(一) 腰椎滑脱的临床表现1 症状:并非所有的滑脱都有临床症状,除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外,还取决于继发损害的程度,如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面:(1)腰骶疼痛:疼痛涉及到腰骶部,多为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。(2) 坐骨神经受累:峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性,Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状。(3) 间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。(4) 马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。2 体征:腰部检查可见腰椎前凸增加,臀部后凸,也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限,前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛,可触及上一个棘突前移,而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定,仔细进行神经系统检查,多数患者可出现不同程度的神经根受累体征,如拇趾背伸无力,足背痛觉下降,跟腱反射减弱等。如滑脱严重,可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。(二) 腰椎滑脱的影象学改变1、 X线片表现X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。①前后位片:不易显示峡部病变。通过仔细观察,可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙,多为双侧,宽度约1~2 mm。明显滑脱的患者,滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小,椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高,与两侧横突及骶椎阴影相重叠,称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起,也可与下位椎体之棘突相抵触,并偏离中线。②侧位片:能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方,在上关节突与下关节突之间,自后下斜向前下,边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚,两侧者显示较清楚。侧位片可显示腰椎滑脱征象,并能测量滑脱分度及分级。a.分度判定:国内常用的是Meyerding分级,即将下位椎体上缘分为4等份,根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。Ⅰ:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ :超过1/4,但不超过2/4者。Ⅲ :超过2/4,但不超过3/4者。Ⅳ :超过椎体矢状径的3/4者。b. Newman 分级判定法:将第一骶椎上缘划分十个等分,之后按同等尺寸再在骶骨前方划分出同样划分。其评判分级是依据上方腰椎椎体前缘所在的位置;例如Ⅰ= 3+0,Ⅱ= 8+6,Ⅲ=10+10。③斜位片:可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时,峡部可出现一带状裂隙,称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米,偶尔可位于顶点的稍前方。④动力性X线片:可判断滑移的活动性,对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移> 3 mm或终板角度变化> 15 o,正位片上侧方移位> 3 mm;椎间盘楔形变> 5 o。