依托中国中医科学院项目的《柴胡旋覆花汤干预桥本甲状腺炎免疫损伤的临床疗效评价》课题正在招募患者,符合桥本氏甲状腺炎诊断并甲减的患者可免费服用中药治疗,联系人:邓大夫 17801219893 雷大夫 18800101673
今天是母亲节,好多人在朋友圈里表达了对母亲的节日祝福,当然也有像我这样的人心里暗想:别刷屏了,不气你妈比啥都强!(坏笑)我的同龄人中不少朋友正在享受初为人母的喜悦,而小梅却焦急地打电话过来,说她现在是产后第3个月,医生告诉她“甲减”了,可能是“产后甲状腺炎”。这是怎么一回事呢?什么是产后甲状腺炎?目前被广泛认可的产后甲状腺炎定义是:分娩前甲状腺功能正常,在产后第1年发生的甲状腺功能异常。是一种“一过性自身免疫甲状腺炎”。由于产后随访频度和随访持续时间的不同,文献报道的该病患病率差异巨大,1.1%~21.1%不等。我国中国医科大学首次报道了临床和亚临床产后甲状腺炎的患病率分别为7.1%和4.7%。为何有人会患产后甲状腺炎呢?产后甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,与遗传、内分泌、妊娠、碘摄入、吸烟等众多因素有关。遗传、内分泌:一些产后甲状腺炎患者可能有甲状腺疾病家族史,或一些有其他免疫性疾病如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎的患者更易罹患产后甲状腺炎。妊娠:妊娠期期间,母体处于免疫抑制状态,产后机体出现免疫反弹,潜在的自身免疫甲状腺炎在妊娠因素影响下转变为显性甲状腺功能异常。碘过量摄入:在碘充足地区补充碘剂可能会增加产后甲状腺炎的患病率,碘过量是产后甲状腺炎发生的危险因素之一。成人碘的推荐摄入量是150 ug/d,妊娠和哺乳期妇女推荐每日碘摄入量为200 ug/d,对应的尿碘水平为130μg/L。对于甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女补碘应当个体化、适量化,尿碘应在100~300μg/L。吸烟:烟草中的硫氰酸盐可干扰甲状腺功能,吸烟本身也可影响人的免疫系统,有研究发现,每日吸烟20支的妇女产后甲状腺炎发病率显著上升。另外,妊娠期间,尤其是妊娠早期(妊娠12周内),TPOAb阳性的女性是产后甲状腺炎的高危人群,这些妊娠女性产后甲状腺炎的发生率较TPOAb阴性者高30余倍。既往有产后甲状腺炎病史的女性也是高危人群,即使其在第1次产后甲状腺炎病程中甲状腺功能完全恢复正常,在下一次分娩后再患产后甲状腺炎的概率仍会高达70%。产后甲状腺炎病程特点表现为什么?产后甲状腺炎的典型病例表现为产后先发生一过性甲状腺毒症(多发生于产后2~6个月),接着出现一过性甲减(常出现于产后3~12个月),之后甲状腺功能逐渐恢复正常。但是,并非所有产后甲状腺炎病例均出现如此典型的双相性甲状腺功能改变,超过半数的病例可以表现为仅有甲状腺毒症或仅有甲减的单相改变。例如,上文提到的小梅只表现为甲减。产后甲状腺炎有哪些临床表现?产后甲状腺炎患者的临床表现不明显、无特异性。在甲状腺毒症阶段,既可无临床症状,也可出现易怒、怕热、易疲劳和心悸等高代谢症状;在甲减阶段,症状表现从无到怕冷、皮肤干燥、精力不足和注意力不集中等,差异也很大。产后甲状腺炎的某些症状与产后正常生理表现和产后抑郁难以区分。因此,单凭症状不能确诊。近期分娩史和甲状腺功能检测是确诊产后甲状腺炎必不可少的依据。得了产后甲状腺炎,我应该怎么做?听我说了这么多,焦虑的小梅急切地想知道,我应该怎么做呢?是否需要治疗呢?你根本无需焦虑,因为这个疾病有“一过性”特点,也就是说很多人是可以“自愈”的,但这也并不表明你可以高枕无忧了,目前你所要做的是定期复查!鉴于产后甲状腺炎的甲状腺毒症均为自限性,故应以随访观察为主(每1~2个月复查甲状腺功能),不推荐应用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶)干预,有症状者可选用β受体阻滞剂。处于甲减阶段的产后甲状腺炎患者,如果无症状或症状轻微,可每1~2个月监测甲状腺功能;如果症状明显或处于哺乳期的女性、或计划再次受孕、或患者有治疗意愿,则可用L-T4(优甲乐)治疗。另外,养成良好的生活习惯,注意休息,避免受凉感冒,禁吸烟,保持心情舒畅,避免情绪焦虑、急躁等,也是非常重要的!关注永久性甲减该病为“一过性”,为何还要定期复查呢?小梅有些不解。虽说该病为“一过性”,但病程中的甲减有可能会持续存在,20.8%产后甲状腺炎患者在产后1年时仍处于甲减状态,甚至以后也不再恢复而成为永久性甲减。尤其是那些在产后甲状腺炎病程中出现甲减阶段、抗TPOAb滴度明显增高的患者,永久性甲减的发生率显著增加。根据国内外相关指南的推荐,有过产后甲状腺炎病史的女性应每年检查TSH,评估是否发生永久性甲减,以及时诊断并给予替代治疗。由于产后甲状腺炎对甲状腺功能的这种远期影响,所以对产后甲状腺炎患者进行长期随访,不仅重要,也非常必要!!!小梅听了点点头,并答应我要定期复查。好了,最后,祝福天下所有的宝妈们节日快乐!
