另一种是过敏性接触性皮炎，这种情况才是真正的过敏导致的皮疹，较低的浓度或者较少剂量即可引发。第一次出现皮疹时，通常无法判断是因为使用不当、局部药物浓度过高导致的皮疹还是过敏引发皮疹，所以一旦出现皮疹，建议停药，较轻者通常数日可以恢复，较重者建议当地皮肤科就诊，待皮肤恢复正常后根据情况选择外用药，如果打算继续使用祛白酊，必须小剂量（挤干）、小面积开始试用，刚开始可以选择“皮糙肉厚”的部位，比如肢端，使用数日后，没有不适，再用于其他部位，另外，祛白酊使用后，局部白斑处可以出现发红，如果没有不适，属正常现象，可以继续用药。 正确的使用方法：可以用棉签蘸取药液，在瓶口按压几次，充分挤干，然后由白斑中央向外周涂于患处，注意初次使用可以小面积试用数日，局部无不适后逐渐增加使用面积，对于白斑边缘正常皮肤不要使用，否则边缘皮肤会出现色素沉着，随着时间推移，可以慢慢恢复，但是影响美观，千万不要图省事，直接将药液涂于患处； 对于绿豆大白斑，自己可以用牙签+棉花 捻个“小棉签”蘸取药液外搽，同样需要挤干。 另外，对于眼睑、生殖器、肛门周围等皮肤、黏膜 薄嫩部位不宜外用；发展期谨慎外用；出现瘙痒、脱屑等不适可以暂停数日，改用软膏剂，如果局部出现水疱，立即停用，当地皮肤科就诊。 夏季在户外活动、运动以后，或者洗热水澡以后不要立即使用外用药，此时皮肤毛细血管扩张，可能会增加透皮吸收，局部刺激性增强，最好待皮温接近正常以后再外用药。 再次提醒大家，外用时一定要循序渐进，小面积试用，没有不适以后再逐渐扩大面积，不要心太急！ 用药不当 ，最严重的情况就是局部过敏，出现红斑/水疱，虽然对症治疗可以很快恢复，但是最好还是不要发生的好。 下面这个就是奶奶 太心急，希望好得快，一天搽了好几次，局部受刺激，出现水疱，虽然经过治疗，一周就恢复了，但是小孩还是“遭罪”啊！

直播时间：2023年05月25日19:00主讲人：王润和副主任医师襄阳市中心医院北区白癜风治疗中心问题及答案：问题：6岁有白癫风，应该怎么查甲状腺有没有问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁孩子有白斑，治愈率高不高视频解答：点击这里查看详情>>>

规范外用糖皮质激素注意事项专家共识规范外用糖皮质激素类药物专家共识2015 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。 一、概念和分类 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素(简称激素)这一名称。 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。 超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2～3周；尽量不用于