过屈时可使峡部分离,有助于诊断。2、 CT扫描、MRI及脊髓造影CT对峡部病变的诊断率较高。另外,CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常,而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CT表现主要有:①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形,表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影,而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面,走行方向不定,边缘呈锯齿状。三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。核磁共振检查(MRI)可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度,有助于确定减压和融合范围。椎管造影是一种有创检查,对检出椎管内突出物价值较大。因滑脱中有极少数病例(0 %~6 %)伴发椎间盘突出,故只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。(三) 腰椎滑脱的诊断诊断腰椎滑脱的标准主要包括以下几点:1、临床症状及体征;2、X线片应包括正、侧及左右斜位,必要时加摄动力位片;3、合并有严重神经症状时,CT、MRI检查椎间盘退变情况以及了解椎管情况;4、X线片清晰、摄影位置正确即可诊断本病,但应注意伴发病。
腰椎间盘突出的认识误区:1.腰腿痛就是腰椎间盘突出2.推拿复位可以使突出的椎间盘完全复位3.以为小病不放在心上4.所有腰椎间盘突出症可以通过手术根治腰椎间盘突出治疗误区:治疗误区一:姑息迁就,得过且过
目前脊柱侧弯的治疗理念存在争议,部分学者认为应该锻炼凹侧,增加凹侧的肌肉力量;部分学者认为应该松解凸侧的粘连,降低凸侧的牵拉力。本文观点支持后者,松解凸侧粘连是治疗脊柱侧弯的关键。增强凹侧力量(下文称前者),降低凸侧力量(下文称后者),两者并不矛盾,正好是一个问题的两个方面,脊柱侧弯的治疗既需要增强凹侧力量,同时又需要降低凸侧力量,这样脊柱两侧的力量才能达到平衡,才能恢复脊柱的正直。但是哪一方是主要矛盾,直接指导治疗和康复的方向。前者是主要矛盾的话,就要锻炼凹侧的力量,后者是主要矛盾的话,就必须松解凸侧的粘连,就不能盲目的锻炼。事实上,任何一种锻炼,跑步、游泳、单杠等等,任何一种锻炼,任何一种运动,都不可能单纯锻炼凹侧的,同时凸侧肯定也得锻炼到。这样就必须得探讨凸侧的锻炼是否合适,到底对侧弯的恢复起什么样的作用。如果说,锻炼凹侧的同时,凸侧也得到了锻炼的话,那么凹侧力量什么时候能追上凸侧的力量呢?当然我们也可以试着给凹侧开小灶,重点锻炼凹侧,您带着孩子好好体会一下就会知道,想单纯让凹侧发力,根本就做不到。所以呀,想单纯通过锻炼肌肉力量治疗侧弯的想法根本行不通。病例一腰椎主弯,凸向左侧,是左侧胸廓下口与左侧骨盆上缘之间(也就是左侧腰腹部)的合力比较大,所以把脊柱腰段拉向了左侧。可以肯定左侧腰腹部的力量大于同一平面的右侧。左侧的肋骨间隙明显变小,左侧10肋骨与11肋骨之间,11肋骨与12肋骨之间,有粘连的现象。本病例的按摩松解治疗,主要就松解左侧的10-11、11-12之间的肋骨粘连。这里说的松解粘连,其实是骨头与肌肉之间的筋膜,就是我们吃排骨的时候,排骨上紧贴骨头的一层白膜。这层筋膜松解了,自然骨头与肌肉之间的空间增大了,弹性增加了,同时肋间肌的力量也增大了。力量更大了,凸侧会不会更凸呢,当然不会,因为骨骼与肌肉之间弹性增加了,脊柱有更强的向心力量(恢复到正中央的力量)。需要松解的都是骨骼与肌肉之间,肌肉与肌肉之间的筋膜,也就是深筋膜(皮肤与肌肉之间是浅筋膜)。我们吃鸡大腿的时候,往下扯鸡大腿,会发现有一层白膜连着骨头,切肉的时候发现两层瘦肉之间有薄薄的一层白膜,这就是筋膜。正常的筋膜是有很大的弹性的,但是侧弯的孩子,由于长时间的不良姿势,(倾斜的写字、用电脑、用筷子、睡软床等)导致筋膜粘连了,也就是我们说的劳损,或者叫筋膜炎。形成机理,与腰肌劳损、颈椎病等完全相同。粘连的筋膜粘连松解开了,骨头与肌肉之间的弹性增加了,空间增大了,相连的肌肉力量自然也就增强了,所以松解粘连与锻炼肌肉力量相辅相成。