1.每天保证足够的蛋白质摄入腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质,约相当于一个鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量。长期低蛋白质饮食会导致营养不良,更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂。2、蛋白质的摄入量不是越多越好腹透病人的蛋白质摄入量为0.8-1.0克/公斤/天。例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40-50克蛋白质。尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升,反而会导致恶心、呕吐、食欲不振、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。3、腹透病人必须控制水、盐的摄入量这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体,少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好的控制血压、避免心衰。盐的摄入量与水的摄入量是相伴随的,要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物。大量的蛋白质摄入也会引起口渴。但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可以喝一碗汤或奶等以补充容量不足。控制液体出入平衡是腹透病人治疗的关键之一。4、注意钾的摄入因腹透液中不含钾,一般正常饮食的腹透病人无需额外补充高钾食物。但当血液化验显示您的血钾偏低时,可适当补充含钾高的食物,如木耳、豆类、香蕉、橘子、西红柿、土豆粉等。但当您的化验结果显示血钾偏高时,则要避免这些食物。5、腹膜透析病人要限盐透析患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外,而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一,富含蛋白质高的食物往往含磷也高,因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏和含磷高的水果,并且餐中嚼服磷结合剂。多吃富含膳食纤维的食物,如苋菜、芹菜或适量的魔芋等,则可以保持大便通畅,减少磷的吸收。含磷高的食物如:坚果、茶叶、口蘑、菇类、动物内脏、虾米(虾皮)、豆类、芝麻酱等。相对含磷少的食物如:新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。6、膳食纤维的用处膳食纤维不被消化酶消化,不提供能量和营养辅助因素,被视为调节消化功能的第三类营养素。膳食纤维来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶。膳食纤维可使结肠运输时间加速,减少食物在肠道的停留时间,增加无机盐和微量元素的排泄,可抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收、控制餐后血糖等。尿素症病人适量的膳食纤维摄入可以保持大便通畅、降低血磷。
(1)限酒。饮酒可增加痛风发作的风险。饮酒是男性痛风发作的首位诱因。轻度饮酒(≤12.5g/d)、中度饮酒(12.6~37.4g/d)和重度饮酒(≥37.5g/d)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。(2)减少高嘌呤食物的摄入。食用大量肉类(大于1.53份/d)、大量海鲜(>0.3份/d)分别较食用少量肉类(<0.59份/d)、食用少量海鲜(0.03份/d)血尿酸水平高;而食用大量乳制品(>2.0份/d)、大量植物蛋白(>5.9%总能量)分别较食用食用少量乳制品(<0.88份/d)、少量植物蛋白(<4.2%总能量)痛风发病风险低。(3)防治剧烈运动或突然受凉。剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因,是男性的第五位诱因。(4)减少富含果糖饮料的摄入。有研究显示,富含果糖饮料及含糖软饮料可增加男性、女性患痛风的风险。(5)大量饮水(每日2000ml以上)。有研究显示,日饮水量>2500ml的痛风患者7天后痛风关节炎疼痛程度、局部红肿消失时间、平均住院天数均较日饮水量少的患者降低。饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。(6)控制体重。更高的BMI可增加痛风风险,肥胖是痛风的独立危险因素。(7)增加新鲜蔬菜的摄入。经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。(8)规律饮食和作息。饮食、作息不规律的人比规律的人发生高尿酸血症/痛风的风险高1.6倍。(9)规律运动。痛风患者规律运动后可有效改善BMI、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作次数。(10)禁烟。吸烟者较偶尔吸烟或不吸烟者发生高尿酸血症/痛风的风险高35%。以上内容摘自中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》
尿路感染又称泌尿系统感染,是细菌侵入导致的炎症反应,通常伴随有菌尿和脓尿。致病菌多为大肠埃希杆菌。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,前者指肾盂肾炎;后者主要指膀胱炎。尿路感染的高危人群:已婚女性、孕妇、老年人、糖尿病、肾脏病等慢性病患者、服用激素及免疫抑制剂人群等。尿路感染的高危因素:①尿路梗阻(结石、前列腺增生、肿瘤等);②膀胱输尿管反流;③机体免疫力低下;④神经性膀胱炎:神经损害导致尿潴留和应用导尿管引流尿液导致感染;⑤妊娠;⑥性别和性活动;⑦尿路畸形;⑧遗传因素。尿路感染需要做哪些常规检查?治疗:1、一般治疗:急性期多饮水,多排尿,勿憋尿,清淡饮食,多休息;2、根据经验及药敏结果予以抗生素治疗,注意不要自己随便买抗生素吃,不规范的服药易于导致耐药及复发!一定到正规医院就诊,最好在用药前留取尿培养!3、中医药治疗有优势特色!很多反复发作的尿路感染患者单纯使用中药疗效显著,避免的反复应用抗生素进而引起的耐药菌出现。预防尿路感染小指南1、多饮水,多排尿,勿憋尿;2、性生活后立即排尿。本文系刘世巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎),又称为肉芽性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎,是一种临床较多见的甲状腺疾病。亚甲炎的发病机制目前还不确切,可能涉及病毒感染与自身免疫异常。 亚甲炎患者近年来逐渐增多,国外报道本病约占甲状腺疾患的0.5-6.2%,男女比例为1:4.3。一般认为本病不是一种自身免疫性疾病,现有的几种免疫学指标异常是继发于甲状腺的破坏,遗传因素可能参与本病。患者在发病前常有上呼吸道或消化道的病毒感染,流行性腮腺炎患者偶可发生本病,提示本病的发生与病毒感染有关。 亚甲炎的的临床表现:全身症状:多数患者表现为不同程度的发热,伴有乏力,肌肉酸痛,精神差等。上呼吸道感染症状:病后3~4天达到高峰。颈部疼痛:甲状腺区疼痛,疼痛多从颈部一侧开始而后扩散到另一侧#有时向下颌、耳部或颈后部放射(少数患者出现吞咽困难及声音嘶哑等症状。甲状腺轻中度肿大:触压痛明显,可触及质地较硬的结节,但无震颤及血管杂音(少数患者有颈部淋巴结肿大)。病程:持续数周到数月。早期出现甲状腺毒症症状,之后转为甲状腺功能减退,最后甲状腺功能多可恢复正常,很少出现永久性甲减(个别患者一侧甲状腺病变将要恢复时,另外一侧又出现病变,造成病情起伏、病程延长。 亚甲炎病位在颈前,中医经络学属足厥阴肝经循行路线,故病位主在肝胆,与心脾等有关。其发病多有前驱外感症状,故病机中有邪毒壅塞的一面。综合而言,亚甲炎的主要病机是毒、痰、热、气、瘀壅结。早期病性多属实,邪留日久,损伤正气,则可见虚实夹杂之证。临床多以发热、咽痛反复出现,甚至持续存在,时轻时重,故清热解毒、利咽散结在有咽痛、甲状腺肿痛症时是常用之法,治疗需辨证用药,循经用药。同时可联合中药外敷软坚散结、清热解毒,效如桴鼓。
2017年美国甲状腺学会(ATA)发布了《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》,对于妊娠亚临床甲减的治疗策略,建议根据TSH水平和TPOAb结果分层后进行针对性的干预:1.TSH10 mIU/l时,不论TPOAb是否阳性,都要进行治疗。2.TSH大于妊娠特异性的参考范围上限,小于10 mIU/l,根据TPOAb结果进行判断:如果是阳性,必须治疗;如果TPOAb阴性,可以考虑治疗。3.TSH2.5 mIU/l,但是小于妊娠特异性的参考范围上限,要参考TPOAb水平:TPOAb若为阳性,考虑治疗;TPOAb阴性,不治疗。我国有学者认为,由于现在流产和生二胎的人越来越多,故要参考既往是否存在不良妊娠结局这样一个条件,再根据TPO抗体是否阳性,以及TSH水平,综合这3个因素做一个综合评价。对于TSH2.5 mIU/l,但是小于妊娠特异性的参考范围上限,TPOAb阴性者,ATA指南认为可以不治疗。但是,如果这些人群中,既往存在不良妊娠结局,比如早产、流产,循征医学证据表明也需要LT4的治疗,并且可以改善妊娠不良结局。
