家住沈阳的张女士刚过30岁。半年前,张女士开始出现便血的症状,以为是痔疮犯了,没太在意。最近一两个月,张女士日渐消瘦,感觉浑身没劲,排便费力,便血的症状加重,用了痔疮药也没什么明显效果。在家人的多次催促下,她来沈阳市肛肠医院就诊。结果肠镜检查发现,在距离张女士肛门10厘米处,一紫红色肿块已经侵及肠腔全周伴有肠腔狭窄,病理检查确诊为直肠癌,而且已经是中晚期了。 10%肠癌患者是年轻人 近年来,大肠癌发病瞄上了年轻人。大肠癌的发病率逐年升高,并有年轻化趋势。有一项统计数据触目惊心,国外文献报道,年龄小于30岁的大肠癌患者占大肠癌总数的1%,而我国的数据显示已超过10%。康立强介绍,在临床上,发病年龄在40岁以下的年轻大肠癌患者并不少见。 年轻大肠癌患者发现多晚期 年轻人得大肠癌,主要有这样的一些特点: ●发现时大多为晚期:众所周知,大肠癌若能早期发现,治疗效果较好。中晚期的大肠癌,治疗效果则不甚理想。在确诊的青年大肠癌患者中,中晚期大肠癌患者占到50%到80%。 ●恶性程度高、预后差:肿瘤的恶性程度越高,治疗效果越差。年轻患者得恶性大肠癌的比例明显高于老年患者。再加上就诊时间普遍较晚,与老年人相比,年轻患者的预后也明显较差。 ●出血被忽视:由于就诊时大多已经到了晚期,极易发生肠梗阻,因此,约40%的青年患者以腹痛为第一表现。而此前的出血症状则往往被当作痔疮,造成病情的误诊和耽搁。 ●就诊时间晚:一般来说,年轻患者从出现不适,到被确诊,整个过程约在5到15个月左右。自以为年轻,身体不会有大问题,就拖着不看病,或者对便血、腹痛等大肠癌“信号”不加以重视,随便用药,是年轻人容易被耽误诊断、治疗的主要原因。 ●女性患者发生卵巢转移的比例高:研究显示,在年轻女性患者中,大肠癌的卵巢转移率高达12%。有部分患者甚至是由于卵巢肿瘤前来就诊。 预防大肠癌先要管好嘴 当代的年轻人,生活节奏快,工作和生活压力大,有时年轻人喜欢聚在一起大量喝酒并食入大量的高脂肪、高蛋白饮食,以及煎炸熏烤和腌制发酵食品。胃肠道在消化高脂肪类食物时,需要更多的胆汁,多余的胆汁被肠道细菌分解后,会产生致癌物质,这种致癌物常年作用于肠黏膜,就容易诱发癌变。而长期酗酒、吸烟以及生活无规律、精神过度紧张、压力过大、不爱运动,这些都是导致大肠癌年轻化的危险因素。 首先,年轻人一定管好自己的嘴,把住病从口入关,减少高脂饮食,减少酒精摄入,多进食一些粗粮和新鲜蔬菜水果,规律作息,保持大便通畅。 其次,一旦出现了腹泻或排便不畅等问题,应该及时进行检查治疗,如果发现便血千万不可草率当作痔疮治疗,应及早到医院检查,排除大肠癌的可能。 便血自检法勿把肠癌当痔疮 发现大肠癌,首选大肠镜。“早期大肠癌,用一般的化验检查、X光,甚至CT、磁共振等新技术往往也不易早期发现,大肠镜可以直视肠腔内的病变,并可以取样本做病理切片检查,明确病变的性质,是目前确诊大肠癌最准确、最直观的方法,不但可以清楚地发现肠道病变,还可对部分肠道病变进行治疗。” 年轻人一旦得大肠癌比老年人更为凶险,但只要坚持健康的生活方式、定期检查,大肠癌并非防不胜防。 对于日常生活中出现的便血,可参考以下自我检测的方法:疮便血呈鲜红色,成滴状附于大便表面。大肠癌引起的便血为紫红色或暗红色,或者像洗肉水样,伴有肛门直肠的下坠和全身消瘦、大便次数增加、便秘与腹泻交替出现等症状,用药一周后,如果还有出血,或用药好转后症状又出现反复,一定要及时去医院就诊。
典型病例:一年前,42岁的宋先生无意中发现自己大便带血。起初,他以为是痔疮犯了,便去药店买痔疮膏用,但总不见好。来到沈阳市肛肠医院后,医生建议他做大肠镜检查,宋先生心存恐惧,拖延了一段时间,大便带血仍不见好,精神状态也不如从前。在妻子和亲友的劝说下,宋先生最后做了大肠镜检查,结果发现,在距肛门30厘米处有一直径2厘米大小的带蒂息肉,住院后行大肠镜下高频电切除。术后病理提示:“绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。出院后,宋先生没再发现便血,半年后来医院复查,面色好了,体重也增加了。便血并不都是痔疮康立强介绍,出现便血的症状不一定都是痔疮,痔疮便血时血色鲜红,为手纸染血,便后滴血或喷射样出血;大肠息肉引起的便血多与粪便相混、颜色较深。痔疮和痢疾肠炎引起的便血有时与大肠息肉、大肠癌引起的便血不容易鉴别,应通过大肠镜检查等方法明确诊断。