尽早的松解粘连对于侧弯的恢复意义重大。病例一主要筋膜粘连在左侧骨盆上缘侧后方,左侧10肋骨与11肋骨之间,11肋骨与12肋骨之间。左手叉腰,拇指在前,身体略前倾,大拇指顺软肋下缘往里抓,能抓到一股条索,稍用力,左侧会明显酸痛,(可以对比右侧,左侧比右侧酸痛)这里就是筋膜粘连所在,可以用大拇指用力向后下方按揉,连续100次左右。病例二筋膜粘连主要在右侧的腋下,肩胛骨外下方,3-4肋骨间、4-5肋骨间、5-6肋骨间、6-7肋骨间、7-8肋骨间。左手从胸前方抓到右侧腋下,滑到右侧肩胛骨外缘,用力抓,能抓到一大把肉,放松后,用中指指尖缓慢按揉,能分离出坚韧的条索,这就是筋膜粘连所在,用中指指尖缓慢用力弹拨100次左右。腰部粘连松解同病例一,松解左侧骨盆上缘。当然有效的松解还得找专业的医生。以上两种侧弯类型,需要佩戴支具,加上按摩松解治疗更有效。用心点会发现,绝大多数的侧弯,都是胸椎上段或中段向右,腰段向左,跟写字转向右前方有关,胸段向右,腰段自然代偿性向左,产生了像拧绳子一样的拧麻花力。综上所述,凸侧筋膜粘连是造成侧弯的主要矛盾,那么哪些锻炼是对筋膜粘连有松解作用的才是治疗侧弯首选。首先是慢跑和快走相配合。慢跑要尽量慢,抬双臂,膝盖伸直,重心向前,小步趟着跑,越慢越好;快走要像走军姿一样,抬头挺胸,晃动双臂,尽量迈大步,走一字步,越快越好。不要出大汗,慢跑200米,之后快走200米,交替进行,半小时或3公里,每周三四次为宜。慢跑产生的震荡力能很快让各大关节松弛下来,利于筋膜松解。其次,松解各大关节是有效的方法。比如转脚踝,碾揉膝盖,转大腿划圈等等。拉单杠等牵拉力过大的,侧弯早期慎做,或配合跑步等。因为牵拉力根本不会到粘连的肋骨之间,反而会因后背肌群的增强,把粘连越埋越深。如果腰部过紧的话,拉单杠还能导致胸廓下垂。提倡跑步三个月以后再考虑拉单杠。还有特效的方法松解肋骨粘连。盘坐瑜伽垫上,盘右腿,左手翻掌抓左脚脚后跟,转动大腿向外划圈,100次左右,松解左侧10-12肋骨粘连;之后,盘左腿,右手翻掌抓右脚脚后跟,转动大腿向内侧划圈,100次左右,松解右侧4-9肋骨粘连。最后的是最重要的,如果大家能很好的理解瑜伽、太极拳、内家拳、禅坐站桩等理念,就能更好的理解,松解筋膜到底是在松解什么。说到根本都是练骨肉分离,筋膜更有弹性了,肌肉力量就更强了。也就是说,侧弯需要锻炼的不是肌肉,而是连接骨骼与肌肉之间的筋膜,也就是武术界讲的“筋”,伸筋拔骨。总之,大家坚定信心,筋膜粘连是能够松解的,就像冰加热能化成水一样,粘连的筋膜能够从固态的凝胶状态,变成液态的溶胶状态,决定因素就是受力。当然冰碴易化,冰坨就比较难了。筋膜粘连的形成周期很长,一般在三到五年以上,可以假设筋膜粘连的总量是固定的,松一点少一点,哪有松不开的道理呢!当然,对于侧弯的孩子来说,筋膜粘连的程度是比较严重的,总量也比较大,广泛存在于肋骨之间,骨盆关节之间,各大关节连接处。可以肯定,全身粘连的筋膜充分的松解了,身体就会非常的柔韧,各大关节的空间也就打开了,三四十度的脊柱侧弯就有望彻底治愈。
在门诊经常有患者问:“长骨刺是不是因为补钙多了?”这是一个认识上的误区。骨刺,医学上叫骨质增生,并不是补钙以后发生的,而是与骨质疏松共生的,都是由于缺钙引起的,是一根藤上结出的两个苦瓜。骨质疏松是因为人体内分泌代谢异常,骨骼的骨量减少,骨的微细结构破坏,表现的是以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病。骨质疏松症是一个综合的症候群,它的发生与激素调控、营养状况、运动、日光、免疫机能和遗传等多种因素的变化密切相关。骨质增生是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛、活动受限等症状。在临床上,骨质增生和骨质疏松往往是并存的,而骨质疏松会加剧骨质增生的形成。人体内的骨是一种有生命的活体组织,不断进行着新陈代谢活动。28岁左右骨量进入最高峰,以后骨量在逐渐下降。中老年之后,人体各脏器出现退化,尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌减少以及消化酶的活性降低,使其对钙的摄取、消化和吸收受到严重的影响,人体处于负钙平衡状态。一个钙代谢正常的人,如果在短期内缺钙,一般不会使血钙受累而降低。但如果人体长期缺钙而得不到纠正,甲状旁腺就会持续受缺钙刺激,过量分泌甲状旁腺激素,过多的溶解骨钙。这样就会造成骨钙减少、血钙含量增加的反常现象,即医学上的高血钙。高血钙刺激降钙素分泌增加,促进成骨,这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿,本应进入骨骼内部的钙沉积修补在某些受力最大的骨面上,如颈椎、腰椎足跟骨等,从而形成骨刺。因此,经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。
