宁波市眼科医院屈光手术专科科普号

1.近视眼激光手术到底安不安全？这个问题不仅是病人关心，也是医生这么多年第一要关心的问题，因为这个近视眼手术是一种可选择的手术，不像有些病一定要做手术，必须得做，它这个是选择性的，就是说你可以戴眼镜，可以戴隐形眼镜，可以手术，所以安全就变成第一重要了，所以这个安全就意味着，我们所有的工作是为了安全。现在可以说到什么程度，可以说它的安全性是多少呢，你要数字表示，99%，我们确保它的角膜的厚度是安全的，确保我们的手术过程是安全的，就是说用激光去做，以前还有一个手术刀，有手术刀的过程是安全的，但是安全度没有我刚才讲的那么高。那么激光它一个特点，这种激光它是非常精细的一种激光，就是说指哪打哪，而且精细程度非常高，头发丝的一个直径是70个单位，这个单位叫微米，那我们做一个激光，激光斑打下去，削掉的一个组织是一个微米的四分之一，这么精细的切削，累计很快的光斑打下去，当然我们看到一个一个的光斑，就把组织很光滑的磨掉，磨掉到精确的一个透镜，把角膜组织弯曲度把它稍微改变一下，这样子让我们的屈光的这个能力，本来是太强，现在把它改变一下，然后聚焦到眼底，近视他就不用戴眼镜了。2.这个发展的历史比较久了吗？到现在应该超过30年，30年过来的，因为我们医疗技术发展实际上过程非常长。在30年之前的时候先做动物实验，所有的动物实验做完了以后再做全世界第一个做这个手术的人，他这个眼睛是盲的，就是他眼睛本身是盲的，失明的，然后我们才敢在眼睛上试一下，他的角膜是好的，最前面这一层叫角膜是好的，那我们在他的眼睛上试一下，成功了。成功了以后就从此开始发展，一直就是提高技术，一开始最早就是通过准分子激光一步步来的，现在已经发展到飞秒激光了，然后也有半飞秒和全飞秒激光，各种手术方式就是越来越多，越来越先进了。到现在，我们觉得风险比较大的那种，十几年前我们医院做的，说是严重问题的我们还没碰见。现在是进一步提高，没有刀了，那这个全激光去做是精确的、精细的，那这个程度所以才有那个安全性，99%。3.做完之后有副作用吗？就是说这个是一些我们手术带来的风险，一种就是干涩，眼睛做了以后是有点干，那样分析起来，它是手术以后的一段时间，在1-6个月的时候，可能这个症状明显一点，那到了半年以后就恢复了，那就以后他就不再有。这个干眼症现在正常人比例就是很高的，所以说有些人他不做这个手术也是干眼，但是做了这个手术这段时间有这个比例，半年以后基本上就不再干眼。再一种就是眩光和光晕，眩光和光晕主要是由于激光切削的范围没有完全覆盖住瞳孔造成的，什么时候容易出现这种情况呢，主要是晚上，因为晚上光线暗瞳孔会扩大，有一部分夜间瞳孔偏大的人就可能出现眩光和光晕，另外，有些高度近视高度散光的病人术后出现眩光和光晕的几率也要比中低度近视大一些。但是现在我们根据病人的瞳孔大小尽量把切削区做的大一些，加上我们的机器有虹膜自动跟踪功能来保证切削位置的准确，出现这种情况的病人也是越来越少。即使术后出现了夜间眩光，一般也会在3个月到半年好转稳定，个别不能缓解的病人我们给他傍晚滴用缩小瞳孔的眼药水晚上开车也没问题。还有就是角膜瓣移位，对于一些想摘眼镜就是为了打篮球啊运动啊这样的人，运动是不可避免的，现在看来全飞、半飞、表层三种手术方式里面，有一种就是半飞这种它有个角膜瓣，这个瓣贴上去以后，一年两年三年，大部分的情况它不会自己脱落，不会的，所以这个要有一个合适的角度正好打在这个地方，可能把它撬起来了，掀起来了，这个就是剧烈运动造成这个效果，那也不用担心，因为这样的病人我们碰到过，也真的有做了这么多，已经有上万例了，碰掉几个也有，所以说所谓风险这些都在内，怎么处理呢，我们回来把它一整，又长回去了，所以就是万分之几的可能性我们碰到了，还能够很好处理，这个也叫安全，安全就是说不是没有问题，但是这些问题都是，一个是轻微，一个是可以妥善解决，最后不影响效果，这个才叫安全，否则你就是说这个没有那个没有，那个不现实，因为大家不知道的情况是，我们生活里面很多风险，有的风险远远大于这个手术，大家不知道。