安徽医科大学第二附属医院泌尿外科科普号

结石成分多种多样，至今已经发现了上百种组合。不同的结石，预防的方法也不尽相同。 对于最常见的草酸钙结石，目前疗效较为肯定的有碱性枸橼酸盐（如枸橼酸氢钾钠）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和别嘌呤醇。枸橼酸氢钾钠（友来特）便于服用、安全性高，临床应用较广。氢氯噻嗪长期服用会出现低血钾，临床使用时需监测电解质水平。别嘌呤醇在亚裔人群使用中有严重超敏反应发生的可能，因此建议有条件时在首次用药前先进行HLA-B*5801基因检测。 结石预防常规必须做到：多饮水，多运动，低盐低脂饮食。同时建议每半年进行一次泌尿系超声检查，做到定期随访。如能收集排出的残余结石，进行结石分析，更利于预防方案的制定，从而有效防止结石复发。

肾功能不全患者： 肾脏手术前后合并或者出现慢性肾功能不全的患者，需采用低盐饮食，每日食盐摄入量控制在2-3克，忌食咸菜、咸蛋、腌肉、海产品等食物。日常饮食需要限制蛋白质主要是植物蛋白的摄入，采用优质低蛋白饮食。优质蛋白是指高营养价值蛋白，取决于其中的必需氨基酸的含量及相对比例。高营养价值蛋白大多是动物蛋白，如鱼、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品。俗话说“食肉不如食鱼”，对于慢性肾功能不全的患者来说，淡水鱼类食品是尤其适宜食用的优质蛋白。热量应保持在每日2000千卡左右，来源主要由碳水化合物和适量的脂肪提供（分别占75%和20%）。同时需要限制高嘌呤和高磷饮食，如动物内脏和海产品等。还可食用一些新鲜水果和蔬菜，以补充多种维生素和矿物质，但需注意少进食含钾量高的果蔬，如桔子、香蕉和苋菜、菠菜、芹菜等

肾肿瘤患者术后的饮食应该营养丰富、搭配合理，做到全面、均衡的营养摄入。为了补充失血或者纠正贫血，可以食用瘦肉、蛋类、动物肝脏、香菇、黑木耳、金针菇等含铁丰富的食物，动物肝脏尤其是铁的良好来源。由于手术创伤（特别是开放手术）会造成负氮平衡，术后应该补充充足的热量和蛋白质，在食物选择上，主食最好米面搭配，保证热量供给，副食品宜采用动物瘦肉、鱼、鸡蛋等高蛋白饮食。平时饮食中需多吃绿叶蔬菜和水果，增加维生素摄入。少食或不食油炸、烧烤、腌制食品（含亚硝酸胺、亚硝酸钠、苯并芘等致癌物质）。在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。对于恢复期的患者，可以食用含有虫草、黄芪等药材的中药（如百令胶囊、贞芪扶正颗粒）来扶正固本、补气养血，增强机体免疫力，起到一定的抗肿瘤作用。

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膀胱过度活动综合征主要见于女性患者，也有少数男性患者患病，主要表现为尿频尿急，每次尿量少，夜间也有明显的尿频症状。多次尿液检查均无异常，B超等影像检查也没有明显异常表现。诊断主要依据临床症状及尿流动力学等相关检查。

压力性尿失禁是中老年女性常见疾病，多见于经产妇及体力劳动者。主要表现为咳嗽、大笑甚至快走时尿液不自主流出。患者症状多随年龄增加而加重，症状轻的可以通过提肛肌训练而改善，中、重度患者可以通过手术治疗取得较好的疗效。

