北京积水潭医院烧伤整形科科普号

近日寒流来袭，北京的气温骤降，出现众多冻伤患者，提醒大家做好防护避免冻伤，正确处理受冻皮肤，出现冻伤及时就诊减轻进一步的损伤，加快愈合。重点是最后一张积水潭医院的诊疗提示！治疗上注意2点，预防感染和改

学烧伤，本来是受了烧伤重症的魅惑，觉得几天几夜不睡觉盯着病人的尿袋子，十分帅气。而追求活得帅气，是我对自己没有Y染色体所以长相女气身材婀娜的最终妥协。可真正干起烧伤，发现反复刺痛我的，却是儿童烫伤。去年的国际烧伤年会上，世卫组织代表向与会者汇报世界范围内烧烫伤防控和救治情况。我们国家的情况非常特别。一方面，燃气的推广让我国广大群众摆脱了固体燃料生火做餐的方式，生活相关的火焰烧伤发生率已经降低到和欧美发达国家没有区别；另一方面，坚持热饮的我国长辈们却让孩子们始终暴露于热液烫伤的危险环境下，使我国6岁以下儿童的热液烫伤发生率冠绝全球。夜班最常接诊的，就是儿童烫伤，多在晚饭后2-3小时来到我手里。只一眼，我就知道这意外发生并让家中责任者悔恨欲绝的烫伤，带给孩子的将是什么。是疼痛，无休无止的疼痛；是恐惧，对换药室和白大衣的恐惧；是长达数周的治疗，长达数年的瘢痕控制治疗，以及若干次瘢痕整形的痛苦。所以，当我听到又又又又又又是以暖水瓶为重要配角的小剧情时，心中便填满了愤怒。我自己的女儿2岁有余，自她出生，我便将暖水瓶锁进了橱子。为了孩子，请弃用暖水瓶。

我就不明白了，这么个普通的庆大霉素外用抗生素软膏，怎么就成了治疗瘢痕的神药了！！屡屡被瘢痕患者举着这款神药咨询疗效，真让我哭笑不得。这个照片中所谓“日本MSD祛疤膏”清清楚楚写明成分是 “每克含庆大霉素1毫克（效价）”，是一款氨基糖甙类OTC抗感染外用药，根本没有治疗瘢痕的作用，不知宣传者，代购者用意何在？！损失了钱财事小，耽误了治疗时机后悔就晚了！感觉有责任再次澄清一下！MSD是美国默沙东制药公司的缩写。再说一遍，这药不是治疗瘢痕的，是普通的抗生素软膏！求扩散

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一个月前发病， 现在有味道， 巴掌大的伤口， 深度可以看见骨头。 用膏药 1，饮食方面 2，用什么药 3，护理的技巧北京积水潭医院烧伤科陈辉：压疮需要一个系统的治疗。首先要保持容易出现压疮的部位（都是骨性突起的部位）尽量不受压或不长时间受压，比如使用压疮垫圈，将骨性突起部位空出，定期翻身改变体位，防止某些部位长时间受压。其次，对于伤口的处理，保持引流通畅，定期用生理盐水或碘伏清洁伤口，然后使用一些抗感染的药膏，比如百多邦、孚诺等涂抹，再使用凡士林油纱单层覆盖，外用无菌纱布或棉垫包扎，大约3-4天换一次就可以了。再其次，对于家属而言，需要放下思想包袱，不要过分追求说一定要将压疮完全治好，因为压疮的出现往往还是有原因的，比如老年体弱、截瘫、中风、长期卧床等活动不便，有了出现压疮的基础，压疮很难愈合，但是在控制良好的情况下是能好转并逐渐愈合的，不过不要急于求成，患者并不会因为压疮的存在而疼痛，只要控制不使其感染就行。注意上述这些，压疮应能好转和控制。对于手术来说，有时候是不得已时 或患者的身体条件允许时再考虑。

各种原因可以造成伤口的化脓，原因可以是无菌性炎症，如脂肪液化；也可以细菌或其它微生物造成的伤口感染化脓。外伤、手术可以导致伤口化脓，也有血源性感染在局部表现出来。局部处理要遵循的步骤包括清创、抗炎抗感染、保湿、创缘的处理。一定要避免碘酒、酒精等对伤口的刺激与伤害，避免局部违规使用抗生素。清创彻底是伤口愈合的关键，良好的覆盖可以促进伤口的早日愈合。

北京积水潭医院烧伤科胡骁华： 褥疮这类疾患常常好发于骶尾部，多为局部长期受压所致，伤口有时候外表轻，皮下有浅腔或组织坏死，即口小肚子大的现象。护理很重要，加强护理，多侧身，避免局部长期受压以加重病情；治疗有保守及手术方法：保守方法就是行局部换药，外用生理盐水（酌情使用双氧水）反复冲洗伤口后，可以外用类似百多邦的软膏抗感染，同时使用一些去腐生肌的药物（例如吉林敖东制药生产的珍石烧伤膏），如有条件还可以使用纳米银抗感染敷料，每周换药2~3次。如果局部感染重，还需配合全身抗感染治疗。手术的方法就是将坏死组织去除，根据清创后情况采用相应的创面修复方法。