最后一个就是所谓的反弹，其实我们用激光去掉的这个部分组织，那是精确计算的，就是我们用一个检查然后用一个切削模式去掉，去掉了以后它是不会再长的，所以它效果是保持终身的，但是确实在现实当中也有人说，我以前是500度，现在怎么又有100度呢，这是什么问题呢，我们就要做检查，有一种是眼轴在长，所以我们会测的，就是说我手术以前手术以后现在，三种情况一测，就是说我做完手术之后的眼轴跟现在两三年、五年十年眼轴有没有长呢，你如果在我做完以后你还长，那度数还要出来，一个道理，长一毫米就是300度，还在发展，等于说你个子小的时候我给你穿这个衣服，那你个子高了以后你长了以后这个衣服就不够了，就这个道理，一模一样的道理，所以在这种情况下，如果角膜厚度足够，我们可以再做，就是补做。 另一种是手术原因引起的反弹，我们叫回退，对于高度近视可能会有这种可能性，但是主要见于术后半年内，而且通过我们用药一般都能得到比较好的控制，另外呢我们还有一个角膜交联的技术可以联合准分子激光手术一起做，现在可能宁波市就我们医院在做吧，对于度数很高或者角膜比较薄的病人预防术后回退也有比较好的效果，一般低度基本上是没有这个概率的，低度中度还好，主要是见于高度近视眼。如果说术前两年内度数没有增加或者增加不超过100度，术后3～6个月基本稳定，那之后就不大可能回退。4.既然激光手术效果这么好，为什么去医院检查眼睛的时候还有这么多眼科医生都戴着眼镜？这就是一个误区了，因为首先医院里的医生护士因为读了医，大家知道医学院的学业负担是最重的，近视眼比例也最高，我们说台湾的医学院98%，大陆的也差不多，所以你到医院里，他们要没做手术，还要戴眼镜，做了手术的，你就不知道他做了，其实很多人已经做了，比如我们科室9个人有6个都做了。然后我们也算了一下，一个医院300人，一二十人到多少人都做了这个手术，比例可能有5-10%之间，然后人群根本就差很大，我们医务人员做掉手术的比例远远高过普通人群。所以实际上也就是说根据需要来的，就是说他到了这个年龄，说我特别需要运动，那么他框架眼镜、隐形眼镜、手术这三种方法里面选择一种，这是自由，有的人说我戴了眼镜还漂亮一点，有的人是这么说，文质彬彬，文化人，没有眼镜搞个框架也戴着，那有他的想法，有人是这样，那么也有人说，我戴个隐形眼镜，隐形眼镜那个要很仔细了，因为这个隐形眼镜接触角膜，要仔细清洗，也是有人要戴，因为它这个看起来好像风险是不大，因为手术毕竟大家担心。5.手术的过程是怎样的？那我讲一下相对复杂点的半飞秒手术，它就是躺在手术台上，先点个药水，就是这个麻药，不用打针的。然后医生就对上机器，你只管看这个注视灯，眼睛不是要眨吗，我们有个开睑器，放进去眼睛你眨的时候不影响，你眨我们也照样去完成。然后就是制作角膜瓣，这个以前这一部分是用刀做，现在这一部分用飞秒激光去扫，扫了以后就有一个很薄的像一个盖子一样的角膜瓣，盖子连着的，不是掉下来的，就是连着的，医生把这个盖子掀开。这个时候你要看灯，医生把你对准，你要看着这个注视灯，你要做的所有事情就是看灯，然后这个时候准分子激光开始了，在十几秒钟，有的度数是2秒钟一百度，这样的速度它用计算机控制去做的，整个过程完成的时候，我们医生就不用担心他怎么样，然后你再看灯，这个盖子再慢慢的用一个医用海绵把它抹平就好了，这个片它自己会附在上面，基本上很少有挪位的。所以整个过程其实很快，两个眼睛一般是10-12分钟，躺下来起来10-12分钟，两个眼睛完成了，激光的过程就是你一百度2秒钟，假如是两百度4秒钟，就这样，所以这个过程是非常快的，而且不用住院，就戴个眼罩防止你碰伤，然后就可以回家，你就看见了，就不用戴眼镜就看见了。有的人担心说看灯的时候自己眼球控制不住会不会有点动怎么办，确实我们看到有些病人眼睛紧张，眼睛在动，激光它实际上打的时候，它有一个特别的技术，就是雷达技术，它把这个眼睛的图像已经放到机器里去了，然后这个眼睛动的时候，就像飞机在前面飞，但是导弹为什么会打准呢，就是因为它已经跟踪上了，所以你眼睛稍微动动，它激光也跟着打，所以就打到它该打的地方，这么细的激光不能打偏了，所以它动我要跟着动。