此外,尚有部分病例口唇、颊粘膜、手指、手掌、足趾出现黑色或棕黑色斑片,患者往往去口腔科、皮肤科就诊,经医生建议进一步检查后发现有胃肠道息肉,此病称为黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征。肠镜直观探测肠息肉大肠息肉特别是大肠腺瘤性息肉是一种与大肠癌密切相关的临床常见疾病,由于息肉隐匿在大肠深处,用一般的化验检查、X光,甚至CT、磁共振等新技术往往也不易早期发现,以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机,令人惋惜。大肠镜可以直视肠腔内的病变,并可以取样本做病理切片检查,明确病变的性质,是目前确诊大肠息肉最准确、最直观的方法,不但可以清楚地发现肠道病变,还可对部分肠道病变进行治疗。大肠镜检查并不可怕康立强表示,很多人对做结肠镜检查心存恐惧,能拖就拖。其实,现在的结肠镜检查技术已经日趋成熟,痛苦感大大减少。大肠镜通过肛门插入,可以检查直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)等部位。做大肠镜检查要通过肠道的弯转部位,并少量充气,略有不适,绝大多数人都能平静的耐受。做大肠镜前只需要在检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食,检查当天上午空腹,根据不同检查的需要服用甘露醇,乳果糖,聚乙二醇电解质散剂等导泻剂清洁肠道,排便7-8次以上,清水样便,就可以做肠镜检查了。如果在肠镜检查的过程中,没有取病理,休息一两个小时后肚子不胀,就可以进食少量流食,第二天就可以恢复正常的工作、学习。息肉治疗不用开刀目前,随着大肠内镜治疗技术的不断发展,内镜下摘除大肠息肉已经开展得相当普遍和成熟,大部分大肠息肉可在大肠内镜下切,免除剖腹之苦,与开腹手术有相同的治疗效果,并且住院时间短,术后恢复快,治疗费用低。根据息肉的形态、大小、数量等,可分别采用不同的方法进行治疗。如高频电凝圈套切除法主要适用于有蒂较大的息肉,热活检钳除法主要用于单发小息肉,黏膜切除法主要用于无蒂的扁平息肉或早期癌患者,分块、分期摘除法适用于较大息肉。如果息肉数量较多,若无法一次全部切除,则要求患者定期进行分次电切治疗。内镜下无法切除者则需施行外科手术治疗。息肉切除后,应根据病情,定期复查。
肠镜检查好处多目前的健康体检套餐,多注重心脑血管疾病、糖尿病等筛查,并不包括大肠镜检查。而事实上,大肠癌起病隐蔽,早期无明显症状,如发现便血、肠梗阻等症状,病变多进入中晚期。因此,专家反复强调,体检时别忘了做肠镜检查。大肠镜检查直观清楚,还可对可疑部位进行活检,必要时还可即时进行肠镜下治疗,其优越性显而易见,是其他检查手段所无法替代的。通过肠镜健康检查,可以发现没有症状的较早期阶段的大肠癌,以便得到及时治疗。如果发现了早期肠癌,部分可以进行单纯的肠镜下切除,免除了手术治疗的创伤。而若发现了癌前病变,如腺瘤性息肉等,可以进行肠镜下切除,从而阻断了其向肠癌发展的过程,达到防癌的目的。美国医学界建议年龄超过50岁的人都应做肠镜检查,而统计资料表明,我国的肠癌发病年龄较西方提前,因此,专家建议40岁以上的中老年人都须做肠镜检查。怀疑病变须检查一般来讲,凡怀疑大肠病变而未能明确诊断者,都应该做大肠镜检查。随着大肠镜性能的不断改善及大肠镜操作技术的提高,人们对大肠镜检查已经不像过去那样感到紧张恐惧了,大肠镜检查被大多数有症状人群和健康体检者所接受。康主任说,一旦发现便血,如果不能肯定是痔疮或肛裂出血,应尽早做大肠镜检查。大肠癌如能早期发现,5年生存率可达90%以上,而多数患者在发病期间都会出现一些易被忽视的肿瘤信号,很多大肠癌患者都有便中带血的症状,但受“十人九痔”说法的影响,大多数患者最初很容易想当然地认为自己是长了痔疮。无痛肠镜咋回事无痛肠镜,就是大肠镜检查时适当应用镇静麻醉剂,使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查,整个过程病人舒适、无痛苦、无记忆。该技术可有效地提高受检者对疼痛忍受度、身心放松,检查的过程与普通肠镜完全相同。需要做大肠镜检查却又紧张恐惧的人,或者曾经做过大肠镜检查因疼痛没能成功的人都很适合选择这种检查。但做完无痛肠镜检查后通常要留在医院观察2-3个小时,等到清醒如常,与人能正常谈话,走路步态稳健,血压也恢复到检查前水平或接近检查前的水平,方可在家人或同事的陪伴下离开医院。