　 泌尿系结石病是泌尿外科临床的常见病和多发病之一，其发病率及复发率高，形成原因复杂。近年来，随着国人生活水平的提高，饮食结构的变化，单位蛋白、奶制品、海鲜类食物的增加使高钙尿症、高草酸尿症、低枸橼酸尿症发生率逐渐增高，结石成分随之发生改变。尿酸结石表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，在X线片上模糊不清或不能出现。尿酸结石常见于肾和输尿管，其发病率随国家与地区的不同而不同，占泌尿系结石的 5%～40%，国内为14%～ 24%。人们喜欢喝啤酒、吃海鲜等，含高能量、高嘌呤类食物摄入容易导致尿酸结石复发，而这些因素是可防可控的[1]。 高尿酸尿、尿量不足和持久酸性尿是促发尿酸结石形成的主要原因, 逆转3 个 因 素 是 预 防 和 治 疗 尿 酸 结 石 的 基 础。尿酸是一种弱有机酸，在pH为5.3 时，半数尿酸盐呈解离的尿酸形式，半数以单价尿酸盐阴离子形式存在。当尿液碱化时，不易溶解的尿酸转化成易溶解的尿酸盐阴离子。据测定，尿pH值5.0 时，尿酸溶解量为80 mg/L，尿pH值升至6.0 和7.0 时溶解量达到 240 mg/L和 1540 mg/L。尿pH值接近 7.0 时不仅可以预防尿酸结石的形成，也可使已形成的尿酸结石发生溶解，而减少尿酸摄入，抑制体内尿酸生成和增加尿量则可加速结石溶解的过程，避免过度碱化。有研究表明，当尿pH值> 7.0 时，容易形成磷酸钙结石；在pH值>8.0时，尿钠易与尿酸形成难溶的尿酸钠，影响溶石速度，且尿中的草酸钙和磷酸钙易附着在其上形成含钙结节[2]。 尿酸结石的预防及治疗： 1.增加尿量 每日饮水2500ml—3000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度。在夜间、餐后数小时、体液丢失增多时，尿液呈过饱和状态，结石易形成。因此餐后3小时内，睡眠期间及午夜，炎热的气候或强体力劳动时必须大量饮水[3]。 2.碱化尿液 常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠和枸橼酸合剂。服药量根据pH值调整。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）是临床常用治疗尿酸结石的药物，口服后经机体代谢产生碱负荷，可提高尿pH值，加快尿酸从体内排出过程，抑制枸橼酸盐的重吸收，从而促使枸橼酸与钙离子结合，形成可溶性复合物，进而降低结石形成的风险。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）具有口感佳、胃肠吸收快等优点[4]。 3.手术治疗 仅少数情况需要外科手术干预，如药物治疗效果差或伴有尿路梗阻等。主要手术方式包括ESWL、URS及PCNL等。各手术选择依据需符合其适应症。外科手术虽能够快速地清除结石,但需承担较高的费用和手术风险。 参考文献 [1] 罗玉芬. 延续护理预防尿酸结石患者术后复发的效果观察 [J]. 健康之路, 2017, 10): [2] 肖川, 王勇. Efficacy analysis of the sodium bicarbonate treatment of uric acid stones%碳酸氢钠配合治疗尿酸结石19例疗效观察 [J]. 实用医院临床杂志, 009(006): 172-3. [3] 杨福敏. 尿酸结石的防治 [J]. 中外健康文摘, 2012, 09(24): [4] 徐兆杏. 友来特枸橼酸氢钾钠颗粒治疗泌尿系结石350例疗效观察 [J]. 医学信息旬刊, 024(008): 164-.

随着人们生活水平的提高，泌尿系结石发病率逐年上升。我国是三大结石国家之一。我国结石年新发病率约为150-200/10万人。 (1) 泌尿系结石种类 泌尿系结石根据部位分为肾结石，输尿管结石，膀胱结石等，后两者一般都有肾结石落入相应部，。一般引起疼痛的多为输尿管结石，表现为同侧肾绞痛及肉眼或镜下血尿，常伴有消化道症状，如呕吐、便秘等。 根据成分可分为多种类型，以草酸钙结石最为常见，其次为尿酸及感染性结石等。 (2) 泌尿系结石形成因素 病因很多，如喝水少、活动少，经常喝碳酸饮料、浓茶等；老年男性因长期排尿不畅导致尿液浓缩引起结石，或长期尿路感染引起结石；居住地方迁移，饮食结构改变；某些地方水质的因素，导致当地结石高发；还有一些患者为特殊的结石体质。 (3) 泌尿系结石如何治疗？ ● 保守治疗：一般直径较小或细长的结石可以通过大量饮水自行排出体外； ● 药物治疗：药物能够促进尿液的产生、缓解平滑肌痉挛以及扩张输尿管，有利于结石的排出；同时一些特殊成分的结石能够通过药物有效溶解，如枸橼酸氢钾钠（友来特）能有效溶解尿酸结石和胱氨酸结石； ● 体外碎石：一定范围大小的结石可通过体外碎石方便排出体外，但体外碎石不是万能的，如果结石直径较大，结石硬度较高，同时嵌顿时间长、输尿管狭窄等情况就需要进行手术治疗； ● 手术治疗：现在结石手术多以微创手术为主，如输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜手术等。 (4) 如何预防、延缓结石形成？ 得过结石的患者5-10年还有可能再犯。近几年随着生活节奏的加快，复发的时间有缩短的趋势，只能通过饮食、药物等方法避免或延长复发时间。 俗话说防范于未然，做好结石的预防比治疗更加重要。结石成分多种多样，至今已经发现了上百种组合。不同的结石，预防的方法也不尽相同。对于最常见的草酸钙结石目前疗效较为肯定的有碱性枸橼酸盐（如枸橼酸氢钾钠）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和别嘌呤醇。枸橼酸氢钾钠（友来特）便于服用、安全性高，临床应用较广。氢氯噻嗪长期服用会出现低血钾，临床使用时需监测电解质水平。别嘌呤醇在亚裔人群使用中有严重超敏反应发生的可能，因此建议有条件时在首次用药前先进行HLA-B*5801基因检测。 结石预防常规必须做到：多饮水，多运动，低盐低脂饮食。同时建议每半年进行一次泌尿系超声检查，做到定期随访。如能收集排出的残余结石，进行结石分析，更利于预防方案的制定，从而有效防止结石复发。