如果是做全飞秒手术，那就更简单了，这个在打激光的时候眼睛是被吸住固定住的，激光同样也是二十几秒钟，打完以后就会在角膜层间切割好一个凸透镜形状的薄片并且在角膜表面开一个2毫米的小口子，医生通过器械分离把这个薄片取出来就可以了。6.什么情况什么人适合做这个手术？一个是年龄，通常是18-50岁，不过这也是相对的，就是说两头是稍微可以延伸一点，这个可以，只要自己特别需要的人。再一个近视度数要稳定两年以上，那怎么样算稳定呢，我们说每年增加度数不超过50度就算是相对稳定的状态了。还有就是我们有没有眼病，每一个病人检查，做手术全部都查好，查好的时候从外到里全部查。如果你以前得过角膜炎，如果是完全恢复了角膜是透明的，那没问题，如果那时候角膜炎比较严重的，角膜留下了疤痕或者淡淡的斑翳那要看它的位置大小了，有的人可能会影响；眼底也很关键，因为很多近视眼的病人眼底就是视网膜可能会有各种各样的病变，如果眼底不好那么你手术做了以后视力就恢复不好，也会出现各种风险的；还有就是要看角膜地形图检查的结果，因为每一个人的角膜形态是不一样的，所以我们会查，如果他这个角膜形态不好，或者有圆锥角膜啊角膜膨隆的倾向，那么就是不能手术的，是手术的禁忌症，同时呢角膜地形图检查里面会看他的角膜厚度，角膜厚度不够那也是不可以做手术的，这两个是非常要紧的。除了眼睛的疾病还有全身性的一些疾病，像高血压糖尿病他们这种呢是控制了以后是一样可以做的，那免疫性疾病比如像红斑狼疮、类风湿关节炎，这种就不适合做，还有精神疾病或者他本身有这种焦虑症抑郁症之类的这种人，他可能做了以后会有各种各样的不适。另外，近视度数我们有个范围，75度以上可以考虑，那你75度的时候说我度数还低，你不做也行，看得见就行，但是上面我们限制到1200度，1200度以上就不能用这个办法做了，不能用我们现在讲的这个技术做，我们有另外一个办法做，度数越高，切削掉的这个组织，中间的组织厚度就越厚一点，对病人来讲，他的角膜的厚度是固定的，基本上是固定的，要是我们切的太多，过了安全界限，现在我们有非常安全的一个界限，确保这个厚度要在280微米以上。7.全飞秒和半飞秒哪个好？应该说是各有利弊，全飞秒是近几年才出现的新技术，也是现在国内炒的很热的一种手术方式，它比较适合应用于中度近视，优点是伤口小，对外力的抵抗力更强，术中以及术后的舒适度更高，干眼的发生率也更少，但是它也有它的缺点，就是不能做个性化激光切削，对于一些散光度数比较高或者角膜形态不是很规则的病人可能视觉质量上效果要略差一些。半飞秒经过近十年的发展，已经是一项比较成熟稳定的技术，可以用于任何低中高度近视以及散光，并且可以进行个性化切削，适应症更加广泛。其实很多人像原来我们做的就是只有半飞秒，那也不存在全和半之分了，现在很多人可能会搞不清楚，他也不知道到底哪一种好，或者我眼睛应该做哪一种，首先如果病人选择的话我觉得还是应该要听医生的建议，你来了以后我们医生首先会查，检查眼睛，查完以后会建议你会告知你你的眼睛适合做哪一种，适合的才是最好的。然后理论上面它们这两种完全是不一样的，其实它们的手术原理、方法是完全不同的，手术时间的确是差不多，半飞秒的话呢它是建立在原来准分子激光的基础上面的，它其实跟准分子激光是比较相似的，就是我前面讲的这个手术过程。全飞秒的话就比较适合于像运动员或者征兵那种有这种外伤可能性的，因为它的伤口会更小，它只有2毫米的一个小切口，然后其他地方都不动的，原封不动，没有任何损伤，它就通过这个小切口里面打一个隧道，把这个基质层给挖出来，把这个透镜，薄薄的一层透镜给取出来，所以它的安全度更高，如果要去征兵的或者要去报考军校的这一类的，我们会建议他做全飞秒比较合适，对以后外伤啊以后的眼睛安全度牢固度会更高一点。