浙江大学医学院附属儿童医院神经外科科普号

一般在做了去骨瓣减压手术后三个月左右才能做颅骨修补，那么在修补前的日子里家长应该怎么护理患儿？怎么才能避免产生因颅骨缺损相关的并发症？一、在术后早期，当病情稳定从监护室转回普通病房后，要注意观察切口缝

产检的时候如果B超发现胎儿侧脑室增宽，很多孕妇都会很担心会不会有问题，因为B超医生和产科医生往往会把后果说得很严重，该怎么办？到底会不会影响胎儿的发育和脑功能？首先，要判断是什么样的增宽，是不是脑积水

胎儿侧脑室增宽需要做羊水穿刺吗？很多孕妇在产检的时候，一旦B超检查发现脑室增宽，大都会被产科医生要求做羊水穿刺/染色体检查，那么到底需不需要做呢？打个比方，如果一整幢楼，只有一扇窗比较特别，其他外观、结构都没有问题，那么可能是局部安装的问题，不需要去考虑房屋设计是不是有问题；除非整幢楼看起来歪歪扭扭，我们才需要考虑是不是设计师的图纸有问题。同样道理，B超发现胎儿脑发育有异常，应该先做磁共振，确认脑形态结构发育到底有没有问题（因为B超对大脑的诊断会有误差），如果磁共振做了没有异常，羊水穿刺也就没必要做了，除非磁共振显示脑形态结构异常到让人怀疑染色体有问题，才需要考虑（直接不要了也可以不做了）要不要做羊水穿刺等特殊检查。如果没做磁共振而直接做羊水穿刺，就算结果正常，能说明脑形态结构也正常吗？就跟智商正常不能说明读书成绩好是类似的道理。因此，我的建议，如果产前B超发现胎儿脑发育有任何的异常，先做磁共振，而不是第一时间做羊水穿刺，先确认脑整体发育有没有问题，避免无谓的浪费，毕竟羊水穿刺是笔不小的费用。磁共振没有辐射，安全的。如果您有任何关于胎儿脑发育方面的问题，欢迎点击浏览我写的科普文章，或点击好大夫平台在线问诊。胎儿脑室增宽1.5、后颅窝池增宽1.0就是脑积水吗？胎儿侧脑室增宽有没有标准？怀孕几周做磁共振最合适？磁共振胶片怎么拍照上传？宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）儿童尿频、尿床的神经外科治疗儿童脑积水怎么治疗？宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？新生儿头皮血肿怎么处理？B超检查发现室管膜下囊肿或出血怎么办？专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）

我建议每个孕妇都应该做一次胎儿磁共振，能够客观准确的评估胎儿发育情况。虽然在产科传统是做必超，但必超的可靠性太差，已经跟不上当今医学精准治疗的理念，而且人为误差很大。如果怀孕前期常规检查都没有问题，建议孕妇在怀孕29-32周之间做胎儿磁共振，这个时期胎儿大脑形态的框架基本定型了，脑实质的信号也清晰了，脑室形态也基本不会变了，脑内各个部位形态都基本能看清楚了。如果是在怀孕早期必超就提示脑发育有异常的情况，那么可以提前到孕22周做磁共振，可以大致看下整体脑形态和脑室大小，排除有没有脑积水。太早做磁共振意义相对不大，因为脑形态结构都不清晰，各部位都还没分化。磁共振没有辐射，不用担心对胎儿会有不好的影响。胎儿大脑磁共振的影像特征跟一般儿童、成人的磁共振在某些方面有区别，诊断的标准也有所不同，因此要找有经验的医生读片，不能只看报告（放射科医生也有可能误判），否则可能出现误诊或漏诊。欢迎在线咨询。也可以直接到我门诊面诊，门诊大厅窗口凭孕妇身份证挂号“胎儿咨询（脑外）”。专家门诊时间：周二全天；周五下午。当天门诊挂号“胎儿咨询（脑外）”。门诊地点：浙大儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）欢迎点击浏览我的原创科普文章：胎儿侧脑室增宽有没有标准？https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8971544678.html磁共振胶片怎么拍照上传？https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/7644695768.html