上一篇我们讲了前列腺癌的诊断，这一篇我们来了解一下攻克它的办法。前列腺癌的整体预后好于消化道肿瘤及其他系统恶性肿瘤，对于早中期肿瘤可以达到根治，部分中期及晚期肿瘤术后虽有复发转移的可能，但随着治疗药物及放化疗的发展，均能取得较好的治疗效果，5年生存期有着显著的提高。下面我们就来具体了解一下前列腺癌的治疗。一、等待观察可能有人会有问等待观察也是治疗方法吗？答案是肯定的。正是由于前列腺癌进展一般较为缓慢，随着肿瘤早期筛查的开展，早期前列腺癌数量大幅增加，手术治疗对患者生存率虽有一定帮助，但同时也会影响患者生活质量，增加手术并发症的发生率，故对前列腺癌过度治疗也是需要避免的。因此，对于分期早、分化好的肿瘤同时患者拒绝积极治疗或晚期肿瘤患者治疗的风险大于获益者可选择这种保守治疗方法。当然等待观察并非一成不变，当肿瘤发生进展仍需要积极治疗。二、根治性手术治疗根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，随着近些年腔镜及机器人技术的逐渐成熟，该技术现已广泛开展，具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优势。对于局限于前列腺的肿瘤能够根治，对于突破前列腺的肿瘤术后辅助药物或者放疗也是取得良好的治疗效果。随着技术的发展，对于晚期即使有骨转移（转移部位小于5处）的只要切除可能的仍推荐手术，手术可减少肿瘤对机体的消耗，同时提高生活药物或放化疗的效果。因此，手术是目前前列腺癌治疗的主要方法。三、放疗分为外照射和近距离照射治疗。外照射对于局限性和局部进展期肿瘤能达到根治的目的。当然对于术后和晚期前列腺也是有很好的治疗效果的。近距离照射是将放射源放入前列腺进行照射治疗。两种放疗方法各有自己的适用情况和禁忌，需要根据病情进行选择。四、内分泌治疗我们知道前列腺癌的发生发展需要依赖体内的雄性激素，阻断雄激素就可以控制肿瘤的发展。内分泌治疗正是基于这一原理。包括去势治疗和单一抗雄激素治疗，原理均为抑制雄性激素的分泌或使其不能发挥作用。近年来出现了抑制雄性激素合成的药物，如醋酸阿比特龙，可全面抑制雄性激素的产生。是转移性前列腺癌的一线治疗药物。五、化疗化疗是内分泌治疗无效前列腺癌的重要治疗方法，可以缓解骨痛症状和降低肿瘤负荷，但对总生存期无改善。六、其他方法包括冷冻治疗、高能聚焦超声治疗及射频消融。总之，解开前列腺癌的面纱后我们就知道了这个 “大哥”并不可怕，我们勿需再谈癌色变，即使是晚期前列腺癌通过正规有效的治疗也是能取得很好的治疗效果的。