另外，全飞秒对减少术后干眼的发生是特别好的，所以对有的人眼睛本身就有干眼症的或者用电脑比较多的，还有的病人就是长期戴隐形眼镜的那些美女，长期戴隐形眼镜就是比较容易引起眼干的，所以这种人比较适合，它为什么会干眼症比较少呢，因为全飞秒呢刚才已经讲了它的口子很小，然后呢眼睛其他的部位都没有切开来，也没有伤口的，它对眼睛的神经切断就很少，只有在这两毫米的地方这口子这边呢有些神经可能会被打断，那么其他地方都是保持原型的，而不像准分子和半飞秒，做了一个大大的角膜瓣以后呢，这个角膜瓣边缘的神经都是被切断的，所以手术后容易引起眼干，但是这个神经呢以后也是慢慢能修复，要半年以后是能修复的，所以呢刚刚做好的话前面几个月可能有的人会有眼干症状，但是它这种毕竟修复以后跟原来还是有点区别的，所以这种全飞的话它的干眼就发生会更低一点。8.手术前后有哪些注意？近视激光手术术前必须停戴软性隐形眼镜１周以上，硬性隐形眼镜也就是RGP３周以上，如果是OK镜那要停戴更长时间，要3个月以上；手术前１个月避免接睫毛，纹眼线等；手术前三天开始滴消炎眼药水。手术当天来的时候不能化妆尤其是眼妆，还有就是特别要强调不能涂香水，因为这种挥发性气体香水的话你进去以后会影响激光的能量，然后你度数打的就会不准确了，再有就是手术当天需要戴一个透明眼罩，最好有一个家属陪伴。手术做完以后呢，首先等麻药过了以后呢病人可能会感觉到眼睛有点难受，会有异物感，就像沙子进去一样会比较磨，会流眼泪，那个都是正常的，大概呢需要难受3-6个小时，可能有的人眼泪会流的比较多，不停的擦，那有的病人会比较紧张打电话来问，那个完全是正常情况，等那个角膜上皮慢慢长好以后才会好起来。手术后必须按医嘱定期滴眼药水，按时来医院复查；术后初期病人看近可能会有一定的困难，可以远近交替多看看，练习眼睛调节力，大多数病人术后一天就能恢复视力，如果做表层手术，需要一周后逐渐恢复视力。初期病人可能出现双眼视力不均、视物模糊、重影等现象，要注意休息用眼。恢复的时间与年龄、自身度数也有关系，度数深、年龄大的人需要的恢复时间长，度数浅年龄小的人就比较快一些。术后一周内不要挤眼和用手揉眼睛，洗头洗澡不能进脏水，术后不限制活动，可以坐飞机。如果做表层手术，它是恢复比较慢的，紫外线会对它伤口恢复有一定影响，一个月里面可以戴一下墨镜，如果太阳大的话戴一下墨镜，像现在全飞和半飞这种恢复快的手术基本上都是没任何影响的。再有就是术后一个月以内禁止抽烟禁止游泳，一个月后可以戴泳镜游泳，三个月后可以正常游泳。一个月内最好不要进行眼部化妆，接烫睫毛；术后半年内注意避免外伤等。长期的话，因为近视度数高的人本身也是视网膜脱离的高危人群。虽然做过近视激光手术的人并不会增加网脱的风险，但是如果有眼前黑影浮动大量增多，视野有暗影浮动或者视力突然下降，时好时坏，视物变形的情况，那么就有网脱的可能，需要立即来医院检查治疗。

手术安全吗？准分子激光治疗近视属于外眼手术，相对较安全。国外已经开展该手术二十余年。美国国家食品及药品管理局（FDA）经过长期严格审查已经通过准分子激光矫正术，并证实此手术是安全有效的。目前研究认为，激光本身对眼球内部组织没有任何副作用，也没有理由在治疗若干年后再出现后遗症。激光治疗近视的效果如何？是否稳定？绝大部分患者一劳永逸地摘除了厚重的眼镜，治疗后的裸眼视力一般都能达到或接近术前戴镜矫正视力。如治疗前近视度数比较稳定且眼球前后径不再变长，治疗后也就不会重新出现近视。这种奇妙的激光使眼球前表面变平的部分不会重新再生变凸，故治疗效果稳定。准分子激光会烧焦角膜吗？准分子激光是波长很短的紫外光，它与生物组织发生的事光化学效应而不是热效应，因此不会产生热损伤，更谈不上烧焦。会伤害眼球的其它部位吗？现今最好的准分子激光设备了红外线眼球三维主动跟踪系统，当你的眼球偏转超出正常范围0.02微米，激光会自动停止发射，保证安全治疗。激光治疗后会回退吗？有许多近视患者都提到过相同或相似的问题。我们目前所说的激光治疗近视的过程，是在眼球最前部的角膜上雕琢完成的。用于治疗的这一部分角膜组织没有再生能力，它不像我们人体其它的组织如：头发，是具有再生能力。多年的理论与实践已经证明，这种奇妙的准分子激光使眼球表面变平的部分不会重新再生变凸，故治疗的效果一般是稳定的，不会再出现反弹。