骨髓炎可由多种原因引起,如开放性骨折伤口污染、伤口局部血运差、内固定钢板感染等都可导致骨髓炎，另外，患者基础疾患（如糖尿病等）也可影响伤口愈合，最终导致骨感染、骨不愈合甚至骨髓炎。 一般骨髓炎治疗需要将坏死组织(包括死骨)一并清除,有的情况可能还需要将内固定钢板(因为一旦感染,内固定物就成为异物，会引起局部皮肤反复破溃)取出,改为外架固定,然后根据清创结果采取相应的修复方法(皮瓣或筋膜瓣或肌皮瓣移植术),并根据创面细菌培养结果采用敏感的抗生素抗感染治疗.如清创后无骨缺损，在术后局部条件改善情况下可愈合良好；至于清创后骨缺损修复，一般需在伤口完全愈合半年左右进行相应处理：如骨缺损在4-5cm，可考虑行自体骨移植，缺损较大者需要行骨延长手术。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 因鸡眼贴过鸡眼膏后感染，因鸡眼位置较深，后化脓，伤口已愈合，但脚背疼，12月14号磁拱振显示第三趾骨骨髓水肿，最近几天有加重趋势，整个脚有点肿痛胀的感觉。 青霉素过敏，现口服氧氟沙星（可乐必妥） 请问有什么有效的治疗办法控制住，不加重开刀而后治愈。多谢多谢！！北京积水潭医院烧伤科胡骁华：

今天，一位12年前治疗过的“老病号”来访，不由感慨良多……印象中，当年其受伤面积超过90%，且大多为深度烧伤。经过3月左右的抢救、治疗，顺利出院……当时，全身多处有“肥厚”瘢痕增生，但大多没有影响功能。嘱其采用弹力压迫等抗瘢痕措施，同时加强功能锻炼；记得伤后半年左右，患者曾经返院随访一次，当时各部位仍无明显功能障碍，但四肢、颜面瘢痕增生严重……且多为“紫红色”、“肥厚”瘢痕。……就当时情况而言，暂无手术治疗指证（患者系大面积深度烧伤后，供皮区也是很有限）。这一分别，就是十年以上了……如果不是这位“老朋友”主动相认，却已经认不出来了……一方面是十余年来，本身都发生了不少变化；另一方面，当年印象深刻的“几乎遍布全身的厚厚增生性瘢痕”，大多消失了……多数曾经严重受损的皮肤，已是十分柔软，弹性良好，颜色也近乎正常。当然，仔细寻找，在有些部位，还是有一些残留的瘢痕痕迹的……彼此感慨之余，询问下这些年的经历，据说，在伤后近两年左右，瘢痕即已明显消退。同时稍有些遗憾：……因双手功能重要，故在遵医嘱加强功能锻炼同时，坚持配戴弹力套压迫较长时间；双下肢下地行走时，为减轻胀痛等不适，弹力压迫时间也是坚持了较长时间；双前臂、上臂，觉得太麻烦，在上述抗瘢痕措施方面，不是很积极。最终，凡是坚持时间较长者，恢复非常理想；上臂及前臂，相对而言，就有一些相对明显的瘢痕残留（虽然大多是萎缩性瘢痕）……当初如果上肢也坚持同样措施，效果想来还要好得多。其实，这种情况，在深度烧伤患者并不罕见……在伤后早期的瘢痕增生期，有些出现了十分严重的增生性瘢痕，有的几乎厚达1cm以上；但在瘢痕稳定期之后，在伤后2~3年随访，有的瘢痕近乎“奇迹性”消失了！……在此之前，弹力压迫等抗瘢痕措施，还是有相当益处的！当然，如果出现“不能自行恢复”、“渐进性”瘢痕所致功能障碍，或者“有可能影响发育”的瘢痕畸形，多数情况下，很可能需要手术辅助、校正。只不过，对于非专业人士，对于患者而言，在此阶段的困境中，很难看到那“遥远的一线光明”：“……无论压迫与否，无论是否采取措施，瘢痕仍然在逐渐加重”。殊不知，在瘢痕增生阶段，如果采取了弹力压迫等貌似“微不足道却又相当烦琐”的抗瘢痕措施，持之以恒的话，其瘢痕增生的程度却可能大幅度减轻；同样，在随后的瘢痕稳定期之后，瘢痕“自行消退”的程度和速度均可能明显改善！另一方面，困扰于深度烧伤愈合后早期严重瘢痕增生的患者朋友，不要气馁……这不是最终结果！在未来一段时间内，瘢痕有可能逐渐加重……但，措施得当的话，只要没有影响功能或发育，到伤后2~3年，那些难以接受的瘢痕，有可能出现大幅度改善！……坚持到底！那“一线光明”，虽貌似遥远，但，终究会到来的！

烧伤后瘢痕预防的重要性和预防时机 瘢痕增生是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，烧伤后是否遗留瘢痕主要取决于烧伤创面的深度，由创面本身愈合过程中的病理改变所致，深Ⅱ度和Ⅲ烧伤愈合后常形成严重的瘢痕，创面也会因感染、受压、营养不良等原因，是创面愈合延迟，形成瘢痕。另外，瘢痕的形成与年龄也有一定关系，儿童、青少年有形成严重瘢痕的倾向。有色人种和瘢痕体质的人，都有发生瘢痕过度增生的倾向。化学烧伤、凝固汽油烧伤，常产生严重瘢痕；烧伤越深（深Ⅱ度以上创面），瘢痕增生越明显；创面感染常会增加瘢痕形成的机会和严重程度；瘢痕挛缩和增生会严重影响病人的生活质量。由于对瘢痕形成的机制尚不清楚，因此目前还没有防治瘢痕的特效药物，但早期预防对瘢痕增生和挛缩有一定效果。预防措施主要有：深度创面应防止和控制感染，只要全身情况允许，尽早进行手术植皮或皮瓣修复；创面一旦愈合，即尽早坚持用弹力绷带或弹力套加压，使用时昼夜坚持，这样可以有效的减少瘢痕挛缩和增生；尽早进行功能锻炼可以减轻瘢痕挛缩引起的功能障碍。目前多主张在烧伤治疗过程中即进行早期功能锻炼，如果病人积极配合，常可获得较理想的治疗效果。