胎儿侧脑室增宽有没有标准值？这是我在网上咨询时被问到最多的问题。对于这个问题，我的回答是没有标准值，只有参考值。大脑是个复杂结构，侧脑室只是其中的一个很小的部分，就侧脑室一个简单的数值，决定不了整个大脑是否正常。侧脑室的宽度，只是为有没有脑积水提供一个参考，但仅仅是参考而已。如果有脑积水，侧脑室一定是增宽的，而且会持续、进展性增宽；但反过来，有侧脑室增宽，并不一定就是脑积水！ 但产科医生因为专业知识所限，既不懂什么是脑积水，更不懂脑解剖结构和原理，看到超声或者磁共振报告有侧脑室增宽，第一反应就是脑积水，要么直接建议引产，把自己所能想到的跟脑发育异常相关的什么智力低下、癫痫、脑瘫、发育迟缓等所有可怕的结果都“坦率”的告知孕妇，简直可以把孕妇吓个半死，或者就立马建议做羊穿或者染色体之类的费时费钱的检查，一番“神操作”，唯独不会想到建议孕妇去咨询一下脑外科的医生！！！ 那么，当超声检查发现侧脑室增宽该怎么办？最简单、直接的办法就是做胎儿磁共振，看看脑形态结构有没有问题，到底是脑室单纯性增宽还是脑积水的病理性增宽。而不是做羊穿。 侧脑室数值大一点，跟脑瘫、智力、运动并没有直接的联系。有些数值大，但脑形态结构正常；有些数值虽然正常，但脑形态发育有畸形。所以不能简单根据数值判断脑发育正不正常。 产前b超检查是产科的传统，产科医生也习惯根据B超报告解答关于胎儿的问题，但随着时代发展、技术进步，B超对脑部检查的局限性越来越不符合现代医学的要求，超声科医生也没有脑外科的专业背景，要他们根据超声影像判断脑发育是正常的还是不正常的，这个要求已经超出他们的专业能力范围了。因此，我建议，每个孕妇，除了常规B超检查之外，在怀孕28-30周期间，做胎儿磁共振，全面、准确评估胎儿发育。如果B超在孕早期发现有异常情况，那么磁共振检查时间可以提前至24-26周。绝对不能在磁共振都没有做过的情况下，单凭B超报告就做出胎儿发育异常、建议引产的决定。 对于侧脑室增宽，羊穿检查没有直接意义，建议磁共振检查后再决定是否需要羊穿。 一旦发现侧脑室增宽，能不能通过吃DHA或者亚麻酸之类的促进吸收？这是很多孕妇群里比较流行的说法，我觉得这个说法很奇怪，脑发育的确切机制目前都还没搞明白，更别提什么干预的方法了。 脑袋的问题，要由神经外科的医生来判断。那么，万一真的发现有脑积水，该怎么治疗？请点击浏览我写的科普文章：儿童脑积水一定要手术吗？（脑积水之三）儿童脑积水怎么治疗？（脑积水之二）脑积水手术损伤大不大？（脑积水之六）宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）B超检查发现室管膜下囊肿或出血怎么办？（第三次修订）宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭新生儿头皮血肿怎么处理？新生儿头上有个包块、脑膜膨出怎么处理？新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？欢迎在线咨询或来门诊就诊。专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）

宝宝高烧会烧坏脑子吗？有妈妈和我说：她孩子有一天高烧40℃ ，很担心烧坏脑子。在这里我想纠正家长朋友们一个误区：1、发热是一个激发人体自身免疫的一个过程，可以更加有效的清除病原体。2、发热本身是不会损伤脑子的，除非是那种体温超过41℃的超高热。 3、造成脑损伤的其实是会引起发热的病毒或细菌等病原体，如脑炎，肺炎。

1.头皮单纯裂伤常因锐器刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多随致伤因素而异。大多数单纯裂伤仅限于头皮，有时可达骨膜，但颅骨完整无损，也不伴有脑损伤。2.头皮复杂裂伤常为钝器损伤或因头部碰撞在外物所致，裂口多不规则，创缘有挫伤痕迹。3.头皮撕裂伤大多为斜向或切向方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。