如果治疗前近视度数近年来比较稳定且眼球前后径不再变长，术后注意保护视力，则治疗后一般也不会再重新出现近视。近视者均可接受准分子激光屈光手术吗？不是所有近视患者都可以做准分子激光矫正术，需要进行严格的术前检查及筛查。眼部有活动性炎症需治愈后方可手术。凡患者有免疫性疾病，变态反应性疾病，及患有圆锥角膜、青光眼、眼底病、干眼症等眼病者均不宜做此手术。经常使用电脑的人术后视力会回退吗？术后可以用电脑，但注意要掌握时间，注意劳逸结合。用眼40-50分钟后让眼睛休息15分钟，看看远处的景物，做做眼保健操。手术需要多长时间？进手术室到出来大约20分钟左右。去掉消毒，检测机器，输入相应的手术数据，术后观察等时间，在患者眼部实施手术的时间一般不超过5分钟，当天即可回家。手术后多久能正常工作？目前开展的技术，每种方式术后恢复速度不一样，一般来说，LSAIK/SBK、波前像差+虹膜定位恢复的最快，术后第二天大部分可以正常用眼，视力已有很大提高，个别人因个体差异不同而有所不同。其它（Epi—LASIK,LSAEK）需要休息三天左右，且视力恢复是逐步的。中年的患者会不会因为将来可能会有老花眼抵消近视，而不适用近视激光手术？这是错误的观念，老花眼是近看时调节能力下降造成的。但是老花眼和近视眼看远的度数是不会抵消的，也就是说如果您的近视度数在200-300度以下，将来在50岁以后阅读不必戴老花眼镜，但是当您在要看远处时还是要戴近视眼镜。如果中老年人需要长时间做近距离的工作，又只有200-300度以下近视的话，可能不需要做近视治疗。但如果高度近视者，还是可以进行LASIK治疗，使看远时不必戴眼镜，同时预留一些度数方便阅读，或者再配戴轻度老花眼镜即可。

3月份来医院预约今年手术有惊喜哦。

文章来源：中华医学会眼科学分会眼视光学组中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会.儿童青少年近视普查工作流程专家共识（2019）.中华眼视光学与视觉科学杂志,2019,21(1):1-4. 正文 近视普查是在教育部等8部门发布的《综合防控儿童青少年近视实施方案》基本框架下，面向全国18岁及以下儿童青少年，特别是中小学生开展的近视检测、记录和统计分析工作[1]。制定出可信、可行、可及的近视普查工作方案，是关系到此项重要防控工作是否能科学、有效、稳定地开展下去的关键之一。近视普查流程的设计和有效落实是整体方案中最重要的部分，关系到近视防控的全面、有效开展，关系到防控方案的精准化制定和评议考核制度的具体落实[1，2]。本共识是在对国家防控策略和实施方案等有关精神充分研究和认知的基础上，结合近视科学研究和儿童青少年特征提出的，并在经过一段时间的实践、运行后达成，旨在保障儿童青少年近视普查工作的规范化、科学化开展，引导各地近视普查工作有序进行。 标准化的儿童青少年近视普查工作流程可以概括为：个人资料获取、视力检查和眼屈光度检测3个步骤（如图1所示），此外，科普宣教需贯穿整个工作流程。各个步骤的科学化开展对于近视防控整体工作的推进有重要意义。 1 个人资料的获取与标准化 1.1近视普查个人资料的选择 近视普查的个人资料是指能够特异性代表某一受检者个体的数据标识。按照中国的国情，姓名和身份证号一般能够终生代表某一独特个体，并能够推断其性别、年龄等生理标识[3]。而行政区划、学校类别、学校名称、年级、班级等对于进一步地开展群体分层研究，指导防控工作有重要的参考价值。根据8部门《方案》“一人一档”，档案随学籍迁移的基本要求，最简化的基础信息应至少包括姓名、身份证号、所在地行政区划（包括省市县三级）、学校类别、学校名称、年级、班级，如要进一步考虑遗传、地理对近视成因的影响，应当增加民族和籍贯信息。由此既可保证近视普查、建档、研究和防控工作的顺利进行，又能最大程度地保障学生家庭信息等个人隐私不被泄漏[4]。 