充分准备别紧张在做大肠镜检查前一天,专家建议吃一些无颜色、少渣或者流质的食物,如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。按照医生的要求服用清肠剂,结肠镜检查前需要进行充分的肠道清洁,以减少检查的难度及确保检查的准确性。目前常用的安全性较好的肠道清洁方法是口服聚乙二醇电解质液,同时喝足够多的水以清洁肠道,肠道清洁以水样便为标准。对于肠道清洁不满意者,还可结合大肠水疗达到更好的肠道清洁效果,满足肠镜检查的需要。做大肠镜检查并不像想象中的那么可怕,无须过分紧张焦虑,一定要放松心情。在检查过程中,可能会出现腹部有胀痛感,因为大肠平时处于闭合状态且有几处弯曲部分,医生在进镜时会适当注入部分空气以利于进镜和观察,观察完毕后就把气抽掉,检查过程中可能要更换体位以方便检查,但只要和医生配合好,保持轻松的心态,这也可能是一次愉快的检查。
专家指出,大肠息肉应早诊早治,姑息的结果可能就是癌变 时下,越来越多的人把肠镜当成常规的体检项目,大肠息肉也就被越来越多地“揪”了出来。不过,不少人对息肉不以为然。康立强主任指出,大肠息肉必须早诊早治,因为它可能是一颗埋在大肠里的定时炸弹,姑息的结果可能就是癌变。七成肠癌祸起腺瘤大肠息肉在消化科比较常见,它是大肠腔内黏膜长出的隆起物,看起来就是一个个大小不一的肉疙瘩。其中最常见的一种是腺瘤,虽然这是良性病变,但随着腺瘤增大,癌变率则升高,故肠腺瘤被认为是“癌前病变”。有研究认为,大约70%的结直肠癌起源于腺瘤。大多数大肠息肉起病隐匿,可以没有任何症状,少数患者会表现为大便习惯改变,大便带血和黏液,稀便,次数增多,还可有不同程度的腹部不适,或出现消瘦、贫血等全身症状。一般情况下,较难发现息肉,常常是因为患者的肠道功能不良、排便习惯改变甚至是便血来就诊,经肠镜检查才发现。专家提醒,凡出现原因未明的便血或消化道症状者,应注意做肠镜检查,以提高大肠息肉的发现率。发现息肉尽早切除发现息肉并及时在肠镜下予以切除,是大肠癌的重要预防方法之一。肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物,在未作病理检查这个“金标准”之前,一切诊断只是猜测,不切除它,留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。如果是腺瘤等癌前病变,随着息肉的增大,数目的增加,癌变机会也迅速增大,直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉,对身体的危害性虽然小些,但随着息肉的增大,也可能带来一系列临床症状,如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此,发现肠息肉应将其切除。高危人群分为三种专家建议,40岁以上者,即使没有不适表现,也应做肠镜检查。以下三种人属于高危人群,更应高度重视筛查息肉及大肠癌。(1)一级亲属有大肠癌史或有家族性腺瘤性息肉病史;(2)本人有癌症史或肠息肉史;(3)同时具有以下两项者:慢性便秘、慢性腹泻、黏性血便、慢性阑尾炎史等。切除息肉不需开刀随着医疗技术的发展,现在,大部分大肠息肉的切除已不需要开刀。近年来,随着内镜技术飞速发展,内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤;(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤;(3)多发性腺瘤和息肉,分布分散,数目较少。可以说,内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法,除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外,一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀,内镜下进行息肉切除具有明显优势。病人恢复快且费用低。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少,因此该方法现已广泛普及。术前准备十分重要大肠镜检查前一天,专家建议吃一些无颜色、少渣或者流质的食物,如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。按照医生的要求服用清肠剂,大肠镜检查前需要进行充分的肠道清洁,以减少检查的难度及确保检查的准确性。目前常用的安全性较好的肠道清洁方法是口服聚乙二醇电解质液,同时喝足够多的水以清洁肠道,肠道清洁以水样便为标准。对于肠道清洁不满意者,还可结合大肠水疗达到更好的肠道清洁效果,满足肠镜检查的需要。平素便秘的病人,检查前一天晚上服用轻泻剂,如蓖麻油、番泻叶,同时多饮水。检查当日要在医生或护士的指导下进行肠道清洁准备工作,检查前半小时,安静休息。检查前认真听取医生介绍检查的过程,解除思想顾虑。检查前病人应洗澡换上清洁的衣裤。检查时,病人先取左侧卧位,腹部放松,并屈膝。然后,听从医生指挥,按要求转动更换体位。
