最近,来门诊咨询晚上睡觉手麻的患者一过性增多,现将这一问题做一简单介绍。引起手麻的原因较多,但最为常见的原因是:手腕部的神经受到压迫所致,即临床医生所常说的:腕管综合征。这种病患主要发生在40-60岁的中老年女性患者,男性发病较少,有时一个手发病,有时两个手发病,可能症状轻重不一。表现:1、最为常见的表现为夜间手麻木,严重的情况下会从睡眠状态中麻醒,通过活动手腕,按摩胳膊而得以临时缓解。入睡后会再次麻醒,甚至彻夜难眠,在卧室内来回踱步,从而影响患者的休息。病程较长的患者,甚至会导致原有其他疾病加重,如血压增高,精神衰弱,血糖增加等。症状的轻重是会波动的,受到较多因素的影响,特别是劳动和温度的影响较大。患者普遍反映,如果头一天干活较多,碰到寒凉的东西,症状会明显增加。而休息、保暖,比如用热水洗手,会感觉很舒服。这一点在手工劳动者及家庭主妇,由于干活多,接触寒凉多,如用凉水洗刷,则表现的尤其明显。患者会描述在一些特殊的情况下症状加重,比如有的会描述在骑电车的过程中手麻木,需要停下来甩甩手才可以。有的会说在公交车上抓把手时间长了会麻木,有的会说赶集买菜提东西时间长了会麻木,有的会说在切菜的过程中会麻木而握不住刀等等。麻木以中指和环指最为明显,有时食指和拇指也会麻木,而小手指很少麻木。症状在大多数的情况下会蔓延到整个胳膊,甚至肩部也会累及,表现为整个胳膊酸胀不适,沉重无力。2、一些较为严重的患者表现为手指的疼痛,疼痛一般表现在指尖部位较多,有时表现为整个手指。3、部分患者可能表现为大拇指无力,不灵活,大拇指根部(医生称鱼际肌)萎缩(如图)。4、少部分患者表现为早晨起床后手关节僵硬,手指僵持在弯曲位,伸也伸不直,握也握不了,手指需要在原地慢慢来回活动活动,症状才逐渐缓解。诊断:根据以上典型的表现,基本就可以诊断腕管综合征了,有时还需要做一些特殊的检查,比如肌电图,腕部的超声和X线检查,有时还需要检查颈椎的磁共振检查。治疗:1、对一些症状较轻,特别是症状不是持续的患者,可以先保守治疗。比如休息、保暖、甚至腕部制动,应用一些神经营养的药物,如甲钴胺及其他维生素等。2、对符合下列两种情况者,考虑手术治疗:(1)症状是持续性的,特别是伴有疼痛而影响休息和工作的,(2)存在大拇指根部肌肉萎缩的。手术相对简单,术后不影响活动。腕管综合征的相关问题差不多就这些。有此类症状的患者可以参考一下,不要想当然的以为是颈椎病而拖延治疗。再重复一下,引起手麻木的原因较多,如肘关节的问题,颈椎的问题均可以引起,如果拿不准的话,最好到医院做些检查,进行必要的诊疗。本文系王德华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1。掌骨骨折的类型多样,治疗选择不能一概而论。所以,首先应该了解一下你的掌骨骨折属于哪种类型,然后再对号入座,查找治疗方案。即使是同一种骨折,治疗的选择也是多样的,需要根据医院的治疗水平、医生自己擅长的技术、患者的经济条件等灵活选择。下面,我将介绍几种最常见的掌骨骨折类型。2。掌骨颈骨折(拳击手骨折)这种骨折的命名是因为它常见于拳击手用力击打对方之后,造成自己的骨折。然而,据我们的经验,这种骨折最常见于血气方刚的年轻人,和女朋友或家长怄气之后,用力握拳捶墙或捶桌子,造成骨折。很多人一开始都没想到是骨折,只是手背肿胀一些,不太疼,照片子之后才不得不相信。更有甚者,伤后一个月左右才来看病,此时骨折基本上已经愈合了。最常见于第4和第5掌骨,骨折经常有向掌侧的成角,大多数没有旋转畸形。这种骨折怎么治疗呢?大部分掌骨颈骨折经过手法整复和石膏(或支具)固定都可以得到满意的治疗。手法复位的要点是:屈曲掌指关节,将近节指骨向后侧推,这样指骨会顶着移位掌骨头复位。复位后检查手指有无旋转畸形。用尺侧U型石膏固定,保持掌指关节屈曲80-90度,注意指间关节不要固定在屈曲位,要么不固定,允许其自由屈曲,要么固定在伸直位。以避免指间关节的屈曲挛缩。石膏固定后,可以再照个片子看看复位的情况。必要时,需要再次整复。研究证实掌侧成角在30-40度以内,对功能不会造成很大影响。也就是说,即使有些残留畸形,也是没太大问题的,有的国外学者对于较小的成角甚至不做复位,直接石膏固定。优点:花费低,省事儿。缺点:复位大多无法获得解剖复位,但好在即使不是解剖复位,对功能影响也不大。可能的后遗症包括:手背隆起,小指爪形指畸形,小指不能并拢,握拳握不实等。何时需要手术?多发的掌骨颈骨折,或者移位较大,手法整复不满意的病例,或者对骨折复位要求比较高的患者,可以手术治疗。首先推荐闭合穿针,或微创手术治疗,这种治疗不影响骨折端血供,没有大面积的手术剥离,最大程度上避免了肌腱粘连的可能。这种手术需要有术中透视支持,否则难以进行。如果能获得术中的稳定固定,术后可以早期活动,也有人选择钢板固定,但很少需要这样做。3。掌骨干骨折少许的掌背侧成角畸形是可以接受的。最需要避免的是旋转畸形,这样会导致两个相邻手指互相交叠。没有移位的骨折,或经过手法整复能够维持稳定的骨折,可以采用石膏固定。固定的位置同前面的图片。注意检查手指的旋转畸形。石膏固定过程中,每周要复查一次拍片,以便及时发现骨折移位的情况。多发骨折或移位较大的骨折也可以选择钢板固定,这种治疗的方法可靠,可以早期活动,对功能影响小。缺点是花费较大,手背有切口瘢痕。