1.2近视普查个人资料标准化记录 原则上某地中小学生个人资料信息应当由当地教育部门按标准格式提供，达到相应要求[5]：①姓、名、身份证号（18位标准身份证号）清楚无误；②省、市、县、学校名称使用全称，如浙江省温州市文成县实验小学；③学校类别标注为小学、初中、高中、职高等，特殊的学校类别可加特殊标注；④年级按入学年份使用2017、2018等可溯及的标注方式；⑤班级使用可排序的阿拉伯数字标识，如01、02等；⑥使用电子信息化系统建档的地区，系统中的文字标识一般应统一定义为阿拉伯数字模式，如汉族在系统中用01代替。 1.3开发近视防控数据信息系统 为保证普查工作的高效、准确开展，各地区应开发适宜的近视防控数据信息系统[6]。主要功能包括：①与个人资料相容，实现个人资料与检测信息的唯一对应；②与检测设备通过网络或蓝牙技术连接，能够实时上传现场检测数据；③支持教育部门、学校、检测方、家长界面的访问查询和预警；④支持公众问卷系统的嵌入；⑤基本的近视流行情况数据统计分析报告的自动化形成等。具体见本期《儿童青少年近视普查信息化管理专家共识（2019）》。 2 视力检查规范流程 2.1视力检查内容[7，8] 视力检查，即远距视力检查，分为裸眼左右眼视力和习惯性矫正左右眼视力。“习惯性戴镜”指的是平时使用的矫正方式，如框架眼镜、接触镜（也包括角膜塑形镜）。如有，应勾选或文字注明在记录表上。 2.2远距视力检查规范 检测者扫描学生个人身份识别码，进入自动记录和输入程序。检查须两眼分别进行，先右眼后左眼。嘱受检者用遮眼板遮盖一眼，要提醒受检者不要压迫眼球，以免影响视力检查结果。检查者用指示杆从4.8这一行视标开始，如能辨识一半或以上视标，自上而下逐行检查，要求受检者在3 s内说出或用手势表示该视标的缺口方向，受检者说对的最后一行视标所表示的视力即为受检者该眼的视力。如无法辨识4.8这一行视标，自下而上逐行检查，直到能辨识该行一半或以上视标，受检者说对的第一行视标所表示的视力即为受检者该眼的视力[8]。 2.3远距视力检查结果记录规范 每行通过的标准是：能辨别该行一半或一半以上视标即为通过。有一个视标不能识别记录成该行视力-1，下一行只识别一个视标记录为上一行视力+1，以此类推，直至达到一半或一半以上能辨识。 数字化液晶视力表也按上述规范流程进行检测并自动记录远距视力检查结果，并上传至近视防控数据信息系统，以保持结果的一致性。 如未安装自动记录系统的，可以采用纸质表单记录远距视力检查结果。 2.4远视力变距检查规范[8，9] 如果受检者在5 m处不能识别视力表4.0行视标，则让其逐渐向视力表走近，直至刚能识别4.0行视标为止。记录被检眼与视力表的距离，用4.0加上不同距离相应的校正值，记录为受检者的视力。例如，受检者在4 m处刚能识别4.0行视标，4 m处校正值为-0.1，则4.0-0.1=3.9，其被检眼视力记录为3.9。不同距离的视力校正值见表1。记录同上。 3 眼屈光度检测规范流程 ①电脑验光仪模式设定：点击测量模式按钮，选择屈光度单独自动测量模式（REF）[10，11]。②扫描被检学生个人身份识别码，进入电子记录模式。③调整光学台或座椅高度，受检者取舒适坐姿，下颚放于颚托上，额头抵住前额托。调整颚托调节旋钮使受检者眼角与颚托高度标识水平一致，确认视窗高度与受检者视线处同一高度，嘱受检者放松注视视标。④如未进入自动测量模式，请点击按钮切换到自动测量模式。⑤解除仪器固定，握住操纵杆，将仪器缓慢移向受检者，使受检者眼睛映在控制面板中央。⑥继续将仪器推向受检者一侧，与受检者眼睛的焦点相吻合。角膜处出现模糊的反射校准亮点（见图2）。⑦将校准亮点保持在校准区域，继续将仪器逐步推向受检者一侧。⑧校准箭头符号显示出来后，图形表示设备检测距离过近，>>>

一般度数稳定的患者做完近视激光后回退是很少见的。如果回退，度数也很低。印象中，1年中回退需要补矫的不会超过5例。绝大多是发生于年龄较小、度数较高的患者中。 对于自诉视力下降的患者。我们会做角膜地形图，看看是否是角膜膨隆引起的角膜圆锥。会测眼轴长度，看看会否本身度数增长引起的屈光回退。根据情况，对症治疗。 冬天容易引起干眼，泪膜不稳定，有些患者认为是度数回退。其实干眼消失了，视力可能又会恢复正常。是干眼造成的症状干扰！