典型病例 痔疮术前做肠镜,查出了大肠癌。58岁的王师傅一直有痔疮的老毛病,平时经常便血。最近便血更严重了,王师傅终于拖不下去了,来到沈阳市肛肠医院想做痔疮手术。 就在手术的前一天,医生给王师傅安排了肠镜检查,肠镜插入肛门10厘米,发现了溃疡型的紫红色肿块,经取病理证实,竟是直肠癌! 这个诊断结果出乎王师傅和家人的预料。其实,对肛肠科医生来说,像王师傅这样的情况十分常见。误以为是痔疮,对便血等症状不够重视,导致大肠癌瞒天过海,甚至一经发现就是晚期。 沈阳市肛肠医院主任医师康立强介绍,近年来,随着人们生活节奏的加快,饮食结构的改变,高脂肪、高蛋白饮食的大量摄入,大肠癌的发病率有逐年升高的趋势。如果发现便血等症状,一定要做个肠镜明确诊断。 ●便血不一定都是痔疮● 康立强介绍,出现便血的症状不一定都是痔疮,痔疮便血时血色鲜红,为手纸染血,便后滴血或喷射样出血;大肠癌引起的便血多为粉红色、暗红色。 痔疮和痢疾肠炎引起的便血有时与大肠肿瘤引起的便血不容易鉴别,应通过大肠镜检查等方法明确诊断。尚有部分病例因为口唇、颊粘膜、手指、手掌、足趾出现黑色或棕黑色斑片,患者往往去口腔科、皮肤科就诊,经医生建议进一步检查后发现有胃肠道息肉,此病称为黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征。 ●高危人群应早做肠镜● 大肠腺瘤样息肉是重要的癌前期病变,大多无明显的症状,所以很多患者往往是因各种原因做肠镜检查时,意外查出的。 肠息肉可发生于各类人群,从婴幼儿到老人都可患大肠息肉。下列人群更易患大肠息肉—— 有大肠癌、大肠息肉家族史的人群,遗传是大肠息肉发病的重要因素,临床工作中可以见到一个家庭中的多个成员同时患大肠息肉;长期食用油炸、熏烤类食物者;长期生活在息肉多发地区,如沿海地区、经济发达地区等;长期高脂肪、高动物蛋白及低纤维素等饮食,嗜好油炸食物;年龄大于50岁,有相关疾病,如结肠炎等。 建议上述人群定期做肠镜检查。 ●切除息肉需病理确诊● 息肉如果已经形成,就要及时切除。只要及时地切掉息肉,大肠癌的发病率能降低70%-90%。结肠腺瘤性息肉并非小病,是公认的癌前期病变,极易发生癌,尤其是那种体积较大、宽基无蒂的息肉,癌的可能非常大。 部分距离肛门较近的大肠息肉可在排便时脱出肛门外,这时来医院就诊,医生可以直接观察到息肉的大小形态,发现大肠息肉要做进一步的检查,以排除是否存在多发性息肉,电子大肠镜检查不仅可直视下观察大肠粘膜的微细病变,而且可通过组织活检确定病变的性质,因此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。 电子大肠镜检查发现的息肉可以做活组织检查,以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。需要注意的是,因为钳取送检的标本大小有限,钳取活检处病变并不能完全代表病变的全貌,活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤,仔细地切片检查后方能肯定。 ●镜下切除免剖腹之苦● 目前,随着大肠内镜治疗技术的不断发展,内镜下摘除大肠息肉已经开展的相当普遍和成熟,大部分大肠息肉可在大肠内镜下切除,免除剖腹之苦,与开腹手术有相同的治疗效果,并且住院时间短,术后恢复快,治疗费用低。 根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无等,可分别采用不同的方法进行治疗。如高频电凝圈套切除法:主要适用于有蒂较大的息肉;热活检钳除法主要用于单发小息肉;黏膜切除法主要用于无蒂的扁平息肉或早期癌患者;分块、分期摘除法适用于较大息肉。如果息肉数量较多,若无法一次全部切除,则要求患者定期进行分次电切治疗。内镜下无法切除者则需施行外科手术治疗。