这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗,希望有踝关节扭伤的患者可以参考。踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤,常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间,在韧带拉伸或者撕裂时发生,内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。高危人群:运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状:肿胀、疼痛、皮肤青紫机制:关节周围软组织(韧带、关节囊)撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期(1周内)处理措施:P-R-I-C-EP——protection,保护支持:根据扭伤程度不同选择不同的辅具(支持带、护踝、石膏、支具等),避免活动时进一步加重损伤。I——ice,冷敷:以装有碎冰的塑料袋包裹患处,20分钟/次,前3天每天3-5次,两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失,患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression,加压包扎:使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎,遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation,抬高患肢: 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案(第2周肿痛消失后开始):关节活动度练习:做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动(缓慢、用力、最大限度),每动作10下/次,3-4次/天,直至患侧踝关节活动度与对侧相同或以患足书写字母A-Z踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力,从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度(感觉微痛为止),维持10-15秒,逐渐延长至30秒。2-3次/组,2-3组/天。腓肠肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,健腿膝关节屈曲,患腿膝关节伸直,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,双腿膝关节屈曲,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习:加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼(3周后能完全负重时):平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站:患足在外,由全脚掌着地过渡到足尖着地A:慢慢伸出另一只手,平举前伸,缓慢弯曲患侧膝关节,10次/组,连续2组B:慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧,伸展越远难度越大跳绳:双足跳绳5分钟,后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习:患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意:所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷!!!÷有文献报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、不稳定)。另外山东省立医院胡勇大夫观点:足踝部扭伤后,在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状,需要耐心等待恢复,这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗,还可以到医院找专业医生就诊。