研究显示，2012年我国5岁以上总人口中，近视的总患病人数在4.5亿左右（预计2020年将达7亿），患病率逐年上升，发病年龄明显提前。我国高度近视患者群体巨大，占近视患者的27%~33%（预计到2020年我国高度近视人群将达到7000万人）。高度近视危害严重，已经成为我国低视力的第一大因素，致盲的第二大因素，平均发病年龄52.1岁。随着人们对生活质量的要求越来越高,对高度近视疾病及其并发症也越来越重视。为满足病患需求，宁波市眼科医院自1月下旬起，开诊“高度近视门诊”。 大于600度的近视，就是高度近视。开设高度近视门诊的目标是：依托门诊，把病人管理起来；建立眼健康档案，定期随访；开具健康教育处方，宣传眼保健知识；提供规范的诊疗，减少并发症发生，最终提高患者的视觉质量。 高度近视随年龄增长持续增加，可由7岁的0.9%发展到18岁的12.5%。“高度近视门诊”能对于这部分病人及时进行医源干预。在形成过程中阻断、延缓高度近视引起的组织眼球扩张、眼组织的退变，以达到阻断病变的质变过程，防止黄斑等病变所致失明的发生。 近视度数越高，眼轴越长，发生黄斑出血、视网膜脱离的风险越大。“高度近视门诊”将对每位患者进行眼底三面镜检查，争取早发现早治疗，避免晚期造成视功能的不可逆损害。 高度近视患者由于眼球结构的改变，使得视神经更容易受到眼压的损害，更容易患青光眼。“高度近视门诊”可以对每位患者定期测量眼压，结合视盘OCT和视野检查，早期诊断和治疗合并的青光眼。 高度近视者，由于眼球结构和营养代谢异常，白内障可能提前出现。“高度近视门诊”将对每位患者白内障程度分级，确定手术时间和方案。 许多高度近视患者都有“飞蚊症”的烦恼。“高度近视门诊”可以视不同情况，给予患者药物或玻璃体激光治疗。 高度近视患者可以选择近视激光手术和ICL手术还原清晰视力。我院的近视激光中心实力雄厚，能开展全系列的近视激光手术。ICL手术经验丰富，对于1800度以下的近视和散光患者安全有效。 高度近视门诊时间：星期五下午。

又称为年龄相关性黄斑变性。患者50岁以上，双眼发病，进行性损害视力，是发达国家致盲的最主要原因。75岁以上患病率达40%以上。我国AMD日益增多。危险因素。1、年龄。有人研究在随诊10年后。43~54岁AMD发病率4.2%，75岁及以上达46.2%。年龄越大，危险因素越高。2、遗传。与基因有关。3、吸烟。使MAD危险增加2倍，而且呈剂量相关性。4、高血压。5、高血脂。5、阳光暴露。衰老引起体内抗氧化水平低下。临床上分为两型：萎缩型。起病缓慢，视力减退。眼底后极部见玻璃膜疣，色素紊乱。渗出型。突然单眼视力下降，视物变形或出现中心暗点。眼底后极部见视网膜出血、渗出，其中有时可见灰黄色病灶。日久形成瘢痕机化。45岁以上患者双眼视力渐进性减退要引起重视。做荧光造影。对渗出型治疗。黄斑500μm外，眼底激光封闭。抗VEGF药物治疗。

暑假到了。每年暑假总有许多年轻人来做近视屈光手术。询问医生最多的问题是：“我做什么手术好？”确实，现在的角膜屈光手术方案林林总总，许多患者甚至是有些眼科医生都搞不清楚。但有一点可以肯定。每个人都只有一种最适合自己的手术方案,它是医生对患者眼睛状况综合评估后的结果。最贵的手术并不一定是最适合你的。大家最关心的核心问题是手术的安全性。所以近年来，表层手术日益增多。据统计，华东地区综合实力最强大的“上海五官科医院”，每年有50%以上人群选择做“优化角膜表层切削手术”，并还有不断增多的趋势。那么什么是优化角膜表层切削手术，它有哪些优势呢？优化角膜表层切削手术是旨在控制角膜的愈合反应、角膜上皮下混浊和屈光波动技术干预下的角膜表面准分子切削。它的优势，首先是避免了角膜瓣的风险。普通LASIK手术角膜刀会导致千分之二的瓣风险，形成术源性散光。它是所有屈光手术医生的梦魇。而表层切削的上皮刀引起瓣风险的顾虑根本不存在。