腰椎管狭窄分为原发性狭窄和继发性狭窄,按照部位分为中央型狭窄和神经根管型狭窄,按照病因可分为黄韧带肥厚型狭窄、骨性狭窄、椎间盘突出型狭窄。腰椎管狭窄一般多见于中老年人,典型症状是腰腿痛、间歇性跛行、马尾神经综合症。腰椎管狭窄好比是年久失修的自来水管,由于内壁生锈,管壁增厚,官腔狭小,出水越来越少,导致官腔阻塞,水流中断。腰椎管狭窄拍片可看到腰椎的骨质增生退变,腰椎CT或MRI科见椎管的狭窄及神经情况。不适所有的腰椎管狭窄都需要手术治疗,95%的腰椎管狭窄并没有症状,不需要治疗。即使有症状的腰椎管狭窄患者也只有不到20%的需要手术治疗,只要不伴有马尾神经损害都可以用介入、微创、保守的办法解决症状,降低了手术风险,提高了患者的生活质量。
现代人工作忙碌,生活节奏快压力大,长期伏案工作、使用电脑,不注意颈椎保健,导致目前颈椎病发病率逐年升高。对于颈椎病,如何治疗成为众人关注的焦点。 北京大学第一医院骨科王诗军大夫讲到,事实上,颈椎病并不可怕,大多数不用开刀。早期的颈椎病大多选用保守治疗方法,然而,当颈椎病十分严重时,则需要考虑手术。那么,治疗颈椎病,什么时候手术最佳呢?颈椎病到什么程度就必须手术治疗?目前对于胳膊串着一根筋似的的疼麻即所谓的神经根型颈椎病,一般认为保守治疗4-6周症状改善不满意、发病过程中出现力量明显减弱甚至肌肉有萎缩趋势,建议考虑手术治疗;而脊髓型颈椎病,一旦确定诊断,主张早期做手术。因为脊髓长时间受压, 再做手术的话影响手术的疗效,不能得到有效改善。手术治疗颈椎病,能够治愈吗?对于以头晕为主的交感型颈椎病,由于目前研究对此类颈椎病的认识有限,完全没把握通过手术治愈;对于尚未发生肌肉萎缩、肌力明显减弱、病史较短的神经根型颈椎病患者,通过手术治愈的把握非常大;对于脊髓型颈椎病不能完全保证治愈,只能说尽力挽救剩余神经的功能,对于症状越轻、病史越短、脊髓压迫越轻的患者,治愈的可能性越大。颈椎病不及时手术,有哪些危害?神经根型颈椎病:当保守治疗无效且发生神经麻痹,受压迫神经支配肌肉发生力量减弱,时间长了会肌肉萎缩,支配区麻木时间较长,神经本身变性后,即使再手术也可能不会再恢复。脊髓型颈椎病:如果脊髓已经受压变性变细,即使手术也无法让坏死的神经再生,术后的症状改善得益于虽然受压但还未发生变性坏死的神经代偿。所有脊髓型颈椎病都需要手术吗?脊髓型颈椎病可能引起手的精细活动能力减退,这一症状对于不同职业不同年龄的患者的影响都不一样,大多时候年轻患者比老年患者更为关心功能情况。而严重的脊髓型颈椎病甚至可以导致瘫痪。因此,从疾病本身来讲强烈建议尽早手术治疗。但当患者因为本身存在手术绝对禁忌而无法做手术时,也是无可奈何的事。脊髓型颈椎病手术有年龄限制吗?目前任何手术年龄都不是绝对禁忌,只是高龄患者往往合并诸多内科疾病,较年轻患者会增加围手术期心脑肺血管意外风险,这需要患者本人及家属与医生进行充分沟通,并且评估有无手术禁忌。对于高龄且内科合并症多的患者,强烈建议到大型综合医院的脊柱外科进行手术治疗,而不是一些专科医院。脊髓明显受压但症状不重,要手术吗?对于这种情况,目前存在争议,不同的患者有不同的选择,不同资历的医生可能也会有不同的选择。个人建议如果脊髓受压很明显但症状不重的患者,在能够避免颈部外伤的前提下,可以密切观察择期手术;如果不能保证不发生颈部受伤造成脊髓损伤突然加重,则应该尽早手术减压解除脊髓压迫,以免后悔莫及。哪些颈椎病患者不适合接受手术治疗?古人云:“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。”手术是把双刃剑,患者在哪些情况下不能接受手术治疗呢?1,颈椎病症状轻微,不影响正常生活和工作者。2,经保守治疗后症状已消失或有明显缓解者,且本人可以接受目前状况。3,全身状况不佳,有严重代谢性疾病或主要脏器有明显器质性病变而不能耐受手术和麻醉者。
