咸阳市第一人民医院科普号

首先可以肯定的回答，类风湿关节炎患者是可以正常怀孕生子的，但是备孕期的疾病状态、药物等情况，决定患者是否能生育健康的宝宝，这个就需要专科医师来给患者指导。类风湿关节炎患者由于疼痛等原因导致排卵不规律、性生活减少、避孕......等原因导致患者生育率较正常人群有所下降。20年前治疗类风湿关节炎的药物几乎均可导致胎儿畸形、孕期不能使用，但没有可替代的药物，导致患者不能顺利完成妊娠，也是影响生育的重要因素。随着疾病的早期诊治、新的药物和治疗方法的问世，并且类风湿关节炎疾病在妊娠期常自发缓解或一定程度减轻，绝大部分患者疾病能都得到良好控制，为生育提供了更大空间，孕前、孕中和孕后都可使用相关药物，谨慎处理药物与妊娠（孕母和胎儿）的事宜，为患者的孕期及哺乳期保驾护航。让她们也如愿以偿的享受生育权，体会亲子快乐。

系统性红斑狼疮多发生于育龄期青年女性，是一种多脏器受累的的风湿病，肾脏是它攻击的重要脏器，所有狼疮肾炎是狼疮患者最主要的脏器损伤。你一定不会相信，系统性红斑狼疮患者肾脏受累的几乎比例高达100%，只是肾脏受损的程度不同，严重者危及生命。狼疮肾炎，主要累及肾小球，表现为蛋白尿、血尿，严重时肾功能异常，晚期甚至尿毒症。狼疮肾炎个体差异大，一部分患者以全身、颜面及全身浮肿起病，病程长，复发率高，根据文献报道，复发率高达30-60%。狼疮肾炎主张早发现，早期需根据蛋白尿，尤其是肾脏穿刺的结果，即肾脏病理类型，决定治疗强度，现常规治疗是糖皮质激素联合免疫抑制剂，尤其是环磷酰胺、马替麦考酚酯。是否需要激素冲击、丙种球蛋白等冲击治疗，其肾脏病理结果也至关重要，对后期预防或推迟肾功能异常有重要意义。

系统性红斑狼疮本身不是一种遗传病，但遗传因素是红斑狼疮发病有着密切关系，与多个基因有关，红斑狼疮的亲属发病的危险率显著高于健康人，但绝大多数病人的子女是完全健康的，其子女中，女儿有1/10的几率会发病，儿子发病几率则较低。为减少子女发病的概率，建议子女适当防护。避免紫外线，尤其日光强烈时，尤其注意，可使用遮阳伞、防晒霜等。注意口腔清洁、食品卫生，减少呼吸道、肠胃感染几率，避免使用可出现药物性狼疮的药物，可在风湿专科定期监测。系统性红斑狼疮为自身免疫紊乱，产生多种自身致病性抗体所引起，并不是传染病。

强直性脊柱炎出现眼红，眼痛，视物不清，在眼科专科检查常常会诊断为虹膜睫状体炎，眼部表现是强直性脊柱炎的常见的脏器损伤，首次发病，多以眼局部皮质激素、散瞳预防并发症为主，但对于复发倾向严重的眼炎病人，在眼睛局部治疗的同时，应加强全身抗风湿治疗。在虹睫炎急性发作期，可给予中等剂量糖皮质激素（0.5-1.0mg/Kg/d）短期治疗，如口服强的松20～30mg/d，眼部症状改善后逐渐停用，不建议使用大于6周。为了避免在减停激素后虹睫炎复发，建议联合免疫抑制剂，如甲氨蝶呤或环磷酰胺等，这对阻止病情的发展，保护患者视力是有益的。目前，对于经济许可，无结核、感染、肿瘤等禁忌的患者，使用肿瘤坏死因子抑制剂如阿达木、英夫利昔（类克）和益赛普等抗TNF生物制剂（尤其是单抗类）治疗虹睫炎，已有大量循证医学数据证实取得良好的疗效，还是值得推荐的，但应遵从专科医意见，严格掌握适应症，减少药物不良反应。