1.皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时之后改为热敷以促进其吸收。2.帽状腱膜下血肿早期也可采用冷敷，加压包扎，24-48小时后改为热敷，待其自行吸收。如血肿巨大，应在严格无菌条件下，分次穿刺抽吸后加压包扎，并根据情况给予抗生素，必要时需补充液体，以防发生血容量不足。3.颅骨骨膜下血肿早期仍以冷敷为主，但忌用强力加压包扎，应在严格备皮和消毒情况下实行穿刺，抽吸积血1-2次即可恢复，如反复积血则应及时行CT扫描或其他辅助检查。

儿童脑血管畸形的治疗，首先是防止出血、控制癫痫和改善神经功能。对于已有出血者，则应针对降低出血死亡率和防止再出血，使其出血所致的脑组织损害得到最良好的恢复。治疗方面主要分为非手术治疗和手术治疗。1.非手术治疗对脑部深在的血管畸形、病情危重者、手术困难或一时不能立即手术者，可进行积极内科治疗。特别是蛛网膜下腔出血者，应绝对卧床休息至少1个月。对精神烦躁患者可适量选用镇静剂，可用甘露醇、地塞米松等以控制脑水肿。对有癫痫发作者，可用抗癫痫治疗以防止继发性脑损害。2.手术治疗目前多主张有出血史或病变小者应手术切除，婴儿脑动静脉畸形伴有脑积水者，可做脑室分流术。3.其它治疗对于位置处于功能区、较深、体积较大的血管畸形，可考虑栓塞与伽马刀结合治疗法。

脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系综合征多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区，可向下肢放射。成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部，可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重，很少因、喷嚏和扭曲而加重。下肢进行性无力和行走困难，皮肤感觉麻木或感觉减退。膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿等，后者包括便秘或大便失禁。儿童以或最多见。浙江大学医学院附属儿童医院神经外科徐城炎浙江大学医学院附属儿童医院神经外科徐城炎病因1.各种先天性脊柱发育异常如脊膜膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等由于神经管末端的闭锁不全所引起。出生后大部分的病例在数天之内施行了修复术，当时的目的是将异常走行的神经组织，尽可能的修复到正常状态，重要的是防止脑脊液漏，但是脊髓硬脊膜管再建后的愈合过程中产生的粘连引起脊髓末端的栓系。2.脊髓脂肪瘤及硬脊膜内外脂肪瘤是由于神经外胚叶与表皮外胚叶的过早分离所引起，中胚叶的脂肪细胞进入还没有闭锁的神经外胚叶中。脂肪组织可以进入到脊髓的中心部，也可通过分离的椎弓与皮下脂肪组织相连接，将脊髓圆锥固定。并且在幼儿期以后的病例与存在于蛛网膜下腔的脂肪发生炎症，造成神经根周围的纤维化、粘连瘢痕化而致的栓系有关。3.潜毛窦是神经外胚叶与表皮外胚叶未能很好地分化，而在局部形成的索条样组织从皮肤通过皮下、脊椎，造成对脊髓圆锥的栓系。也可由潜毛窦壁的组织扩大增殖而产生皮样囊肿和表皮样囊肿及畸胎瘤，它们可包绕或牵拉脊髓神经而导致栓系。4.脊髓纵裂脊髓纵裂的发生机制有人认为是神经以外的因素即脊椎骨的发育异常所造成；亦有人认为是神经的发生异常，随后造成的脊椎骨发育的异常而产生。脊髓被左右分开，有硬脊膜管伴随着分裂和不分裂这两种类型。亦即Ⅰ型：双硬脊膜囊双脊髓型，即脊髓在纵裂处，被纤维、软骨或骨嵴完全分开，一分为二，各有其硬脊膜和蛛网膜，脊髓被分隔物牵拉，引起症状。Ⅱ型：共脊膜囊双脊髓型，脊膜在纵裂处，多被纤维隔分开，但有共同硬脊膜及蛛网膜，一般无临床症状。5.终丝紧张是由于发育不成熟的脊髓末端部退行变性形成终丝的过程发生障碍，而使得终丝比正常的终丝粗，残存的部分引起脊髓栓系。6.神经源肠囊肿所谓神经源肠囊肿是由于脊索导管的未闭而使得肠管的缘与脊柱前方的组织形成交通的状态。根据导管未闭和相通的程度，可以有伴有脊椎前方骨质缺损，称为脊肠瘘和脊柱管内外的肠囊肿等表现形式。7.腰骶部脊膜膨手术后粘连等并发症。2临床表现脊髓栓系综合征的临床表现较复杂。由于脊髓栓系综合征病人出现症状的时间不同、各种症状的组合不同以及合并的先天畸形不同，使得其临床表现复杂，但这些临床表现都可归结为在不同的病因和诱因的作用下，脊髓圆锥受牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。常见临床症状和体征有：1.疼痛是最常见的症状。表现为难以描述的疼痛或不适，可放射，但常无皮肤节段分布特点。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区，可向下肢放射。成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部，可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重，很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。直腿抬高试验阳性，可能与椎间盘突出症的疼痛相混淆。腰骶部受到打击可引起剧烈的放电样疼痛，伴短暂下肢无力。2.运动障碍主要是下肢进行性无力和行走困难，可累及单侧或双侧，但以后者多见。有时病人主诉单侧受累，但检查发现双侧均有改变。下肢可同时有上运动神经元和下运动神经元损伤表现，即失用性肌萎缩伴肌张力升高和腱反射亢进。在儿童患者早期多无或仅有下肢运动障碍，随年龄增长而出现症状，且进行性加重，可表现为下肢长短和粗细不对称，呈外翻畸形，皮肤萎缩性溃疡等。3.感觉障碍主要是鞍区皮肤感觉麻木或感觉减退。4.膀胱和直肠功能障碍膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。根据膀胱功能测定，可分为痉挛性小膀胱和低张性大膀胱。前者常合并痉挛步态、、、和，系上运动神经元受损的表现；后者表现为低流性尿失禁、残余尿量增多和大便失禁等，系下运动神经元受损的表现。5.皮下肿块腰骶部皮肤异常，儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。1/3病儿皮下脂肪瘤偏侧生长，另一侧为脊膜膨出。个别患儿骶部可有皮赘，形成尾巴。上述皮肤改变在成人不到半数。6.加重因素①儿童的生长发育期；②成人见于突然牵拉脊髓的活动，如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲；③椎管狭窄；④外伤，如背部外伤或跌倒时臀部着地等。3检查1.MRI是诊断脊髓栓系综合征最佳和首选的检查手段。它不仅能发现低位的脊髓圆锥，而且能明确引起脊髓栓系综合征的病因。2.CT椎管造影CT脊髓造影能显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间的关系，对制订手术入路有指导作用。另外，CT能显示骨骼畸形、、等。但是CT诊断脊髓栓系综合征的敏感性和可靠性不如MRI，CT椎管造影又属有创性检查，因此，对典型脊髓栓系综合征病人，MRI诊断已足够。由于MRI和CT各有其优缺点，对复杂脊髓栓系综合征或MRI诊断可疑者，还需联合应用MRI和CT椎管造影。