椎管狭窄是由于椎间盘向正后方突出压迫椎管所致,与腰椎退行变有关,某些老年人由于腰椎广泛劳损退变,可以出现多个节段的椎管狭窄,神经受压。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄,使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状. 此病属于无菌性炎症,打针吃消炎药是没有办法消除的 治疗可以采用中医外贴患处及相关穴位,药力能直透皮下骨质,通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎管而发挥作用,能改善椎管内微循环,清除软骨钙,使髓核脱水、分解、吸收、清除黄韧带、后纵韧带的水肿、肥厚,扩大椎管的相对容积,彻底解除神经、脊髓的压迫从而达到临床治愈目的。 外治安全无副作用,既避免了口服止痛药引起的胃肠不适、肝肾损害,又避免了手术痛苦及术后并发症的发生,而且康复后不易复发。
引言自人类数百万年以前出现直立行走开始,伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到食物链的顶端,同时还有痔疮与椎间盘突出。20 世纪中叶,Mixter 和 Barr 报道手术治疗腰椎间盘突出症以来,关于「怎么治」这个问题,始终没有一个确切的结论,可谓是仁者见仁、智者见智,但大方向而言,无外乎:开刀 or 不开刀。常用的椎间盘突出术式有髓核摘除、椎体融合、内固定等,但这三种都有缺陷。髓核摘除后可出现复发,椎体融合后可出现邻近节段病变、腰背部僵硬甚至在大便后擦拭困难,作为辅助措施的内固定术往往存在金属的异物反应。在之前的节目中,我们谈到了《胸腰段骨折椎管内压迫性骨块自行吸收》的问题,今天我们同样站在保守治疗的角度,去探究椎间盘突出能否自行吸收,分别以颈椎、胸椎、腰椎的案例来呈现。案例一2003 年,Kobayashi 在 Spine 上报道了颈椎间盘突出自行吸收的案例。患者男性,27 岁,颈痛并左上肢严重疼痛 3 天,无外伤史,查体左侧 C6 平面疼痛,肌力无减退,深反射正常。入院查 MRI 示:C5/6 椎间盘突出。(见下图)注:MRI 上为 T1 相下为 T2 相,颈椎生理前凸变直,可见 C5/6 椎间盘突出Kobayashi 建议患者行 ACDF 术,但患者拒绝,以颈托固定。有趣的是,3 周后,患者疼痛逐渐消失,MRI 示突出物部分吸收(见下图)注:就诊 3 周后,颈 5/6 突出椎间盘,部分吸收12 个月后,复查 MRI 则突出完全吸收。(见下图)注:就诊 12 个月后突出物自行完全吸收案例二2016 年 1 月,Ahmad 在 BMJ 上报道了一例胸椎间盘突出自行吸收的案例。患者女性,38 岁,2 岁时诊断为地中海贫血,之后多次输血。2010 年 11 月因为胸背痛就诊。查体肌力、感觉、腱反射正常。(见下图)注:CT 见 T6/7 椎间盘突出并骨化,T7/8 骨化但无突出Ahmad 原打算为患者行手术治疗,然而在等待抉择的过程中,患者的疼痛症状好转,因而未行手术治疗。而后在 2012 年 9 月,患者因跌倒致再次背痛,查体无阳性发现。行 MRI 发现原先骨化突出的 T6/7 椎间盘消失,而 T7/8 椎间盘新发突出。(见下图)注:A. 近 2 年后,T6/7 椎间盘突出及骨化吸收,但退变仍存在;T7/8 骨化椎间盘新发突出,T1 相和 T2 相皆为低信号 B. 横断位见 T7/8 椎间盘旁中央型轻度突出继续随访 7 周,第三次行 MRI,再次证实突出骨化的 T6/7 椎间盘吸收,但新突出的 T7/8 椎间盘有所进展。(见下图)注:7 周之后,T7/8 骨化椎间盘突出进展,中等骨化中央型突出鉴于 T6/7 椎间盘吸收的现象,且此次 T7/8 椎间盘突出的脊髓压迫程度比之前 T6/7 突出时轻,神经功能完好,因此作者继续选择保守治疗。关于 T7/8 椎间盘的后续情况,作者尚未发表最新文章。案例三患者女性,29 岁,右小腿疼痛合并感觉异常 6 月余,大小便正常。腰椎 MRI 提示 L4/5 椎间盘突出合并椎管狭窄,神经根严重压迫(下图 A),患者选择保守治疗 5 月后,复查腰椎 MRI 示突出吸收(下图 B)。注:图 A 为起病之初,图 B 为 5 月后分析看到这,一定有战友说:你这都是个例,怎么能体现一个普适的规律呢?事实上,目前支持椎间盘自行吸收的理论及研究数不胜数,大致可以分为:免疫豁免与自身免疫理论、椎间隙突出物的再调节理论、椎间盘的脱水与干燥理论、脑脊液搏动压力理论、硬膜外静脉丛的作用。值得一提的是免疫豁免与自身免疫理论,由于纤维环以及上下终板的紧密包绕,椎间盘髓核在生理情况下是与免疫系统隔绝的,即免疫豁免,因此当各种原因导致髓核的屏障受到破坏时,髓核会与免疫系统接触,产生自身免疫反应,构成了椎间盘退变的基础。这也难怪在椎间盘退变的区域可检测出明显升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说,此时的炎症反应亦是机体吸收的自我保护体现。总结无论突出的椎间盘是否骨化,机体都呈现出了自然吸收的强大能力,尽管目前具体机制不明,但都警醒我们脊柱外科医师:椎间盘突出的患者在选择手术治疗时需要慎之又慎。