其次，由于瓣更薄（约60微米），激光切削的是更稳固的角膜前基质，术后角膜生物力学获得最大保证，回退更少，视觉质量更好。第三，手术后角膜完全愈合，没有外伤性角膜移位可能。尤其适合于经常参加体育运动的人群。所以我们对参加征兵的患者，在同等条件下，首先考虑做优化角膜表层切削手术。第四。因为不用刀，经济上成本低，双眼手术费6000元。也有利于医患关系。事实上，许多屈光手术医生自身所做的就是安全的优化角膜表层切削手术。讲到这里。也许有人要问。优化角膜表层切削手术这样好，岂不是每一个患者都选择做它？是的。优化角膜表层切削手术也有自身的局限性。它的最大缺点是仍不能杜绝术后的疼痛不适。角膜上皮的修复是一个过程。角膜上皮要首先修复满创口，然后才能恢复透明和规则状态。做完手术后有1~2天畏光、流泪和异物感，要2周左右才能恢复视力。术后要用3个月激素滴眼液。复查次数也要相应增加。但对患者来说，比起它的优点而言，付出些许代价，是非常值得的。另外，优化角膜表层切削手术对术者的要求比较高，最高原则是要保持高活力的角膜上皮瓣。随着眼科前沿基础研究的进展，药物和技术干预手段不断改进，优化角膜表层切削手术已经越来越成熟。原本困扰眼科医生的角膜上皮下混浊、激素性高眼压等问题已经获得了较好的解决。优化角膜表层切削手术的前景大好。

2013年6月6日是第18个全国“爱眼日”, 今年“爱眼日”的活动主题为“汇聚中国梦,2016年前消灭致盲性沙眼”。 沙眼是世界卫生组织“视觉2020”目标重点防治的眼病之一。过去沙眼发病率高，极大地危害人民群众的眼健康。随着我国经济社会发展和卫生条件的改善，沙眼的流行得到显著控制，但在个别地区、个别人群中仍呈流行状态，沙眼致盲问题在我国还未完全根除。流行性沙眼是由沙眼衣原体导致。我们不能忘记：1956年,汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出沙眼衣原体。这是当年世界级的研究成果。感染主要发生在学前和低年学龄儿童，与不良的卫生条件相关，双眼缓慢发病。急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。重要的危害是慢性期出现的并发症。如眼睑内翻倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、慢性泪囊炎等。沙眼主要分为进行活动期、退行期和完全瘢痕期三个时期。治疗上全身和眼局部药物治疗。眼水疗程至少10~12周。手术矫正倒睫及睑内翻是防止晚期沙眼瘢痕形成致盲的关键措施。

1997年我国糖尿病的患病率为2.51%，是1980年的3倍。2011年，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%。而且，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿。形势严峻。高血糖致全身各器官的微血管病变，血液内的液体成分渗出到组织中，造成视网膜缺血、缺氧，导致增生病变发生。DR是糖尿病眼病不可逆的最严重并发症。DR是50岁以上患者重要的致盲原因，在西方则成为首要致盲病。长时间的高血糖是发生DR的决定性因素，与病程和血糖控制程度相关，而与年龄、性别和糖尿病类型影响不大。10~14年26%发生DR，病程15年以上为63%。除高血糖是产生DR的原因外，高血压、高血脂均是发生DR的危险因素。DR早期可无症状，病变波及黄斑或玻璃体则有视力下降、飞蚊症或视物变形等症状。后期发生并发症，如黄斑部水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，严重者致盲。治疗：药物、激光和玻璃体手术。呼吁对糖尿病患者加强观测。糖尿病视网膜病变的有效治疗决定于及时的诊治。有糖尿病的患者每年都应该到眼科医生处做首诊检查。包括散瞳后眼底检查。对视网膜病变类型和严重程度进行分级并针对性治疗。心血管医生和内分泌医生的专业治疗，维持血糖、血压和血脂的正常。