激素是把双刃剑，用的好是救命神药，用的不当就是毒药；在基层确诊或误诊为类风湿关节炎的患者，使用激素的患者比例不在少数，一用疼痛就减轻，患者依从性特别好，并不知激素的使用对于类风湿关节炎患者来说，长期使用坏处远大于益处。通常对于类风湿关节炎的正规治疗来说，以下两种情况可根据患者病情个体化制定激素的剂量及疗程；一方面是对于初始治疗的类风湿关节炎患者，若疾病活动度较高，其他慢性抗风湿药物起效需要2周-2月的时间，可小剂量、短疗程使用激素，在疾病控制后逐渐减量，3-6月停药。其次，在患者出现肺间质病变、皮肤血管炎、眼部巩膜炎及葡萄膜炎时可给予中-大量激素控制病情，联合慢性抗风湿药物使用，在病情好转后尽快减量至停药，不建议长期使用。并且用药之前需了解患者的全身状况，如高血压、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松等，酌情调整激素剂量或选择其他治疗方案。

类风湿关节炎是一种伴随终生的自身免疫性疾病，不能治愈，但可以完全控制。建议患者应到正规的风湿免疫专科就诊。不要滥用偏方和激素类药物，以免延误病情。早期发现，合理治疗，尽快控制关节炎，延缓疾病发展，绝大多数病人都可以保持良好的关节功能及生活质量。

相信所有的观众及非专科医生都有这方面的疑惑。类风湿关节炎阳性并不仅仅出现于类风湿关节炎，在结核、肝炎、红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、皮肌炎、硬皮病，甚至一些恶性疾病中均可呈现阳性，所以类风湿因子阳性并不一定是类风湿关节炎。相反，在类风湿关节炎中类风湿因子的阳性率为70-80%，也就是说还有20-30%的类风湿关节炎患者类风湿因子是阴性，因此类风湿因子阴性并不能排除类风湿关节炎。

类风湿关节炎是一种独立的风湿病。而风湿这个概念则比较大，一方面是医生的角度，风湿是所有风湿病疾病的总称；另一方面是患者的角度，老年人经常诉说双手或膝关节疼痛，尤其是变天之后明显，自认为是风湿病，也没错，其实是风湿病中的另外一种疾病，就是骨关节炎，俗称骨刺；另外，年轻女性坐月子后会出现关节痛，这时候就需要在专科就诊，最大可能是中医所述的风邪侵入后的关节痛，其次也可能是风湿病，例如类风湿关节炎的早期，需要专科医生的鉴别。

强直性脊柱炎（AS）的关节外表现有以下几方面：最常见的症状是眼部病变，约25%的强直性脊柱炎患者出现结膜炎、虹睫炎、后葡萄膜炎。病情越长虹睫炎发生率愈高，易复发，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者易伴发虹睫炎，部分患者眼部病变可发生在AS诊断之前，治疗不及时，且反复发作，可导致青光眼或失明。其他的可出现如心脏受累，以主动脉瓣病变较为常见；其发生慢性中耳炎的几率是正常人的4倍；银屑病 、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）。作者：咸阳市第一人民医院风湿免疫科 李治琴

HLA-B27是一种与强直性脊柱炎相关的致病基因，但并不是说HLA-B27阳性就等于强直性脊柱炎。咸阳市第一人民医院风湿免疫科李治琴正常人群中HLA-B27的阳性率为4%-8%，其中大约有20%的几率会发展为强直性脊柱炎。HLA-B27这种基因阳性只是提示患者出现强直性脊柱炎的几率增加，只有患者同时存在炎性下腰背部疼痛，影像学提示有典型的骶髂关节病变，才考虑为强直性脊柱炎。单纯这个基因阳性，患者没有任何不适症状，并不考虑强直性脊柱炎，二者之间并不是绝对画等号。强直性脊柱炎是一种以中轴关节受累为主的自身炎症性疾病，它的发病与多种因素有关系，在遗传背景下，如果患者反复出现感染，导致体内免疫功能紊乱，才会导致发病。并且强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率为83%-95%，也就是说并不是所有的强直性脊柱炎患者HLA-B27都阳性。因此，HLA-B27阳性并不一定是强直性脊柱炎。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断和预后判定有重要的参考价值。1）如果症状和体征提示患者为强直性脊柱炎， B27阳性会显着增加正确诊断的几率；2）患炎性关节病变的儿童，B27阳性可提示可能会发生强直性脊柱炎。3）如果强直性脊柱炎患者的子女B27阳性，尤其是男性，提示其发生强直性脊柱炎的可能性较大。另外，研究发现，与B27阴性的强直性脊柱炎患者相比，B27阳性者发病相对较早、临床症状较重、全身症状及外周关节炎（如髋关节等）的发生率较高，免疫学指标改变（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）更明显，家族聚集现象、脊柱竹节样变和虹睫炎的发生率也较高，也就是说HLA-B27阳性的强直性脊柱炎病情较重，预后欠佳。总之，HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的参考指标，并非诊断依据。