一、什么是椎管(了解的朋友可以直接跳过)脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的,而这些带孔的骨头摞在一起,就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓,脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节,两侧壁为椎弓根和椎间孔。二、腰椎管狭窄的原因椎管狭窄可以分为先天和后天两种。1发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状,但到中年以后,由于脊柱的一些老化或损伤,会有椎管狭窄症的症状及体征出现。2后天因素导致的椎管狭窄:这个主要是因为脊柱的退化引发的:(1)间盘突出:当间盘突出时,突出的间盘会占用管腔的位置,从而导致椎管狭窄。(2)黄韧带、后纵韧带肥厚:当脊柱出现退化不稳定时,黄韧带及后纵韧带受到的应力增高,常常会导致其变性或断裂,而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚,那么椎管官腔的空间就会变小,从而导致椎管狭窄。(3)椎小关节增生:所谓的椎小关节,指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的,活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后,关节表面的软骨磨损,出现骨与骨之间的摩擦,从而产生骨质增生。(原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。)这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置,从而出现椎管狭窄。(4)椎体滑脱:当椎体发生错位滑脱时,因为上下椎管前后移位,使椎管进一步变窄。(5)脊柱外伤:脊柱受外伤时,特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。三、腰椎管狭窄症的症状一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重,但临床体征轻。1、下腰痛:疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,一般腰向前屈没有症状,后伸时症状明显。2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行:这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米,甚至是十几米时产生腰腿痛,弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重,前屈时症状减轻。3、马尾神经压迫症:出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状,严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍,甚至造成下肢不完全性瘫痪。4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。四、腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄,但没有不适症状,这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄,并有相应症状,我们才称之为腰椎管狭窄症,这时候才需要进行治疗。