每次在门诊上,总能遇到几个打算备孕或孕早期筛查甲状腺功能需要给予治疗建议的女性朋友。今天回来后查询了相关文献,对这一问题稍作了归纳整理。妊娠期妇女,为何要筛查甲状腺疾病?对于妊娠妇女,筛查或普查甲状腺疾病很有必要,总体而言利大于弊。主要基于以下几个问题:(1)妊娠期的亚临床甲减会增加不良妊娠结局风险。众所周知,临床甲状腺疾病,诸如临床甲亢、临床甲减肯定是有害无利的。至于亚临床甲亢,可能对妊娠结局和智力没有影响。但妊娠期的亚临床甲减,包括TSH2.5 mIU/L,目前已有证据表明会增加诸如流产、早产等妊娠不良结局风险,而且可能会对后代智力及生产发育造成影响。(2)对于亚临床甲减的妊娠妇女,给予药物干预后能否改善不良妊娠结局和智力?目前这个方面还存在争议,但从已有的研究结果来看,干预的时间早可能会带来有利影响。(3)有哪些较好的筛查手段?目前,TSH指标筛查稳定、敏感,为首选指标。而鉴于TPO抗体对甲状腺疾病远期预后的影响,如果经济上允许,也可以作为筛查项目之一。国外文献表明,单纯的TPO抗体阳性增加早产或流产的风险约2-3倍,且增加产后甲状腺炎及永久性甲减的发生率。哪些人应作为高危人群进行筛查?考虑到效益成本比,目前对于妊娠期甲状腺疾病筛查的针对人群,各国均有所不同。美国甲状腺疾病指南建议高危人群特征为:年龄30岁、既往有甲状腺疾病家族史和既往史、有自身免疫性疾病家族史或既往史、既往存在早产、流产等不良妊娠结局者、BMI40kg/m2者、多次妊娠等。就我个人门诊观察,我院的就诊患者中,有备孕意愿及孕早期患者筛查甲状腺功能已越来越普遍。妊娠期妇女,普查甲状腺疾病很有必要。妊娠期甲状腺疾病的筛查时间是不是越早越好?随着大家对优生优育理念的增强,妇女通过试纸检测在家即能检测出是否怀孕,这也就具备了早孕期筛查的条件。所以,对于有备孕要求的女性,一旦发现自己怀孕了,都应该去做甲状腺功能检测,包括TSH、T4、TPO抗体,这样有利于更早的发现妊娠期甲状腺疾病。具体的筛查时间建议在怀孕8周前进行。因为在妊娠8周前给予起始干预是可以改善妊娠不良结局和后代发育的。如果在12周之后给予干预,目前的研究表明均未能改善妊娠不良结局和子代智力发育。故女性进行妊娠期甲状腺疾病筛查的较适宜时间为妊娠8周之前或怀孕前。
国家卫计委出台的《慢性肾病饮食指导》:(男性)标准体重=(身高厘米-100)×0.9(千克);(女性)标准体重=(身高厘米-100)×0.9(千克)-2.5(千克)。当体重下降或出现其他营养不良表现时,应增加能量供给。对慢性肾病4期-5期患者,在限制蛋白质摄入量的同时,能量摄入需维持在146千焦(35千卡)/千克体重/天(年龄≤60岁)或126千焦-146千焦(30千卡-35千卡)/千克体重/天(年龄>60岁)。按交换份为单位分配不同类别的食物有利于更好地将饮食控制执行下去。什么是食品交换份?说明各类食物提供同等热卡90千卡的重量,叫做1份食物交换份。也就是说每份各种食物都能提供90千卡热量,以便交换使用。简单地说,半两粮、一斤菜、一个蛋、一两肉、一杯奶、四片面包均是1个食品交换份。”具体的计算方法:①计算标准体重。②计算每日所需的总热量:标准体重(公斤)×每日摄入能量标准(35千卡/千克)=全天所需总能量。③计算食品交换份份数:每日所需总热量÷90(千卡/份)=食品交换份数,据科学营养分配原则,合理分配营养素。科学的分配原则是碳水化合物占一日总热量的55%-60%,脂肪占一日总热量的25%-30%,蛋白质占总热量的15%-20%。在每日总热量相同(总份数相同)时,主食品种之间、主副食之间、副食之间、蔬菜之间、水果之间均可一份换一份。如,您可选择吃50克大米,或吃50克面粉;您也可选择吃70克饼干,或吃50克燕麦片;您还可选择吃50克瘦肉,或吃100克豆腐。1份各类生主食:米、面粉、玉米、燕麦、干豆类等25克。1份新鲜蔬菜:各种绿色蔬菜、各种菜瓜类、茄子、西红柿等500克;柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔等200-350克。1份新鲜水果:西瓜500克、其他约200克。1份生肉或鲜蛋类:各种畜肉约25-50克;禽肉约70克;鱼虾类约80-120克;鸡蛋1个。1份浆乳类:约170克;220ml脱脂奶。1份油脂类:15克花生米或核桃仁;25克葵花子、南瓜子;40克西瓜子。