3.X线平片由于MRI和CT椎管造影已成为本病的主要诊断方法，X线平片和常规椎管造影已少应用。X线平片检查仅用于了解有否脊柱侧弯畸形和术前椎体定位。4.神经电生理检查可作为诊断脊髓栓系综合征和判断术后神经功能恢复的一种手段。Hanson等测定脊髓栓系综合征患者骶反射的电生理情况，发现骶反射潜伏期的缩短是脊髓栓系综合征的电生理特征之一。Boor测定继发性脊髓栓系综合征病人的胫后神经SSEPs，发现SSEPs降低或阴性，再次手术松解后，胫后神经的SSEPs升高，证实终丝松解术后神经功能的恢复。5.B超对年龄<1岁的病人因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化，b超可显示脊髓圆锥，并且可根据脊髓搏动情况来判断术后有否再栓系。6.膀胱功能检查包括膀胱内压测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。脊髓栓系综合征病人可出现括约肌-逼尿肌共济失调、膀胱内压升高（痉挛性）或降低（低张性）以及膀胱残余尿量改变等异常。术前、术后分别行膀胱功能检查有助于判定手术疗效。诊断根据典型病史、临床表现和辅助检查，诊断脊髓栓系综合征并不困难。由于本病早期常无症状或症状发展隐匿，少数病人急性发病，虽经治疗亦不能改善神经功能障碍。因此，提高对本病的认识，做到早期诊断和及时治疗至关重要。对有下列临床表现者，特别是儿童，应警惕本病可能：①腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管瘤、皮赘、皮窦道或皮下肿块；②足和腿不对称、无力；③隐性脊柱裂；④原因不明的尿失禁或反复。脊髓栓系综合征的诊断依据：①疼痛范围广泛，不能用单一根神经损害来解释；②成人在出现症状前有明显的诱因；③膀胱和直肠功能障碍，经常出现；④感觉运动障碍进行性加重；⑤有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手术史；⑥MRI和（或）CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和（或）终丝增粗。治疗对本病治疗的惟一手段就是手术松解，手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连，解除对脊髓的栓系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。脊髓栓系综合征的患者，持久的站立，腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤，使症状加重。手术将栓系松解后，脊髓局部的血运明显改善。除有严重的脑积水和其他严重合并症的患儿以外，诊断一经确定，就应及时采用手术治疗，且越早手术越好。对于无症状者是否应行手术治疗暂无统一认识，部分学者认为脊髓栓系综合征无症状者也应手术，以防止神经组织缺血变性。但也有学者认为，在还没有出现其他症状之前，可以严密追踪观察，一旦出现症状，就应及时手术。1.切除病灶、松解脊髓栓系的手术全麻下安放导尿管后，取俯卧位，消毒手术区皮肤及双下肢，铺放手术巾单。根据病变部位取腰骶部正中纵形或梭形切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，沿棘突两侧剥离骶棘肌，用牵开器撑开，显露相应的棘突和椎板，可发现缺损的棘突和椎板，打开缺损部位上下各1～2个棘突和椎板，暴露硬脊膜外腔，可见到硬脊膜外有脂肪瘤样组织，穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔，清除硬脊膜外脂肪瘤样组织，用硬脊膜拉钩，牵起硬脊膜后，打开硬脊膜和蛛网膜，暴露椎管内，此时可见到较多的脂肪组织与脊髓圆锥、马尾神经以及神经根包缠在一起，可向上显露正常的脊髓后，用神经剥离器向下仔细剥离与神经包缠在一起的脂肪组织，难以确认是不是神经组织时。可用神经电刺激器进行刺激，以辨认神经组织，因受到栓系的牵拉，神经根呈鱼刺样排列。剥离直到骶尾部，可见到增粗的终丝与脂肪组织粘成一团，紧密地固定在骶尾部，用神经刺激器进行刺激，观察下肢及会阴部有无反应，若无反应，即可确认为终丝。连同脂肪组织一同从骶尾部切断或切除。单纯由变形终丝造成的栓系，可切断或切除，即可松解对脊髓的牵拉。此时受到牵拉的神经，解除了栓系后，可向上移动1～2个椎体。仔细止血后，严密缝合硬脊膜。可用腰背筋膜缝合以加强后部的缺损。因肌肉和皮下剥离较广，为了防止术后积液，可在皮下放置硅胶多孔引流管。缝合皮下和皮肤，为了防止术后切口被粪便污染，切口应覆盖防渗的敷料，结束手术。穿过硬脊膜或与硬脊膜相连的占位性病变，在手术过程中应给予相应切除。2.脊髓纵裂的手术通过切除骨性、软骨性或纤维性中隔以及附着于中隔的硬脊膜袖来解除对脊髓的栓系。由于Ⅰ型、Ⅱ型脊髓裂的中隔与脊髓之间关系截然不同，故两者的手术方法也不同。Ⅰ型脊髓纵裂的中隔总是位于硬脊膜外，并成为两个互不相通的硬脊膜管的中间隔，中隔常与侧神经弓融合。显露棘突和椎板后并不能立即见到中隔，但可以在椎管扩大处定位。小心行椎板切除，直至只有小块骨岛与中隔后侧相连，最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔，然后打开两侧硬脊膜，切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带，再切除硬脊膜袖。由于硬脊膜腹侧与后纵韧带紧密粘连，能防止脑脊液漏，故不必缝合前方硬脊膜，否则会增加再栓系的可能。而Ⅱ型脊髓纵裂，其中隔为纤维性，位于同一硬脊膜腔内，手术只需自中线切开硬脊膜，分离中隔与脊髓粘连，切除中隔。在切除导致脊髓纵裂的骨嵴时要特别注意采用多种方法止血，因骨嵴局部多有变异血管，且骨质血运丰富。严格止血是预防术后并发症，尤其是粘连所必需的。更多育儿知识，可关注抖音搜“儿科徐医生”免费观看