1、卧床休息:急性期,也就是症状比较严重的时期,卧床休息是一种比较有效的治疗方式。2、口服药物:(1)非甾体抗炎药:主要用于急性期的消炎镇痛。(2)脱水药:也称作消肿药。可以缓解神经根的水肿,减轻症状。(3)营养神经类药。3、理疗与康复锻炼:物理治疗可以改善神经根水肿,促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性,防止病情的复发。另外使用腰围,防止腰椎的过度活动也是一种治疗方式。4、硬膜外封闭:这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。另外,硬膜外封闭注射还可以帮助明确我们之前的诊断是否正确。5、手术治疗:原则是减压、固定、融合。五、腰椎椎管狭窄症的检查方法1.椎管狭窄症的辅助检查(1)X线平片:在发育性或混合性椎管狭窄者,主要表现为椎管矢状径小,椎板,关节突及椎弓根异常肥厚,两侧小关节移向中线,椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径(图2),14mm以下者示椎管狭窄,14~16mm者为相对狭窄,在附加因素下可出现症状,也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。(2)CT,CTM及MRI检查:CT检查可显示椎管及根管断面形态,但不易了解狭窄全貌;CTM除可了解骨性结构外,尚可明确硬膜囊受压情况,目前应用较多。(3)椎管造影:常在腰2,3椎间隙穿刺注药造影,此时可出现尖形中断,梳状中断及蜂腰状改变,基本上可了解狭窄全貌。2.侧隐窝狭窄症的辅助检查(1)X线平片:于X线平片上可有椎板间隙狭窄,小关节增生,椎弓根上切迹矢状径变短,大多小于5mm,在3mm以下者,即属侧隐窝狭窄症,此外,上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。(2)CT,CTM及MRI检查:CT检查能显示椎管的断面形状,因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压;CTM检查显示得更为清楚,MRI检查可显示三维影像,可同时确定椎间盘退变的程度,有无突出(或脱出)及其与硬膜囊,脊神经根之间的关系等。(3)椎管造影:可见神经根显影中断,示有侧隐窝狭窄或神经根受压征,此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。
许多中老年会有足跟痛的症状,特别是在休息一段时间进行初次活动时,如清晨下地的第一步或由坐、卧位改为站立和行走时,足跟部出现剧痛,可一到医院检查,可又并无明显的外伤史,专家表示,足跟痛是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。通常因跟骨骨刺、足跟下脂肪垫发炎、足跟骨的骨膜发炎、跖筋膜炎导致,这种情况最多见于40岁至60岁的中老年人,体重较大的偏多。10%的人一生中曾遭受过足跟痛 数据显示,10%的人曾遭遇过足跟痛。足跟痛也叫跟痛症,主要是由于组织变性容易导致韧带松弛,使跟骨的受力点发生变化,在新的受力点发生损伤和产生无菌性炎症时出现疼痛。专家表示足跟痛基本可以分为下三种症状,不同症状治疗方式也不尽相同。跟骨骨刺引起 症状表现:可在X光片中显示,跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺部位容易使局部组织受到摩擦、劳损,产生无菌性炎症,从而导致疼痛感产生。足跟疼痛的程度与局部炎症反应轻重有关,与骨刺大小并无直接关系。 治疗方式:可切除骨刺,但只有少数人足跟痛消失,大部分人仍遗留足跟痛。怀疑与长期牵拉刺激有关。足底筋膜炎引起 症状表现:维持足弓的韧带在脚后跟的止点处由于长期的站立或因扁平足等原因,长期处于紧张状态,反复牵拉发生充血、渗出,时间长了以后部分发生骨质增生。 治疗方式:首先改善站立行走的习惯,另外及时就医检查是否存在平足畸形,可以尝试使用矫形鞋垫,必要的情况下需要用药治疗。跟骨下脂肪垫炎引起 症状表现:足底脂肪垫萎缩使足跟缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱,局部更容易受到损伤而出现疼痛。 治疗方法:休息,减轻负重和行走,多用热水泡脚,注意穿着软鞋,必要的时候可以使用一些口服或外用的药物。